Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 22. Nhận biết các Bất thường không do Chấn thương của Cột sống

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 22. Nhận biết các Bất thường không do Chấn thương của Cột sống
Recognizing Nontraumatic Abnormalities of the Spine
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 22, 270-282

Đau lưng, đặc biệt là đau thắt lưng, là nguyên nhân hàng đầu gây ra số năm sống chung với khuyết tật trên toàn thế giới, một thước đo phản ánh tác động của bệnh tật lên chất lượng cuộc sống. Vào năm 2017, các nghiên cứu ước tính rằng tại bất kỳ thời điểm nào cũng có 577 triệu người trên toàn cầu phải chịu đựng cơn đau thắt lưng, khiến nó trở thành nguyên nhân hàng đầu thế giới gây hạn chế hoạt động và nghỉ làm.

• Chụp cộng hưởng từ (MRI), với khả năng phân biệt mô mềm vượt trội, là phương pháp được lựa chọn cho hầu hết các bệnh lý cột sống vì khả năng hiển thị và phát hiện các bất thường trong các mô mềm, chẳng hạn như tủy xương, tủy sống và đĩa đệm, cùng với khả năng hiển thị hình ảnh ở bất kỳ mặt phẳng nào và không phơi nhiễm bức xạ.

Các nghiên cứu MRI vẫn còn tương đối đắt đỏ và sự sẵn có của chúng không phổ biến bằng CT hoặc X-quang thường quy. Bệnh nhân có máy tạo nhịp tim và một số vật liệu sắt từ bên trong cơ thể (ví dụ, một số loại kẹp phình mạch) không thể chụp được, quy trình mất nhiều thời gian hơn để hoàn thành, và một số bệnh nhân không thể chịu được cảm giác sợ không gian hẹp mà họ trải qua trong một số máy quét MRI có cường độ từ trường cao (xem Chương 20).

Cột sống bình thường (HÌNH 22.1)

Thân đốt sống

Hầu hết mỗi đốt sống đều có một thân đốt sống bao gồm xương xốp và tủy xương bên trong và các thành phần sau được làm từ xương đặc bao gồm cuống sống, mảnh sống, diện khớp, mỏm ngang và mỏm gai (Hình 22.2A).

HÌNH 22.1 Cột sống bình thường. Hình minh họa này mô tả toàn bộ cột sống bao gồm 7 đốt sống cổ, 12 đốt sống ngực—tất cả đều có xương sườn bám vào—5 đốt sống thắt lưng, và 5 đốt sống cùng hợp nhất. Đường cong của cột sống cổ và thắt lưng được gọi là ưỡn (lordotic), và đường cong của cột sống ngực là gù (kyphotic).

HÌNH 22.2 Cột sống bình thường, CT cắt ngang và X-quang thẳng. A. Trong lát cắt CT này của một thân đốt sống “điển hình”, chúng ta thấy thân đốt sống (B), cuống sống (mũi tên liền), mảnh sống (mũi tên đứt), mỏm ngang (T), ống sống (C) và mỏm gai (S). B. Mỗi thân đốt sống có hai cuống sống hiện ra như những hình bầu dục nhỏ ở hai bên thân đốt sống (mũi tên liền). Mỏm gai (S) có thể được nhìn thấy hơi cao hơn thân đốt sống mà nó gắn vào. Các khớp mỏm được nhìn thấy ở đây theo chiều thẳng (mũi tên đứt).

Từ mức C3 đến L5, các thân đốt sống có hình dạng gần như chữ nhật và có chiều cao phía sau và phía trước tương đương nhau.

Các mâm đốt sống của các thân đốt sống liền kề gần như song song với nhau.

Các diện khớp của các mỏm khớp trên và dưới được lót bằng sụn và các khớp mỏm này là các khớp hoạt dịch thực sự.

Trên phim chụp thẳng, mỗi thân đốt sống hiển thị hai cuống sống hình trứng có thể nhìn thấy ở mỗi bên của thân đốt sống. Cuống sống của L5 thường khó nhìn thấy, ngay cả ở những người bình thường, do độ ưỡn của cột sống thắt lưng (Hình 22.2B).

Trên phim X-quang thường quy của cột sống thắt lưng được thực hiện ở tư thế chếch, các cấu trúc giải phẫu thường chồng lên nhau để tạo ra một bóng giống như phần đầu của một con chó sục Scotland, được gọi là dấu hiệu chó Scottie (Hình 22.3).

HÌNH 22.3 Dấu hiệu Chó Scottie bình thường. Đây là phim chụp chếch sau trái của cột sống thắt lưng (bệnh nhân được xoay khoảng nửa vòng về phía bên trái của mình). Con chó Scottie được tạo thành từ các bộ phận sau: tai (mũi tên đen liền) là mỏm khớp trên, chân (mũi tên trắng liền) là mỏm khớp dưới, mũi (mũi tên đen đứt) là mỏm ngang, mắt (P) là cuống sống, và cổ (mũi tên trắng đứt) là eo cung. Tất cả các cấu trúc này đều có đôi—một bộ tương tự sẽ có thể nhìn thấy ở phía bên kia của bệnh nhân.

Đĩa đệm

Các đĩa đệm có một nhân nhầy dạng gelatin ở trung tâm được bao quanh bởi một vòng xơ bên ngoài, vòng xơ này lại được tạo thành từ các sợi sụn xơ bên trong và các sợi sụn bên ngoài (sợi Sharpey). Nhân nhầy nằm gần phía sau của đĩa đệm (Hình 22.4).

HÌNH 22.4 Cột sống và Mô mềm bình thường. Hình minh họa một phần mặt cắt của cột sống mô tả các cấu trúc xương và dây chằng bình thường.

Các dây chằng cột sống

Một số dây chằng chạy dọc cột sống (Bảng 22.1) (xem Hình 22.4).

BẢNG 22.1 Các dây chằng cột sống

Tủy sống và các dây thần kinh gai sống

Tủy sống kéo dài từ hành não đến mức L1-L2, kết thúc bằng chóp tủy. Đuôi ngựa kéo dài xuống dưới từ điểm đó như một tập hợp các rễ thần kinh, với mỗi rễ thoát ra bên dưới thân đốt sống được đánh số tương ứng.

Mỗi lỗ gian đốt sống của cột sống chứa một dây thần kinh gai sống, các mạch máu và mỡ.

• Các dây thần kinh gai sống được đặt tên và đánh số theo vị trí chúng thoát ra khỏi ống sống. Từ C1-C7, các dây thần kinh thoát ra phía trên các đốt sống tương ứng của chúng. Dây thần kinh C8 thoát ra giữa đốt sống cổ thứ bảy và đốt sống ngực thứ nhất. Các dây thần kinh còn lại thoát ra bên dưới các đốt sống được đánh số tương ứng của chúng.

Hình ảnh MRI bình thường của Cột sống

HÌNH 22.5 MRI Cột sống thắt lưng bình thường. A. Hình ảnh T1W cắt dọc cho thấy hình ảnh tối bình thường của đĩa đệm (D) so với thân đốt sống (V). Dịch não tủy trong ống sống (C) có màu tối, và mỡ dưới da ở lưng (F) có màu sáng. Vỏ xương có tín hiệu thấp (mũi tên). B. Hình ảnh T2W cắt dọc cho thấy hình ảnh bình thường của đĩa đệm (D), có cường độ hơi cao hơn (sáng hơn) so với các thân đốt sống. Dịch não tủy (C) trong ống sống bây giờ có màu sáng, và mỡ dưới da (F) ở lưng vẫn sáng.

Đau lưng

Người ta ước tính rằng gần 80% người Mỹ sẽ có một đợt đau lưng trong đời. Nguyên nhân gây đau lưng rất nhiều và các mối tương quan giải phẫu và sinh lý tạo ra nó vẫn chưa được biết đến trong nhiều trường hợp.

Một số nguyên nhân gây đau lưng là:

• Thoát vị đĩa đệm
• Thoái hóa đĩa đệm
• Viêm khớp liên quan đến các khớp hoạt dịch của cột sống
• Tăng sinh xương lan tỏa tự phát (DISH)
• Gãy lún, thường do loãng xương
• Hẹp ống sống
• Bệnh ác tính liên quan đến cột sống
• Nhiễm trùng cột sống
• Viêm cột sống dính khớp
• Chấn thương cột sống
• Căng cơ và dây chằng

Trong chương này, chúng ta thảo luận về tất cả những nguyên nhân này (in đậm) ngoại trừ căng cơ và dây chằng. Chấn thương cột sống xuất hiện trong Chương 23.

Thoát vị đĩa đệm

• Chỉ khoảng 2% bệnh nhân bị đau thắt lưng cấp có thoát vị đĩa đệm. Ở vùng thắt lưng, thoát vị đĩa đệm có thể dẫn đến đau lưng và đau thần kinh tọa, trong khi thoát vị đĩa đệm cổ có thể gây ra bệnh rễ thần kinh và bệnh tủy sống. MRI là phương pháp được lựa chọn để đánh giá thoát vị đĩa đệm.
• Ở cột sống cổ, thoát vị đĩa đệm xảy ra thường xuyên nhất ở C4-C5, C5-C6 và C6-C7 (Hình 22.6).

HÌNH 22.6 Thoát vị đĩa đệm cổ, MRI. Tủy sống (C) có màu tối so với tín hiệu cường độ cao (trắng hơn) xung quanh nó, đó là dịch não tủy trong ống sống. Một đĩa đệm thoát vị (mũi tên) lồi ra sau từ khe đĩa đệm và chèn ép tủy sống.

HÌNH 22.7 Thoát vị đĩa đệm, L5-S1. Hình ảnh T2W cắt dọc của cột sống thắt lưng dưới cho thấy vật liệu đĩa đệm (mũi tên liền) vượt ra ngoài giới hạn của khe đĩa đệm L5-S1, đại diện cho một thoát vị đĩa đệm lồi ra sau và xuống dưới. Lưu ý rằng sự thoái hóa và mất nước của các đĩa đệm khác đã khiến chúng trở nên tối hơn bình thường trên hình ảnh T2W này (mũi tên đứt).

Bệnh thoái hóa đĩa đệm (DDD)

Với sự gia tăng tuổi tác, nhân nhầy thường có dạng gelatin bị mất nước và thoái hóa. Điều này dần dần dẫn đến mất chiều cao tiến triển của khe đĩa đệm. Đôi khi, sự mất nước của đĩa đệm dẫn đến giải phóng nitơ từ các mô xung quanh đĩa đệm, dẫn đến sự xuất hiện của đậm độ khí trong khe đĩa đệm, được gọi là hiện tượng đĩa đệm chân không. Hình ảnh đĩa đệm chân không đại diện cho một dấu hiệu muộn của một đĩa đệm bị thoái hóa (Hình 22.8).

HÌNH 22.8 Bệnh thoái hóa đĩa đệm. Các mâm đốt sống của các thân đốt sống liền kề trở nên đặc (mũi tên đen liền), các gai xương nhỏ được tạo ra ở rìa của các thân đốt sống (mũi tên trắng), và có sự mất nước của đĩa đệm với hiện tượng đĩa đệm chân không (khí trong khe đĩa đệm) được nhận biết bởi đậm độ khí thay cho đĩa đệm ở L4-L5 (mũi tên đen đứt).

• Bệnh thoái hóa đĩa đệm trên MRI
  • Sự giảm hàm lượng nước của nhân nhầy dẫn đến cường độ tín hiệu thấp hơn của đĩa đệm trên hình ảnh T2W (xem Hình 22.7).
• Bệnh thoái hóa đĩa đệm trên X-quang thường quy
  • Có sự hẹp khe đĩa đệm và cũng có những thay đổi trong chính các thân đốt sống.
  • Các mâm đốt sống của các thân đốt sống liền kề trở nên chai cứng hoặc đặc. Các gai xương nhỏ được tạo ra ở rìa của các thân đốt sống tại mỗi khe đĩa đệm (xem Hình 22.8).
  • Đồng thời, thường có sự thoái hóa của vòng xơ bên ngoài. Điều này có thể dẫn đến việc tạo ra các gai xương ở rìa lớn hơn so với những gai xương thấy trong thoái hóa vật liệu nhân nhầy.
  • Cần lưu ý rằng gai xương là một phát hiện cực kỳ phổ biến, tăng tỷ lệ mắc theo tuổi tác, và hầu hết các bệnh nhân có gai xương cột sống đều không có triệu chứng.

Thoái hóa khớp mỏm

Các khớp mỏm (còn được gọi là khớp apophyseal) là các khớp thực sự vì chúng có sụn, màng hoạt dịch và dịch hoạt dịch. Do đó, chúng có thể bị viêm khớp, chẳng hạn như thoái hóa khớp, tương tự như các khớp thực sự ở xương chi.

Một số người coi các cấu trúc giống khớp nhỏ ở các cạnh bên của C3 đến T1, được gọi là khớp mỏm móc hoặc khớp Luschka, là các khớp thực sự, trong khi những người khác thì không.

Trong cả hai trường hợp, các khớp mỏm móc là những vị trí thường xuyên hình thành gai xương. Gai xương ở các khớp mỏm móc thường liên quan đến cả bệnh thoái hóa đĩa đệm và gai xương của các khớp mỏm.

HÌNH 22.9 Viêm khớp mỏm móc và khớp mỏm. A. Ở cột sống cổ, các gai xương có thể phát triển ở các khớp mỏm móc (mũi tên đen) tạo ra các phần xương lồi (mũi tên trắng) vào các lỗ gian đốt sống có hình bầu dục bình thường (vòng tròn), như được thể hiện trong phim X-quang này chụp ở tư thế chếch. B. Có sự hẹp và đặc liên quan đến tất cả các khớp mỏm dưới của cột sống thắt lưng (mũi tên).

Trượt đốt sống do khuyết eo và Trượt đốt sống

• Trượt đốt sống do khuyết eo (Spondylolysis) là một gãy một hoặc hai bên ở eo cung, phổ biến nhất ở L5-S1, được cho là chủ yếu do các vi chấn thương lặp đi lặp lại. Eo cung nối các mỏm khớp trên của mỗi thân đốt sống với các mỏm khớp dưới tương ứng của chúng (xem Hình 22.3).

X-quang thường quy của cột sống thắt lưng thường là phương pháp hình ảnh ban đầu. Nếu cần hình ảnh sâu hơn, có thể thực hiện CT hoặc MRI.

Nếu gãy eo cung là hai bên, nó có thể dẫn đến trượt đốt sống (spondylolisthesis)—sự trượt (thường là ra trước) của một thân đốt sống trên một thân đốt sống khác, được gọi là trượt đốt sống do ly giải eo cung (Hình 22.10).

HÌNH 22.10 Trượt đốt sống do khuyết eo và Trượt đốt sống. Phim chụp nghiêng này của cột sống thắt lưng dưới cho thấy các gãy hai bên ở eo cung (trượt đốt sống do khuyết eo) ở L4-L5 (mũi tên trắng) cho phép L4 và cột sống phía trên nó trượt ra trước trên L5 (mũi tên đen), gây ra trượt đốt sống.

• Trượt đốt sống ra trước còn được gọi là anterolisthesis. Trượt ra sau được gọi là retrolisthesis.
• Trượt đốt sống do thoái hóa, trong đó không có gãy eo cung, có thể xảy ra với viêm khớp mỏm, đặc biệt ở nữ giới.
• Phần lớn những người bị trượt đốt sống do khuyết eo và/hoặc trượt đốt sống đều không có triệu chứng. Triệu chứng phổ biến nhất là đau lưng.

Tăng sinh xương lan tỏa tự phát (DISH)

DISH là một rối loạn phổ biến được đặc trưng bởi các chồi xương hoặc canxi tại các vị trí bám của dây chằng. Các chồi này được gọi là enthesophytes và các tình trạng mà chúng hình thành (trong đó DISH chỉ là một) được gọi là enthesopathies.

DISH thường ảnh hưởng đến nam giới trên 50 tuổi; nó có thể xảy ra ở bất cứ đâu trong cột sống, nhưng thường ảnh hưởng nhất đến cột sống ngực dưới và/hoặc cột sống cổ dưới.

• Bệnh nhân bị DISH thường phàn nàn về cứng lưng, nhưng có thể không đau hoặc đau lưng nhẹ.
• X-quang thường quy của cột sống là đủ để chẩn đoán DISH. Không giống như viêm cột sống dính khớp, có thể giống DISH về mặt X-quang ở cột sống, các khớp cùng-chậu lại bình thường trong DISH.
• Cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL), thường có mặt với DISH, được nhìn thấy rõ hơn trên CT và MRI so với trên X-quang thường quy. Nó có thể gây chèn ép tủy sống, đặc biệt ở cột sống cổ, do hẹp ống sống (Hình 22.11B).

HÌNH 22.11 Tăng sinh xương lan tỏa tự phát (DISH) và Cốt hóa dây chằng dọc sau (OPLL). A. DISH được biểu hiện bằng sự vôi hóa/cốt hóa dạng cầu nối dày hoặc chảy của các dây chằng dọc trước của ít nhất bốn thân đốt sống liền kề (mũi tên). B. Cốt hóa dây chằng dọc sau (mũi tên) có thể được nhìn thấy trên lát cắt CT dọc này của cột sống cổ và có thể góp phần gây ra hẹp ống sống. Ant, Trước; C, ống sống; Post, sau.

Gãy lún cột sống

Gãy lún đốt sống là phổ biến, ảnh hưởng đến phụ nữ nhiều hơn nam giới, và thường xảy ra thứ phát sau loãng xương. Chúng có thể không có triệu chứng hoặc có thể gây đau ở vùng ngực giữa hoặc thắt lưng trên, thường biến mất sau 4 đến 6 tuần. Đôi khi chúng được phát hiện lần đầu vì tình trạng gù ngày càng tăng hoặc mất chiều cao toàn thân.

X-quang cột sống thường quy thường là phương pháp được lựa chọn đầu tiên. MRI có thể được sử dụng để phân biệt gãy lún do loãng xương với gãy lún do bệnh ác tính. Cả MRI và xạ hình xương hạt nhân đều có thể giúp xác định tuổi của một bất thường lún, điều này có thể không thể thực hiện được chỉ bằng X-quang thường quy.

HÌNH 22.12 Gãy lún thứ phát sau Loãng xương. Có sự lún của một thân đốt sống ngực dưới (mũi tên đen). Các mặt trước (mũi tên kép đứt) và trên của thân đốt sống thường bị ảnh hưởng nhất, thường bảo tồn mặt sau (mũi tên kép liền). Mất dần chiều cao toàn thân là một phát hiện phổ biến với gãy lún ở người già.

Hẹp ống sống

Hẹp ống sống đề cập đến sự thu hẹp của ống sống hoặc các lỗ gian đốt sống thứ phát sau các bất thường mô mềm hoặc xương, hoặc là do mắc phải hoặc bẩm sinh. Các nguyên nhân mắc phải, chẳng hạn như từ các thay đổi thoái hóa, phổ biến hơn các nguyên nhân bẩm sinh.

• Các bất thường mô mềm có thể dẫn đến hẹp ống sống bao gồm phì đại dây chằng vàng, phồng đĩa đệm, và cốt hóa dây chằng dọc sau (xem Hình 22.11B).
• Các bất thường xương có thể dẫn đến hẹp ống sống bao gồm một ống sống hẹp bẩm sinh, gai xương, thoái hóa khớp mỏm, hoặc trượt đốt sống. Một ống sống có kích thước giới hạn bình thường có thể trở nên hẹp khi bất kỳ quá trình nào trong số này chồng lên để làm hẹp thêm ống sống.

HÌNH 22.13 Hẹp ống sống, CT. A. Trên phim chụp tủy đồ CT này, ở mức L2-L3, có các gai xương (mũi tên liền) làm hẹp ống sống (C). Có một đĩa đệm lồi (mũi tên đứt) ở L4-L5 làm giảm kích thước của ống sống ở mức này. B. Ống sống (C) bị hẹp do dày dây chằng vàng (mũi tên trắng) và do sự phát triển quá mức của xương (mũi tên đen) từ thoái hóa khớp mỏm (F).

Bệnh ác tính liên quan đến Cột sống

Di căn xương phổ biến hơn 25 lần so với các khối u xương nguyên phát. Di căn thường xảy ra ở nơi có tủy đỏ, với 80% các tổn thương xương di căn xảy ra ở bộ xương trục (tức là, cột sống, xương chậu, hộp sọ và xương sườn) vì đây là nơi tồn tại tủy đỏ khi lão hóa bình thường.

Do nguồn cung cấp máu phong phú ở phần sau của thân đốt sống, các ổ di căn theo đường máu đến phần đó của cột sống là phổ biến, đặc biệt là từ ung thư biểu mô phổi và vú.

Ở cột sống, di căn có thể dẫn đến gãy lún. Di căn có xu hướng phá hủy toàn bộ thân đốt sống, bao gồm và đặc biệt là mặt sau và các cuống sống, điều này khác với gãy lún do loãng xương trong đó thân đốt sống sau và các cuống sống vẫn còn nguyên vẹn (xem Hình 22.12).

Như đã thảo luận trong Chương 21, bệnh di căn có thể chủ yếu là tạo xương (tức là, thể tạo xương) hoặc chủ yếu là phá hủy xương (tức là, thể tiêu xương). Các di căn chứa cả quá trình tiêu xương và tạo xương xảy ra đồng thời được gọi là tổn thương di căn hỗn hợp.

• Ung thư tuyến tiền liệt là ví dụ điển hình của một khối u ác tính nguyên phát tạo ra di căn thể tạo xương; khối u ác tính nguyên phát điển hình cho nguồn gốc của bệnh di căn thể tạo xương ở bệnh nhân nữ là ung thư vú. Các nguyên nhân phổ biến nhất của các khối u ác tính nguyên phát tạo ra các tổn thương di căn thể tiêu xương là ung thư phổi và vú. Ung thư biểu mô tuyến giáp và thận có thể tạo ra các tổn thương tiêu xương cũng có tính chất giãn nở (xem Hình 21.20).
• Cột sống cũng là một vị trí thường xuyên của đa u tủy xương, khối u ác tính nguyên phát phổ biến nhất của xương. Đa u tủy xương được biết đến với xu hướng tạo ra các tổn thương gần như hoàn toàn tiêu xương. Một trong những dấu hiệu đặc trưng của đa u tủy xương là loãng xương, do đó u tủy có thể liên quan đến loãng xương cột sống lan tỏa và nhiều gãy lún (Hình 22.14).

HÌNH 22.14 Đa u tủy xương của Cột sống. Có nhiều gãy lún của các thân đốt sống (L1-L5) do loãng xương gây ra bởi đa u tủy xương. Các thân đốt sống T11 và T12 bị loãng xương (mũi tên) nhưng chưa bị lún nhiều như các đốt sống thắt lưng. Lưu ý mặt sau của các thân đốt sống vẫn giữ được chiều cao gần như bình thường trong các gãy xương do loãng xương trong khi các mặt trung tâm và trước bị lún.

HÌNH 22.15 Di căn, Xạ hình xương và CT. A. Một xạ hình xương Technetium-99m methylene diphosphonate (MDP) cho thấy sự hấp thu chất đánh dấu bất thường ở nhiều khu vực bao gồm cột sống (mũi tên liền) và xương chậu (mũi tên đứt). Do tính chất không đặc hiệu của các kết quả xạ hình xương dương tính, một nghiên cứu xác nhận, thường là X-quang thường quy, cũng được thực hiện. Trong trường hợp này, bệnh nhân đã được chụp CT, và hình ảnh tái tạo vành (B) cho thấy nhiều tổn thương thể tạo xương ở cột sống (mũi tên trắng) và xương chậu (mũi tên đen) tương ứng với các tổn thương thấy trên xạ hình xương. Bệnh nhân này đã được chẩn đoán ung thư biểu mô vú.

MRI trong Bệnh di căn Cột sống

MRI có thể phát hiện những thay đổi của di căn xương thậm chí sớm hơn cả xạ hình hạt nhân và các kỹ thuật đã được mô tả có thể cho phép sàng lọc toàn thân bằng MRI, tương tự như xạ hình xương.

HÌNH 22.16 Di căn Cột sống, MRI. A. MRI T1W cắt dọc của cột sống ngực cho thấy sự thay thế tủy xương trong thân đốt sống T8 (mũi tên). Tín hiệu giảm so với các thân đốt sống bình thường ở trên và dưới nó. B. MRI T2W cắt dọc cho thấy tín hiệu cao bất thường trong thân đốt sống bị lún (mũi tên). Bệnh nhân bị ung thư biểu mô vú nguyên phát.

Viêm đĩa đệm/Viêm tủy xương Cột sống

Nhiễm trùng đĩa đệm (viêm đĩa đệm) hầu như luôn liên quan đến viêm tủy xương của các đốt sống liền kề, và nó hầu như luôn lây lan theo đường máu từ nhiễm trùng ở một cơ quan khác (ví dụ, đường tiết niệu hoặc mô mềm). Vùng thắt lưng là nơi bị ảnh hưởng phổ biến nhất, và Staphylococcus aureus thường là tác nhân gây bệnh nhất. Đau lưng và ấn đau là các triệu chứng khởi phát.

Do nguồn cung cấp máu, trẻ em có nhiều khả năng bắt đầu bằng viêm đĩa đệm, sau đó lan sang các đốt sống liền kề, trong khi người lớn thường phát triển viêm tủy xương đốt sống rồi lan sang đĩa đệm.

HÌNH 22.17 Viêm đĩa đệm/Viêm tủy xương. A. Có sự phá hủy các mâm đốt sống của L4 và L5 (hình bầu dục) với sự hẹp của khe đĩa đệm L4-L5 xen kẽ (mũi tên đứt). Để so sánh, hãy chú ý một mâm đốt sống bình thường (mũi tên đen) và khe đĩa đệm (mũi tên trắng liền) trong cả (A) và (B). B. CT cắt dọc ở một bệnh nhân khác cho thấy sự phá hủy các mâm đốt sống và phá hủy dưới sụn ở L3-L4 (hình bầu dục) phù hợp với viêm đĩa đệm kèm viêm tủy xương.

Viêm cột sống dính khớp

• Viêm cột sống dính khớp là một bệnh viêm khớp mạn tính và tiến triển được đặc trưng bởi tình trạng viêm và cuối cùng là dính các khớp cùng-chậu cùng với các khớp mỏm cột sống và sự liên quan của các mô mềm cạnh sống.
• Phổ biến hơn ở nam giới trẻ tuổi, bệnh đặc trưng tiến triển lên trên cột sống, bắt đầu từ các khớp cùng-chậu và di chuyển đến cột sống thắt lưng, ngực và cuối cùng là cột sống cổ.
• Hầu hết tất cả các bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp đều có kết quả dương tính với kháng nguyên bạch cầu người B27 (HLA-B27) so với chỉ khoảng 5% đến 10% dân số chung.
• X-quang thường quy của các khu vực bị ảnh hưởng là các nghiên cứu thông thường được thực hiện để chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp.
• Giống như DISH, viêm cột sống dính khớp là một bệnh lý điểm bám gân. Có tình trạng viêm, sau đó là vôi hóa và cốt hóa tại và xung quanh các điểm bám gân, là các vị trí bám của gân, dây chằng và bao khớp.

HÌNH 22.18 Viêm cột sống dính khớp, Xương chậu. Có sự phát triển quá mức của xương ở ụ ngồi, điểm bám của các cơ gân kheo (mũi tên trắng). Viêm khớp cùng-chậu đối xứng hai bên cuối cùng dẫn đến dính khớp xương hoặc hợp nhất các khớp cùng-chậu cho đến khi chúng biến mất hoàn toàn như một khớp (mũi tên đen liền). Khớp mu cũng bị dính (mũi tên đen đứt).

HÌNH 22.19 Viêm cột sống dính khớp, Cột sống. Có các cầu xương dạng chảy được thấy trên phim chụp thẳng (mũi tên) và nghiêng (mũi tên) của cột sống thắt lưng. Sự cốt hóa tiến triển nối các thân đốt sống liền kề tạo ra hình ảnh cột sống tre đặc trưng của viêm cột sống dính khớp.

NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt, Chương 22