Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)
CHƯƠNG 3: NHẬN BIẾT GIẢI PHẪU TIM BÌNH THƯỜNG
Recognizing Normal Cardiac Anatomy
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 3, 22-33
Khởi đầu với X-quang quy ước, chúng ta sẽ bắt đầu bằng việc đánh giá kích thước tim, sau đó mô tả các đường viền bình thường và bất thường của tim trên phim X-quang thẳng, và cuối cùng, thảo luận về giải phẫu bình thường của tim như được thấy trên phim chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI).
| CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 3 Hình ảnh là phim X-quang ngực thẳng của một phụ nữ 52 tuổi có tiền sử các cơn ngất, đau thắt ngực và suy tim sung huyết. Ngoài tiền sử, có một bất thường về đường viền tim gợi ý chẩn đoán. Lời giải thích xuất hiện trong chương này và hộp câu trả lời ở cuối chương. 
Hình ảnh phim X-quang ngực của một phụ nữ 52 tuổi |
ĐÁNH GIÁ TIM TRÊN PHIM X-QUANG NGỰC
Nhận biết Kích thước Tim Bình thường
| ĐIỂM QUAN TRỌNG Bạn có thể ước tính kích thước của bóng tim trên phim X-quang ngực thẳng bằng cách sử dụng chỉ số tim-lồng ngực, là phép đo đường kính ngang rộng nhất của tim so với đường kính trong rộng nhất của lồng ngực (từ mặt trong xương sườn đến mặt trong xương sườn ở ngang mức cơ hoành) (Hình 3.1). |
Ở hầu hết người lớn bình thường khi hít vào hết sức, chỉ số tim-lồng ngực nhỏ hơn 50%. Tức là, kích thước của tim thường nhỏ hơn một nửa đường kính trong của lồng ngực.
Các Đường viền Tim Bình thường
Các đường viền tim bình thường bao gồm một loạt các chỗ lồi và lõm có thể nhìn thấy trên phim X-quang ngực thẳng. Chúng được thể hiện trong Hình 3.2.
CÁC NGUYÊN TẮC CHUNG
- Khi bạn diễn giải các bất thường về tim, bất kể đang sử dụng phương thức hình ảnh nào, các nguyên tắc sau đây đều đúng:
- Các tâm thất phản ứng với sự tắc nghẽn đường ra của chúng bằng cách phì đại trước thay vì giãn ra. Do đó, tim có thể không có vẻ to ra lúc đầu với các tổn thương như hẹp van động mạch chủ, hẹp eo động mạch chủ, hẹp van động mạch phổi hoặc tăng huyết áp hệ thống. Khi thành tâm thất dày lên, lòng tâm thất thực sự trở nên nhỏ hơn và chỉ khi cơ bắt đầu suy và tim mất bù thì tim mới to ra rõ rệt trên phim X-quang ngực.
- Tim to, như được nhận biết trên phim X-quang ngực, đề cập đến sự lớn lên của bóng tim do sự lớn lên của tâm thất, không phải do sự lớn lên đơn độc của các tâm nhĩ. Ví dụ, bóng tim thường có kích thước bình thường khi có sự lớn lên đơn độc của tâm nhĩ, chẳng hạn như lớn nhĩ trái trong giai đoạn đầu của hẹp van hai lá.
- Nói chung, sự lớn lên rõ rệt nhất của buồng tim sẽ xảy ra do quá tải thể tích hơn là do tăng áp lực, do đó các buồng tim lớn nhất thường được tạo ra bởi các van hở hơn là các van hẹp. Do đó, tim thường sẽ lớn hơn do hở van động mạch chủ hơn là hẹp van động mạch chủ và tâm nhĩ trái thường sẽ lớn hơn trong hở van hai lá hơn là hẹp van hai lá (Hình 3.4).
Hình 3.1. Chỉ số Tim-Lồng ngực.
Chỉ số tim-lồng ngực so sánh đường kính rộng nhất của tim (mũi tên đôi trên) với đường kính trong rộng nhất của lồng ngực từ mặt trong xương sườn đến mặt trong xương sườn (mũi tên đôi dưới) ở ngang mức cơ hoành. Bình thường, chỉ số này phải nhỏ hơn 50%.
Hình 3.2. Các Đường viền Tim Bình thường trên Chiếu thẳng.
Ở bên phải của tim, đường viền đầu tiên là động mạch chủ lên. Nơi đường viền của động mạch chủ lên gặp đường viền của tâm nhĩ phải, thường có một chỗ lõm nhẹ, đó là nơi tâm nhĩ trái có thể xuất hiện khi nó lớn lên (đậm độ kép hay dấu hiệu “bờ đôi”). Bờ tim phải được hình thành bởi tâm nhĩ phải. Ở bên trái, đường viền đầu tiên là cung động mạch chủ, một cấu trúc X-quang được hình thành bởi cung động mạch chủ bị rút ngắn chồng lên một phần của động mạch chủ xuống đoạn gần. Đường viền tiếp theo bên dưới cung động mạch chủ là động mạch phổi chính, trước khi nó chia thành động mạch phổi phải và trái. Ngay bên dưới đoạn động mạch phổi chính thường có một chỗ lõm nhẹ nơi tâm nhĩ trái/tiểu nhĩ trái lớn có thể xuất hiện ở bên trái của tim. Đường viền cuối cùng của tim ở bên trái được hình thành bởi tâm thất trái. Động mạch chủ xuống gần như biến mất trong bóng của cột sống.
Hình 3.4. Kích thước Tim với Van hẹp và Van hở.
(A) Có sự giãn sau hẹp của động mạch chủ lên (mũi tên trắng) do dòng chảy rối ở bệnh nhân bị hẹp van động mạch chủ. Lưu ý rằng bóng tim không lớn (mũi tên đôi đen chấm) mặc dù tổn thương này gây phì đại thất trái. (B) Bệnh nhân này bị hở van động mạch chủ. Lưu ý bóng tim lớn (mũi tên đôi đen) do tâm thất trái cực lớn. Quá tải thể tích sẽ gây ra sự gia tăng kích thước buồng tim lớn hơn so với chỉ tăng áp lực.
ĐIỂM QUAN TRỌNG
Các điểm chính về đường viền tim
Hình 3.3. Các dạng của Động mạch chủ. |
ĐÁNH GIÁ TIM TRÊN PHIM CT TIM
Chụp CT tim được thực hiện bằng máy quét CT đa lát cắt nhanh, thường có tiêm cản quang iod tĩnh mạch và thu nhận hình ảnh đồng bộ điện tâm đồ (ECG-gated) để giảm giả ảnh do chuyển động.
Cả CT tim và MRI tim đều sử dụng đồng bộ ECG, cho phép thu nhận một loạt hình ảnh theo phương pháp tiền cứu hoặc hồi cứu chỉ trong một phần xác định của chu kỳ tim khi chuyển động của tim ở mức thấp nhất, thường là trong kỳ tâm trương. Các hình ảnh sau đó được các thuật toán máy tính mạnh mẽ ghép lại với nhau để tạo ra các hình ảnh ít bị suy giảm chất lượng do nhịp đập của tim.
CT tim có thể được sử dụng để đánh giá các động mạch vành, van tim và tìm kiếm các khối u trong tim. Bằng cách tái tạo nhiều pha của chu kỳ tim, cũng có thể phân tích chuyển động thành tim và đánh giá phân suất tống máu và tưới máu cơ tim.
Ba mặt phẳng tiêu chuẩn để xem hình ảnh CT tim là ngang, dọc và vành. Hình 3.5 đến 3.10 thể hiện các cấu trúc giải phẫu CT chính bình thường của tim và các mạch máu lớn.
Giải phẫu CT Tim Bình thường
- Chúng ta sẽ chỉ đề cập đến một vài mốc giải phẫu chính có thể thấy trên CT ngực và tất cả các phim được sử dụng sẽ được tăng cường cản quang (tức là, trong các phim được hiển thị, bệnh nhân đã được tiêm cản quang tĩnh mạch để làm mờ các buồng tim và mạch máu). Tốt nhất là đọc văn bản kết hợp với hình ảnh liên quan. Bất kỳ tham chiếu nào đến “phải” hoặc “trái” đều có nghĩa là bên phải hoặc bên trái của bệnh nhân, không phải của bạn.
- Chúng ta sẽ bắt đầu từ đỉnh ngực và đi xuống dưới, làm nổi bật các cấu trúc chính có thể nhìn thấy ở sáu mức chính. Đây là một cách tốt để nghiên cứu có hệ thống mọi thăm khám CT ngực.
Mức năm mạch máu (Hình 3.5)
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được phổi, khí quản và thực quản. Khí quản có màu đen vì nó chứa khí, thường có hình bầu dục và đường kính khoảng 2 cm. Thực quản nằm phía sau và ở bên trái hoặc phải của khí quản. Thực quản thường xẹp nhưng có thể chứa khí nuốt vào.
Tùy thuộc vào mức chính xác của hình ảnh, một số mạch máu lớn sẽ có thể nhìn thấy. Các cấu trúc tĩnh mạch lớn hơn có xu hướng ở phía trước hơn các cấu trúc động mạch. Các tĩnh mạch cánh tay đầu (vô danh) nằm ngay sau xương ức.
Mức cung động mạch chủ (Hình 3.6)
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được cung động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch đơn.
Cung động mạch chủ tạo thành một ống hình chữ “U” ngược. Nếu phim quét lướt qua đỉnh của cung, nó sẽ xuất hiện dưới dạng một cấu trúc hình ống dạng dấu phẩy với đường kính gần như bằng nhau ở phía trước và phía sau. Bên phải của khí quản sẽ là tĩnh mạch chủ trên, nơi tĩnh mạch đơn đổ vào.
Mức cửa sổ chủ-phổi (Hình 3.7)
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được động mạch chủ lên và xuống, tĩnh mạch chủ trên, và phần cao nhất của động mạch phổi trái (có thể).
ĐIỂM QUAN TRỌNG
|
Mức động mạch phổi chính (Hình 3.8)
Ở các mức này (có thể cần nhiều hơn một hình ảnh để thấy tất cả các cấu trúc này), bạn sẽ có thể xác định được các động mạch phổi chính, phải và trái, các phế quản gốc phải và trái, và phế quản trung gian.
Động mạch phổi trái cao hơn bên phải và xuất hiện như một sự tiếp nối trực tiếp của động mạch phổi chính. Động mạch phổi phải bắt nguồn ở một góc 90° so với động mạch phổi chính và đi qua bên phải.
Ở bên phải, phế quản gốc sẽ xuất hiện dưới dạng một cấu trúc tròn, chứa khí, sau đó sẽ trở thành hình ống khi phế quản thùy trên phải xuất hiện. Phế quản trung gian sau đó tạo ra các phế quản thùy giữa và dưới phải. Chỉ có mô phổi nên được nhìn thấy phía sau phế quản trung gian (Hình 3.8B). Ở bên trái, phế quản gốc sẽ xuất hiện dưới dạng một cấu trúc tròn chứa khí.
Mức tim cao (Hình 3.9)
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được tâm nhĩ trái, tâm nhĩ phải, gốc động mạch chủ và đường ra thất phải.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Vị trí giải phẫu của đường ra thất phải (và van động mạch phổi) và gốc động mạch chủ rất quan trọng, đặc biệt trong chẩn đoán các tổn thương tim bẩm sinh. Đường ra thất phải thường nằm ở phía trước, bên và trên so với gốc động mạch chủ. Một cách hay để nhớ mối quan hệ đó là sử dụng từ viết tắt: PALS—Pulmonic valve lies Anterior, Lateral and Superior to the aortic valve (Van động mạch phổi nằm ở phía Trước, Bên và Trên so với van động mạch chủ). |
Mức tim thấp (Hình 3.10)
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được tâm nhĩ phải, tâm thất phải, tâm thất trái và vách liên thất.
Tâm nhĩ phải tạo thành bờ tim phải. Tâm thất phải nằm ở phía trước, ngay sau xương ức, và cho thấy nhiều bè cơ hơn so với tâm thất trái có thành trơn láng hơn. Tâm thất trái tạo ra bờ tim trái và thường có thành dày hơn tâm thất phải.
Với cản quang tiêm tĩnh mạch lấp đầy các buồng tim, bạn sẽ có thể nhìn thấy vách liên thất giữa tâm thất phải và trái.
Khi nhìn thấy, màng ngoài tim bình thường dày khoảng 2 mm và thường được bao bọc bởi mỡ trung thất bên ngoài và mỡ thượng tâm mạc ở mặt trong của nó.
Hình 3.5. Mức năm mạch máu.
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được phổi, khí quản (T) và thực quản (mũi tên). Tùy thuộc vào mức chính xác của hình ảnh, một số mạch máu lớn sẽ có thể nhìn thấy. Tĩnh mạch cánh tay đầu phải (R) là mạch máu bên phải khí quản (T). Tĩnh mạch cánh tay đầu trái (L) nằm ngay sau xương ức. Từ bên phải sang bên trái của bệnh nhân, các động mạch có thể nhìn thấy bao gồm động mạch vô danh (I), động mạch cảnh chung trái (C), và động mạch dưới đòn trái (S).
Hình 3.6. Mức cung động mạch chủ (A) Cửa sổ trung thất và (B) Cửa sổ phổi.
(A) Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được cung động mạch chủ (AA), tĩnh mạch chủ trên (S), và tĩnh mạch đơn (A). Mũi tên chỉ vào khí trong thực quản. (B) Hình ảnh tương tự (A) nhưng được đặt cửa sổ để hình dung tốt hơn giải phẫu phổi. Cửa sổ phổi được chọn để tối đa hóa khả năng của chúng ta trong việc chụp ảnh các bất thường của nhu mô phổi và để xác định giải phẫu phế quản bình thường và bất thường. T, Khí quản.
Hình 3.7. Mức cửa sổ chủ-phổi, Chiếu ngang (A) và Chiếu vành (B).
(A) Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được khí quản (T), động mạch chủ lên (AA) và xuống (DA), tĩnh mạch chủ trên (S), và có thể là phần cao nhất của động mạch phổi trái (P). Ở hầu hết mọi người, có một khoảng trống có thể nhìn thấy ngay dưới cung động mạch chủ và phía trên động mạch phổi được gọi là cửa sổ chủ-phổi (mũi tên) (xem Hình 2.16). (B) CT tái tạo vành cho phép chúng ta cũng thấy được tâm nhĩ phải (RA), tĩnh mạch chủ trên (S), động mạch phổi (P), tâm thất trái (LV), van động mạch chủ (mũi tên đen), tiểu nhĩ trái (mũi tên trắng), và nguồn gốc của các mạch máu lớn (vòng tròn).
Hình 3.8. Mức động mạch phổi chính (A) Cửa sổ trung thất và (B) Cửa sổ phổi.
(A) Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được các động mạch phổi chính (MPA), phải (RPA), và trái (LPA), các phế quản gốc phải (RB) và trái (LB), và tĩnh mạch chủ trên (S). Động mạch phổi trái đi qua phía trước động mạch chủ xuống (DA). Động mạch phổi phải đi qua phía sau động mạch chủ lên (AA) và đi qua bên phải. (B) Xa hơn chỗ phân nhánh của phế quản thùy trên phải là phế quản trung gian (BI). Thành sau của phế quản thùy trên phải dày 2 đến 3 mm với chỉ có phổi chứa khí bình thường ở phía sau nó (mũi tên).
Hình 3.9. Mức tim cao.
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được tâm nhĩ trái (LA), tâm nhĩ phải (RA), gốc động mạch chủ (Ao), và đường ra thất phải (RVOT). Tâm nhĩ trái chiếm phần sau và trung tâm của tim. Một hoặc nhiều tĩnh mạch phổi có thể được nhìn thấy đổ vào tâm nhĩ trái (mũi tên). Tâm nhĩ phải tạo ra bờ tim phải và nằm ở phía trước và bên phải của tâm nhĩ trái. DA, Động mạch chủ ngực xuống; LV, tâm thất trái.
Hình 3.10. Mức tim thấp.
Ở mức này, bạn sẽ có thể xác định được tâm nhĩ phải (RA), tâm thất phải (RV), tâm thất trái (LV), và vách liên thất (IVS). Tâm thất phải có nhiều bè cơ hơn (mũi tên trắng liền) và có thành mỏng hơn (mũi tên trắng chấm) so với thành của tâm thất trái (mũi tên đen liền). DA, Động mạch chủ ngực xuống.
CÁC ỨNG DỤNG CỦA CT TIM
Chụp CT tim được sử dụng để đánh giá các động mạch vành, sự hiện diện của các khối u trong tim, các bất thường của động mạch chủ (bao gồm cả bóc tách động mạch chủ), và các bệnh lý màng ngoài tim.
CT tim cho phép chụp ảnh và tái tạo ba chiều các động mạch vành và đo lường định lượng lượng canxi trong động mạch vành. Việc tiêm cản quang tĩnh mạch cho phép đánh giá sự thông suốt của mạch máu với việc xác định huyết khối trong lòng mạch hoặc mảng bám trong thành mạch.
Chấm điểm Canxi
Chấm điểm canxi dựa trên tiền đề rằng lượng canxi có thể phát hiện được trong các động mạch vành có liên quan đến mức độ xơ vữa động mạch vành và việc định lượng lượng canxi có thể giúp dự đoán các biến cố tim mạch trong tương lai liên quan đến bệnh động mạch vành, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim. Việc chấm điểm thường được thực hiện bằng các phép tính kết hợp lượng và mật độ canxi trong các động mạch vành được hình dung trên phim CT tim không cản quang. Sự vắng mặt của vôi hóa động mạch vành có giá trị dự đoán âm tính cao đối với hẹp lòng mạch đáng kể. Điểm canxi càng cao, nguy cơ xảy ra biến cố tim mạch trong tương lai càng lớn (Hình 3.11).
Mặc dù chấm điểm canxi chủ yếu được sử dụng để phân tích nguy cơ ở những bệnh nhân không có triệu chứng, chụp CT mạch vành (CCTA) chủ yếu được sử dụng ở những bệnh nhân bị đau ngực cấp tính hoặc mãn tính. Giống như chấm điểm canxi, một phim CCTA âm tính có giá trị dự đoán âm tính cao, tức là, một phim âm tính loại trừ hiệu quả bệnh động mạch vành tắc nghẽn.
Một nhược điểm tiềm tàng của CT tim là liều bức xạ truyền cho bệnh nhân, trước đây tương đối cao. Nhiều phương pháp hiện đang được sử dụng để giảm liều đó để thủ thuật có thể được thực hiện ở một liều thấp hơn nhiều so với liều bức xạ nền trung bình hàng năm.
Chụp CT Mạch vành: Giải phẫu Bình thường
Chụp CT mạch vành (CCTA) có độ chính xác tương đương với chụp mạch vành xâm lấn (qua ống thông), từ lâu đã được coi là tiêu chuẩn tham chiếu trong nghiên cứu các động mạch vành.
Có nhiều biến thể của giải phẫu động mạch vành bình thường. Chỉ có sự phân nhánh phổ biến nhất được mô tả ở đây (Hình 3.12).
- Hai động mạch vành chính là động mạch vành trái (còn được gọi là thân chung) và động mạch vành phải.
- Động mạch vành trái (LCA) bắt nguồn từ xoang vành trái tại van động mạch chủ. Nó gần như ngay lập tức chia thành động mạch mũ và động mạch liên thất trước (LAD) (Hình 3.13). LAD, lần lượt, tạo ra các nhánh chéo và các nhánh vách. Động mạch mũ có các nhánh bờ.
- LAD đi trong rãnh liên thất trước và tiếp tục đến đỉnh tim (Hình 3.14). Nó cung cấp máu cho hầu hết tâm thất trái và cả bó nhĩ-thất (AV), phục vụ phần trước của vách với các nhánh vách và thành trước của tâm thất trái với các nhánh chéo.
- Động mạch mũ (xem Hình 3.13) nằm giữa tâm nhĩ trái và tâm thất trái và cung cấp các mạch bờ tù cho thành bên của tâm thất trái.
- Xoang động mạch chủ phải tạo ra động mạch vành phải (RCA), đi giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải đến phần dưới của vách (Hình 3.15). Ở hầu hết mọi người, nhánh đầu tiên của RCA là nhánh nón cung cấp máu cho đường ra thất phải. Ở hầu hết mọi người, một động mạch nút xoang bắt nguồn như một nhánh thứ hai của RCA. Các nhánh tiếp theo là các nhánh chéo cung cấp máu cho thành trước của tâm thất phải.
- Nhánh bờ nhọn lớn (AM) cung cấp máu cho thành bên của tâm thất phải và chạy dọc theo bờ của tâm thất phải phía trên cơ hoành. RCA tiếp tục trong rãnh AV phía sau và tạo ra một nhánh đến nút AV (xem Hình 3.12).
- Ở hầu hết mọi người, động mạch liên thất sau (PDA) là một nhánh của RCA. PDA cung cấp máu cho thành dưới của tâm thất trái và phần dưới của vách (xem Hình 3.15).
Ưu thế Động mạch Vành
Động mạch cung cấp máu cho động mạch liên thất sau quyết định ưu thế động mạch vành.
- Nếu động mạch liên thất sau được cung cấp bởi động mạch vành phải, thì tuần hoàn vành được cho là ưu thế phải.
- Nếu động mạch liên thất sau được cung cấp bởi động mạch mũ, một nhánh của động mạch vành trái, thì tuần hoàn vành được gọi là ưu thế trái.
- Nếu động mạch liên thất sau được cung cấp bởi cả động mạch vành phải và động mạch mũ, thì tuần hoàn vành được gọi là đồng ưu thế.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Phần lớn dân số là ưu thế phải, khoảng 10% là ưu thế trái, và phần còn lại là đồng ưu thế. Một hệ thống động mạch vành ưu thế trái có liên quan đến nguy cơ nhồi máu cơ tim không tử vong cao hơn và tỷ lệ tử vong chung cao hơn. |
Có thể thực hiện một phim CT cấp cứu cho phép đánh giá đồng thời bệnh động mạch vành, bóc tách động mạch chủ và bệnh thuyên tắc huyết khối phổi, được gọi là phim quét ba loại trừ cho những bệnh nhân có biểu hiện đau ngực cấp tính. Các phim quét như vậy đã được chứng minh là cải thiện việc ra quyết định lâm sàng và cho phép xuất viện sớm hơn.
Hình 3.11. Vôi hóa và Chấm điểm Động mạch Vành.
(A) Có sự vôi hóa dày đặc chủ yếu ở động mạch liên thất trước trái (vòng tròn). (B) Các điểm canxi được hiển thị chồng lên các vùng vôi hóa. Điểm số không có nghĩa là không phát hiện được canxi và tương quan với khả năng thấp xảy ra biến cố tim mạch trong tương lai gần. Điểm canxi càng cao, nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch bất lợi trong dài hạn càng cao. Điểm số từ 100 đến 300 tương quan với nguy cơ từ nhẹ đến trung bình bị nhồi máu cơ tim hoặc các biến cố tim mạch khác trong 3 đến 5 năm tới. Như đã thấy trong hình ảnh này, điểm số lớn hơn 300 cho thấy khả năng cao bị bệnh nặng và nguy cơ nhồi máu cơ tim.
Hình 3.12. Các Động mạch Vành.
Hai động mạch vành chính là động mạch vành trái (còn được gọi là thân chung) và động mạch vành phải. Động mạch vành trái gần như ngay lập tức chia thành động mạch mũ và động mạch liên thất trước (LAD). LAD, lần lượt, tạo ra các nhánh chéo và các nhánh vách (không hiển thị). Động mạch mũ có các nhánh bờ. Động mạch vành phải đi giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải đến phần dưới của vách. Nó tạo ra một nhánh bờ nhọn lớn và, ở hầu hết mọi người, động mạch liên thất sau (PDA). PDA cung cấp máu cho thành dưới của tâm thất trái và phần dưới của vách.
Hình 3.13. Chụp CT Mạch vành, Động mạch Vành Trái.
Động mạch vành trái (LCA) bắt nguồn từ xoang vành trái tại van động mạch chủ và gần như ngay lập tức chia thành động mạch mũ (mũi tên trắng) và động mạch liên thất trước (LAD) (mũi tên đen). Ao, Động mạch chủ; LA, tâm nhĩ trái; RVOT, đường ra thất phải; SVC, tĩnh mạch chủ trên.
Hình 3.14. Chụp CT Mạch vành, Động mạch Liên thất trước (LAD).
LAD (mũi tên) nằm trong rãnh liên thất trước tiếp tục đến đỉnh tim và cung cấp máu cho hầu hết tâm thất trái và bó nhĩ-thất. Ao, Động mạch chủ; IVS, vách liên thất; LV, tâm thất trái; RV, tâm thất phải.
Hình 3.15. Chụp CT Mạch vành, Động mạch Vành Phải.
Xoang động mạch chủ phải (mũi tên đen) tạo ra động mạch vành phải (RCA) (mũi tên trắng), đi giữa tâm nhĩ phải và tâm thất phải đến phần dưới của vách. Ở hầu hết mọi người, như ở đây, RCA tiếp tục đến động mạch liên thất sau. LV, Tâm thất trái.
MRI TIM
MRI có thể được sử dụng để thu nhận các hình ảnh giải phẫu và chức năng của tim bằng cách kết hợp đồng bộ ECG và thu nhận hình ảnh nhanh. Chuyển động hô hấp, cũng sẽ góp phần làm mờ hình ảnh, có thể được giảm bớt bằng cách cho bệnh nhân nín thở trong các khoảng thời gian ngắn trong khi hình ảnh được thu nhận.
MRI tim có thể mô tả sẹo do nhồi máu cơ tim, tưới máu của tim, các khuyết tật hoặc khối u giải phẫu, và có thể đánh giá chức năng của các van và các buồng tim. MRI tim có thể được thực hiện mà không cần cản quang tĩnh mạch hoặc có cản quang tĩnh mạch (Gadolinium: xem Chương 20). MRI tim đặc biệt hữu ích ở trẻ em như một cách để đánh giá bệnh tim bẩm sinh sau khi các phim khác (chẳng hạn như siêu âm tim) cho kết quả không kết luận hoặc mâu thuẫn.
Giải phẫu MRI Tim Bình thường
Một trong những lợi ích của MRI là hình ảnh của nó có thể được mô tả ở bất kỳ mặt phẳng nào. Giải phẫu của tim ở các mặt phẳng ngang, dọc và vành giống như trên các phim CT được hiển thị ở các mặt phẳng đó (Hình 3.16).
Ngoài các mặt phẳng ngang, dọc và vành, có một số hình chiếu bổ sung thường được sử dụng trong MRI tim cho phép hình dung thêm về tim. Chúng được gọi là các hình chiếu trục dài ngang (còn được gọi là hình chiếu bốn buồng), trục dài dọc, trục ngắn, và ba buồng (Hình 3.17).
- Hình chiếu trục dài ngang (bốn buồng) giống như một hình chiếu ngang và được sử dụng tốt nhất để đánh giá các thành vách và bên của tâm thất trái và đỉnh tim, thành tự do của tâm thất phải, và kích thước của các buồng tim. Các van hai lá và ba lá đặc biệt được hình dung rõ trong hình chiếu này (Hình 3.18).
- Hình chiếu trục dài dọc giống như một hình chiếu dọc và được sử dụng tốt nhất trong việc đánh giá các thành trước và dưới và đỉnh của tâm thất trái (Hình 3.19).
- Hình chiếu trục ngắn mô tả tâm thất trái và phải theo cách hữu ích để thực hiện các phép đo thể tích (Hình 3.20).
- Bởi vì các hình ảnh MR của tim đã được thu nhận với các thể tích ba chiều ở cả cuối kỳ tâm thu và cuối kỳ tâm trương, các phép đo dựa trên máy tính về khối lượng tâm thất, thể tích cuối kỳ tâm trương và thể tích cuối kỳ tâm thu có thể được xác định và, từ đó, thể tích nhát bóp và phân suất tống máu có thể được tính toán mà không cần can thiệp khác.
- Hình chiếu ba buồng, tương tự như một hình chiếu vành, đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá các van hai lá và động mạch chủ, kích thước tâm nhĩ trái và các thành của tâm thất trái (Hình 3.21).
- Tùy thuộc vào chuỗi xung MRI được sử dụng để thu nhận hình ảnh, máu có thể được mô tả là đen (thường sử dụng một chuỗi xung gọi là spin echo), chế độ thường được sử dụng nhất để đánh giá giải phẫu, hoặc sáng, tức là, trắng (thường sử dụng một chuỗi xung gọi là gradient echo), chế độ thường được sử dụng nhất để đánh giá chức năng (Hình 3.22).
Hình 3.16. MRI Tim, các Mặt phẳng Ngang, Vành và Dọc.
Ba mặt phẳng này tạo ra các hình ảnh có hình dạng tương tự như trên CT (xem Hình 2.13). (A) Hình chiếu ngang ở mức này cho thấy các tâm thất phải (RV) và trái (LV) và động mạch chủ xuống (mũi tên). (B) Hình ảnh vành này cho thấy tâm nhĩ phải (mũi tên liền), tâm thất trái (LV), động mạch chủ (Ao), và động mạch phổi chính (mũi tên chấm). (C) Hình ảnh dọc ở mức này cho thấy tâm thất phải (RV), động mạch phổi (PA), tâm nhĩ trái (LA), và động mạch chủ (Ao). Trong tất cả các hình ảnh này, máu được mô tả là “sáng” (tức là, trắng).
Hình 3.17. Các Hình chiếu MRI Phổ biến của Tim.
Các mặt phẳng hình ảnh tiêu chuẩn này tương tự như các mặt phẳng được sử dụng cho siêu âm tim và CT và được thiết kế để thể hiện một số cấu trúc tim một cách tốt nhất. Một hình chiếu bổ sung, hình chiếu ba buồng, tương tự như hình chiếu vành (xem Hình 3.21). Ao, Động mạch chủ; IVS, vách liên thất; LA, tâm nhĩ trái; LV, tâm thất trái; P, động mạch phổi; RA, tâm nhĩ phải; RV, tâm thất phải.
Hình 3.18. MRI Tim, Hình chiếu Trục dài Ngang.
Đây là một hình chiếu tiêu chuẩn khác của tim sử dụng MRI được gọi là hình chiếu trục dài ngang hoặc bốn buồng. Các tâm thất phải (RV) và trái (LV) được ngăn cách bởi vách liên thất (mũi tên trắng liền). Phía sau mỗi tâm thất là tâm nhĩ phải (RA) và tâm nhĩ trái (LA), được ngăn cách bởi các vùng của van ba lá (mũi tên trắng chấm) và van hai lá (mũi tên đen liền), tương ứng. A, Phía trước; P, phía sau.
Hình 3.19. MRI Tim, Hình chiếu Trục dài Dọc.
Hình chiếu trục dài dọc hoặc hai buồng cho thấy tâm thất trái (LV) được ngăn cách với tâm nhĩ trái (LA) ở phía sau hơn bởi vùng van hai lá (mũi tên đen). Các tĩnh mạch phổi đổ vào tâm nhĩ trái (mũi tên trắng). Động mạch chủ (Ao) nằm trên động mạch phổi (PA). A, Phía trước; P, phía sau.
Hình 3.20. MRI Tim, Hình chiếu Trục ngắn.
Đây là một hình chiếu tiêu chuẩn của tim sử dụng MRI được gọi là hình chiếu trục ngắn. Tâm thất phải (RV) nằm ở phía trước tâm thất trái (LV), được ngăn cách bởi vách liên thất (mũi tên liền). Lưu ý thành của tâm thất trái (mũi tên chấm) thường dày hơn tâm thất phải. A, Phía trước; P, phía sau.
Hình 3.21. MRI Tim, Hình chiếu Ba buồng.
Hình chiếu ba buồng có hình dạng tương tự như một hình chiếu vành và cho thấy động mạch chủ (Ao), đường ra thất trái (LVOT), tâm thất trái (LV), tâm nhĩ trái (LA), các tĩnh mạch phổi (PV), và các thành trước vách (ASW) và dưới bên (ILW) của tâm thất trái (chúng dày lên bất thường ở người này).
Hình 3.22. MRI Tim, Hình ảnh Máu sáng và Máu đen.
Sử dụng các thuật toán hình ảnh khác nhau, MRI có khả năng hiển thị cùng một mô với các hình dạng khác nhau. (A) và (B) đều là các lát cắt ngang qua tim, cho thấy tâm thất phải (mũi tên liền), tâm thất trái (mũi tên chấm), và động mạch chủ (Ao). (A) Kỹ thuật máu sáng được sử dụng để đánh giá chức năng tim, trong khi (B) kỹ thuật máu đen thường mô tả hình thái tim tốt hơn. A, Phía trước; P, phía sau.
| ĐÁP ÁN CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 3
Động mạch chủ lên (mũi tên liền) lớn. Bình thường nó không nên vượt ra ngoài bờ tim phải bên dưới nó. Phần còn lại của đường viền động mạch chủ (mũi tên chấm) là bình thường. Cùng với tiền sử của bệnh nhân, dấu hiệu này gợi ý giãn sau hẹp được thấy trong hẹp van động mạch chủ, đã được chứng minh bằng siêu âm tim. |
NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ
|
BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-VIỆT (CHƯƠNG 3)
| STT | Thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm IPA | Nghĩa Tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Cardiac Anatomy | /ˈkɑː.di.æk əˈnæt.ə.mi/ | Giải phẫu Tim |
| 2 | Cardiac silhouette | /ˈkɑː.di.æk ˌsɪl.uˈɛt/ | Bóng tim |
| 3 | Cardiothoracic ratio | /ˌkɑː.di.oʊ.θəˈræs.ɪk ˈreɪ.ʃi.oʊ/ | Chỉ số tim-lồng ngực |
| 4 | Cardiac contours | /ˈkɑː.di.æk ˈkɒn.tʊərz/ | Các đường viền tim |
| 5 | Ventricles | /ˈvɛn.trɪ.kəlz/ | Tâm thất |
| 6 | Hypertrophy | /haɪˈpɜː.trə.fi/ | Phì đại |
| 7 | Dilatation | /ˌdaɪ.ləˈteɪ.ʃən/ | Giãn ra |
| 8 | Aortic stenosis | /eɪˈɔː.tɪk stɪˈnoʊ.sɪs/ | Hẹp van động mạch chủ |
| 9 | Coarctation of the aorta | /ˌkoʊ.ɑːkˈteɪ.ʃən əv ði eɪˈɔː.tə/ | Hẹp eo động mạch chủ |
| 10 | Pulmonic stenosis | /pʌlˈmɒn.ɪk stɪˈnoʊ.sɪs/ | Hẹp van động mạch phổi |
| 11 | Systemic hypertension | /sɪˈstɛm.ɪk ˌhaɪ.pəˈtɛn.ʃən/ | Tăng huyết áp hệ thống |
| 12 | Decompensate | /diːˈkɒm.pən.seɪt/ | Mất bù |
| 13 | Cardiomegaly | /ˌkɑː.di.oʊˈmɛɡ.ə.li/ | Tim to |
| 14 | Atria (singular: atrium) | /ˈeɪ.tri.ə/ | Tâm nhĩ |
| 15 | Mitral stenosis | /ˈmaɪ.trəl stɪˈnoʊ.sɪs/ | Hẹp van hai lá |
| 16 | Volume overload | /ˈvɒl.juːm ˈoʊ.və.loʊd/ | Quá tải thể tích |
| 17 | Pressure overload | /ˈprɛʃ.ər ˈoʊ.və.loʊd/ | Quá tải áp lực |
| 18 | Regurgitant valves | /rɪˈɡɜː.dʒɪ.tənt vælvz/ | Van hở |
| 19 | Stenotic valves | /stɪˈnɒt.ɪk vælvz/ | Van hẹp |
| 20 | Aortic regurgitation | /eɪˈɔː.tɪk rɪˌɡɜː.dʒɪˈteɪ.ʃən/ | Hở van động mạch chủ |
| 21 | Mitral regurgitation | /ˈmaɪ.trəl rɪˌɡɜː.dʒɪˈteɪ.ʃən/ | Hở van hai lá |
| 22 | Ascending aorta | /əˈsɛn.dɪŋ eɪˈɔː.tə/ | Động mạch chủ lên |
| 23 | Aortic knob | /eɪˈɔː.tɪk nɒb/ | Cung động mạch chủ |
| 24 | Main pulmonary artery | /meɪn ˈpʌl.mə.nər.i ˈɑː.tər.i/ | Động mạch phổi chính |
| 25 | Left atrial appendage | /lɛft ˈeɪ.tri.əl əˈpɛn.dɪdʒ/ | Tiểu nhĩ trái |
| 26 | Left ventricle | /lɛft ˈvɛn.trɪ.kəl/ | Tâm thất trái |
| 27 | Right ventricle | /raɪt ˈvɛn.trɪ.kəl/ | Tâm thất phải |
| 28 | Descending aorta | /dɪˈsɛn.dɪŋ eɪˈɔː.tə/ | Động mạch chủ xuống |
| 29 | Tortuous | /ˈtɔː.tʃu.əs/ | Ngoằn ngoèo |
| 30 | Post-stenotic dilatation | /poʊst stɪˈnɒt.ɪk ˌdaɪ.ləˈteɪ.ʃən/ | Giãn sau hẹp |
| 31 | ECG-gated acquisition | /iː siː dʒiː ˈɡeɪ.tɪd ˌæk.wɪˈzɪʃ.ən/ | Thu nhận đồng bộ điện tâm đồ |
| 32 | Diastole | /daɪˈæs.tə.li/ | Kỳ tâm trương |
| 33 | Ejection fraction | /ɪˈdʒɛk.ʃən ˈfræk.ʃən/ | Phân suất tống máu |
| 34 | Myocardial perfusion | /ˌmaɪ.oʊˈkɑː.di.əl pəˈfjuː.ʒən/ | Tưới máu cơ tim |
| 35 | Brachiocephalic veins | /ˌbreɪ.ki.oʊ.səˈfæl.ɪk veɪnz/ | Tĩnh mạch cánh tay đầu |
| 36 | Esophagus | /ɪˈsɒf.ə.ɡəs/ | Thực quản |
| 37 | Superior vena cava | /suːˈpɪə.ri.ər ˌviː.nə ˈkeɪ.və/ | Tĩnh mạch chủ trên |
| 38 | Azygos vein | /ˈæz.ɪ.ɡɒs veɪn/ | Tĩnh mạch đơn |
| 39 | Aortopulmonary window | /eɪˌɔː.toʊˈpʌl.mə.nər.i ˈwɪn.doʊ/ | Cửa sổ chủ-phổi |
| 40 | Carina | /kəˈraɪ.nə/ | Chạc ba khí phế quản |
| 41 | Bronchus intermedius | /ˈbrɒŋ.kəs ˌɪn.təˈmiː.di.əs/ | Phế quản trung gian |
| 42 | Aortic root | /eɪˈɔː.tɪk ruːt/ | Gốc động mạch chủ |
| 43 | Right ventricular outflow tract | /raɪt vɛnˈtrɪk.jə.lər ˈaʊt.floʊ trækt/ | Đường ra thất phải |
| 44 | Interventricular septum | /ˌɪn.tə.vɛnˈtrɪk.jə.lər ˈsɛp.təm/ | Vách liên thất |
| 45 | Trabeculation | /trəˌbɛk.jəˈleɪ.ʃən/ | Bè cơ |
| 46 | Pericardium | /ˌpɛr.ɪˈkɑː.di.əm/ | Màng ngoài tim |
| 47 | Epicardial fat | /ˌɛp.ɪˈkɑː.di.əl fæt/ | Mỡ thượng tâm mạc |
| 48 | Aortic dissection | /eɪˈɔː.tɪk dɪˈsɛk.ʃən/ | Bóc tách động mạch chủ |
| 49 | Thrombus | /ˈθrɒm.bəs/ | Huyết khối |
| 50 | Plaque | /plɑːk/ | Mảng bám |
| 51 | Calcium scoring | /ˈkæl.si.əm ˈskɔː.rɪŋ/ | Chấm điểm canxi |
| 52 | Atherosclerosis | /ˌæθ.ə.roʊ.skləˈroʊ.sɪs/ | Xơ vữa động mạch |
| 53 | Coronary CT angiography (CCTA) | /ˈkɒr.ə.nər.i siː tiː ˌæn.dʒiˈɒɡ.rə.fi/ | Chụp CT mạch vành |
| 54 | Catheter angiography | /ˈkæθ.ɪ.tər ˌæn.dʒiˈɒɡ.rə.fi/ | Chụp mạch qua ống thông |
| 55 | Left main coronary artery (LCA) | /lɛft meɪn ˈkɒr.ə.nər.i ˈɑː.tər.i/ | Động mạch vành trái (thân chung) |
| 56 | Right coronary artery (RCA) | /raɪt ˈkɒr.ə.nər.i ˈɑː.tər.i/ | Động mạch vành phải |
| 57 | Circumflex artery | /ˈsɜː.kəm.flɛks ˈɑː.tər.i/ | Động mạch mũ |
| 58 | Left anterior descending artery (LAD) | /lɛft ænˈtɪə.ri.ər dɪˈsɛn.dɪŋ ˈɑː.tər.i/ | Động mạch liên thất trước |
| 59 | Diagonal branches | /daɪˈæɡ.ən.əl ˈbrɑːn.tʃɪz/ | Các nhánh chéo |
| 60 | Septal branches | /ˈsɛp.təl ˈbrɑːn.tʃɪz/ | Các nhánh vách |
| 61 | Marginal branches | /ˈmɑː.dʒɪ.nəl ˈbrɑːn.tʃɪz/ | Các nhánh bờ |
| 62 | Atrioventricular (AV) bundle | /ˌeɪ.tri.oʊ.vɛnˈtrɪk.jə.lər ˈbʌn.dəl/ | Bó nhĩ-thất |
| 63 | Conus branch | /ˈkoʊ.nəs brɑːntʃ/ | Nhánh nón |
| 64 | Sinus node artery | /ˈsaɪ.nəs noʊd ˈɑː.tər.i/ | Động mạch nút xoang |
| 65 | Acute marginal branch | /əˈkjuːt ˈmɑː.dʒɪ.nəl brɑːntʃ/ | Nhánh bờ nhọn |
| 66 | Posterior descending artery (PDA) | /pɒsˈtɪə.ri.ər dɪˈsɛn.dɪŋ ˈɑː.tər.i/ | Động mạch liên thất sau |
| 67 | Coronary artery dominance | /ˈkɒr.ə.nər.i ˈɑː.tər.i ˈdɒm.ɪ.nəns/ | Ưu thế động mạch vành |
| 68 | Myocardial infarction | /ˌmaɪ.oʊˈkɑː.di.əl ɪnˈfɑːk.ʃən/ | Nhồi máu cơ tim |
| 69 | Triple rule-out | /ˈtrɪp.əl ruːl aʊt/ | Ba loại trừ |
| 70 | Breath-hold | /brɛθ hoʊld/ | Nín thở |
| 71 | Myocardial scar | /ˌmaɪ.oʊˈkɑː.di.əl skɑː/ | Sẹo cơ tim |
| 72 | Congenital heart disease | /kənˈdʒɛn.ɪ.təl hɑːt dɪˈziːz/ | Bệnh tim bẩm sinh |
| 73 | Horizontal long-axis (four-chamber) view | /ˌhɒr.ɪˈzɒn.təl lɒŋ ˈæk.sɪs (fɔː ˈtʃeɪm.bər) vjuː/ | Hình chiếu trục dài ngang (bốn buồng) |
| 74 | Vertical long-axis (two-chamber) view | /ˈvɜː.tɪ.kəl lɒŋ ˈæk.sɪs (tuː ˈtʃeɪm.bər) vjuː/ | Hình chiếu trục dài dọc (hai buồng) |
| 75 | Short-axis view | /ʃɔːt ˈæk.sɪs vjuː/ | Hình chiếu trục ngắn |
| 76 | Three-chamber view | /θriː ˈtʃeɪm.bər vjuː/ | Hình chiếu ba buồng |
| 77 | Mitral valve | /ˈmaɪ.trəl vælv/ | Van hai lá |
| 78 | Tricuspid valve | /traɪˈkʌs.pɪd vælv/ | Van ba lá |
| 79 | Stroke volume | /stroʊk ˈvɒl.juːm/ | Thể tích nhát bóp |
| 80 | Pulse sequence | /pʌls ˈsiː.kwəns/ | Chuỗi xung |
| 81 | Spin echo | /spɪn ˈɛk.oʊ/ | Spin echo |
| 82 | Gradient echo | /ˈɡreɪ.di.ənt ˈɛk.oʊ/ | Gradient echo |
| 83 | Signal intensity | /ˈsɪɡ.nəl ɪnˈtɛn.sɪ.ti/ | Cường độ tín hiệu |
| 84 | Bright blood | /braɪt blʌd/ | Máu sáng |
| 85 | Black blood | /blæk blʌd/ | Máu đen |
| 86 | Morphology | /mɔːˈfɒl.ə.dʒi/ | Hình thái học |
| 87 | Fainting | /ˈfeɪn.tɪŋ/ | Ngất |
| 88 | Angina | /ænˈdʒaɪ.nə/ | Đau thắt ngực |
| 89 | Congestive heart failure | /kənˈdʒɛs.tɪv hɑːt ˈfeɪ.ljər/ | Suy tim sung huyết |
| 90 | Muffled heart sounds | /ˈmʌf.əld hɑːt saʊndz/ | Tiếng tim mờ |
| 91 | Echocardiography | /ˌɛk.oʊˌkɑː.diˈɒɡ.rə.fi/ | Siêu âm tim |
| 92 | Turbulent flow | /ˈtɜː.bjə.lənt floʊ/ | Dòng chảy rối |
| 93 | Prospective | /prəˈspɛk.tɪv/ | Tiền cứu |
| 94 | Retrospective | /ˌrɛt.rəˈspɛk.tɪv/ | Hồi cứu |
| 95 | Parse | /pɑːs/ | Phân tích cú pháp, ghép nối |
| 96 | Pulsation | /pʌlˈseɪ.ʃən/ | Nhịp đập |
| 97 | Five-vessel level | /faɪv ˈvɛs.əl ˈlɛv.əl/ | Mức năm mạch máu |
| 98 | Innominate artery | /ɪˈnɒm.ɪ.nət ˈɑː.tər.i/ | Động mạch vô danh |
| 99 | Left common carotid | /lɛft ˈkɒm.ən kəˈrɒt.ɪd/ | Động mạch cảnh chung trái |
| 100 | Left subclavian artery | /lɛft sʌbˈkleɪ.vi.ən ˈɑː.tər.i/ | Động mạch dưới đòn trái |
| 101 | U-shaped | /juː ʃeɪpt/ | Hình chữ U |
| 102 | Comma-shaped | /ˈkɒm.ə ʃeɪpt/ | Hình dấu phẩy |
| 103 | Aortic sinus | /eɪˈɔː.tɪk ˈsaɪ.nəs/ | Xoang động mạch chủ |
| 104 | Intimal flap | /ˈɪn.tɪ.məl flæp/ | Mảnh nội mạc |
| 105 | True lumen | /truː ˈluː.mən/ | Lòng thật |
| 106 | False lumen | /fɔːls ˈluː.mən/ | Lòng giả |
| 107 | Systole | /ˈsɪs.tə.li/ | Kỳ tâm thu |
| 108 | Avascular | /eɪˈvæs.kjə.lər/ | Vô mạch |
| 109 | Papillary | /ˈpæp.ɪ.lər.i/ | (Thuộc) nhú |
| 110 | Annular | /ˈæn.jə.lər/ | Hình nhẫn |
| 111 | Bifid | /ˈbaɪ.fɪd/ | Chẻ đôi |
| 112 | Calcific | /kælˈsɪf.ɪk/ | Vôi hóa |
| 113 | Catheter | /ˈkæθ.ɪ.tər/ | Ống thông |
| 114 | Collateral | /kəˈlæt.ər.əl/ | Tuần hoàn bàng hệ |
| 115 | Congenital | /kənˈdʒɛn.ɪ.təl/ | Bẩm sinh |
| 116 | Contiguous | /kənˈtɪɡ.ju.əs/ | Liền kề |
| 117 | Cor | /kɔːr/ | Tim (tiếng Latin) |
| 118 | Cusp | /kʌsp/ | Lá van |
| 119 | Cyanosis | /ˌsaɪ.əˈnoʊ.sɪs/ | Tím tái |
| 120 | Dyspnea | /dɪspˈniː.ə/ | Khó thở |