Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn, Ấn bản thứ 5. CHƯƠNG 7: NHẬN BIẾT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)

CHƯƠNG 7: NHẬN BIẾT TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Recognizing a Pleural Effusion
William Herring, MD, FACR

Learning Radiology, 7, 59-68

GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ BÌNH THƯỜNG CỦA KHOANG MÀNG PHỔI

Giải phẫu bình thường

Màng phổi thành lót bên trong lồng ngực và màng phổi tạng bám dính vào bề mặt nhu mô phổi, bao gồm cả phần tiếp giáp với trung thất và cơ hoành.

• Các nếp gấp của màng phổi tạng tạo thành các rãnh liên thùy—rãnh lớn (chếch) và rãnh nhỏ (ngang) ở bên phải, chỉ có rãnh lớn ở bên trái. Khoang giữa màng phổi tạng và màng phổi thành, tức là khoang màng phổi, là một khoang ảo bình thường chỉ chứa khoảng 2 đến 5 mL dịch màng phổi (xem Hình 2.1).

Sinh lý bình thường

Bình thường, vài trăm mililit dịch màng phổi được sản xuất và tái hấp thu mỗi ngày. Dịch được sản xuất chủ yếu ở màng phổi thành từ giường mao mạch phổi và được tái hấp thu ở cả màng phổi tạng và qua hệ thống bạch huyết qua màng phổi thành.

CÁC PHƯƠNG THỨC PHÁT HIỆN TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

X-quang quy ước thường là bước đầu tiên trong việc phát hiện tràn dịch màng phổi. Các phương thức khác được sử dụng bao gồm CT và siêu âm (US). Cả CT và US đều nhạy trong việc phát hiện lượng dịch nhỏ. CT tốt nhất trong việc đánh giá bệnh lý nền gây ra tràn dịch hoặc trong trường hợp mờ hoàn toàn một bên lồng ngực do tràn dịch. Siêu âm có thể đặc biệt hữu ích trong việc hướng dẫn can thiệp để loại bỏ dịch màng phổi. Các biểu hiện cơ bản của tràn dịch màng phổi là tương tự nhau bất kể phương thức nào.

CÁC NGUYÊN NHÂN GÂY TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI (Bảng 7.1)

Dịch tích tụ trong khoang màng phổi khi tốc độ hình thành dịch vượt quá tốc độ được thanh thải. Tốc độ hình thành có thể tăng lên do:

• Tăng áp lực thủy tĩnh, như trong suy tim trái.
• Giảm áp lực keo thẩm thấu, như trong giảm protein máu.
• Tăng tính thấm mao mạch, có thể xảy ra trong rối loạn độc tính của màng mao mạch trong viêm phổi hoặc các phản ứng quá mẫn.

Tốc độ tái hấp thu có thể giảm do:

• Giảm hấp thu dịch bởi hệ bạch huyết, do ung thư di căn theo đường bạch huyết hoặc do tăng áp lực tĩnh mạch, làm giảm tốc độ vận chuyển dịch qua ống ngực.
• Giảm áp lực trong khoang màng phổi, như trong xẹp phổi do tắc nghẽn phế quản.

Tràn dịch màng phổi cũng có thể hình thành khi có sự vận chuyển dịch phúc mạc từ khoang bụng qua các lỗ hở ở cơ hoành hoặc qua các mạch bạch huyết từ một quá trình dưới cơ hoành.

Bảng 7.1: Một số Nguyên nhân gây Tràn dịch Màng phổi

CÁC LOẠI TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Tràn dịch màng phổi được chia thành dịch thấm hoặc dịch tiết chủ yếu dựa trên hàm lượng protein và nồng độ LDH (lactate dehydrogenase) của chúng. Dịch thấm thường có nồng độ protein thấp hơn, trọng lượng riêng thấp hơn và nồng độ LDH thấp hơn so với dịch tiết.

Dịch thấm thường xảy ra hai bên và có xu hướng hình thành khi có tăng áp lực thủy tĩnh mao mạch hoặc giảm áp lực thẩm thấu. Các nguyên nhân bao gồm:

• Suy tim sung huyết, chủ yếu là suy tim trái, là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi dịch thấm.
• Giảm albumin máu
• Xơ gan
• Hội chứng thận hư

Dịch tiết thường xảy ra một bên và có xu hướng là kết quả của viêm, bệnh mô liên kết hoặc bệnh ác tính.

• Nguyên nhân phổ biến nhất của tràn dịch màng phổi dịch tiết là bệnh ác tính.
• Tràn mủ màng phổi là một dịch tiết chứa mủ.
• Trong tràn máu màng phổi, dịch có hematocrit lớn hơn 50% hematocrit của máu.
• Tràn dịch dưỡng chấp chứa triglyceride hoặc cholesterol tăng.

TÍNH ĐẶC HIỆU VỀ BÊN CỦA TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Một số bệnh có xu hướng gây tràn dịch màng phổi hai bên, và một số thường xảy ra một bên hơn.

• Các bệnh thường gây tràn dịch hai bên:
  • Suy tim sung huyết thường tạo ra lượng dịch gần bằng nhau ở mỗi bên lồng ngực, đôi khi nhiều hơn một chút ở bên phải so với bên trái. Nếu có sự khác biệt rõ rệt về lượng dịch ở mỗi bên lồng ngực, hãy nghi ngờ tràn dịch cận viêm phổi hoặc bệnh ác tính ở bên có lượng dịch lớn hơn đáng kể.
  • Lupus ban đỏ thường gây tràn dịch hai bên, nhưng khi một bên thì thường là bên trái.
• Các bệnh có thể gây tràn dịch ở một trong hai bên (nhưng thường là một bên):
  • Lao và các tràn dịch tiết khác liên quan đến các tác nhân nhiễm trùng, bao gồm cả virus.
  • Bệnh thuyên tắc huyết khối phổi
  • Chấn thương
• Các bệnh thường chỉ gây tràn dịch bên trái:
  • Viêm tụy
  • Tắc nghẽn ống ngực đoạn xa
  • Hội chứng Dressler (Hộp 7.1, Hình 7.1)
• Các bệnh chủ yếu chỉ gây tràn dịch bên phải:
  • Bệnh lý bụng liên quan đến gan hoặc buồng trứng. Một số khối u buồng trứng có thể liên quan đến tràn dịch màng phổi phải và cổ trướng (hội chứng Meigs).
  • Viêm khớp dạng thấp, có thể gây ra tràn dịch không thay đổi trong nhiều năm.
  • Tắc nghẽn ống ngực đoạn gần.

NHẬN BIẾT CÁC DẠNG BIỂU HIỆN KHÁC NHAU CỦA TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI

Các lực ảnh hưởng đến sự xuất hiện của dịch màng phổi trên phim X-quang ngực phụ thuộc vào tư thế của bệnh nhân, lực hấp dẫn, lượng dịch và mức độ co hồi đàn hồi của phổi. Các mô tả sau đây, trừ khi có chỉ định khác, giả định bệnh nhân ở tư thế đứng thẳng.

Tràn dịch dưới Phổi

Người ta tin rằng hầu hết tất cả các tràn dịch màng phổi đầu tiên đều tập trung ở vị trí dưới phổi, bên dưới phổi giữa màng phổi thành lót bề mặt trên của cơ hoành và màng phổi tạng lót thùy dưới.

• Nếu tràn dịch vẫn hoàn toàn ở vị trí dưới phổi, nó có thể khó phát hiện trên X-quang quy ước ngoại trừ những thay đổi về đường viền ở vị trí dường như là vòm hoành nhưng thực chất là giao diện giữa dịch màng phổi và đáy của phổi được thông khí.
• Các dạng biểu hiện khác nhau của tràn dịch dưới phổi được tóm tắt trong Bảng 7.2 và Hình 7.2 và 7.3.

Bảng 7.2: Nhận biết Tràn dịch dưới Phổi

Thuật ngữ “vòm hoành giả” được sử dụng vì bóng mờ được tạo ra thực chất là từ dịch dưới phổi tiếp giáp với đáy phổi. Vòm hoành thực sự không nhìn thấy được, bị che mờ bởi mô mềm trong bụng bên dưới và dịch màng phổi phía trên.

Tù góc Sườn hoành

Khi tràn dịch dưới phổi tăng về lượng, nó đầu tiên lấp đầy và do đó làm tù góc sườn hoành sau bình thường sắc nhọn, có thể nhìn thấy trên phim ngực nghiêng. Điều này xảy ra với khoảng 75 mL dịch (Hình 7.4).

Khi tràn dịch đạt khoảng 300 mL, nó làm tù góc sườn hoành bên, có thể nhìn thấy trên phim X-quang ngực thẳng (Hình 7.5).

Dấu hiệu Đường cong (Meniscus Sign)

Do sự co hồi đàn hồi tự nhiên của phổi, dịch màng phổi dường như dâng cao hơn dọc theo bờ bên của lồng ngực so với ở giữa trên hình chiếu thẳng. Điều này tạo ra một hình dạng đường cong đặc trưng cho tràn dịch, cao hơn ở hai bên, thấp hơn ở giữa (Hình 7.7).

Ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân đến sự xuất hiện của dịch màng phổi:

• Ở tư thế đứng thẳng, dịch màng phổi tụ xuống đáy khoang lồng ngực do lực hấp dẫn.
• Ở tư thế nằm ngửa, cùng một tràn dịch chảy tự do sẽ lắng dọc theo khoang màng phổi sau và tạo ra một “lớp mờ” đồng nhất trên toàn bộ một bên lồng ngực khi nhìn trên phim X-quang ngực (Hình 7.8).
• Các phim chụp nghiêng (decubitus), hiện nay ít được sử dụng, tạo ra hiệu ứng tương tự (Hình 7.9).

Mờ một Bên Lồng ngực

Khi một bên lồng ngực của người lớn chứa khoảng 2 lít dịch, toàn bộ bên lồng ngực đó sẽ bị mờ (Hình 7.10). Khi dịch lấp đầy khoang màng phổi, phổi sẽ bị xẹp thụ động (xem Chương 6).

• Hầu hết các tràn dịch đều đủ mờ trên X-quang ngực quy ước để che khuất bất kỳ bệnh lý nào có thể có trong phổi bên dưới. CT là phương thức thường được sử dụng để hình dung phổi bị che khuất bởi tràn dịch (Hình 7.11).
• Các tràn dịch lớn có thể có hiệu ứng khối và dịch chuyển tim và khí quản ra xa phía bị mờ (xem Hình 7.10).
• Để biết thêm về mờ một bên lồng ngực, hãy xem Chương 5.

Tràn dịch Khu trú

Dính trong khoang màng phổi, thường do nhiễm trùng cũ hoặc tràn máu màng phổi, có thể hạn chế sự di chuyển bình thường của tràn dịch màng phổi, do đó nó vẫn ở cùng một vị trí bất kể bệnh nhân ở tư thế nào. Điều này tạo ra một tràn dịch khu trú.

• Dấu hiệu hình ảnh của tràn dịch khu trú:
  • Tràn dịch khu trú có thể bị nghi ngờ khi một tràn dịch có hình dạng hoặc vị trí bất thường trong lồng ngực (ví dụ: tràn dịch thách thức trọng lực bằng cách vẫn ở phần không phụ thuộc của lồng ngực khi bệnh nhân đứng thẳng trên X-quang quy ước hoặc ở tư thế nằm ngửa trên phim CT ngực) (Hình 7.12).
• Sự khu trú của dịch màng phổi có tầm quan trọng điều trị vì các bộ sưu tập như vậy có xu hướng được đi qua bởi nhiều dải dính, làm cho việc dẫn lưu các túi dịch không thông nhau bằng một ống dẫn lưu màng phổi duy nhất trở nên khó khăn theo cách mà các tràn dịch chảy tự do có thể được dẫn lưu.
• Để biết thêm về việc sử dụng siêu âm trong tràn dịch màng phổi, xem Chương 19.

U giả Rãnh liên thùy

• U giả (còn gọi là khối u biến mất) là các bộ sưu tập dịch màng phổi có bờ rõ, chứa trong các lớp của một rãnh liên thùy phổi hoặc ở vị trí dưới màng phổi ngay bên dưới rãnh. Chúng là dịch thấm, hầu như luôn xảy ra ở bệnh nhân bị suy tim sung huyết (CHF).
• Các dấu hiệu hình ảnh của một u giả là đặc trưng để chúng không bị nhầm lẫn với một khối u thực sự (từ đó chúng có tên).
  • Chúng có hình dạng thấu kính, thường xảy ra nhất ở rãnh liên thùy nhỏ (75%), và thường có các đầu nhọn ở mỗi bên nơi chúng len lỏi vào rãnh, giống như hình dạng của một quả chanh. Chúng không có xu hướng chảy tự do khi thay đổi tư thế bệnh nhân (Hình 7.13).
  • Chúng biến mất khi tình trạng cơ bản (thường là CHF) được điều trị nhưng chúng có xu hướng tái phát ở cùng một vị trí mỗi khi suy tim của bệnh nhân tái phát.

Tràn dịch dạng Dải

• Tràn dịch dạng dải (Hình 7.14) là một dạng tràn dịch màng phổi trong đó dịch có dạng một dải đậm độ mỏng, song song với thành ngực bên, đặc biệt là gần góc sườn hoành. Góc sườn hoành bên có xu hướng duy trì góc nhọn với tràn dịch dạng dải, không giống như sự tù góc xảy ra với tràn dịch màng phổi thông thường.
• Tràn dịch dạng dải hầu như luôn là kết quả của tăng áp lực nhĩ trái, như trong suy tim sung huyết hoặc thứ phát sau ung thư di căn theo đường bạch huyết. Chúng thường không chảy tự do.

Tràn dịch – Tràn khí Màng phổi

Sự hiện diện của cả lượng dịch bất thường trong khoang màng phổi và khí trong khoang màng phổi (tràn khí màng phổi) được gọi là tràn dịch – tràn khí màng phổi (Hình 7.15).

• Một số nguyên nhân phổ biến hơn của tràn dịch – tràn khí màng phổi là chấn thương, phẫu thuật, hoặc chọc dò màng phổi gần đây để loại bỏ dịch màng phổi trong đó không khí đã đi vào khoang màng phổi.
• Rò phế quản-màng phổi, một kết nối bất thường và tương đối không phổ biến giữa cây phế quản và khoang màng phổi thường do khối u, phẫu thuật hoặc nhiễm trùng, cũng có thể tạo ra cả không khí và dịch trong khoang màng phổi.
• CT thường cần thiết để phân biệt giữa một số biểu hiện của tràn dịch – tràn khí màng phổi và một áp xe phổi lớn, cả hai đều có thể có hình ảnh tương tự trên X-quang ngực quy ước.

Hình 7.2 Tràn dịch dưới phổi bên phải. (A) Trong hình chiếu thẳng, vòm hoành giả bên phải dường như bị nâng cao (mũi tên đen). Bờ mà mũi tên này chỉ vào đại diện cho giao diện giữa tràn dịch và đáy phổi, không phải vòm hoành thực sự, đã bị làm cho vô hình bởi dịch màng phổi tích tụ phía trên nó. Có sự tù góc của rãnh sườn hoành phải (mũi tên trắng). (B) Trên hình chiếu nghiêng, có sự tù góc của rãnh sườn hoành sau (mũi tên trắng). Vòm hoành giả tròn ở phía sau nhưng sau đó có đặc điểm là một đường viền phẳng hơn ở phía trước khi tràn dịch tiếp giáp với rãnh liên thùy lớn ở bên phải (mũi tên đen).

Hình 7.3 Tràn dịch dưới phổi bên trái. (A) Trong hình chiếu thẳng, có khoảng cách hơn 1 cm giữa khí trong dạ dày và vòm hoành giả bên trái (mũi tên đôi đen). Mũi tên trắng chấm đại diện cho ranh giới giữa phổi được thông khí và tràn dịch. Vòm hoành thực sự không nhìn thấy được. Có sự tù góc của các rãnh sườn hoành (mũi tên trắng liền) trên cả hai hình chiếu. (B) Trên hình chiếu nghiêng, vòm hoành giả phẳng ở phía trước khi tràn dịch tiếp giáp với rãnh liên thùy lớn (mũi tên đen liền).

Hình 7.4 Rãnh sườn hoành sau bình thường và bị tù, hình chiếu nghiêng. Khi khoảng 75 mL dịch đã tích tụ trong khoang màng phổi, dịch thường sẽ dâng lên trong lồng ngực và làm tù rãnh sườn hoành sau trước tiên. (A) Các rãnh sườn hoành sau bình thường có góc nhọn (mũi tên chấm). (B) Vài tháng sau, trong một đợt suy tim sung huyết, cùng một bệnh nhân có tràn dịch màng phổi hai bên lượng nhỏ được thể hiện bằng sự tù góc của cùng các rãnh sườn hoành (mũi tên liền).

Hình 7.5 Rãnh sườn hoành bên phải bình thường và bị tù. (A) Vòm hoành thường tạo một góc sắc và nhọn khi nó gặp thành ngực bên trên hình chiếu thẳng để tạo ra rãnh sườn hoành bên (mũi tên đen). Lưu ý phổi được thông khí bình thường kéo dài đến bờ trong của mỗi xương sườn (mũi tên trắng). (B) Khi một tràn dịch đạt khoảng 300 mL về thể tích, rãnh sườn hoành bên mất đi góc nhọn và trở nên tù (mũi tên).

Hình 7.6 Sẹo gây tù góc sườn hoành trái. Sẹo do những thứ như nhiễm trùng, xuất huyết hoặc phẫu thuật trước đây trong khoang màng phổi đôi khi tạo ra hình ảnh tù góc dốc trượt tuyết đặc trưng (mũi tên), không giống như hình ảnh đường cong của tràn dịch màng phổi. Có khí trong ruột (B) bên dưới vòm hoành trái bị nâng cao. Sẹo này sẽ không thay đổi về hình dạng hoặc vị trí khi thay đổi tư thế của bệnh nhân, không giống như một tràn dịch màng phổi chảy tự do.

Hình 7.7 Dấu hiệu đường cong, Tràn dịch màng phổi. (A) Trên hình chiếu thẳng ở tư thế đứng, một tràn dịch thường tạo ra một đậm độ hình chữ U với dịch dâng cao hơn dọc theo các cạnh so với trung tâm của tràn dịch (mũi tên) được gọi là dấu hiệu đường cong. (B) Ở một bệnh nhân khác, một phim CT ngang với bệnh nhân ở tư thế nằm ngửa cho thấy tràn dịch màng phổi hai bên, mỗi bên đều thể hiện hình dạng đường cong (mũi tên).

Hình 7.8 Ảnh hưởng của tư thế bệnh nhân đến sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi. (A) Với bệnh nhân ở tư thế nằm, tràn dịch bên phải này lắng ở phía sau và tạo ra một “lớp mờ” trên toàn bộ một bên lồng ngực, đậm đặc nhất ở đáy và ít đậm đặc hơn về phía đỉnh phổi (mũi tên). (B) Trong sơ đồ này của tư thế nằm, chùm tia X (mũi tên) đi qua lớp dịch màng phổi. (C) Ở cùng một bệnh nhân được chụp X-quang vài phút sau ở tư thế thẳng đứng hơn, dịch màng phổi (mũi tên) rơi xuống đáy khoang màng phổi do lực hấp dẫn. (D) Sơ đồ thẳng đứng cho thấy chùm tia X đi qua ít dịch hơn trước (mũi tên). Sự thay đổi đơn giản này về tư thế có thể tạo ra ấn tượng sai lầm rằng kích thước của một tràn dịch đã thay đổi mặc dù sự thay đổi duy nhất là tư thế của bệnh nhân. P, Dịch màng phổi.

Hình 7.9 Phim ngực chụp nghiêng. Phim ngực chụp nghiêng được thực hiện với bệnh nhân nằm nghiêng bên phải hoặc bên trái với chùm tia X hướng song song với sàn. Hiện nay nó rất ít được sử dụng so với CT để đánh giá phổi bên dưới. (A) Một phim ngực chụp nghiêng phải được chụp với bệnh nhân nằm nghiêng bên phải, nơi bất kỳ dịch chảy tự do nào trong khoang màng phổi phải sẽ tạo thành một dải đậm độ (mũi tên liền). Dịch cũng xen vào giữa các nếp gấp của rãnh liên thùy nhỏ (mũi tên chấm). (B) Trong một phim ngực chụp nghiêng trái, bệnh nhân nằm nghiêng bên trái và dịch tự do trong khoang màng phổi trái lắng dọc theo bên phụ thuộc (mũi tên). (A) và (B) là cùng một bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi hai bên do u lympho.

Hình 7.10 Tràn dịch màng phổi trái lượng lớn. Lồng ngực trái hoàn toàn bị mờ và có sự dịch chuyển của các cấu trúc trung thất di động như khí quản (mũi tên liền) và tim (mũi tên chấm) ra xa phía bị mờ. Điều này là đặc trưng của một tràn dịch màng phổi lượng lớn, có thể hoạt động như một khối u. Bệnh nhân này bị một khối ung thư biểu mô phế quản bên trái.

Hình 7.11 Di căn màng phổi trên CT. (A) Phim X-quang ngực thẳng cho thấy một tràn dịch màng phổi phải (mũi tên). Không thể nhìn thấy phổi bên dưới. (B) Một phim CT ngang của cùng một bệnh nhân cho thấy không chỉ dịch màng phổi (P) mà còn cả sự nốt hóa của bề mặt màng phổi (mũi tên) đại diện cho các cấy ghép di căn thứ phát sau một ung thư biểu mô tế bào nhỏ của phổi.

Hình 7.12 Tràn dịch màng phổi khu trú. Có các bộ sưu tập dịch hai bên (mũi tên) có hình dạng bất thường và dường như thách thức trọng lực, vì chúng bị mắc kẹt trong khoang màng phổi, thường do dính. Di căn ở đáy màng phổi là nguyên nhân gây ra dịch khu trú ở bệnh nhân này.

Hình 7.13 U giả trong rãnh liên thùy nhỏ, hình chiếu thẳng (A) và nghiêng (B). (A) Một bộ sưu tập dịch màng phổi có bờ rõ, chứa trong các lớp của rãnh liên thùy nhỏ tạo ra một hình dạng thấu kính đặc trưng (mũi tên đen liền trong A và B) thường có các đầu nhọn ở mỗi bên nơi nó len lỏi vào rãnh để u giả trông giống như một quả chanh trên phim X-quang ngực thẳng (A) hoặc nghiêng (B) (mũi tên đen chấm trên A và mũi tên trắng chấm trên B). U giả luôn xảy ra dọc theo đường đi của một rãnh, cùng với hình dạng của chúng, giúp phân biệt chúng với một khối u thực sự của phổi.

Hình 7.14 Phim ngực bình thường so với Tràn dịch màng phổi dạng dải. (A) Phổi được thông khí bình thường kéo dài đến bờ trong của mỗi xương sườn (mũi tên trắng). Rãnh sườn hoành sắc nét (mũi tên đen). (B) Có một dải tăng đậm độ mỏng (mũi tên trắng) kéo dài lên trên từ đáy phổi nhưng dường như không gây tù góc sườn hoành (mũi tên đen). Đây là hình ảnh của một tràn dịch màng phổi dạng dải. Bệnh nhân này bị suy tim sung huyết.

Hình 7.15 Tràn dịch – Tràn khí màng phổi. Không giống như tràn dịch màng phổi đơn thuần, có hình dạng đường cong được chi phối bởi sự co hồi đàn hồi của phổi, tràn dịch – tràn khí màng phổi tạo ra một mức khí-dịch được đánh dấu bằng một bờ thẳng và một giao diện khí trên dịch sắc nét (mũi tên đen) khi chụp với chùm tia X ngang. Người này đã bị đâm ở bên phải và có một tràn khí màng phổi kích thước trung bình được thể hiện bằng đường trắng của màng phổi tạng (mũi tên trắng). Không giống như CT, X-quang quy ước không thể phân biệt giữa máu và bất kỳ dịch màng phổi nào khác.

NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ

• Tràn dịch màng phổi tập trung trong khoang ảo giữa màng phổi tạng và màng phổi thành và là dịch thấm hoặc dịch tiết, tùy thuộc chủ yếu vào hàm lượng protein và nồng độ LDH của chúng.
• Bình thường, có vài mililit dịch trong khoang màng phổi; cần khoảng 75 mL để làm tù rãnh sườn hoành sau (nhìn trên phim nghiêng) và khoảng 200 đến 300 mL để làm tù rãnh sườn hoành bên (nhìn trên phim thẳng). Khoảng 2 L dịch sẽ gây mờ toàn bộ một bên lồng ngực ở người lớn.
• Việc tràn dịch là một bên hay hai bên, chủ yếu bên phải hay chủ yếu bên trái, có thể là một manh mối quan trọng về nguyên nhân của nó.
• Hầu hết các tràn dịch màng phổi bắt đầu tập trung trong khoang màng phổi giữa vòm hoành và đáy phổi; chúng được gọi là tràn dịch dưới phổi.
• Khi lượng dịch tăng lên, nó tạo thành hình dạng đường cong trên phim X-quang ngực thẳng đứng do các đặc tính co hồi đàn hồi tự nhiên của phổi.
• Các tràn dịch màng phổi rất lớn có thể hoạt động như một khối u và tạo ra sự dịch chuyển của các cấu trúc trung thất di động (ví dụ: tim) ra xa phía tràn dịch.
• Trong trường hợp không có dính màng phổi, tràn dịch sẽ chảy tự do và thay đổi vị trí khi thay đổi tư thế của bệnh nhân; với dính màng phổi (thường do nhiễm trùng cũ hoặc tràn máu màng phổi), dịch có thể có hình dạng bất thường hoặc xảy ra ở các vị trí không điển hình. Các tràn dịch như vậy được gọi là khu trú.
• U giả là một loại tràn dịch xảy ra trong các rãnh của phổi (chủ yếu là rãnh liên thùy nhỏ) và thường xuyên nhất là thứ phát sau CHF; nó sạch khi suy tim cơ bản được điều trị.
• Tràn dịch dạng dải được nhận biết tốt nhất ở đáy phổi ngay trên các góc sườn hoành trên hình chiếu thẳng và thường xảy ra nhất do CHF hoặc ung thư di căn theo đường bạch huyết.
• Tràn dịch – tràn khí màng phổi bao gồm cả không khí và dịch tăng trong khoang màng phổi và có thể nhận biết trên phim ngực thẳng đứng bằng một giao diện khí-dịch thẳng, thay vì hình dạng đường cong điển hình của dịch màng phổi đơn thuần.

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-VIỆT (CHƯƠNG 7)