Sổ tay Thận học Lâm sàng – Clinical Handbook of Nephrology
Tác giả: Brown, Robert Stephen, MD. Bản quyền © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Biên dịch và Chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
CHƯƠNG 16: Các giá trị Xét nghiệm trong Thận học
Laboratory values for nephrology
Robert Stephen Brown; Alexander Goldfarb-Rumyantzev
Clinical Handbook of Nephrology, CHAPTER 16, 283-298
Cần lưu ý rằng các giá trị xét nghiệm bình thường có thể thay đổi giữa các phòng xét nghiệm lâm sàng khác nhau, các kỹ thuật đo lường khác nhau, và quan trọng là tình trạng của đối tượng khi lấy mẫu (ví dụ, đói hay sau ăn, nằm hay đứng, chế độ ăn nhiều muối hay ít muối, có đủ nước hay không). Vì vậy, các khoảng tham chiếu dưới đây có thể thay đổi, nhưng chúng cung cấp một hướng dẫn để phân biệt các giá trị nằm ngoài khoảng được liệt kê và điều tra một bất thường có thể xảy ra.
16.1 Hormone Vỏ thượng thận (ACTH)
ACTH, Huyết tương
Khoảng tham chiếu 9 đến < 120 pg/mL [đơn vị SI: 2 đến < 26 pmol/L]
Mô tả
ACTH là một hormone polypeptide của thùy trước tuyến yên (tuyến dưới đồi) kích thích sự phát triển của vỏ thượng thận hoặc sự bài tiết các hormone của nó. Chỉ số được sử dụng trong chẩn đoán phân biệt tăng cortisol và suy vỏ thượng thận.
- Tăng: hội chứng Cushing trung ương—u tuyến yên tiết ACTH (thường là các u nhỏ), tăng chức năng vùng dưới đồi (tăng hormone giải phóng corticotropin), liệu pháp ACTH, bệnh Addison, hội chứng ACTH lạc chỗ
- Giảm: hội chứng Cushing thượng thận (u tuyến thượng thận, tăng sản tuyến thượng thận, ung thư biểu mô tuyến thượng thận), tăng cortisol do điều trị (liệu pháp glucocorticoid dài hạn)
16.2 Albumin
Albumin, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu 3.5–5.0 g/dL [đơn vị SI: 35–50 g/L]
Mô tả
Albumin là một protein vận chuyển cho các phân tử nhỏ, bao gồm bilirubin, canxi, magie, progesterone, và các loại thuốc khác nhau. Áp suất keo của nó có tác dụng giữ chất lỏng trong máu và tránh rò rỉ ra các mô. Xét nghiệm này giúp đánh giá sự hấp thu protein hoặc suy dinh dưỡng của cơ thể và xác định xem bệnh nhân có bị bệnh gan hoặc thận hay không.
- Tăng: mất nước, sốc
- Giảm: xơ nang, bệnh cầu thận có protein niệu, xơ gan, bệnh Hodgkin, suy dinh dưỡng, hội chứng thận hư, đa u tủy, bệnh viêm ruột, bệnh bạch cầu, các bệnh collagen-mạch máu
16.3 Tỷ lệ Albumin/Creatinine
| Phạm vi tham chiếu | ||
| Tại chỗ (mẫu ngẫu nhiên) Nước tiểu | Thu thập nước tiểu 24 giờ | |
|
|
|
|
|
|
|
> 300 mg / g |
|
Mô tả:
Tỷ lệ Albumin/Creatinine được sử dụng để đo albumin niệu như một dấu hiệu của bệnh thận, hoặc trong đái tháo đường và tăng huyết áp như một dấu hiệu có thể dẫn đến bệnh thận và/hoặc nguy cơ tim mạch.
Microalbumin niệu: bệnh thận mạn, đái tháo đường, suy tim sung huyết, bệnh đường thở tắc nghẽn cấp hoặc mạn, tăng huyết áp, bệnh ác tính
16.4 Aldosterone
Aldosterone, Huyết tương và Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- Huyết tương: nằm 2–9 ng/dL [đơn vị SI: 55–250 pmol/L] Đứng: 7–20 ng/dL [đơn vị SI: 195–555 pmol/L]
- Nước tiểu: 5–19 mcg/ngày [đơn vị SI: 14–53 nmol/ngày]
Mô tả
Tuyến thượng thận giải phóng hormone aldosterone duy trì thể tích và áp lực máu. Huyết áp tăng khi aldosterone làm tăng tái hấp thu natri ở ống thận. Nó cũng gây bài tiết kali qua thận. Nồng độ renin thường nên được đo đồng thời để đánh giá xem aldosterone cao là nguyên phát (với renin thấp) hay thứ phát (với renin cao).
- Tăng: cường aldosteron nguyên phát, cường aldosteron thứ phát, chế độ ăn rất ít natri
- Giảm: bệnh Addison, chế độ ăn rất nhiều natri, giảm aldosteron do giảm renin
16.5 Phosphatase kiềm
Phosphatase kiềm, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu 30–140 U/L [đơn vị SI: 0.5–2.5 mkat/L] (đối với người lớn)
Mô tả
Đây là một nhóm các enzyme thủy phân nhiều monoeste orthophosphoric và có mặt ở khắp nơi (gan, thận, xương, ruột, và nhau thai).
- Tăng: sinh lý—trong quá trình tăng trưởng, tam cá nguyệt cuối của thai kỳ, còi xương, nhuyễn xương, viêm loét đại tràng, thủng ruột, gan nhiễm mỡ, viêm gan, cường cận giáp, tiêu xương, cường giáp
- Giảm: ngộ độc vitamin D, thiếu máu ác tính, suy giáp, bệnh celiac, suy dinh dưỡng, liệu pháp fibrate
16.6 Amylase
Khoảng tham chiếu
- 30–110 U/L [đơn vị SI: 0.4–1.4 mkat/L]
Mô tả
Enzyme amylase được tạo ra trong tuyến tụy và tuyến nước bọt. Nó được giải phóng vào máu khi tuyến tụy bị tổn thương (bệnh hoặc viêm), hoặc ít phổ biến hơn là tuyến mang tai. Nó giúp đồng hóa carbohydrate.
- Tăng: viêm tụy cấp, tắc nghẽn ống tụy, uống rượu, quai bị, viêm tuyến mang tai, bệnh thận, viêm túi mật, loét dạ dày tá tràng, tắc ruột, huyết khối mạc treo, phẫu thuật bụng sau mổ
- Giảm: tổn thương gan, phá hủy tụy (viêm tụy, xơ nang)
16.7 Men chuyển Angiotensin (ACE)
Men chuyển Angiotensin (ACE), Huyết thanh
Khoảng tham chiếu < 40 U/L [đơn vị SI: < 670 nkat/L]
Mô tả
Đây là một enzyme quan trọng trong hệ renin-angiotensin-aldosterone và hệ kallikrein-kinin. Tác dụng của ACE dựa trên tác dụng co mạch trực tiếp của angiotensin II chuyển đổi từ angiotensin I cũng như tăng dị hóa của các bradykinin giãn mạch. ACE được tìm thấy trong các tế bào nội mô của hệ mạch máu, đặc biệt là ở phổi và thận. Nó là một chỉ số trong chẩn đoán và diễn biến của bệnh sarcoidosis.
Tăng: sarcoidosis (bệnh Besnier-Boeck-Schaumann), bệnh bụi phổi silic, bệnh bụi phổi amiăng, lao, bệnh gan do rượu, bệnh Gaucher, các bệnh thận, cường cận giáp, cường giáp, đái tháo đường
16.8 Khoảng trống Anion
Khoảng tham chiếu
- 8–12 mEq/L [đơn vị SI: 8–12 mmol/L]
Mô tả
Khoảng trống anion là sự khác biệt giữa các ion dương và âm chính trong huyết thanh, huyết tương, và nước tiểu. Tính toán: Khoảng trống anion = (Na⁺) – (HCO₃⁻ + Cl⁻)
- Tăng: toan lactic, toan chuyển hóa có khoảng trống anion cao (ví dụ, gợi ý ghi nhớ DR. MAPLES: Nhiễm toan ceton do đái tháo đường, Suy thận, Methanol, Aspirin, Paraldehyde/Propylene glycol/Axit pyroglutamic, Toan lactic, Ethylene glycol/Nhiễm toan ceton do ethanol, Nhiễm toan ceton do đói)
- Giảm: giảm albumin máu, đa u tủy, tăng kali, canxi hoặc magie, ngộ độc lithium hoặc bromide
16.9 Kháng thể Kháng nhân (ANA)
Khoảng tham chiếu: Âm tính < 1:40
Mô tả
ANA phát hiện các kháng thể đối với tất cả các kháng nguyên nhân có trong huyết thanh bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang gián tiếp. Vì xét nghiệm này không đặc hiệu, nó có thể dương tính trong nhiều tình trạng tự miễn và ở các hiệu giá thấp (1:40–1:80) ở có tới 20%–25% người bình thường. Khi dương tính ở các hiệu giá cao hơn, các bệnh tự miễn hoặc bệnh mô liên kết có nhiều khả năng hơn, nhưng cần có các xét nghiệm kháng thể chuyên biệt hơn để phân biệt tốt hơn (trình bày dưới đây).
- Dương tính: bệnh mô liên kết—lupus ban đỏ hệ thống (anti-dsDNA; anti-Sm), lupus do thuốc (anti-histone), hội chứng Sjögren (anti-Ro/La), viêm khớp dạng thấp (yếu tố dạng thấp; anti-CCP), xơ cứng bì hoặc xơ cứng bì hệ thống (anti-Scl-70; anti-centromere), bệnh mô liên kết hỗn hợp (anti-RNP), viêm đa cơ hoặc viêm da cơ (anti-PM-1; anti-Jo-1). Các tình trạng khác: viêm gan tự miễn, xơ gan mật nguyên phát (kháng thể kháng ty thể), viêm gan C mạn tính, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn bán cấp
- Âm tính: giá trị dự báo âm tính cho lupus
16.10 Kháng thể Kháng bào tương Bạch cầu trung tính (ANCA)
Khoảng tham chiếu
Dương tính: xác nhận bằng hiệu giá anti-PR3 và anti-MPO
Mô tả
ANCA xét nghiệm các tự kháng thể đối với các kháng nguyên trong bào tương bạch cầu trung tính; c-ANCA nhuộm lan tỏa trong bào tương và p-ANCA theo dạng quanh nhân.
- Dương tính: c-ANCA, thường là anti-proteinase 3 (PR3)—bệnh u hạt kèm viêm đa mạch (trước đây là Wegener), viêm cầu thận ít miễn dịch, hội chứng Churg-Strauss; p-ANCA, thường là anti-myeloperoxidase (MPO)—viêm đa vi mạch, viêm cầu thận hoại tử ít miễn dịch “giới hạn ở thận” (cũng có thể dương tính trong viêm thận anti-GBM), hội chứng Churg-Strauss, viêm mạch do thuốc, các bệnh mô liên kết khác, viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, viêm gan tự miễn, viêm đường mật xơ hóa
16.11 Bilirubin
Khoảng tham chiếu
- Toàn phần: 0.3–1.2 mg/dL [đơn vị SI: 5–20 µmol/L]
- Trực tiếp: 0–0.3 mg/dL [đơn vị SI: 0–5.1 µmol/L]
- Gián tiếp: 0.2–0.6 mg/dL [đơn vị SI: 3.4–10.2 µmol/L]
Mô tả
Mật được sản xuất bởi gan và chứa sắc tố vàng bilirubin.
- Tăng toàn phần: tổn thương gan (viêm gan, độc tố, xơ gan), tắc mật, tan máu, đói, hội chứng Gilbert, thiếu máu tan máu
- Tăng trực tiếp (liên hợp): tắc mật/ứ mật, ứ mật do thuốc
16.12 Bicarbonate (HCO₃⁻)
HCO₃⁻, Huyết thanh (còn gọi là CO₂ toàn phần)
Khoảng tham chiếu
- Động mạch: 22–27 mEq/L [đơn vị SI: 22–27 mmol/L]
- Tĩnh mạch: 23–29 mEq/L [đơn vị SI: 23–29 mmol/L]
Mô tả
Bicarbonate là một chất đệm duy trì pH của máu không bị quá axit hoặc quá kiềm (bazơ).
- Tăng: nôn mửa nặng, suy hô hấp, hội chứng Cushing, cường aldosteron, kiềm chuyển hóa, toan hô hấp (bù trừ)
- Giảm: bệnh Addison, tiêu chảy mạn tính, nhiễm toan ceton do đái tháo đường, suy thận, ngộ độc salicylat, ngộ độc ethylene glycol hoặc methanol, toan chuyển hóa, kiềm hô hấp (bù trừ)
16.13 Nitơ Urê máu (BUN)
Khoảng tham chiếu
- 7–20 mg/dL [đơn vị SI: 2.5–7.14 mmol/L]
Mô tả
Xét nghiệm này đánh giá lượng nitơ urê trong máu để đánh giá chức năng thận. Urê là một sản phẩm phụ của quá trình phân hủy protein do gan sản xuất.
- Tăng: tổn thương thận cấp, suy thận, tăng nitơ máu trước thận (hạ huyết áp, sốc nhiễm khuẩn, giảm thể tích), sau thận (tắc nghẽn), xuất huyết tiêu hóa (GI), các trạng thái dị hóa, thuốc (corticosteroid, truyền axit amin), ăn nhiều protein
- Giảm: đói, suy gan, thai kỳ, giai đoạn sơ sinh, thừa nước
16.14 Tỷ lệ BUN:Creatinine
Khoảng tham chiếu
- Từ 10:1 đến 20:1
Mô tả
- Tăng: suy thận trước thận, xuất huyết tiêu hóa, các trạng thái dị hóa, tắc nghẽn sau thận, steroid, tetracycline
- Giảm: suy gan, tiêu cơ vân (creatinine tăng nhiều hơn BUN), suy dinh dưỡng
16.15 Canxi
Canxi, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu Canxi, toàn phần huyết thanh
- 8.5–10.2 mg/dL [đơn vị SI: 2.0–2.6 mmol/L] Canxi, ion hóa huyết thanh
- 4.8–5.3 mg/dL [đơn vị SI: 1.2–1.4 mmol/L]
Mô tả
Canxi cần thiết cho sự co cơ và mạch máu đúng cách và cho sự dẫn truyền xung động hiệu quả qua hệ thần kinh và trong việc bài tiết hormone của hệ nội tiết. Xương và răng hoạt động như kho dự trữ canxi chính trong cơ thể cùng với máu và các mô khác của cơ thể. Canxi huyết thanh xấp xỉ 50% ở dạng ion và 50% liên kết với albumin và các anion.
- Tăng: các bệnh ác tính—u lympho không Hodgkin, đa u tủy, ung thư vú và các loại ung thư khác, cường cận giáp nguyên phát, cường cận giáp tam phát, cường giáp, suy thượng thận, bệnh Paget, sản xuất quá mức 1, 25 dihydroxy vitamin D (lao, sarcoidosis, các bệnh nấm, bệnh berylliosis); thuốc–thừa vitamin A hoặc D, calcitriol, lithium, thiazide, ngộ độc theophylline, tamoxifen, hội chứng sữa-kiềm
- Giảm: suy cận giáp, thiếu vitamin D, hạ magie máu, toan ống thận, giảm albumin máu, suy thận mạn (ứ đọng phosphat), viêm tụy cấp, nghiện rượu
16.16 Calcitonin
Khoảng tham chiếu
- Nam < 19 pg/mL [đơn vị SI: < 19 ng/L]
- Nữ < 14 pg/mL [đơn vị SI: < 14 ng/L]
Mô tả
Calcitonin là một hormone được sản xuất trong các tế bào C của tuyến giáp có tác dụng điều hòa giảm canxi máu, đối kháng với tác dụng của hormone cận giáp (PTH) và vitamin D.
- Tăng: các bệnh ác tính—ung thư tuyến giáp thể tủy, ung thư phổi, u insulin, u VIP; các bệnh không ác tính—trẻ sơ sinh, thai kỳ, suy thận, hội chứng Zollinger-Ellison (liên quan đến MEN), thiếu máu ác tính
16.17 Clorua
Clorua, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- 95–105 mEq/L [đơn vị SI: 95–105 mmol/L]
Mô tả
Clorua là anion chính duy trì sự cân bằng điện và kiềm-toan của cơ thể và điều hòa sự tái hấp thu ở ống thận và duy trì natri và chất lỏng trong cơ thể.
- Tăng: toan chuyển hóa (không khoảng trống anion), kiềm hô hấp (bù trừ), toan ống thận
- Giảm: bệnh Addison, bỏng, suy tim sung huyết, mất nước, đổ mồ hôi quá nhiều, kiềm chuyển hóa, toan hô hấp (bù trừ), hội chứng tiết hormone chống bài niệu không phù hợp (SIADH) và các trạng thái hạ natri máu khác
Clorua, Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- 110–250 mEq/ngày [đơn vị SI: 110–250 mmol/ngày]
- Thay đổi theo chế độ ăn
- < 20 mEq/L gợi ý nôn, hút dịch dạ dày, đổ mồ hôi quá nhiều với thiếu hụt clorua
Mô tả
Tương tự như trên đối với clorua.
- Tăng: kiềm chuyển hóa, thiếu hụt kali, bệnh Addison, ăn nhiều muối, hội chứng Gitelman hoặc Bartter
- Giảm: nôn, giảm thể tích, hội chứng Cushing, hội chứng Conn, suy tim sung huyết, hội chứng kém hấp thu, tiêu chảy, ăn ít muối
16.18 Bổ thể (C3, C4)
Bổ thể Huyết thanh (C3, C4)
Khoảng tham chiếu C3: 90–180 mg/dL [đơn vị SI: 0.9–1.8 g/L] C4: 10–40 mg/dL [đơn vị SI: 0.1–0.4 g/L]
Mô tả
Hệ thống bổ thể là một phần của phản ứng miễn dịch và viêm của cơ thể và xét nghiệm được sử dụng để đánh giá các rối loạn miễn dịch và tự miễn. Trong khi sự gia tăng bình thường xảy ra trong các bệnh nhiễm trùng, bổ thể thường được đo để phát hiện các tình trạng tự miễn làm giảm nồng độ bổ thể huyết thanh bằng cách liên kết và/hoặc tiêu thụ các thành phần bổ thể.
- Tăng: phản ứng cấp với nhiễm trùng hoặc chấn thương
- Giảm: lupus, hội chứng Sjögren, cryoglobulinemia, viêm cầu thận phức hợp miễn dịch và màng tăng sinh, bệnh huyết thanh, tan máu, và các rối loạn bổ thể di truyền
16.19 Bài tiết và Thanh thải Creatinine
Khoảng tham chiếu
Sản xuất và bài tiết creatinine bình thường:
- Nam: 15–20 mg/kg/24 giờ
- Nữ: 10–15 mg/kg/24 giờ Độ thanh thải creatinine bình thường:
- Nam: 97–137 mL/phút [đơn vị SI: 1.6–2.2 mL/s] giảm dần theo tuổi
- Nữ: 88–128 mL/phút [đơn vị SI: 1.4–2.1 mL/s] giảm dần theo tuổi
Mô tả
Xét nghiệm độ thanh thải creatinine (CrCl) giúp phát hiện và chẩn đoán rối loạn chức năng thận và các rối loạn tưới máu thận. Nó là một thước đo hiệu quả của quá trình lọc của thận, được đánh giá bằng cách so sánh mức độ creatinine bài tiết trong nước tiểu với nồng độ creatinine trong máu. Độ thanh thải creatinine = UCr (tính bằng mg/dL) x UVol (tính bằng mL/phút) / SCr (tính bằng mg/dL)
- Tăng: ăn nhiều protein, đái tháo đường giai đoạn đầu, bỏng, ngộ độc CO, suy giáp, thai kỳ
- Giảm: tổn thương hoặc suy thận cấp và mạn, suy tim sung huyết, giảm thể tích
16.20 Creatinine
Creatinine, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- Nam: 0.7–1.2 mg/dL [đơn vị SI: 61.8–106 µmol/L]
- Nữ: 0.6–1.1 mg/dL [đơn vị SI: 53–97 µmol/L]
Mô tả
Creatinine là một sản phẩm phân hủy của quá trình chuyển hóa cơ được lọc ra khỏi máu bởi thận. Xét nghiệm này được sử dụng để đo chức năng của thận. Nếu chức năng thận bị giảm, nồng độ creatinine sẽ tăng trong máu.
- Tăng: suy thận cấp hoặc mạn, tắc nghẽn đường tiết niệu, các loại thuốc làm giảm chức năng thận hoặc bài tiết creatinine ở ống thận (ví dụ, trimethoprim), tập thể hình hoặc dùng creatine
- Giảm: teo cơ, đói protein, bệnh gan, thai kỳ
16.21 Cystatin C
Cystatin C, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- Nam: 0.56–0.98 mg/L
- Nữ: 0.52–0.90 mg/L
Mô tả
Cystatin C là một protein cơ bản gồm 120 axit amin được tiết ra bởi tất cả các tế bào có nhân và được loại bỏ bằng cách lọc qua cầu thận. Nó có thể được sử dụng để ước tính mức lọc cầu thận (GFR; xem Chương 11) với ít ảnh hưởng của tuổi, chủng tộc, và khối lượng cơ hơn creatinine, nhưng nó bị ảnh hưởng bởi thành phần cơ thể, ung thư, và các tình trạng khác nhau.
- Tăng: suy thận cấp hoặc mạn, HIV, chỉ số khối cơ thể (BMI) cao, protein phản ứng C cao, cường giáp, sử dụng corticosteroid, và các rối loạn khác
- Giảm: bệnh mạch máu xơ vữa, cyclosporine
16.22 Phân suất thải Natri (FENa %)
Khoảng tham chiếu
- < 1% bình thường
Mô tả
FENa là lượng (phần trăm) natri được bài tiết trong nước tiểu so với lượng được lọc bởi thận và được sử dụng như một xét nghiệm để phân biệt các nguyên nhân trước thận và tại thận của tổn thương/suy thận.
FeNa = Na⁺ bài tiết / Na⁺ được lọc = (UNa x SCr x 100) / (SNa x UCr)
- Tăng: hoại tử ống thận cấp (> 1%, thường > 3%)
- Giảm: tăng nitơ máu trước thận (< 1%) sinh lý bình thường (chế độ ăn ít natri, giảm thể tích)
16.23 Ferritin
Ferritin, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu 15–200 ng/mL [đơn vị SI: 33–450 pmol/L]
Mô tả
Ferritin là một protein dự trữ sắt. Lượng ferritin cho biết lượng sắt được dự trữ trong máu.
- Tăng: bệnh nhiễm sắc tố sắt mô và quá tải sắt, viêm, bệnh gan, nhiễm trùng mạn tính, các rối loạn tự miễn, thiếu máu tan máu, thiếu máu nguyên bào sắt
- Giảm: thiếu sắt
16.24 Mức lọc cầu thận (GFR)
Khoảng tham chiếu GFR đo được ở người trẻ tuổi (giảm dần theo tuổi):
- Nam: 115–145 mL/phút/1.73 m²
- Nữ: 105–140 mL/phút/m² GFR ước tính: > 60 mL/phút/1.73 m²
Mô tả
Xét nghiệm GFR đo chức năng của thận và sự tiến triển của bệnh thận mạn. Lọc cầu thận là quá trình thận lọc máu, loại bỏ các chất thải và chất lỏng dư thừa. GFR có thể được đo trực tiếp, như với inulin hoặc iothalamate, hoặc được ước tính từ creatinine và/hoặc cystatin C huyết thanh bằng cách sử dụng một công cụ tính toán tại http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/gfr.cfm.
- Tăng: thai kỳ, đái tháo đường giai đoạn đầu
- Giảm: bệnh thận cấp hoặc mạn, giảm thể tích, hạ huyết áp, suy tim sung huyết (CHF)
16.25 Glucose
Glucose, Máu
Khoảng tham chiếu
- Glucose máu lúc đói: 65–100 mg/dL [đơn vị SI: 3.6–5.5 mmol/L]
- Glucose máu ngẫu nhiên: < 125 mg/dL [đơn vị SI: < 6.88 mmol/L]
- Rối loạn dung nạp glucose lúc đói: 100–125 mg/dL [đơn vị SI: 5.5–6.88 mmol/L] Mô tả Đo nồng độ glucose trong máu cho biết về chuyển hóa carbohydrate và sự cân bằng của quá trình phân hủy glycogen, tân tạo glucose, và hấp thu glucose qua trung gian chủ yếu của insulin.
- Tăng: bệnh to đầu chi, stress cấp (ví dụ, phản ứng với chấn thương, nhồi máu cơ tim, và đột quỵ), suy thận mạn, hội chứng Cushing, đái tháo đường, ăn quá nhiều, cường giáp, ung thư tụy, viêm tụy
- Giảm: suy thượng thận, uống rượu quá nhiều, bệnh gan nặng, suy tuyến yên, suy giáp, quá liều insulin, u insulin, đói
Glucose, Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- Âm tính Mô tả Xét nghiệm glucose được sử dụng để đo nồng độ glucose trong nước tiểu. Sự bài tiết glucose qua nước tiểu được gọi là glycosuria hoặc glucosuria.
- Tăng: đái tháo đường, đái tháo đường thai kỳ, bệnh to đầu chi, estrogen, chloral hydrate, corticosteroid, glucose niệu do thận di truyền, thuốc ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2).
16.26 Hemoglobin (Hb)
Khoảng tham chiếu
- Nam: 13.8–17.2 g/dL [đơn vị SI: 138–172 g/L]
- Nữ: 12.1–15.1 g/dL [đơn vị SI: 121–151 g/L] Mô tả Hemoglobin là sắc tố mang oxy và là protein chính trong hồng cầu. Hemoglobin tạo thành một liên kết không ổn định, có thể đảo ngược với oxy. Oxyhemoglobin (trạng thái được oxy hóa) vận chuyển oxy từ phổi đến các mô nơi nó giải phóng oxy và chuyển thành deoxyhemoglobin (trạng thái khử oxy).
- Tăng: đa hồng cầu, giảm thể tích, thiếu oxy, sống ở độ cao
- Giảm: thiếu máu (xuất huyết, tan máu, hoặc suy giảm sản xuất hồng cầu [RBC])
16.27 Hematocrit
Hematocrit, Máu toàn phần
Khoảng tham chiếu
- Nam: 40%–52%
- Nữ: 36%–48% Mô tả Hematocrit (Hct) chỉ ra thể tích khối hồng cầu (PCV), hoặc tỷ lệ của máu theo thể tích bao gồm các RBC, được biểu thị bằng phần trăm.
- Tăng: đa hồng cầu, giảm thể tích, thiếu oxy, sống ở độ cao
- Giảm: thiếu máu (xuất huyết, tan máu, hoặc suy giảm sản xuất RBC)
16.28 Sắt
Sắt, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- Nam: 65–175 mcg/dL [11.6–31.3 µmol/L]
- Nữ: 50–170 mcg/dL [9.0–30.4 µmol/L]
Mô tả
Tổng hàm lượng sắt của cơ thể xấp xỉ 38 mg/kg ở phụ nữ và 50 mg/kg ở nam giới. Các kho dự trữ sắt trong cơ thể là hồng cầu (khoảng 3000 mg); myoglobin (khoảng 120 mg); cytochrome (khoảng 3–8 mg); và gan/lách (khoảng 300–800 mg). Chu chuyển hàng ngày thông qua tổng hợp và chuyển đổi hemoglobin là 25 mg. Hấp thu xảy ra chủ yếu thông qua việc hấp thu sắt hóa trị hai ở ruột non. Mất sắt đáng kể có thể xảy ra qua kinh nguyệt, lọc máu, và thai kỳ.
- Tăng: bệnh nhiễm sắc tố sắt mô, thiếu máu tan máu, thiếu máu nguyên bào sắt, ngộ độc chì, bệnh gan
- Giảm: thiếu sắt, bệnh mạn tính, chế độ ăn kém, bệnh đường ruột (các vấn đề về hấp thu GI), lọc máu, các bệnh ký sinh trùng
16.29 Ceton
Ceton, Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- Âm tính
- Khi có ceton trong nước tiểu, kết quả thường được liệt kê là nhỏ, vừa, hoặc lớn với các giá trị tương ứng gần đúng sau:
- Nhỏ: < 20 mg/dL
- Vừa: 30–40 mg/dL
- Lớn: > 80 mg/dL Mô tả Ceton được tạo ra dư thừa khi chất béo được chuyển hóa ưu tiên hơn carbohydrate để cung cấp năng lượng.
- Tăng: chán ăn, đói, nhiễm toan ceton do đái tháo đường, chế độ ăn nhiều chất béo hoặc ít carbohydrate, đói, nôn trong một thời gian dài, nghiện rượu, bệnh cấp hoặc nặng, bỏng, sốt
16.30 Lactat
Lactat, Huyết tương hoặc Huyết thanh
Khoảng tham chiếu 5.0–18 mg/dL [đơn vị SI: 0.6–2.0 mmol/L]
Mô tả
Axit lactic được sản xuất từ quá trình chuyển hóa glucose khi axit pyruvic được chuyển đổi thành axit lactic. Vì ion H⁺ sẽ được các chất đệm của cơ thể hấp thu, lactat dư thừa sẽ làm giảm bicarbonate huyết thanh, gây ra toan chuyển hóa có khoảng trống anion. Lưu ý rằng việc đo lactat chỉ phát hiện L-lactat, không phải toan D-lactic từ quá trình chuyển hóa của vi khuẩn trong hội chứng ruột ngắn hoặc sự phát triển quá mức của vi khuẩn GI.
- Tăng (> 4.0 mmol/L): thiếu máu cục bộ mô (sốc, nhiễm khuẩn huyết), thuốc (metformin, zidovudine, stavudine, didanosine), nghiện rượu, bệnh ác tính
16.31 Magie
Magie, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu 1.5–2.6 mEq/L [đơn vị SI: 0.62–1.07 mmol/L]
Mô tả
Sự phân bố của magie trong cơ thể có một số điểm tương đồng với kali, với khoảng 1% (chủ yếu ở dạng ion hóa, 30% liên kết với protein) trong huyết thanh, khoảng 40% trong cơ xương, và khoảng 60% trong xương. Magie quan trọng đối với nhiều enzyme, bao gồm việc kích hoạt Na⁺ K⁺ ATPase (có ý nghĩa đối với các rối loạn nhịp tim), adenylate cyclase, pyruate dehydrogenase, canxi ATPase, và các enzyme khác.
- Tăng: suy thận, đái tháo đường không kiểm soát, bệnh Addison, suy giáp, thuốc (thuốc kháng axit hoặc muối thụt chứa magie)
- Giảm: các hội chứng kém hấp thu, nghiện rượu, các bệnh viêm ruột mạn tính, bệnh sprue, bệnh thận mạn, nhiễm toan do đái tháo đường, thuốc ức chế bơm proton, lợi tiểu, các loại thuốc gây độc cho thận, hội chứng Gitelman
16.32 Áp lực thẩm thấu
Áp lực thẩm thấu, Huyết tương (POsm)
Khoảng tham chiếu
- 275–295 mOsm/kg [đơn vị SI: 275–295 mmol/kg]
Mô tả
Xét nghiệm này được sử dụng để đo áp lực thẩm thấu máu, chủ yếu tỷ lệ với natri và anion đi kèm của nó, glucose, và urê.
- Tăng: mất nước, tăng đường huyết, tăng natri máu, suy thận với tăng nitơ máu, liệu pháp mannitol, ngộ độc rượu, ethylene glycol hoặc methanol
- Giảm: thừa nước, hạ natri máu, tiết hormone chống bài niệu (ADH) không phù hợp
Áp lực thẩm thấu, Nước tiểu (UOsm) Khoảng tham chiếu
- 50–1200 mOsm/kg [đơn vị SI: 50–1200 mmol/kg]
Mô tả
Việc xét nghiệm áp lực thẩm thấu nước tiểu rất quan trọng trong chẩn đoán các tình trạng gây tăng thể tích nước tiểu. Áp lực thẩm thấu nước tiểu nên được xét nghiệm trong các khiếm khuyết cô đặc của thận, đái tháo nhạt, lợi tiểu thẩm thấu, và lợi tiểu nước. ADH của con người là arginine-vasopressin (AVP) mà sự giải phóng của nó được điều hòa bởi sự gia tăng áp lực thẩm thấu huyết tương hoặc bởi sự giảm thể tích nội mạch (thể tích ngoại bào). AVP gây ra sự giảm (chống bài niệu) bài tiết nước. Khi áp lực thẩm thấu huyết tương < 280 mOsmol/kg H₂O, sự giải phóng AVP sẽ thấp; khi áp lực thẩm thấu tăng lên > 300 mOsmol/kg H₂O, sự giải phóng AVP tăng lên với nước tiểu cô đặc để bảo tồn nước.
- Tăng: suy tim sung huyết, tăng natri máu, tiết ADH không phù hợp, tổn thương gan, sốc
- Giảm: đái tháo nhạt trung ương, uống quá nhiều nước, tăng canxi máu, hạ kali máu, tổn thương ống thận
16.33 Hormone Cận giáp (PTH)
Khoảng tham chiếu
- 10–65 pg/mL [đơn vị SI: 10–65 ng/L]
Mô tả
PTH là một hormone peptide được hình thành trong các tuyến cận giáp có chức năng làm tăng canxi huyết thanh bằng cách gây tiêu xương, hấp thu canxi ở ruột, và tái hấp thu canxi ở ống thận và làm giảm phosphat huyết thanh bằng cách ức chế tái hấp thu phosphat ở ống thận.
- Tăng: viêm xương xơ hóa, vôi hóa ngoài xương, calciphylaxis, bệnh thận mạn, tăng tiết hoặc u tuyến cận giáp
- Giảm: nhuyễn xương, các tổn thương xương adynamic/bất sản, nồng độ magie trong máu thấp, xạ trị vào các tuyến cận giáp, sarcoidosis, ngộ độc vitamin D
16.34 pH
Khoảng tham chiếu
- Động mạch: 7.36–7.44
- Tĩnh mạch: 7.33–7.43
Mô tả
Phân tích khí máu được thực hiện để xác định pH. Phổ biến nhất, phân tích được thực hiện trên khí máu động mạch (ABG) để xác định một cách phân loại mức độ oxy hóa và để đánh giá xem các rối loạn về pH và hệ đệm của máu động mạch là do nguyên nhân hô hấp hay chuyển hóa. Lý tưởng nhất, pH của máu nên được duy trì ở mức 7.4, được giữ không đổi bởi các chất đệm hòa tan trong máu và hô hấp.
- Tăng: kiềm chuyển hóa (ví dụ, nôn, lợi tiểu), kiềm hô hấp
- Giảm: toan chuyển hóa, không khoảng trống anion (DR. DOOFUS: Tiêu chảy; RTA; Thuốc như acetazolamide, topiramate, ifosfamide, hoặc tenofovir; Bệnh niệu quản tắc nghẽn; Khác như hồi phục sau tăng thông khí; Rò bàng quang hồi tràng; Urê huyết; Hít keo), hoặc khoảng trống anion cao (DR. MAPLES: Nhiễm toan ceton do đái tháo đường; Suy thận; Methanol; Aspirin; Axit pyroglutamic, paraldehyde, hoặc propylene glycol; Toan lactic; Ethylene glycol hoặc nhiễm toan ceton do ethanol; Nhiễm toan ceton do đói), toan hô hấp
16.35 pO₂
Khoảng tham chiếu
- Động mạch: 80–100 mmHg [đơn vị SI: 10.6–13.3 kPa]
- Tĩnh mạch: 37–47 mmHg [đơn vị SI: 5–6.3 kPa]
Mô tả
pO₂ đo phân áp của oxy trong máu. Một phân tích ABG đánh giá hiệu quả của phổi trong việc cung cấp oxy cho máu.
- Tăng: hít oxy bằng mặt nạ O₂ hoặc ống thông mũi
- Giảm: bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), viêm phổi, giảm thông khí hoặc tăng gradient phế nang-động mạch
16.36 pCO₂
Khoảng tham chiếu
- Động mạch: 35–45 mmHg [đơn vị SI: 4.7–5.9 kPa]
- Tĩnh mạch: 36–48 mmHg [đơn vị SI: 4.7–6.4 kPa]
Mô tả
pCO₂ đo phân áp của carbon dioxide trong máu. Một phân tích ABG đánh giá hiệu quả của phổi trong việc loại bỏ carbon dioxide.
- Tăng: toan hô hấp, giảm thông khí, kiềm chuyển hóa (bù trừ)
- Giảm: kiềm hô hấp, tăng thông khí, nhiễm khuẩn huyết, bệnh gan, thai kỳ, ngộ độc salicylat, toan chuyển hóa (bù trừ)
16.37 Phosphor
Phosphor, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- 2.7–4.5 mg/dL [đơn vị SI: 0.87–1.45 mmol/L]
Mô tả
85% phosphat chứa trong xương và răng, 14% trong các tế bào cơ thể, và 1% trong không gian ngoại bào. Các phosphat giàu năng lượng (ATP) cung cấp năng lượng cho các phản ứng chuyển hóa.
- Tăng: suy thận cấp và mạn, toan (toan lactic, nhiễm toan ceton do đái tháo đường), dùng phosphat, thuốc nhuận tràng chứa phosphat, hội chứng ly giải khối u, di căn tiêu xương, quá liều vitamin D, suy cận giáp, suy cận giáp giả, cường giáp
- Giảm: cường cận giáp nguyên phát, các khiếm khuyết ống thận, sau ghép thận, giãn nở thể tích dịch ngoại bào (ECF), cường aldosteron, hạ kali máu, tăng canxi máu, hạ magie máu, hội chứng Cushing, u trung mô hoặc u xơ thần kinh (nếu là các khối u tiết FGF 23), nôn, tiêu chảy, kém hấp thu, thuốc (liệu pháp steroid, thuốc gắn phosphat đường uống, thuốc tránh thai đường uống, estrogen, lợi tiểu)
16.38 Kali
Kali, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- 3.5–5.1 mEq/L [đơn vị SI: 3.5–5.1 mmol/L]
Mô tả
Kali được điều hòa chặt chẽ giữa các khoang nội bào và ngoại bào; hầu hết các kho dự trữ của cơ thể nằm trong cơ và xương. Tiềm năng điện kali qua màng tế bào tim rất quan trọng đối với chức năng tim. Do đó, tăng kali máu hoặc hạ kali máu nặng cần được chú ý và điều trị ngay lập tức.
- Giảm: tiêu chảy, nôn, đổ mồ hôi nhiều, hội chứng Cushing, cường aldosteron, hội chứng Bartter hoặc Gitelman, hội chứng Fanconi, lợi tiểu, kháng sinh (amphotericin, penicillin liều cao, gentamicin), thiếu magie
- Tăng: bệnh Addison, suy thận cấp hoặc mạn, thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACEi), thuốc chẹn thụ thể angiotensin II (ARB), thuốc chẹn beta, lợi tiểu giữ K (spironolactone, eplerenone, finerenone, amiloride, triamterene), trimethoprim
16.39 Tỷ lệ Protein/Creatinine
Tỷ lệ Protein/Creatinine, Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- Bình thường: < 0.2
- Protein niệu trung bình: 0.3–2.9
- Protein niệu mức thận hư: > 3.0
Mô tả
Tỷ lệ protein/creatinine đo tất cả các protein trong nước tiểu, không chỉ albumin, vì vậy các globulin miễn dịch và polypeptide cũng được bao gồm. Xét nghiệm này hữu ích để đánh giá mức độ nghiêm trọng của protein niệu mà không cần thu thập nước tiểu 24 giờ và để theo dõi các bệnh thận có protein niệu.
- Dương tính: các bệnh cầu thận có protein niệu, protein niệu do ống thận, đa u tủy và các bệnh rối loạn globulin khác
16.40 SaO₂
Độ bão hòa Oxy (Hemoglobin)
Khoảng tham chiếu
- Động mạch: > 95%
- Tĩnh mạch: 60%–85%
Mô tả
Độ bão hòa oxy đo lường lượng hemoglobin trong các RBC đang mang oxy.
- Tăng: hít oxy bằng mặt nạ O₂ hoặc ống thông mũi
- Giảm: COPD, viêm phổi, giảm thông khí hoặc tăng gradient phế nang-động mạch
16.41 Natri
Natri, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- 135–145 mEq/L [đơn vị SI: 135–145 mmol/L]
Mô tả
Natri chiếm 90% đến 95% tất cả các cation trong huyết tương và dịch kẽ, và do đó quyết định hầu hết áp lực thẩm thấu và thể tích của ECF.
- Giảm: bệnh Addison, thiếu glucocorticoid, suy tim nặng, xơ gan, tiêu chảy, lợi tiểu, bỏng, viêm tụy, tăng đường huyết cấp, các tình trạng mất muối, tiết SIADH, tăng lipid máu hoặc tăng globulin máu nặng (có thể gây hạ natri máu giả)
- Tăng: mất nước, hội chứng Cushing, đái tháo nhạt, cường aldosteron, lợi tiểu thẩm thấu, glucosuria kéo dài
Natri, Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- 40–220 mEq/ngày (thay đổi theo chế độ ăn)
Mô tả
Xét nghiệm này đo lượng natri được bài tiết trong nước tiểu trong 24 giờ, và trong trạng thái cân bằng, lượng natri ăn vào trong chế độ ăn. Natri duy trì thể tích nước và cân bằng điện giải của cơ thể.
- Giảm: giảm thể tích, suy tim sung huyết, bệnh gan, hội chứng thận hư, ăn ít muối
- Tăng: sử dụng lợi tiểu, bệnh Addison, ăn nhiều muối
16.42 Tỷ trọng
Tỷ trọng, Nước tiểu
Khoảng tham chiếu
- 1.003–1.030 bằng que thử
Mô tả
Xét nghiệm này đo mật độ của nước tiểu và thường tỷ lệ với áp lực thẩm thấu hoặc nồng độ của nước tiểu. Tuy nhiên, các chất đậm đặc, chẳng hạn như thuốc cản quang hoặc glucose, làm tăng mật độ và tỷ trọng nhiều hơn áp lực thẩm thấu.
- Tăng: mất nước, tiêu chảy, glucosuria, suy tim, hẹp động mạch thận, sốc, SIADH, protein niệu nặng, thuốc cản quang
- Giảm: uống quá nhiều nước, đái tháo nhạt, tăng canxi máu, hạ kali máu, tổn thương ống thận gây ra khiếm khuyết cô đặc nước tiểu
16.43 Khả năng gắn Sắt Toàn phần (TIBC)
Khoảng tham chiếu
- 250–425 mcg/dL [đơn vị SI: 44.8–76.1 mmol/L]
Mô tả
TIBC thường được sử dụng nhất để đánh giá thiếu sắt hoặc quá tải sắt. Nó được sử dụng cùng với xét nghiệm sắt huyết thanh để tính toán độ bão hòa transferrin nhằm xác định lượng sắt đang được vận chuyển trong máu.
- Tăng: thiếu máu do thiếu sắt, thai kỳ, sử dụng thuốc tránh thai đường uống
- Giảm: xơ gan, thiếu máu tan máu, giảm protein máu, viêm, bệnh gan, suy dinh dưỡng, thiếu máu ác tính, thiếu máu hồng cầu hình liềm, hội chứng thận hư
16.44 Độ bão hòa Transferrin
Khoảng tham chiếu
- Nam: 15%–50%
- Nữ: 12%–45%
Mô tả
Transferrin có khả năng liên kết thuận nghịch với sắt và hoạt động như một protein vận chuyển sắt.
Độ bão hòa transferrin (%) = 100 x sắt huyết thanh (mcg/dL) / TIBC (mcg/dL) chỉ có ý nghĩa chẩn đoán khi kết hợp với nồng độ sắt và ferritin.
- Tăng: quá tải hoặc ngộ độc sắt, bệnh nhiễm sắc tố sắt mô, thiếu máu tan máu, thiếu máu nguyên bào sắt, đói, hội chứng thận hư, xơ gan
- Giảm: thiếu máu do thiếu sắt, nhiễm trùng mạn tính, viêm mạn tính, urê huyết, tam cá nguyệt thứ ba của thai kỳ
16.45 Axit Uric
Axit Uric, Huyết thanh
Khoảng tham chiếu
- Nam: 3.4–7.5 mg/dL [đơn vị SI: 202–446 mmol/L]
- Nữ: 2.4–6.0 mg/dL [đơn vị SI: 143–357 mmol/L]
Mô tả
Axit uric được sản xuất từ quá trình phân hủy purine, đòi hỏi enzyme xanthine oxidase, chủ yếu nằm ở gan và ruột non. Việc loại bỏ axit uric xảy ra khoảng 80% ở thận và khoảng 20% ở ruột. Các biến chứng của tăng acid uric máu là viêm khớp gút cấp, tophi mô mềm và/hoặc xương mạn tính, sỏi thận, và bệnh thận do acid uric cấp.
- Tăng: gút, đa u tủy, ung thư di căn, bệnh bạch cầu, chế độ ăn nhiều purine, lợi tiểu, suy thận, điều trị hóa trị cho các bệnh ác tính huyết học
- Giảm: allopurinol, thai kỳ, probenecid, febuxostat