SÁCH DỊCH “Y HỌC CHU PHẪU: QUẢN LÝ HƯỚNG ĐẾN KẾT QUẢ, ẤN BẢN THỨ 2”
Được dịch và chuyển thể sang tiếng Việt từ sách gốc “Perioperative Medicine: Managing for Outcome, 2nd Edition”
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng – Hiệu đính: Ts.Bs.Lê Nhật Huy

Chương 20. Phòng ngừa và Điều trị Biến chứng Phổi Hậu phẫu
Prevention and Treatment of Postoperative Pulmonary Complications – Benedict Charles Creagh-Brown
Perioperative Medicine, 20, 277-288

Giới thiệu

BIẾN CHỨNG PHỔI HẬU PHẪU (PPC) LÀ GÌ?

PPC đã được định nghĩa theo nhiều cách khác nhau, phản ánh sự thiếu đồng thuận. Ở nghĩa rộng nhất, PPC có thể đề cập đến hầu hết mọi biến chứng phổi (hô hấp) xảy ra sau phẫu thuật. Các biến chứng liên quan đến đường thở xảy ra trong hoặc ngay sau phẫu thuật và gây mê (như co thắt thanh quản) thường không được tính vào định nghĩa này. Việc kết hợp nhiều loại biến cố khác nhau thành một mô tả hoặc kết cục đơn lẻ (PPC) có nhiều hạn chế.

Viêm phổi, thở máy xâm lấn, và suy hô hấp giảm oxy máu nặng đều có thể được coi là PPC, nhưng chúng mô tả những thứ khác nhau: trong trường hợp này lần lượt là chẩn đoán, điều trị và mức độ nghiêm trọng. Việc kết hợp các bệnh có cơ chế bệnh sinh hoàn toàn khác nhau thành một kết cục tổng hợp (ví dụ: tràn khí màng phổi và co thắt phế quản) cũng không thỏa đáng. Điều này đặc biệt đúng nếu bạn muốn đánh giá hiệu quả của một can thiệp nhằm giảm PPC; ví dụ, các can thiệp cải thiện co thắt phế quản không chắc sẽ ảnh hưởng đến tràn khí màng phổi. Sau phẫu thuật tim, sự xuất hiện của tràn dịch màng phổi không triệu chứng không cần điều trị là một PPC, nhưng rất khác với một đợt hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đòi hỏi nhiều ngày thở máy xâm lấn. Việc coi hai biến cố này ngang nhau dường như không hợp lý.

Nhận thấy rằng các thước đo kết cục lâm sàng cho các thử nghiệm lâm sàng phải mạnh mẽ, được định nghĩa rõ ràng và liên quan đến người bệnh, lực lượng đặc nhiệm chung của Hiệp hội Gây mê châu Âu và Hiệp hội Y học Chăm sóc Tích cực châu Âu (ESA-ESICM) về các biện pháp kết cục chu phẫu đã công bố một số danh sách tiêu chuẩn về các biện pháp kết cục lâm sàng được định nghĩa rõ ràng, bao gồm cả PPC. Công việc này đã được hoàn thiện như một phần của sáng kiến Biện pháp Kết cục Cốt lõi trong Chăm sóc Chu phẫu và Gây mê (COMPAC). Các nhóm Điểm cuối Tiêu chuẩn hóa cho Y học Chu phẫu đã được triệu tập với mục đích xác định một tập hợp kết cục cốt lõi cho các nghiên cứu chu phẫu. Một kết quả của nỗ lực này là nhận ra rằng không có định nghĩa nào hiện có về PPC phù hợp để sử dụng trong thực hành lâm sàng hoặc làm điểm cuối trong các thử nghiệm lâm sàng. Một định nghĩa mới đã được đề xuất (Hộp 20.1) kết hợp bốn chẩn đoán có thể chia sẻ các cơ chế chung và sự tách biệt giữa bệnh và mức độ nghiêm trọng của bệnh. Không dễ để tách biệt mức độ nghiêm trọng của bệnh khỏi việc nhận liệu pháp vì chúng nhất thiết phải đi đôi với nhau. Các định nghĩa được đề xuất này sẽ cần được xác nhận trong các nghiên cứu trong tương lai.

Hộp 20.1 Định nghĩa được khuyến nghị về biến chứng phổi hậu phẫu.

Biến chứng phổi hậu phẫu

Cơ chế

Tổng hợp các chẩn đoán hô hấp chia sẻ cơ chế bệnh sinh chung bao gồm xẹp phổi và nhiễm bẩn đường thở: (i) xẹp phổi phát hiện trên chụp cắt lớp vi tính hoặc X-quang ngực, (ii) viêm phổi sử dụng tiêu chuẩn của Trung tâm Kiểm soát Dịch bệnh Hoa Kỳ, (iii) Hội chứng Suy hô hấp Cấp tính sử dụng định nghĩa đồng thuận Berlin, (iv) hít phổi (bệnh sử lâm sàng rõ ràng VÀ bằng chứng X-quang).

Mức độ nghiêm trọng

Không: sử dụng oxy bổ sung theo kế hoạch hoặc hỗ trợ hô hấp cơ học như một phần của chăm sóc thường quy, nhưng không phải để đáp ứng với biến chứng hoặc sinh lý xấu đi. Các liệu pháp chỉ mang tính phòng ngừa hoặc dự phòng, ví dụ oxy mũi lưu lượng cao hoặc áp lực đường thở dương liên tục (CPAP), nên được ghi nhận là không.

Nhẹ: oxy bổ sung điều trị <0.6 FiO₂.

Trung bình: oxy bổ sung điều trị 0.6 FiO₂, yêu cầu oxy mũi lưu lượng cao, hoặc cả hai.

Nặng: thông khí cơ học không xâm lấn không theo kế hoạch, CPAP, hoặc thông khí cơ học xâm lấn đòi hỏi đặt ống nội khí quản.

Loại trừ: Các chẩn đoán khác không chia sẻ cơ chế sinh học chung tốt nhất nên được đánh giá riêng và chỉ khi rõ ràng liên quan đến điều trị đang được điều tra: (i) thuyên tắc phổi, (ii) tràn dịch màng phổi, (iii) phù phổi do tim, (iv) tràn khí màng phổi, (v) co thắt phế quản.

BIẾN CHỨNG PHỔI HẬU PHẪU PHỔ BIẾN NHƯ THẾ NÀO?

Tương tự như tất cả các câu hỏi về tỷ lệ mắc, các ước tính phụ thuộc vào định nghĩa được sử dụng, quần thể được xem xét và phương pháp thu thập dữ liệu. Trong thập kỷ kể từ phiên bản trước của cuốn sách này, việc sử dụng phân tích “dữ liệu lớn” từ hồ sơ người bệnh điện tử (EPR) đã tăng lên đáng kể, cung cấp cho chúng ta khả năng tốt hơn nhiều để ước tính các kết cục, chẳng hạn như PPC.

Những hạn chế của các phân tích cơ sở dữ liệu hồi cứu được thừa nhận rộng rãi và được tóm tắt súc tích trong một bài xã luận gần đây. Một hạn chế lớn là chúng dựa vào dữ liệu mã hóa, không phải lúc nào cũng phù hợp với các định nghĩa lâm sàng nghiêm ngặt có thể được sử dụng với việc thu thập dữ liệu tiền cứu như trong một thử nghiệm can thiệp hoặc nghiên cứu quan sát tiền cứu. Ví dụ, chẩn đoán viêm phổi theo phân loại của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) (như bạn có thể sử dụng trong một thử nghiệm) có một số yêu cầu cụ thể vượt quá những yêu cầu có thể được sử dụng trong thực hành lâm sàng thông thường. Một người bệnh hậu phẫu bị ho, sốt và suy giảm oxy hóa máu nhẹ có thể được chẩn đoán viêm phổi và được điều trị như vậy bởi một bác sĩ lâm sàng (và được mã hóa như vậy), nhưng nếu không có những thay đổi đặc trưng trên X-quang ngực, họ sẽ không đáp ứng tiêu chuẩn của CDC.

Một phân tích về các biến chứng tim và phổi từ 45.969 người bệnh sau phẫu thuật ruột ở hơn 600 bệnh viện tại Hoa Kỳ đã sử dụng một PPC tổng hợp bao gồm viêm phổi, viêm phế quản, suy phổi và thở máy hơn 48 giờ sau phẫu thuật. Sử dụng định nghĩa này cho tỷ lệ mắc PPC là 19%, với mã đủ điều kiện phổ biến nhất là suy phổi (60% của PPC). Những kết quả này nên được xem xét trong bối cảnh mã hóa cho suy phổi được công nhận rộng rãi là được định nghĩa kém, với báo cáo biến đổi. Tuy nhiên, một phát hiện thú vị của nghiên cứu này là PPC phổ biến hơn đáng kể so với các biến chứng tim hậu phẫu.

Một phân tích khác dựa trên dữ liệu mã hóa từ EPR bao gồm hơn 109.000 người bệnh không đồng nhất đã trải qua nhiều loại phẫu thuật khác nhau tại ba bệnh viện ở Massachusetts. Câu hỏi chính của họ liên quan đến vai trò tiềm năng của loại thông khí trong phẫu thuật (được thảo luận sau), nhưng họ cũng báo cáo tỷ lệ mắc PPC; sử dụng một định nghĩa khác, chỉ 9,4% người bệnh được mã hóa trong 7 ngày đầu tiên sau phẫu thuật cho PPC (một tổng hợp của đặt lại ống nội khí quản, phù phổi, suy phổi hoặc viêm phổi).

Một nghiên cứu quan sát đa trung tâm tiền cứu được thực hiện tại bảy cơ sở học thuật của Hoa Kỳ đã khám phá các yếu tố dự đoán PPC và mối liên hệ giữa tỷ lệ mắc PPC và kết cục lâm sàng, đặc biệt là ở 1202 người bệnh có nguy cơ cao với tình trạng thể chất ASA (Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ) là 3 (cho thấy những người bệnh này có bệnh toàn thân nghiêm trọng đã có từ trước) trải qua phẫu thuật không phải tim. Nghiên cứu này có thể tránh được các vấn đề của việc dựa vào dữ liệu mã hóa và đã xây dựng một định nghĩa PPC tổng hợp chính xác và chi tiết (nhưng mới) bao gồm rõ ràng các chẩn đoán (lâm sàng và X-quang) và việc nhận liệu pháp, bao gồm cả việc sử dụng oxy bổ sung. Với một định nghĩa bao hàm như vậy và một nhóm có nguy cơ cao, không ngạc nhiên khi tỷ lệ mắc PPC là 33,4%. Một nghiên cứu đa trung tâm tiền cứu nhỏ hơn từ Vương quốc Anh đã tìm kiếm PPC (sử dụng định nghĩa tiêu chuẩn từ một thử nghiệm) ở 286 người bệnh trải qua phẫu thuật bụng lớn tự chọn và báo cáo tỷ lệ mắc PPC là 11,9%.

Một nghiên cứu tiền cứu có ảnh hưởng lớn (Đánh giá Nguy cơ Hô hấp ở Người bệnh Phẫu thuật ở Catalonia: ARISCAT) đã được thực hiện ở 59 bệnh viện Tây Ban Nha và dẫn đến điểm số ARISCAT (được thảo luận nhiều hơn sau), sau đó được xác nhận trong một nghiên cứu thứ hai (PERISCOPE) được tiến hành tại 63 bệnh viện trên khắp châu Âu. ARISCAT tuyển dụng một loạt người bệnh rộng rãi (bao gồm cả tim) và, sử dụng định nghĩa tổng hợp sau đó được ESICM-ESA áp dụng, phát hiện ra rằng 5% trong số 2464 người bệnh đã phát triển PPC. PERISCOPE tuyển dụng 5099 người bệnh và 7,9% phát triển PPC.

Những kết luận nào có thể rút ra từ các báo cáo khác nhau này? Tỷ lệ mắc PPC (dù được định nghĩa như thế nào) có liên quan chặt chẽ đến quần thể đang được xem xét—loại phẫu thuật và kỹ thuật gây mê liên quan, và đặc điểm nguy cơ của người bệnh. Công việc đáng kể đã được thực hiện để dự đoán nguy cơ PPC (được mô tả sau trong chương này).

TẦM QUAN TRỌNG NHƯ THẾ NÀO?

Phát triển PPC liên quan đến tăng thời gian nằm viện và chi phí chăm sóc sức khỏe liên quan. Hơn nữa, số lượng PPC càng nhiều, tác động càng lớn đến thời gian nằm viện và tử vong sớm. PPC khác nhau về mức độ nghiêm trọng và tác động hậu quả. Người bệnh phát triển viêm phổi gây suy hô hấp đòi hỏi thở máy xâm lấn sẽ có tác động lớn hơn nhiều đến việc phục hồi sau phẫu thuật so với nếu họ chỉ phát triển viêm phổi không biến chứng.

Kết cục lâu dài cũng tồi tệ hơn ở những người phát triển PPC. Điều này đã được chứng minh thuyết phục bởi một bài báo có tính bước ngoặt của Khuri và cộng sự năm 2005. Phân tích kết hợp dữ liệu từ Chương trình Cải thiện Chất lượng Phẫu thuật Quốc gia (NSQIP) và cơ sở dữ liệu về các kết cục quan trọng ở hơn 100.000 người bệnh đã trải qua tám ca phẫu thuật lớn. Sự xuất hiện của biến chứng trong 30 ngày đầu tiên sau phẫu thuật có liên quan độc lập với sự giảm tỷ lệ sống sót trung bình, một tác động xuất hiện ngay cả khi đã hiệu chỉnh cho tất cả các biến số nhiễu đã biết. Xét riêng PPC (được định nghĩa là viêm phổi, đặt lại ống nội khí quản và thất bại trong việc cai thở máy), điều này liên quan đến sự giảm tỷ lệ sống sót lớn nhất (ngoại trừ ngừng tim) với tỷ lệ sống sót trung bình ở những người có PPC là 2,2 năm so với 17,3 năm ở những người không có PPC. Các cuộc phẫu thuật của những người bệnh này diễn ra từ 1991 đến 1999 và bối cảnh chăm sóc sức khỏe đã thay đổi rất đáng kể kể từ đó. Các tác giả kết luận rằng các sự kiện trong giai đoạn hậu phẫu quan trọng hơn các yếu tố nguy cơ của người bệnh trước phẫu thuật trong việc xác định sự sống sót sau phẫu thuật lớn.

DỰ ĐOÁN BIẾN CHỨNG PHỔI HẬU PHẪU

Một loạt công cụ tồn tại để hỗ trợ trong phân tầng nguy cơ của từng người bệnh. Điều quan trọng là phải nhận thức rằng công cụ dự đoán nguy cơ không thể xác định chính xác nguy cơ của một cá nhân mà chỉ cung cấp chỉ báo về nguy cơ cho một quần thể người bệnh tương tự.

ACS NSQIP

Một công cụ phổ biến là Công cụ Tính toán Nguy cơ Phẫu thuật của Chương trình Cải thiện Chất lượng Phẫu thuật Quốc gia của Trường môn Phẫu thuật Hoa Kỳ (ACS NSQIP), đây là một công cụ trực tuyến (https://riskcalculator.facs.org/RiskCalculator/) lấy thông tin trước phẫu thuật về một người bệnh cụ thể và sau đó cung cấp ước tính về nguy cơ biến chứng hậu phẫu của người bệnh đó. Nó được dự định hoạt động như một công cụ hỗ trợ quyết định và để hỗ trợ trong việc ra quyết định chia sẻ và đã được chứng minh là có hiệu chuẩn và phân biệt tốt trong các cuộc điều tra quy mô lớn. Hai mươi đặc điểm của người bệnh (ví dụ: loại phẫu thuật, tuổi, giới tính, thông tin sức khỏe) được nhập trực tuyến. Những yếu tố này sau đó được đưa vào mô hình thống kê để dự đoán kết quả cho người bệnh cụ thể đó. Mô hình này được xây dựng bằng cách sử dụng dữ liệu từ hơn 4,3 triệu ca phẫu thuật trong cơ sở dữ liệu ACS NSQIP. Kết quả của mô hình này cho thấy nguy cơ của người bệnh có bất kỳ trong số 18 biến chứng khác nhau trong 30 ngày đầu tiên sau phẫu thuật. Nó chỉ cung cấp hai chỉ số liên quan đến PPC: ước tính nguy cơ viêm phổi (định nghĩa theo hướng dẫn của CDC) và thuyên tắc tĩnh mạch.

Có vô số công cụ khác dành riêng cho các loại phẫu thuật (ví dụ: tim) và cho các kết quả cụ thể (ví dụ: đặt lại ống nội khí quản), một số được lấy từ cơ sở dữ liệu hành chính/mã hóa/bảo hiểm (NSQIP, Gupta, Arozullah) và một số từ các nghiên cứu đoàn hệ tiền cứu. Ít công cụ đang được sử dụng thường xuyên trong thực hành lâm sàng, nhưng đáng để mô tả những công cụ đã được sử dụng rộng rãi để nhắm vào các nhóm có nguy cơ cao hơn cho các thử nghiệm lâm sàng can thiệp nhằm giảm PPC.

ARISCAT

Ban đầu được lấy từ 2464 người bệnh phẫu thuật ở Tây Ban Nha, sau đó được xác nhận ở 5099 người bệnh trên khắp châu Âu, điểm số ARISCAT có bảy biến số độc lập. Tất cả có thể được xác định trước phẫu thuật trừ thời gian phẫu thuật, điều này hoặc được ước tính trước phẫu thuật hoặc điểm số được tính toán sau phẫu thuật khi thời gian đã biết. Mỗi trong số bảy biến số được tính điểm, điểm được cộng lại và sau đó người bệnh đang xem xét rơi vào một trong ba nhóm: nguy cơ thấp, trung bình và cao của PPC (Hộp 20.2). Trong nghiên cứu xác nhận PERISCOPE, tỷ lệ PPC quan sát được tương tự như tỷ lệ dự đoán, với hiệu chuẩn tốt hơn ở những người bệnh có nguy cơ cao hơn.

Hộp 20.2 Điểm ARISCAT.

	Hệ số hồi quy β	Điểm
TUỔI (NĂM)
≤50	0	0
51-80	0.331	3
>80	1.619	16
SPO₂ TRƯỚC PHẪU THUẬT
≥96%	0	0
91-95%	0.802	8
≤90%	2.375	24
NHIỄM TRÙNG HÔ HẤP TRONG THÁNG TRƯỚC
Không	0	0
Có	1.698	17
THIẾU MÁU TRƯỚC PHẪU THUẬT (HB≤10 G/DL)
Không	0	0
Có	1.105	11
ĐƯỜNG MỔ PHẪU THUẬT
Ngoại vi	0	0
Bụng trên	1.480	15
Trong lồng ngực	2.431	24
THỜI GIAN PHẪU THUẬT (GIỜ)
<2	0	0
2-3	1.593	16
>3	2.268	23
THỦ THUẬT CẤP CỨU
Không	0	0
Có	0.768	8

ARISCAT, Đánh giá Nguy cơ Hô hấp ở Người bệnh Phẫu thuật ở Catalonia; Hb, hemoglobin; SpO₂, độ bão hòa oxyhemoglobin động mạch bằng đo độ bão hòa oxy mạch đập. Ba mức độ nguy cơ được chỉ ra bởi các ngưỡng cắt sau: <26 điểm, nguy cơ thấp; 26–44 điểm, nguy cơ trung bình; và ≥45 điểm, nguy cơ cao.

BỆNH SINH

Mối quan hệ giữa gây mê và phẫu thuật gần đây với sự phát triển của một tình trạng phổi mới phản ánh tác dụng bất lợi của gây mê và phẫu thuật đối với hệ hô hấp. Những tác dụng bất lợi này được mô tả rõ ràng và chỉ có thể liên quan trực tiếp về mặt bệnh sinh đến một phần của tất cả các bệnh lý phổi có thể có. Người bệnh có bệnh đồng mắc có nguy cơ PPC cao hơn và mức độ nghiêm trọng của bệnh do PPC gây ra bị ảnh hưởng nhiều bởi tình trạng tiền mắc của họ.

Hít phổi

Điều này đề cập đến sự nhiễm bẩn của đường thở với chất lỏng từ đường tiêu hóa trên. Đây có thể là sự đi qua của chất nôn từ dạ dày vào đường hô hấp trên vào khí quản và xa hơn, thường là rõ ràng nhưng có thể tinh vi. Ví dụ, khi tháo bỏ đường thở trên hầu sau khi kết thúc một ca, người ta nhận thấy đường thở bị bẩn. Trừ khi thể tích chất lỏng đi vào phổi lớn, có thể khó phát hiện bằng X-quang ngực.

Ở người bệnh trong đơn vị chăm sóc tích cực, viêm phổi liên quan đến thở máy thường do các sinh vật có nguồn gốc từ miệng của chính người bệnh. Mặc dù ống nội khí quản có bóng chèn được thiết kế để cách ly phổi khỏi đường tiêu hóa trên, chúng không hoàn hảo về mặt này. Sự hít vi phân lặp đi lặp lại của các chất tiết đi qua bóng chèn của ống nội khí quản và nguy cơ có thể được kỳ vọng là tỷ lệ thuận với thời gian đặt ống. Điều này dường như rất có khả năng liên quan đến người bệnh phẫu thuật dưới gây mê với ống nội khí quản, mặc dù thời gian tiếp xúc sẽ ít hơn.

Sau khi kết thúc gây mê và khi bất kỳ thiết bị quản lý đường thở nào đã được loại bỏ, người bệnh dựa vào các cơ chế phòng vệ nội tại của họ chống lại việc hít vào phổi. Làm cho tình trạng thêm nghiêm trọng, cả phản xạ ho và nôn đều bị suy giảm bởi thuốc gây mê và giảm đau. Hít vào phổi trong trường hợp này có thể không có triệu chứng lâm sàng. Tác dụng tồn dư của thuốc giãn cơ (NMBA) kéo dài sau phẫu thuật được công nhận rộng rãi và có khả năng là nguyên nhân chính gây suy giảm cơ chế phòng vệ nội tại. Việc sử dụng NMBA có liên quan đến tăng nguy cơ PPC, và trong một phân tích, mối liên hệ phụ thuộc vào liều lượng.

Xẹp phổi, Ứ đọng đờm và Mất Thông khí Đường thở

Xẹp phổi là thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự mất thông khí của một vùng phổi và có khả năng, ở một mức độ nào đó, điều này phổ biến sau phẫu thuật dưới gây mê tổng quát. Nó thường không có triệu chứng lâm sàng và ở người khỏe mạnh chỉ ảnh hưởng rất ít đến chức năng phổi. Nếu nghiêm trọng hơn, hoặc ở người bệnh có phổi bất thường, thì nó có thể góp phần vào suy hô hấp. Các vùng phổi được tưới máu nhưng không được thông khí dẫn đến mất cân bằng V/Q sẽ biểu hiện dưới dạng suy giảm oxy hóa. Các vùng phổi xẹp ít đàn hồi hơn phổi thông khí và giảm độ đàn hồi gây tăng công hô hấp, có thể biểu hiện dưới dạng khó thở chủ quan hoặc thở nhanh khách quan. Xẹp phổi nhẹ có thể được phát hiện trên hình ảnh cắt lớp của ngực (CT scan) hoặc siêu âm phổi và có thể khó phát hiện bằng X-quang thường (chụp X-quang ngực). Xẹp phổi là kết quả của một loạt nguyên nhân gây giảm thông khí do gây mê và phẫu thuật, đặc biệt nếu đau từ vết thương phẫu thuật giới hạn cử động thành ngực. Ứ đọng đờm đề cập đến kết quả cuối cùng của một hạn chế trong quá trình sinh lý khạc đờm, theo đó chất tiết đường thở (đờm) được đẩy ra khỏi đường hô hấp qua ho. Nếu ho gây đau do vết thương phẫu thuật, ho sẽ kém hiệu quả hơn. Tác dụng tồn dư của thuốc gây mê và tác dụng liên tục của thuốc giảm đau càng góp thêm phần. Ứ đọng đờm có thể dần dần dẫn đến mất thông khí đường thở.

Nếu xẹp phổi tiến triển và có sự suy giảm trong việc làm sạch đờm, nó có thể dẫn đến toàn bộ thùy phổi mất thông khí. Điều này thường được gọi là “xẹp” thùy nhưng vì tràn khí màng phổi thường được biết đến dưới dạng phổi xẹp, nó có thể gây nhầm lẫn và tốt nhất nên tránh. Các yếu tố thể chất góp phần vào sự phát triển của xẹp phổi bao gồm thể trạng của người bệnh và vị trí trong phẫu thuật, với béo phì trung tâm và tư thế nằm ngửa là sự kết hợp bất lợi.

Một tín điều không được thách thức phổ biến là xẹp phổi là tiền đề của viêm phổi. Các nghiên cứu gần đây sử dụng siêu âm phổi đã chứng minh rằng xẹp phổi có thể phát triển và hồi phục nhanh chóng. Có lẽ thêm vào sự nhầm lẫn là việc dạy truyền thống rằng xẹp phổi sau phẫu thuật gây sốt (một đặc điểm chính của viêm phổi), một khẳng định không đứng vững trước sự xem xét kỹ lưỡng.

Viêm phổi

Căn nguyên vi sinh của viêm phổi sau phẫu thuật rất khác với viêm phổi mắc phải cộng đồng và chồng chéo đáng kể với viêm phổi do hít (vì tất cả các lý do đã đề cập) và viêm phổi bệnh viện nói chung. Ở người bệnh trải qua phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa, sự hiện diện của bệnh nha chu được phát hiện là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với nhiễm trùng sau phẫu thuật, và người bệnh đã nhận được chăm sóc nha khoa trước phẫu thuật ung thư lớn có nguy cơ viêm phổi giảm.

Ngoài ô nhiễm đường thở, xẹp phổi và thiếu hiệu quả trong việc làm sạch đờm, còn có khả năng lây lan qua đường máu từ nhiễm khuẩn huyết có thể do nhiễm trùng từ xa hoặc từ sự chuyển vị từ ruột. Người bệnh phát triển viêm phổi sau phẫu thuật thường đã có nhiều bệnh đồng mắc và suy giảm chức năng.

Đáp ứng với tổn thương trực tiếp đến phổi hoặc bệnh toàn thân nghiêm trọng, phổi có thể bị viêm, dẫn đến mất tính toàn vẹn của màng phế nang mao mạch và sự đi qua của dịch giàu protein vào khoảng phế nang. Đây là một phần của bệnh sinh của ARDS, định nghĩa đã được tinh chỉnh vào năm 2012. Ở người bệnh không có ARDS đang nhận thở máy xâm lấn trên ICU, người ta tin rộng rãi rằng các thông số thở máy có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của ARDS thông qua tổn thương phổi do thở máy (VILI). Tương tự, đây đã là trọng tâm của một số lượng lớn các nghiên cứu được thiết kế để khám phá ảnh hưởng của các thông số khác nhau của thông khí trong phẫu thuật đối với tỷ lệ mắc PPC (được thảo luận sau trong chương này). Nguyên nhân gián tiếp của ARDS là khi bệnh chính không phải ở phổi (tức là viêm tụy) và chúng được cho là góp phần vào sự phát triển của ARDS thông qua các tác động của chất trung gian viêm toàn thân tác động lên phổi. Ở người bệnh chu phẫu, sự hoạt hóa của hệ thống miễn dịch bẩm sinh thông qua việc giải phóng các mẫu phân tử liên quan đến tổn thương cũng có thể đóng góp vào viêm phổi và “rò rỉ”.

Các PPC Chu phẫu khác

▪ Thao tác đường thở có thể gây co thắt thanh quản hoặc co thắt phế quản nhưng, nếu được xử lý thích hợp, những điều này hiếm khi dẫn đến biến chứng.

▪ Tràn khí màng phổi có thể xảy ra trong giai đoạn trong hoặc sau phẫu thuật nhưng hiếm gặp và mối liên hệ của nó với kết cục bất lợi lâu dài là không chắc chắn. Tổn thương màng phổi gây tràn khí màng phổi do đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm dưới hướng dẫn siêu âm hiếm gặp (<1%) và do thở máy xâm lấn (IMV) còn hiếm hơn. IMV trong phẫu thuật thường không yêu cầu áp lực đường thở cao (áp lực đường thở đỉnh trung bình trong nhóm “không bảo vệ” của thử nghiệm IMPROVE là 20 cmH2O) và nguy cơ tổn thương do áp lực là thấp, trừ khi người bệnh có phổi bệnh (ví dụ: khí phế thũng bóng khí).

▪ Phù phổi thường thấy nhất là do tim và là kết quả của áp lực tĩnh mạch phổi cao và người bệnh có bệnh tim trái có từ trước (như hở van hai lá, hoặc suy giảm chức năng tâm thu thất trái) có nguy cơ tăng. Điều này có thể do truyền dịch tĩnh mạch quá nhanh hoặc quá nhiều.

▪ Thuyên tắc tĩnh mạch (VTE) dưới dạng huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) và thuyên tắc phổi (PE) là nguy cơ được công nhận rất rõ của phẫu thuật và người bệnh thường nhận được dự phòng đa phương thức để ngăn ngừa sự xuất hiện của chúng. Phẫu thuật thường liên quan đến các yếu tố góp phần vào sự hình thành VTE, bao gồm ứ trệ máu, tăng đông máu và chấn thương mạch máu gây tổn thương nội mô. Thời gian phẫu thuật là một yếu tố nguy cơ độc lập đối với VTE và có mối quan hệ liều-đáp ứng giữa số lượng đơn vị máu được truyền và nguy cơ VTE.

Phòng ngừa

Phẫu thuật có phải là Lựa chọn Tốt nhất không? Cách duy nhất đảm bảo ngăn ngừa PPC là tránh phẫu thuật. Ở nhiều người bệnh phát triển PPC với hậu quả nghiêm trọng, điều này có thể dự đoán được. Thu thập thông tin (có thể bao gồm kết quả kiểm tra gắng sức tim phổi) để ước tính nguy cơ của các biến cố bất lợi là cần thiết trước khi đưa ra quyết định chung (SDM). Trong các cuộc thảo luận SDM, các nguy cơ và lợi ích của phẫu thuật, và các lựa chọn thay thế được khám phá. Trong những trường hợp hiếm gặp, ngay cả khi phẫu thuật là cần thiết (thường là vì lý do ung thư), người bệnh nên được tư vấn về các nguy cơ và lợi ích của phẫu thuật trước khi đồng ý. SDM nhất thiết là một nỗ lực đa chuyên ngành và đòi hỏi sự hợp tác chặt chẽ giữa nhiều chuyên ngành—ví dụ, một người bệnh có ung thư tế bào vảy đáng kể của lưỡi và bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) nặng sẽ cần các cuộc thảo luận cẩn thận bao gồm không chỉ các bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ ung thư và bác sĩ gây mê, mà còn cả bác sĩ phổi và bác sĩ chăm sóc tích cực. Một thời gian kéo dài thở máy trong môi trường chăm sóc tích cực sau phẫu thuật có thể dẫn đến tử vong hoặc phụ thuộc chức năng nghiêm trọng. Một quyết định được thông tin đầy đủ thậm chí có thể liên quan đến việc thăm một người bệnh đang nhận thở máy qua mở khí quản sau phẫu thuật tương tự.

Bằng chứng từ Các Thử nghiệm. Các thử nghiệm lâm sàng được thiết kế để giảm PPC sẽ thường nhằm giảm tỷ lệ mắc định nghĩa tổng hợp của PPC, tỷ lệ mắc của một quá trình bệnh cụ thể, tỷ lệ mắc của các can thiệp cụ thể có thể được yêu cầu để điều trị PPC, hoặc để giảm một chỉ số thay thế của PPC như thời gian nằm viện. Một đánh giá hệ thống có tính chất định hướng đã được công bố vào năm 2006 và một đánh giá khác rất gần đây (bài báo có sẵn tại https://www.bmj.com/content/368/bmj.m540.full hoặc https://doi.org/10.1136/bmj.m540) cung cấp một cái nhìn tổng quan tốt về tài liệu.

TRƯỚC PHẪU THUẬT

Cơ hô hấp. Có một số can thiệp có thể cải thiện sức mạnh và/hoặc sức bền của cơ hô hấp. Những can thiệp này có thể được sử dụng trước phẫu thuật với hy vọng rằng người bệnh sẽ có khả năng kháng cự tăng lên đối với việc phát triển suy yếu cơ hô hấp có thể góp phần vào xẹp phổi, ứ đọng đờm, viêm phổi và cuối cùng là suy hô hấp.

Huấn luyện cơ hít vào (IMT) bao gồm việc thở vào và ra qua một thiết bị cầm tay áp đặt một lực cản, làm cho việc thở gắng sức hơn bình thường. Nó an toàn và áp dụng các nguyên tắc đã được thiết lập tốt của việc tập luyện kháng cơ và do đó có thể được so sánh với việc nâng tạ. Nó cần được thực hiện khoảng 15 phút hai lần một ngày và có thể được thực hiện tại nhà trong khi ngồi. Nó có thể bảo tồn sức mạnh cơ hít vào và giảm PPC nhưng chất lượng tổng thể của các nghiên cứu là trung bình đối với kết cục viêm phổi và thấp (hoặc rất thấp) đối với tất cả các kết cục khác. Một nghiên cứu lớn được thiết kế để đánh giá dứt khoát hiệu quả của IMT trước phẫu thuật đang được tiến hành ở Vương quốc Anh.

Đo thể tích khuyến khích (IS) là một bài tập thở sâu thực hiện thông qua một thiết bị cung cấp phản hồi trực quan, cả về mặt dòng và/hoặc thể tích hít vào, điều này được cho là cải thiện kỹ thuật và động lực. Nó có thể được thực hiện bởi các nhà vật lý trị liệu và được tin là mở rộng lại các vùng phổi xẹp và huy động các chất tiết. Nó có thể được thực hiện trước phẫu thuật và/hoặc sau phẫu thuật. Một đánh giá Cochrane bao gồm 12 nghiên cứu ở người bệnh phẫu thuật bụng và không tìm thấy bằng chứng về hiệu quả trong việc ngăn ngừa PPC. Một đánh giá khác bao gồm người bệnh phẫu thuật tim và lồng ngực cũng đi đến kết luận tương tự.

Vật lý trị liệu hô hấp có giám sát nhằm đạt được nhiều kết quả tương tự và đã được đánh giá trong một loạt các thử nghiệm. Một hạn chế lớn là khó khăn trong việc cố gắng mô tả can thiệp để sao chép kết quả, để đưa vào thực hành lâm sàng, hoặc để xem liệu có hợp lý để gộp dữ liệu từ nhiều nghiên cứu để phân tích tổng hợp hay không. Một số nghiên cứu, hoặc phân tích tổng hợp của các nghiên cứu, bao gồm IS và thậm chí cả các phương thức hỗ trợ thở như áp lực đường thở dương liên tục (CPAP) trong vật lý trị liệu hô hấp. Một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên (RCT) can thiệp tạo ra kết quả ngoạn mục so sánh việc cung cấp một cuốn sách thông tin (đối chứng) với một buổi học giáo dục vật lý trị liệu và tập luyện thở bổ sung 30 phút (can thiệp) ở người bệnh trải qua phẫu thuật bụng trên. Tỷ lệ mắc PPC trong vòng 14 ngày sau phẫu thuật giảm một nửa ở nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng.

Liệu pháp Cai thuốc lá

Người bệnh hút thuốc có nhiều khả năng gặp phải một loạt các biến chứng, bao gồm cả PPC. Cai thuốc lá đã được nghiên cứu rộng rãi và hai đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp đều kết luận rằng cai thuốc lá trước phẫu thuật làm giảm biến chứng tổng thể, một phân tích cụ thể tìm thấy giảm PPC. Để đáp lại những lo ngại không có cơ sở rằng ngừng hút thuốc ngay trước phẫu thuật có thể nghịch lý tăng nguy cơ PPC, một đánh giá hệ thống đã được tiến hành và không tìm thấy bằng chứng để hỗ trợ giả thuyết này.

Khử trùng Miệng

Trên cơ sở cho rằng viêm phổi sau phẫu thuật có thể được tránh bằng cách khử trùng miệng (bao gồm răng, lưỡi và hầu họng) thông qua việc sử dụng các chất sát trùng (chlorhexidine hoặc povidone–iodine), đã có bốn RCT ở người bệnh phẫu thuật tim và một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp gần đây. Phân tích tổng hợp cho thấy giảm PPC, nhưng không có tác động đến tỷ lệ tử vong. Một RCT tiếp theo ở người bệnh phẫu thuật lồng ngực không chứng minh được bất kỳ sự giảm PPC nào. Như một can thiệp chi phí thấp và rủi ro thấp với khả năng sinh học hợp lý, một RCT dứt khoát ở người bệnh phẫu thuật không phải tim có nguy cơ tăng PPC là cần thiết.

Liệu pháp Cụ thể để Giảm Viêm Phổi

Một số loại thuốc đã được đánh giá trong các RCT nhằm mục đích giảm PPC hiếm gặp là ARDS. Các loại phẫu thuật có tỷ lệ ARDS đáng kể bao gồm phẫu thuật thực quản, ngực và tim. Một nghiên cứu thí điểm về beta-agonist đã gợi ý tiềm năng có lợi, nhưng RCT giai đoạn III dứt khoát (Prevention BALTI) đã không xác nhận điều này. Một RCT giai đoạn II khám phá tác động của vitamin D lên tính thấm của phổi ở những người bệnh có nguy cơ cao phát triển ARDS gợi ý rằng nếu người bệnh thiếu vitamin D có thể được nhắm mục tiêu, nó có thể có lợi. Một nghiên cứu chứng minh khái niệm sử dụng simvastatin đã được theo sau bởi một RCT giai đoạn III dứt khoát (Prevention HARP2) đang tuyển dụng người bệnh phẫu thuật lồng ngực trên khắp Vương quốc Anh tại thời điểm viết bài. Không có loại thuốc nào được sử dụng để điều chỉnh viêm phổi sau phẫu thuật trong thực hành lâm sàng thường xuyên.

TRONG PHẪU THUẬT

Thông khí

Được truyền cảm hứng từ một trong những bài báo có ảnh hưởng nhất trong chăm sóc tích cực, nghiên cứu (K)ARMA, đã có nhiều thử nghiệm được tiến hành để xác định các thông số tối ưu cho thông khí trong phẫu thuật. Lý do sinh học là bằng cách giảm VILI, điều này sẽ giảm PPC. Tuy nhiên, người bệnh nhận IMV trong phẫu thuật khác với những người nhận IMV trong đơn vị chăm sóc tích cực trong bối cảnh ARDS, cả vì họ thường có phổi không bị tổn thương và vì thời gian thông khí ít hơn nhiều (giờ so với ngày).

Thông khí bảo vệ phổi (LPV) không được định nghĩa đồng nhất nhưng nói chung đề cập đến nỗ lực giới hạn Vt (nhằm mục tiêu 6–8 mL/kg IBW), giữ Pplat dưới 30 cmH2O, và việc sử dụng PEEP. Một hệ quả của việc gộp các biện pháp khác nhau thành một gói can thiệp duy nhất là làm cho việc giải thích trở nên khó khăn: nếu một tác động được nhìn thấy, không rõ biện pháp nào chịu trách nhiệm. (Xem Bảng 20.1.)

Bảng 20.1 Thông số chính và định nghĩa.

Thông số chính
Vt	Thể tích khí lưu thông là thể tích của mỗi nhịp thở được cung cấp.	millilít khí trên mỗi kilogram trọng lượng cơ thể lý tưởng (mL/kg IBW)
Pplat	Áp lực cao nguyên đề cập đến áp lực cao nhất trong quá trình hít vào khi dòng khí tạm dừng ngắn để cho phép cân bằng.	cmH₂O
PEEP	Áp lực dương cuối thì thở ra là áp lực đối kháng với sự thoát khí của phổi trong khi thở ra. Việc sử dụng không có áp lực đối kháng, PEEP bằng không, cũng được gọi là ZEEP.	cmH₂O

CÁC THUẬT NGỮ KHÁC
RM	Các động tác tuyển mộ là các can thiệp nhằm hạn chế xẹp phổi thông qua việc sử dụng tạm thời áp lực đường thở cao. Sau một động tác tuyển mộ, có thể xảy ra tình trạng mất ổn định huyết động cấp tính.
delta P (hoặc ΔP)	Áp lực lái, một thuật ngữ liên quan đến sự khác biệt giữa áp lực cao nguyên và PEEP. Điều này liên quan đến độ đàn hồi của phổi.

Một thử nghiệm PEEP giảm dần là một loạt các sửa đổi tương đối tốn thời gian của các thông số thông khí nhằm xác định mức PEEP liên quan đến oxy hóa tốt nhất hoặc độ đàn hồi phổi (thay đổi thể tích phổi trên mỗi đơn vị thay đổi áp lực).

Nghiên cứu quan trọng về LPV ở người bệnh phẫu thuật bụng (IMPROVE) được công bố vào năm 2013 và chứng minh kết quả vượt trội, bao gồm PPC, ở những người nhận LPV. Để hiểu mức độ mà PEEP đóng góp vào việc cải thiện kết quả, thử nghiệm PROVHILO so sánh PEEP cao (12 cmH2O) với PEEP thấp (2 cmH2O) trong một nhóm người bệnh tương tự. Tất cả người bệnh nhận thể tích khí lưu thông 8 mL/kg IBW. Những người trong nhóm PEEP cao cũng nhận các động tác tuyển mộ (RM). Các người bệnh PEEP cao không có kết quả lâm sàng cải thiện nhưng cho thấy tăng nguy cơ tổn hại liên quan đến tác động bất lợi của PEEP trên hệ tim mạch. Một nghiên cứu rất tương tự từ cùng nhóm (PROBESE) đã xem xét tác động của PEEP cao so với thấp đối với PPC ở người bệnh béo phì và cũng không tìm thấy ưu điểm cho PEEP cao.

Một phần để đáp lại các nhà phê bình những người tin rằng việc so sánh mức PEEP quá thấp với mức quá cao không giúp chúng ta hiểu vai trò của PEEP trong phẫu thuật, một RCT đa trung tâm cực kỳ tham vọng về thông khí cá nhân hóa đã được tiến hành ở Tây Ban Nha (iPROVE). Đối với những người ủng hộ việc tối ưu hóa thông khí trong phẫu thuật, thật đáng thất vọng khi không có lợi ích lâm sàng nào được chứng minh.

Một phân tích tổng hợp người bệnh cá nhân của 15 RCT tìm thấy mối quan hệ liều-đáp ứng giữa sự xuất hiện của PPC và kích thước Vt nhưng không giữa sự xuất hiện của PPC và mức PEEP (xem Hình 20.1).

Hình 20.1 Nguy cơ tương đối của biến chứng phổi hậu phẫu theo các thể tích khí lưu thông khác nhau và sử dụng ít nhất 12 mL/kg trọng lượng cơ thể dự đoán (PBW) của thể tích khí lưu thông làm tham chiếu.

Một đánh giá hệ thống và phân tích tổng hợp tìm thấy tám RCT xem xét kết quả lâm sàng liên quan đến thông khí trong phẫu thuật trong một loạt các loại phẫu thuật, các tác giả khuyến nghị một chiến lược thể tích khí lưu thông thấp và việc sử dụng thận trọng PEEP thấp. Gần đây nhất, các khuyến nghị đồng thuận của chuyên gia liên quan đến thông khí trong phẫu thuật để giảm PPC đã được đưa ra. Họ khuyến nghị thông khí với thể tích khí lưu thông thấp (6–8 mL/kg IBW) và PEEP ban đầu được đặt ở 5 cmH2O. Mặc dù có bằng chứng cho thấy rằng các khía cạnh của LPV an toàn, hiệu quả và không tốn kém, có bằng chứng cho thấy rằng nhiều bác sĩ gây mê có xu hướng sử dụng một công thức một kích cỡ phù hợp với tất cả: trong nghiên cứu quan sát quốc tế LAS VEGAS về thông khí trong phẫu thuật, hầu hết người bệnh nhận thể tích khí lưu thông 500 mL, 12 lần mỗi phút với ZEEP hoặc PEEP 5 cmH2O.

Tác dụng Tồn dư của Thuốc Giãn cơ (NMBA)

NMBA thường được sử dụng trong phẫu thuật dưới gây mê tổng quát nhưng một lượng bằng chứng ngày càng tăng cho thấy rằng việc sử dụng chúng góp phần vào sự phát triển của PPC. Để giảm thiểu những rủi ro này, các can thiệp khác nhau đã được đề xuất: sử dụng cải tiến giám sát chức năng thần kinh cơ, sử dụng tối ưu các thuốc đảo ngược tác động của NMBA, hoặc tránh hoàn toàn việc sử dụng NMBA. Những biện pháp này đã thành công trong việc giảm tỷ lệ mắc các biến cố bất lợi trong giai đoạn hậu phẫu ngay lập tức nhưng không có bằng chứng cho thấy việc đưa chúng vào có thể giảm PPC. Một nghiên cứu quan sát quốc tế lớn (POPULAR) không cho thấy việc sử dụng giám sát thần kinh cơ, hoặc việc sử dụng thuốc đảo ngược có liên quan đến giảm PPC. Cả lựa chọn thuốc để đảo ngược NMBA (sugammadex so với neostigmine), cũng như rút ống ở tỷ lệ train-of-four 0,9 trở lên đều không liên quan đến giảm PPC. Nghiên cứu xác nhận rằng việc sử dụng NMBA có liên quan đến tăng nguy cơ PPC 1,86 (1,53–2,26) lần, nhưng ở người bệnh phẫu thuật có nguy cơ cao, việc tránh sử dụng chúng rất hiếm gặp (2,3% các ca). Các phân tích khác đã xác nhận rằng việc sử dụng neostigmine và giám sát truyền dẫn thần kinh cơ có ít tác động đến PPC, và việc sử dụng neostigmine thậm chí có thể làm tăng nguy cơ mất oxy sau phẫu thuật.

SAU PHẪU THUẬT

Hỗ trợ Thông khí

Chăm sóc sau phẫu thuật tiêu chuẩn thường liên quan đến việc sử dụng oxy không được làm ẩm được cung cấp qua mặt nạ. Điều này có thể được cung cấp có chọn lọc cho người bệnh được coi là có nguy cơ giảm oxy máu (có thể là người bệnh đang nhận thuốc giảm đau opioid do người bệnh kiểm soát [PCA]), hoặc những người đã chứng minh nhu cầu oxy bổ sung để duy trì độ bão hòa chấp nhận được, hoặc đôi khi ít phân biệt hơn. Hỗ trợ kiểu này sẽ có xu hướng cải thiện oxy hóa, nhưng nó sẽ không hỗ trợ thông khí (xem Bảng 20.2).

Bảng 20.2 Tóm tắt đặc điểm của các lựa chọn hỗ trợ thông khí.

Hình mặt nạ với miếng kim loại để định hình theo mũi, cổng thoát khí, và dây cố định từ nguồn oxy

	Mặt nạ đơn giản	Oxy Mũi Lưu lượng Cao	CPAP	NIV

Áp lực	Không hỗ trợ áp lực	Dòng liên tục vào đường thở trên cung cấp một lượng nhỏ hỗ trợ áp lực. Lưu lượng lên đến 40-60 L/phút	Áp lực đường thở dương liên tục, thường giữa 5 và 12 cmH₂O	Thông khí không xâm lấn thường cung cấp áp lực hít vào 14-20 cmH₂O và áp lực thở ra 5-10 cmH₂O
Hỗ trợ thông khí	–	+	+	++
Làm ẩm và làm ấm	Không	Có	Tùy chọn	Tùy chọn
Nồng độ oxy được cung cấp	Lên đến khoảng 80% khi ở lưu lượng đầy đủ (15 L/phút) và có túi dự trữ	Có thể cung cấp 100% nhưng nếu người bệnh thở qua miệng thì điều này sẽ bị giảm	Lên đến 100%	Lên đến 100%
Chi phí	tối thiểu	$	$$	$$
Chuyên môn cần thiết	tối thiểu	+	++	+++

CPAP và NIV

Hô hấp của người bệnh có thể được tăng cường thông qua việc sử dụng mặt nạ áp khít kết nối với máy thở. Máy thở tạo ra một áp lực khí không đổi, được gọi là áp lực đường thở dương liên tục (CPAP). Khi máy thở được thiết lập để phát hiện nỗ lực hít vào của người bệnh và tạo ra một hỗ trợ bổ sung trong khi hít vào, tạo ra một áp lực hít vào (cao hơn) và một áp lực thở ra, đây là thông khí áp lực dương hai mức, thường được gọi là thông khí không xâm lấn (NIV). Thật không may, thuật ngữ được sử dụng thay đổi với một số người coi CPAP là một hình thức của NIV. Giao diện giữa mạch đường thở và người bệnh thường là một mặt nạ áp khít che mũi và miệng (mặt nạ mũi-miệng). Một số nhà nghiên cứu sử dụng CPAP mũi nơi giao diện chỉ che mũi, nhưng hiện nay không phổ biến.

Việc sử dụng CPAP hoặc NIV ngay sau khi rút ống nội khí quản vào cuối phẫu thuật, với mục đích giảm nguy cơ PPC, khác biệt đáng kể với các ứng dụng thông thường trong chăm sóc sức khỏe. Tuy nhiên, giống như các ứng dụng khác, có một số bất lợi, chủ yếu là nguy cơ người bệnh khó chịu đựng vì nó có thể không thoải mái hoặc gây cảm giác sợ hãi khi bị nhốt trong không gian kín. Lợi thế lý thuyết của việc sử dụng dự phòng sau phẫu thuật là, nếu được áp dụng đúng cách, nó sẽ giảm xẹp phổi và cải thiện độ đàn hồi của phổi, công hô hấp và oxy hóa. Ngoài ra, ở người bệnh có tắc nghẽn đường thở trên một phần (tức là ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn) hoặc sập đường thở động khi thở ra (nhuyễn khí quản hoặc nhuyễn phế quản), việc áp dụng áp lực đường thở có thể cải thiện lưu lượng khí thở qua việc ngăn ngừa sập đường thở.

CPAP dự phòng sau phẫu thuật đã là đối tượng của nhiều RCT nhỏ và ba phân tích tổng hợp cung cấp bằng chứng mạch lạc ủng hộ vai trò trong việc giảm PPC. Một RCT quốc tế, thực tế, lớn hiện đang tuyển dụng người bệnh phẫu thuật bụng và một nửa sẽ nhận 4 giờ CPAP để xác định liệu điều này có hiệu quả trong việc giảm một tổng hợp của PPC và tử vong trong 30 ngày hay không.

Việc sử dụng dự phòng NIV (trái ngược với CPAP) không thường được thực hiện trừ khi người bệnh đã có một mức độ suy hô hấp (trong trường hợp đó nó không phải là dự phòng) hoặc nếu họ có nguy cơ suy hô hấp tăng đáng kể. Một phân tích tổng hợp được tiến hành vào năm 2012 xác định năm nghiên cứu có thể liên quan sử dụng NIV sau phẫu thuật, nhưng khi xem xét kỹ hơn, hai nghiên cứu đang điều trị suy hô hấp sau phẫu thuật. Ba nghiên cứu còn lại đều là RCT so sánh CPAP mũi với chăm sóc tiêu chuẩn ở người bệnh có nguy cơ rất cao: một thử nghiệm chỉ cho thấy cải thiện oxy hóa và hai nghiên cứu cho thấy ít PPC hơn. Một đánh giá khác xác định một số nghiên cứu nhỏ và không đồng nhất khác.

Oxy Mũi Lưu lượng Cao (HFNO₂)

Những thiết bị này đã trở nên ngày càng phổ biến trong chăm sóc chu phẫu, cấp cứu và chăm sóc tích cực ở người lớn. Không khí và oxy được kết hợp trong một bộ trộn, đi qua một thiết bị làm ấm và làm ẩm tích cực kết hợp, và được cung cấp cho người bệnh qua một mạch hít vào đường kính lớn và ống thông mũi. Lưu lượng có thể lên đến 60 L/phút và nồng độ oxy khí hít vào (FiO₂) có thể từ 0,21 đến 1,0. Lợi thế lý thuyết bao gồm: (1) tạo ra một mức độ CPAP, phụ thuộc vào lưu lượng và cũng phụ thuộc vào việc người đó đang thở với miệng mở hay đóng; (2) cung cấp FiO₂ không đổi lưu lượng cao; (3) giảm không gian chết giải phẫu do lưu lượng cao rửa trôi CO₂ từ đường thở trên; (4) duy trì quá trình làm sạch nhầy niêm mạc bình thường vì khí hít vào có thể tránh khô nhầy niêm mạc (vì chúng được làm ấm và làm ẩm); và (5) giảm công hô hấp. HFNO₂ được coi là thoải mái (nó được dung nạp tốt hơn nhiều so với CPAP hoặc NIV) và bất lợi chính là nguy cơ nhận biết chậm về một biến chứng đòi hỏi quản lý dứt khoát hơn, chẳng hạn như IMV.

RCT đánh giá hiệu quả của HFNO₂ chủ yếu là điều trị thay vì dự phòng, nhưng tiềm năng của HFNO₂ để giảm sự phát triển của PPC đã được báo cáo gần đây bởi một số nghiên cứu và những nghiên cứu khác đang được biên soạn.

Nghiên cứu OPERA đã tuyển 220 người bệnh phẫu thuật bụng và cho họ HFNO₂ hoặc liệu pháp tiêu chuẩn từ khi rút ống nội khí quản vào cuối phẫu thuật, cho đến sáng hôm sau. Điểm cuối chính là tránh giảm oxy máu và kết cục thứ cấp bao gồm PPC. Khá ngạc nhiên, không có điểm cuối nào cho thấy bất cứ điều gì để gợi ý rằng HFNO₂ có lợi. Một số nghiên cứu nhỏ ở người bệnh tim mạch lồng ngực cho thấy kết quả hỗn hợp nhưng khi phân tích tổng hợp, có một gợi ý mạnh mẽ rằng có thể có kết quả lâm sàng cải thiện, bao gồm giảm PPC.

NHÓM CHĂM SÓC VÀ PHỤC HỒI NHANH SAU PHẪU THUẬT

Phục hồi Nhanh Sau Phẫu thuật (ERAS) là một phương pháp tiếp cận đa phương thức, đa chuyên ngành đối với việc chăm sóc người bệnh phẫu thuật kết hợp các can thiệp dựa trên bằng chứng (thường thay thế các thực hành truyền thống) trải dài toàn bộ hành trình chu phẫu. Hiệp hội ERAS là một hiệp hội chuyên môn phi lợi nhuận quốc tế thúc đẩy, phát triển và thực hiện các chương trình ERAS (https://erassociety.org) cho nhiều chuyên ngành phẫu thuật khác nhau.

Các con đường ERAS thường bao gồm >20 yếu tố khác nhau và tính hiệu quả của các yếu tố này liên quan đến việc giảm PPC thường không được thiết lập cụ thể, tuy nhiên các khía cạnh phổ biến với hầu hết con đường ERAS có khả năng có lợi và được tóm tắt trong Bảng 20.3.

Bảng 20.3 Các yếu tố của ERAS có tiềm năng liên quan đến việc giảm PPC.

	Trước nhập viện	Trước phẫu thuật	Trong phẫu thuật	Sau phẫu thuật
Nội khoa/gây mê	▪ Tối ưu hóa các bệnh đã có từ trước	▪ Dự phòng để giảm buồn nôn và nôn	▪ Tối ưu hóa dịch trong phẫu thuật (hướng mục tiêu) ▪ Phong bế thần kinh cột sống ▪ Giảm đau đa phương thức tiết kiệm opioid	▪ Dự phòng VTE ▪ Rút ống sớm
Phẫu thuật/kỹ thuật			▪ Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu	▪ Rút ống dẫn lưu và đường truyền sớm
Điều dưỡng/vật lý trị liệu/chuyên gia y tế	▪ Cai thuốc lá ▪ Giảm uống rượu ▪ Chuẩn bị trước phẫu thuật ▪ Hỗ trợ dinh dưỡng			▪ Vận động sớm

Trước nhập viện

Trước phẫu thuật

Trong phẫu thuật

Sau phẫu thuật

Nội khoa/gây mê

▪ Tối ưu hóa các bệnh đã có từ trước

▪ Dự phòng để giảm buồn nôn và nôn

▪ Tối ưu hóa dịch trong phẫu thuật (hướng mục tiêu)

▪ Phong bế thần kinh cột sống

▪ Giảm đau đa phương thức tiết kiệm opioid

▪ Dự phòng VTE

▪ Rút ống sớm

Phẫu thuật/kỹ thuật

▪ Kỹ thuật xâm lấn tối thiểu

▪ Rút ống dẫn lưu và đường truyền sớm

Điều dưỡng/vật lý trị liệu/chuyên gia y tế

▪ Cai thuốc lá

▪ Giảm uống rượu

▪ Chuẩn bị trước phẫu thuật

▪ Hỗ trợ dinh dưỡng

▪ Vận động sớm

Nhóm chăm sóc là các tập hợp (thường là từ ba đến năm) can thiệp dựa trên bằng chứng mà, khi được thực hiện tập thể và đáng tin cậy, đã được chứng minh là cải thiện kết quả của người bệnh. Chúng thường được giới thiệu như một chương trình cải thiện chất lượng. Một ví dụ tốt từ chăm sóc tích cực là nhóm phòng ngừa viêm phổi liên quan đến thở máy (VAP), với việc thực hiện quy mô lớn làm giảm VAP.

Khi nhiều can thiệp được đưa vào cùng nhau, đặc biệt là khi là một phần của đầu tư tổng thể vào cải thiện chất lượng, hoặc khi một số bằng chứng ủng hộ một số thành phần không chắc chắn, mức độ mà những cải thiện trong kết quả liên quan đến nhóm hoặc các khía cạnh của nhóm là không chắc chắn. Sử dụng lại nhóm VAP, một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu tiết lộ rằng các rủi ro và lợi ích tiềm năng của các thành phần nhóm khác nhau thay đổi đáng kể—bốn trong số sáu thành phần có liên quan đến kết quả cải thiện, ngược lại, hai có liên quan đến kết quả kém hơn—và thậm chí có thể làm tăng nguy cơ VAP.

Một nhóm chăm sóc đặc biệt cho PPC có tên “I COUGH” kết hợp đo thể tích khuyến khích, ho và thở sâu, vệ sinh miệng, hiểu biết (giáo dục người bệnh), đứng dậy (vận động), và nâng đầu giường đã được đánh giá trong một số bối cảnh. Trong hai nghiên cứu trước-sau, một phiên bản của nhóm chăm sóc này được áp dụng cho tất cả người bệnh (không chỉ những người có nguy cơ cao của POPC), trước khi áp dụng ERAS, nó chứng minh sự giảm PPC, và những sự giảm này được duy trì. Một chương trình cải thiện chất lượng kết hợp I COUGH vào các con đường ERAS làm giảm PPC theo thời gian.

Điều trị PPC

ĐẶC BIỆT ĐỐI VỚI CHẨN ĐOÁN

Điều trị cho PPC nói chung giống với chẩn đoán bên ngoài bối cảnh nó phát triển sau phẫu thuật. Ngoại lệ chính đối với điều này là PE. PE sau phẫu thuật đòi hỏi điều trị bằng thuốc chống đông máu nhưng khá hợp lý sẽ có lo ngại về nguy cơ chảy máu từ vị trí phẫu thuật. Điều này đặc biệt đúng khi PE đủ nghiêm trọng để cân nhắc tiêu sợi huyết. Nếu PE đang gây mất ổn định huyết động nghiêm trọng, nguy cơ chảy máu từ tiêu sợi huyết toàn thân có khả năng được cân nhắc bởi nguy cơ tử vong từ tác động huyết động của PE. Một lựa chọn quan trọng cần cân nhắc là tiêu sợi huyết qua ống thông vì điều này có thể cung cấp hiệu quả tương tự nhưng với nguy cơ biến chứng thấp hơn. Có rất ít bằng chứng để hướng dẫn việc ra quyết định.

HỖ TRỢ THÔNG KHÍ TRONG SUY HÔ HẤP

Các lựa chọn tương tự của việc hỗ trợ thông khí và cải thiện oxy hóa đã được trình bày trước đó đều có sẵn để điều trị suy hô hấp sau phẫu thuật. Có một Chương 39 riêng (Suy Hô hấp Cấp tính) sẽ đề cập đến vấn đề này chi tiết.

Việc tái áp dụng IMV (đặt lại ống nội khí quản) thường được thực hiện nếu suy hô hấp nghiêm trọng và ngay sau khi rút ống nội khí quản. Nếu khởi phát suy hô hấp muộn hơn, việc tránh IMV thường là mong muốn và nếu suy hô hấp nghiêm trọng, hoặc có nguy cơ tiếp tục xấu đi, thì CPAP hoặc NIV thường được áp dụng. Trì hoãn IMV khi cần thiết sẽ làm tăng đáng kể nguy cơ của an thần và đặt ống nội khí quản và do đó sự tham gia sớm của những người ra quyết định có kinh nghiệm là mong muốn.

Kết luận

PPC phổ biến, nghiêm trọng và thường có thể phòng ngừa được. Đánh giá chức năng và nhận thức tăng cường về các yếu tố nguy cơ của PPC sẽ thông báo cho việc ra quyết định chung, điều này sẽ cải thiện sự hài lòng của người bệnh và kết quả. Phòng ngừa PPC được công nhận là ưu tiên cho nghiên cứu chu phẫu, và mặc dù có bằng chứng tốt cho một số can thiệp, vẫn còn nhiều việc phải làm.

Mặc dù có vẻ mong muốn kết hợp các can thiệp thành nhóm chăm sóc chu phẫu và áp dụng chúng cho tất cả người bệnh, có lẽ kết hợp với ERAS, tỷ lệ nguy cơ-lợi ích sẽ khác nhau giữa các người bệnh, và do đó tốt hơn là hạn chế việc sử dụng một nhóm chăm sóc như vậy cho những người có nguy cơ PPC cao hơn.

HẾT CHƯƠNG 20.

Bảng chú giải thuật ngữ Anh Việt – Chương 20

STT	Thuật ngữ tiếng Anh	Cách phát âm	Nghĩa Tiếng Việt (chú thích)
1	Postoperative Pulmonary Complications (PPC)	pəʊst-ˈɒpərətɪv ˈpʌlmənəri ˌkɒmplɪˈkeɪʃənz	Biến chứng Phổi Hậu phẫu (các biến chứng hô hấp xuất hiện sau phẫu thuật)
2	pneumonia	njuːˈməʊniə	viêm phổi
3	invasive mechanical ventilation	ɪnˈveɪsɪv mɪˈkænɪkəl ˌventɪˈleɪʃən	thở máy xâm lấn
4	hypoxemic respiratory failure	haɪpɒkˈsiːmɪk ˈrespərətəri ˈfeɪljə	suy hô hấp giảm oxy máu
5	pneumothorax	ˌnjuːməʊˈθɔːræks	tràn khí màng phổi
6	bronchospasm	ˈbrɒŋkəʊspæzəm	co thắt phế quản
7	atelectasis	ˌætɪˈlektəsɪs	xẹp phổi
8	acute respiratory distress syndrome (ARDS)	əˈkjuːt ˈrespərətəri dɪˈstres ˈsɪndrəʊm	hội chứng suy hô hấp cấp tính
9	pulmonary aspiration	ˈpʌlmənəri ˌæspəˈreɪʃən	hít phổi (hít sặc vào phổi)
10	composite outcome	ˈkɒmpəzɪt ˈaʊtkʌm	kết cục tổng hợp
11	pulmonary collapse	ˈpʌlmənəri kəˈlæps	xẹp phổi
12	European Society for Anaesthesiology	ˌjʊərəˈpiːən səˈsaɪəti fɔː ˌænɪsˈθiːziˈɒlədʒi	Hiệp hội Gây mê châu Âu
13	European Society of Intensive Care Medicine	ˌjʊərəˈpiːən səˈsaɪəti əv ɪnˈtensɪv keə ˈmedɪsɪn	Hiệp hội Y học Chăm sóc Tích cực châu Âu
14	Core Outcomes Measures in Perioperative and Anaesthetic Care (COMPAC)	kɔː ˈaʊtkʌm ˈmeʒəz ɪn ˌperiˈɒpərətɪv ænd ˌænɪsˈθetɪk keə	Biện pháp Kết cục Cốt lõi trong Chăm sóc Chu phẫu và Gây mê
15	electronic patient records (EPR)	ɪˌlekˈtrɒnɪk ˈpeɪʃənt ˈrekɔːdz	hồ sơ người bệnh điện tử
16	pulmonary edema	ˈpʌlmənəri ɪˈdiːmə	phù phổi
17	pulmonary failure	ˈpʌlmənəri ˈfeɪljə	suy phổi
18	American Society of Anesthesiologists (ASA)	əˈmerɪkən səˈsaɪəti əv ˌænɪsˈθiːziˈɒlədʒɪsts	Hiệp hội Bác sĩ Gây mê Hoa Kỳ
19	Assess Respiratory Risk in Surgical Patients in Catalonia (ARISCAT)	əˈses ˈrespərətəri rɪsk ɪn ˈsɜːdʒɪkəl ˈpeɪʃənts ɪn ˌkætəˈləʊniə	Đánh giá Nguy cơ Hô hấp ở Người bệnh Phẫu thuật ở Catalonia
20	ARISCAT score	ˈærɪskæt skɔː	điểm ARISCAT
21	National Surgical Quality Improvement Program (NSQIP)	ˈnæʃənəl ˈsɜːdʒɪkəl ˈkwɒlɪti ɪmˈpruːvmənt ˈprəʊɡræm	Chương trình Cải thiện Chất lượng Phẫu thuật Quốc gia
22	reintubation	ˌriːɪntjuːˈbeɪʃən	đặt lại ống nội khí quản
23	shared decision making (SDM)	ʃeəd dɪˈsɪʒən ˈmeɪkɪŋ	ra quyết định chung
24	ACS NSQIP Surgical Risk Calculator	eɪ siː es en es aɪ kjuː aɪ piː ˈsɜːdʒɪkəl rɪsk ˈkælkjʊleɪtə	Công cụ Tính toán Nguy cơ Phẫu thuật của ACS NSQIP
25	risk stratification	rɪsk ˌstrætɪfɪˈkeɪʃən	phân tầng nguy cơ
26	laryngospasm	ləˈrɪŋɡəʊspæzəm	co thắt thanh quản
27	upper aerodigestive tract	ˈʌpə ˌeərəʊdaɪˈdʒestɪv trækt	đường tiêu hóa hô hấp trên
28	ventilator associated pneumonia	ˈventɪleɪtə əˈsəʊʃieɪtɪd njuːˈməʊniə	viêm phổi liên quan đến thở máy
29	endotracheal tube	ˌendəʊˈtreɪkiəl tjuːb	ống nội khí quản
30	cuff	kʌf	bóng chèn (phần bóng của ống nội khí quản)
31	microaspiration	ˌmaɪkrəʊˌæspəˈreɪʃən	hít vi phân
32	neuromuscular blocking agents (NMBA)	ˌnjʊərəʊˈmʌskjʊlə ˈblɒkɪŋ ˈeɪdʒənts	thuốc giãn cơ
33	cough reflex	kɒf ˈriːfleks	phản xạ ho
34	gag reflex	ɡæɡ ˈriːfleks	phản xạ nôn
35	sputum retention	ˈspjuːtəm rɪˈtenʃən	ứ đọng đờm
36	ventilation-perfusion (V/Q) mismatch	ˌventɪˈleɪʃən-pəˈfjuːʒən ˈmɪsmætʃ	mất cân bằng thông khí-tưới máu
37	oxygenation	ˌɒksɪdʒəˈneɪʃən	oxy hóa
38	pulmonary compliance	ˈpʌlmənəri kəmˈplaɪəns	độ đàn hồi phổi
39	work of breathing	wɜːk əv ˈbriːðɪŋ	công hô hấp
40	computed tomography (CT)	kəmˈpjuːtɪd təˈmɒɡrəfi	chụp cắt lớp vi tính
41	expectoration	ekˌspektəˈreɪʃən	khạc đờm
42	supine posture	ˈsuːpaɪn ˈpɒstʃə	tư thế nằm ngửa
43	periodontal disease	ˌperɪəʊˈdɒntl dɪˈziːz	bệnh nha chu
44	translocation	ˌtrænslə(ʊ)ˈkeɪʃ(ə)n	chuyển vị
45	bacteremia	ˌbæktɪəˈriːmiə	nhiễm khuẩn huyết
46	alveolocapillary membrane	ælˈviːələʊˌkæpɪləri ˈmembreɪn	màng phế nang mao mạch
47	ventilator-induced lung injury (VILI)	ˈventɪleɪtə-ɪnˈdjuːst lʌŋ ˈɪndʒəri	tổn thương phổi do thở máy
48	damage associated molecular patterns	ˈdæmɪdʒ əˈsəʊʃieɪtɪd məˈlekjʊlə ˈpætənz	các mẫu phân tử liên quan đến tổn thương
49	central venous cannula	ˈsentrəl ˈviːnəs ˈkænjʊlə	ống thông tĩnh mạch trung tâm
50	barotrauma	ˌbærəʊˈtrɔːmə	tổn thương do áp lực
51	bullous emphysema	ˈbʊləs ˌemfɪˈsiːmə	khí phế thũng bóng khí
52	mitral regurgitation	ˈmaɪtrəl ˌriːɡɜːdʒɪˈteɪʃən	hở van hai lá
53	left ventricular systolic function	left venˈtrɪkjʊlə sɪˈstɒlɪk ˈfʌŋkʃən	chức năng tâm thu thất trái
54	venous thromboembolism (VTE)	ˈviːnəs ˌθrɒmbəʊˈembəlɪzəm	thuyên tắc tĩnh mạch
55	deep venous thrombosis (DVT)	diːp ˈviːnəs θrɒmˈbəʊsɪs	huyết khối tĩnh mạch sâu
56	pulmonary embolism (PE)	ˈpʌlmənəri ˈembəlɪzəm	thuyên tắc phổi
57	hypercoagulability	ˌhaɪpəkəʊˌæɡjʊləˈbɪlɪti	tăng đông máu
58	endothelial damage	ˌendəʊˈθiːliəl ˈdæmɪdʒ	tổn thương nội mô
59	cardiopulmonary exercise test	ˌkɑːdiəʊˈpʌlmənəri ˈeksəsaɪz test	kiểm tra gắng sức tim phổi
60	chronic obstructive pulmonary disease (COPD)	ˈkrɒnɪk əbˈstrʌktɪv ˈpʌlmənəri dɪˈziːz	bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính
61	tracheostomy ventilation	ˌtreɪkiˈɒstəmi ˌventɪˈleɪʃən	thở máy qua mở khí quản
62	randomized control trial (RCT)	ˈrændəmaɪzd kənˈtrəʊl ˈtraɪəl	thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên
63	inspiratory muscle training (IMT)	ɪnˈspaɪərətəri ˈmʌsl ˈtreɪnɪŋ	huấn luyện cơ hít vào
64	incentive spirometry (IS)	ɪnˈsentɪv spaɪˈrɒmɪtri	đo thể tích khuyến khích
65	continuous positive airway pressure (CPAP)	kənˈtɪnjʊəs ˈpɒzətɪv ˈeəweɪ ˈpreʃə	áp lực đường thở dương liên tục
66	chlorhexidine	ˌklɔːˈheksɪdiːn	chlorhexidine (chất sát trùng)
67	povidone-iodine	ˈpɒvɪdəʊn-ˈaɪədiːn	povidone-iodine (chất sát trùng)
68	beta-agonists	ˈbeɪtə-ˈæɡənɪsts	beta-agonist (thuốc kích thích thụ thể beta)
69	simvastatin	ˌsɪmvəˈstætɪn	simvastatin (thuốc hạ mỡ máu)
70	lung protective ventilation (LPV)	lʌŋ prəˈtektɪv ˌventɪˈleɪʃən	thông khí bảo vệ phổi
71	tidal volume (Vt)	ˈtaɪdl ˈvɒljuːm	thể tích khí lưu thông
72	plateau pressure (Pplat)	plæˈtəʊ ˈpreʃə	áp lực cao nguyên
73	positive end-expiratory pressure (PEEP)	ˈpɒzɪtɪv end-ɪkˈspaɪərətəri ˈpreʃə	áp lực dương cuối thì thở ra
74	zero end-expiratory pressure (ZEEP)	ˈzɪərəʊ end-ɪkˈspaɪərətəri ˈpreʃə	áp lực dương cuối thì thở ra bằng không
75	recruitment maneuvers (RM)	rɪˈkruːtmənt məˈnuːvəz	động tác tuyển mộ
76	driving pressure (delta P or ΔP)	ˈdraɪvɪŋ ˈpreʃə	áp lực lái
77	decremental PEEP trial	ˌdekrəˈmentl piːp ˈtraɪəl	thử nghiệm PEEP giảm dần
78	ideal body weight (IBW)	aɪˈdɪəl ˈbɒdi weɪt	trọng lượng cơ thể lý tưởng
79	centripetal obesity	ˌsentrɪˈpiːtl əʊˈbiːsɪti	béo phì trung tâm
80	train-of-four ratio	treɪn-əv-fɔː ˈreɪʃiəʊ	tỷ lệ train-of-four (phương pháp đo mức độ giãn cơ)
81	sugammadex	ˌsuːɡæməˈdeks	sugammadex (thuốc đảo ngược tác dụng giãn cơ)
82	neostigmine	ˌniːəʊˈstɪɡmiːn	neostigmine (thuốc đảo ngược tác dụng giãn cơ)
83	deoxygenation	diːˌɒksɪdʒəˈneɪʃən	mất oxy
84	patient-controlled analgesia (PCA)	ˈpeɪʃənt-kənˈtrəʊld ænəlˈdʒiːziə	thuốc giảm đau do người bệnh kiểm soát
85	noninvasive ventilation (NIV)	ˌnɒnɪnˈveɪsɪv ˌventɪˈleɪʃən	thông khí không xâm lấn
86	bilevel positive pressure ventilation	ˈbaɪlevl ˈpɒzɪtɪv ˈpreʃə ˌventɪˈleɪʃən	thông khí áp lực dương hai mức
87	nasal-CPAP	ˈneɪzl siː piː eɪ piː	CPAP mũi
88	oronasal mask	ˌɔːrəʊˈneɪzl mɑːsk	mặt nạ mũi-miệng
89	obstructive sleep apnea	əbˈstrʌktɪv sliːp ˈæpniə	ngừng thở khi ngủ do tắc nghẽn
90	tracheomalacia	ˌtreɪkiəʊməˈleɪʃə	nhuyễn khí quản
91	bronchomalacia	ˌbrɒŋkəʊməˈleɪʃə	nhuyễn phế quản
92	high-flow nasal oxygen (HFNO₂)	haɪ-fləʊ ˈneɪzl ˈɒksɪdʒən	oxy mũi lưu lượng cao
93	mucociliary clearance	ˌmjuːkəʊˈsɪliəri ˈklɪərəns	quá trình làm sạch nhầy niêm mạc
94	mucociliary desiccation	ˌmjuːkəʊˈsɪliəri ˌdesɪˈkeɪʃən	khô nhầy niêm mạc
95	Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)	ɪnˈhɑːnst rɪˈkʌvəri ˈɑːftə ˈsɜːdʒəri	Phục hồi Nhanh Sau Phẫu thuật
96	care bundle	keə ˈbʌndl	nhóm chăm sóc
97	thrombolysis	ˌθrɒmˈbɒlɪsɪs	tiêu sợi huyết
98	catheter-directed thrombolysis	ˈkæθɪtə-dəˈrektɪd ˌθrɒmˈbɒlɪsɪs	tiêu sợi huyết qua ống thông
99	fraction of inspired oxygen (FiO₂)	ˈfrækʃən əv ɪnˈspaɪəd ˈɒksɪdʒən	nồng độ oxy khí hít vào
100	ventilator-associated pneumonia (VAP)	ˈventɪleɪtə-əˈsəʊʃieɪtɪd njuːˈməʊniə	viêm phổi liên quan đến thở máy
101	Berlin definition	ˈbɜːlɪn ˌdefɪˈnɪʃən	định nghĩa Berlin (định nghĩa về ARDS)
102	Centers for Disease Control and Prevention (CDC)	ˈsentəz fə dɪˈziːz kənˈtrəʊl ənd prɪˈvenʃən	Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh
103	pulmonary inflammation	ˈpʌlmənəri ˌɪnfləˈmeɪʃən	viêm phổi
104	pulmonary permeability	ˈpʌlmənəri ˌpɜːmiəˈbɪlɪti	tính thấm của phổi
105	prophylactic	ˌprɒfɪˈlæktɪk	dự phòng
106	epidemiology	ˌepɪdiːmiˈɒlədʒi	dịch tễ học
107	hypoxemia	ˌhaɪpɒkˈsiːmiə	giảm oxy máu
108	volutrauma	ˌvɒljʊˈtrɔːmə	tổn thương do thể tích
109	lobar collapse	ˈləʊbə kəˈlæps	xẹp thùy phổi
110	orthopnea	ɔːˈθɒpniə	khó thở khi nằm
111	preoperative	ˌpriːˈɒpərətɪv	trước phẫu thuật
112	intraoperative	ˌɪntrəˈɒpərətɪv	trong phẫu thuật
113	postoperative	pəʊstˈɒpərətɪv	sau phẫu thuật
114	anticoagulation	ˌæntɪkəʊˌæɡjʊˈleɪʃən	chống đông máu
115	hemodilution	ˌhiːməʊdaɪˈluːʃən	pha loãng máu
116	multimodal	ˌmʌltiˈməʊdl	đa phương thức
117	multidisciplinary	ˌmʌltɪˈdɪsəplɪnəri	đa chuyên ngành
118	anesthesia	ˌænɪsˈθiːziə	gây mê
119	analgesia	ˌænəlˈdʒiːziə	giảm đau
120	pulmonologist	ˌpʌlməˈnɒlədʒɪst	bác sĩ phổi
121	functional dependency	ˈfʌŋkʃənl dɪˈpendənsi	phụ thuộc chức năng
122	respiratory physiotherapy	ˈrespərətəri ˌfɪziəʊˈθerəpi	vật lý trị liệu hô hấp
123	prehabilitation	ˌpriːhəbɪlɪˈteɪʃən	chuẩn bị trước phẫu thuật
124	I COUGH	aɪ kɒf	I COUGH (chương trình phòng ngừa PPC)
125	neuraxial blockade	ˌnjʊəˈræksiəl blɒˈkeɪd	phong bế thần kinh cột sống
126	hemodynamic compromise	ˌhiːməʊdaɪˈnæmɪk ˈkɒmprəmaɪz	mất ổn định huyết động
127	prophylaxis	ˌprɒfɪˈlæksɪs	dự phòng
128	bronchodilator	ˌbrɒŋkəʊdaɪˈleɪtə	thuốc giãn phế quản
129	humidification	hjuːˌmɪdɪfɪˈkeɪʃən	làm ẩm
130	minimally invasive technique	ˈmɪnɪməli ɪnˈveɪsɪv tekˈniːk	kỹ thuật xâm lấn tối thiểu
131	goal-directed therapy	ɡəʊl-dəˈrektɪd ˈθerəpi	liệu pháp hướng mục tiêu
132	mobilization	ˌməʊbɪlaɪˈzeɪʃən	vận động
133	opioid-sparing	ˈəʊpiɔɪd-ˈspeərɪŋ	tiết kiệm opioid
134	deep breathing exercise	diːp ˈbriːðɪŋ ˈeksəsaɪz	bài tập thở sâu
135	calibration	ˌkælɪˈbreɪʃən	hiệu chuẩn
136	discrimination	dɪˌskrɪmɪˈneɪʃən	phân biệt
137	biological plausibility	baɪəˈlɒdʒɪkl ˌplɔːzəˈbɪlɪti	khả năng sinh học hợp lý
138	systematic review	ˌsɪstəˈmætɪk rɪˈvjuː	đánh giá hệ thống
139	meta-analysis	ˈmetə-əˈnæləsɪs	phân tích tổng hợp
140	prognosis	prɒɡˈnəʊsɪs	tiên lượng
141	arterial oxyhemoglobin saturation	ɑːˈtɪəriəl ˌɒksihiːməˈɡləʊbɪn ˌsætʃəˈreɪʃən	độ bão hòa oxyhemoglobin động mạch
142	pulse oximetry	pʌls ɒkˈsɪmɪtri	đo độ bão hòa oxy mạch đập
143	nasogastric tube	ˌneɪzəʊˈɡæstrɪk tjuːb	ống thông mũi-dạ dày
144	nutritional support	njuːˈtrɪʃənl səˈpɔːt	hỗ trợ dinh dưỡng
145	quality improvement program	ˈkwɒlɪti ɪmˈpruːvmənt ˈprəʊɡræm	chương trình cải thiện chất lượng
146	hemoglobin	ˌhiːməˈɡləʊbɪn	hemoglobin (huyết sắc tố)
147	head of bed elevation	hed əv bed ˌelɪˈveɪʃən	nâng đầu giường
148	respiratory quotient	ˈrespərətəri ˈkwəʊʃənt	tỷ số hô hấp
149	anatomical dead space	ˌænəˈtɒmɪkəl ded speɪs	không gian chết giải phẫu
150	patient safety indicator	ˈpeɪʃənt ˈseɪfti ˈɪndɪkeɪtə	chỉ số an toàn người bệnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

Miskovic A., Lumb A.B.: Postoperative pulmonary complications. Br J Anaesth 2017; 118: pp. 317-334.
Jammer I., Wickboldt N., Sander M., et. al.: Standards for definitions and use of outcome measures for clinical effectiveness research in perioperative medicine: European Perioperative Clinical Outcome (EPCO) definitions: a statement from the ESA-ESICM joint taskforce on perioperative outcome measures. Eur J Anaesthesiol 2015; 32: pp. 88-105.
Abbott T.E.F., Fowler A.J., Pelosi P., et. al.: A systematic review and consensus definitions for standardised end-points in perioperative medicine: pulmonary complications. Br J Anaesth 2018; 120: pp. 1066-1079.
Charlesworth M., Glossop A.J.: Strategies for the prevention of postoperative pulmonary complications. Anaesthesia 2018; 73: pp. 923-927.
Fleisher L.A., Linde-Zwirble W.T.: Incidence, outcome, and attributable resource use associated with pulmonary and cardiac complications after major small and large bowel procedures. Perioper Med 2014; 3:
Utter G.H., Cuny J., Strater A., Silver M.R., Hossli S., Romano P.S.: Variation in academic Medical Centers’ Coding practices for postoperative respiratory complications: Implications for the AHRQ postoperative respiratory failure patient safety indicator. Med Care 2012; 50: pp. 792-800.
Bagchi A., Rudolph M.I., Ng P.Y., et. al.: The association of postoperative pulmonary complications in 109,360 patients with pressure-controlled or volume-controlled ventilation. Anaesthesia 2017; 72: pp. 1334-1343.
Fernandez-Bustamante A., Frendl G., Sprung J., et. al.: Postoperative pulmonary complications, early mortality, and hospital stay following noncardiothoracic surgery: A multicenter study by the perioperative Research Network Investigators. JAMA Surg 2017; 152: pp. 157-166.
Patel K., Hadian F., Ali A., et. al.: Postoperative pulmonary complications following major elective abdominal surgery: a cohort study. Perioper Med 2016; 5:
Canet J., Gallart L., Gomar C., et. al.: Prediction of postoperative pulmonary complications in a population-based surgical cohort. Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol 2010; 113: pp. 1338-1350.
Mazo V., Sabaté S., Canet J., et. al.: Prospective external validation of a predictive score for postoperative pulmonary complications. Anesthesiology 2014; 121: pp. 219-231.
Khuri S.F., Henderson W.G., DePalma R.G., et. al.: Determinants of long-term survival after major surgery and the adverse effect of postoperative complications. Ann Surg 2005; 242: pp. 326-343.
Cohen M.E., Liu Y., Ko C.Y., Hall B.L.: An examination of American College of Surgeons NSQIP surgical risk calculator accuracy. J Am Coll Surg 2017; 224: pp. 787-795.e1.
Gupta H., Gupta P.K., Fang X., et. al.: Development and validation of a risk calculator predicting postoperative respiratory failure. Chest 2011; 140: pp. 1207-1215.
Arozullah A.M., Daley J., Henderson W.G., Khuri S.F.: Multifactorial risk index for predicting postoperative respiratory failure in men after major noncardiac surgery. Ann Surg 2000; 232: pp. 242-253.
Warner M., Warner M., Weber J.: Clinical significance of pulmonary aspiration during the perioperative period. Anesthesiology 1993; 78: pp. 56-62.
Kluger M.T., Short T.G.: Aspiration during anaesthesia: a review of 133 cases from the Australian Anaesthetic Incident Monitoring Study (AIMS). Anaesthesia 1999; 54: pp. 19-26.
Heo S.M., Haase E.M., Lesse A.J., Gill S.R., Scannapieco F.A.: Genetic relationships between Respiratory Pathogens Isolated from dental plaque and bronchoalveolar lavage fluid from patients in the intensive care unit undergoing mechanical ventilation. Clin Infect Dis 2008; 47: pp. 1562-1570.
El-Solh A.A., Pietrantoni C., Bhat A., et. al.: Colonization of dental plaques: a reservoir of respiratory pathogens for hospital-acquired pneumonia in institutionalized elders. Chest 2004; 126: pp. 1575-1582.
Soussan R., Schimpf C., Pilmis B., et. al.: Ventilator-associated pneumonia: The central role of transcolonization. J Crit Care 2019; 50: pp. 155-161.
Hamilton V.A., Grap M.J.: The role of the endotracheal tube cuff in microaspiration. Heart Lung 2012; 41: pp. 167-172.
Kirmeier E., Eriksson L.I., Lewald H., et. al.: Post-anaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants (POPULAR): a multicentre, prospective observational study. Lancet Respir Med 2019; 7: pp. 129-140.
McLean D.J., Diaz-Gil D., Farhan H.N., Ladha K.S., Kurth T., Eikermann M.: Dose-dependent association between Intermediate-acting neuromuscular-blocking agents and postoperative respiratory complications. Anesthesiology 2015; 122: pp. 1201-1213.
Östberg E., Thorisson A., Enlund M., Zetterström H., Hedenstierna G., Edmark L.: Positive end-expiratory pressure and postoperative atelectasis a randomized controlled trial. Anesthesiology 2019; 131: pp. 809-817.
Duggan M., Kavanagh B.P.: Pulmonary atelectasis a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology 2005; 102: pp. 838-854.
Touw H.R., Parlevliet K.L., Beerepoot M., et. al.: Lung ultrasound compared with chest X-ray in diagnosing postoperative pulmonary complications following cardiothoracic surgery: a prospective observational study. Anaesthesia 2018; 73: pp. 946-954.
Marini J.J.: Acute lobar atelectasis. Chest 2019; 155: pp. 1049-1058.
Généreux V., Chassé M., Girard F., et. al.: Effects of positive end-expiratory pressure/recruitment manoeuvres compared with zero end-expiratory pressure on atelectasis during open gynaecological surgery as assessed by ultrasonography: a randomised controlled trial. Br J Anaesth. 2020; 124: pp. 101-109.
Crompton J.G., Crompton P.D., Matzinger P., et. al.: Does atelectasis cause fever after surgery? putting a damper on dogma. JAMA Surg 2019; 154: pp. 375-376.
Montravers P., Veber B., Auboyer C., et. al.: Diagnostic and therapeutic management of nosocomial pneumonia in surgical patients: Results of the Eole study. Crit Care Med 2002; 30: pp. 368.
D’Journo X.B., Falcoz P.E., Alifano M., et. al.: Oropharyngeal and nasopharyngeal decontamination with chlorhexidine gluconate in lung cancer surgery: a randomized clinical trial. Intensive Care Med 2018; 44: pp. 578-587.
Ishimaru M., Matsui H., Ono S., Hagiwara Y., Morita K., Yasunaga H.: Preoperative oral care and effect on postoperative complications after major cancer surgery. Br J Surg 2018; 105: pp. 1688-1696.
Balzan S., de Almeida Quadros C., Cleva R.D., Zilberstein B., Cecconello I.: Bacterial translocation: Overview of mechanisms and clinical impact. J Gastroenterol Hepatol 2007; 22: pp. 464-471.
Mason C.M.: Bacterial translocation in the pathogenesis of pneumonia. Clin Pulm Med 1994; 1: pp. 215.
Bohl D.D., BM1 S., RA1 S., B1 D., KT1 O., Della Valle C.J.: Incidence, risk factors, and clinical implications of pneumonia following total hip and knee arthroplasty. J Arthroplasty 2017; 32: pp. 1991-1995.e1.
Bohl D.D., Ahn J., Rossi V.J., Tabaraee E., Grauer J.N., Singh K.: Incidence and risk factors for pneumonia following anterior cervical decompression and fusion procedures: an ACS-NSQIP study. Spine J 2016; 16: pp. 335-342.
Allou N., Bronchard R., Guglielminotti J., et. al.: Risk factors for postoperative pneumonia after cardiac surgery and development of a preoperative risk score*. Crit Care Med 2014; 42: pp. 1150.
Ranieri V.M., Rubenfeld G.D., Thompson B.T., et. al.: Acute respiratory distress syndrome: the Berlin definition. JAMA 2012; 307: pp. 2526-2533.
Neto A.S., Simonis F.D., Barbas C.S., et. al.: Lung-Protective ventilation with low tidal volumes and the occurrence of pulmonary complications in patients without acute respiratory distress syndrome: a systematic review and individual patient data analysis*. Crit Care Med 2015; 43: pp. 2155.
Calfee C.S., Janz D.R., Bernard G.R., et. al.: Distinct molecular phenotypes of direct vs indirect ARDS in single-center and multicenter studies. Chest 2015; 147: pp. 1539-1548.
Shin H., Na H., Koh W., et. al.: Complications in internal jugular vs subclavian ultrasound-guided central venous catheterization: a comparative randomized trial. Intensive Care Med 2019; 45: pp. 968-976. https://doi.org/10.1007/s00134-019-05651-9
Futier E., Constantin J.M., Paugam-Burtz C., et. al.: A trial of intraoperative low-tidal-volume ventilation in abdominal surgery. N Engl J Med 2013; 369: pp. 428-437.
Kearon C., Aki E.A., Comerota A.J., et. al.: Antithrombotic therapy for VTE disease: Antithrombotic therapy and prevention of thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: pp. e419S-e496S.
Kim J.Y.S., Khavanin N., Rambachan A., et. al.: Surgical duration and risk of venous thromboembolism. JAMA Surg 2015; 150: pp. 110-117.
Cheng H., Clymer J.W., Po-Han Chen B., et. al.: Prolonged operative duration is associated with complications: a systematic review and meta-analysis. J Surg Res 2018; 229: pp. 134-144.
Goel R., Patel E.U., Cushing M.M., et. al.: Association of perioperative red blood cell transfusions with venous thromboembolism in a North American Registry. JAMA Surg 2018; 153: pp. 826-833.
Santhirapala R., Fleisher L.A., Grocott M.P.W.: Choosing Wisely: just because we can, does it mean we should?. Br J Anaesth 2019; 122: pp. 306-310.
Qaseem A., Snow V., Fitterman N., et. al.: Risk assessment for and strategies to reduce perioperative pulmonary complications for patients undergoing noncardiothoracic surgery: a guideline from the American College of Physicians. Ann Intern Med 2006; 144: pp. 575-580.
Kulkarni S.R., Fletcher E., McConnell A., Poskitt K., Whyman M.: Pre-operative inspiratory muscle training preserves postoperative inspiratory muscle strength following major abdominal surgery – a randomised pilot study. Ann R Coll Surg Engl 2010; 92: pp. 700-705.
Soares S.M., Nucci L.B., da Silva M.M., Campacci T.C.: Pulmonary function and physical performance outcomes with preoperative physical therapy in upper abdominal surgery: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2013; 27: pp. 616-627.
Dronkers J., Veldman A., Hoberg E., van der Waal C., van Meeteren N.: Prevention of pulmonary complications after upper abdominal surgery by preoperative intensive inspiratory muscle training: a randomized controlled pilot study. Clin Rehabil 2008; 22: pp. 134-142.
Katsura M., Kuriyama A., Takeshima T., Fukuhara S., Furukawa T.A.: Preoperative inspiratory muscle training for postoperative pulmonary complications in adults undergoing cardiac and major abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2015;
INSPIRE – Clinical Trials Network. Available at: https://www.pomctn.org.uk/INSPIRE .
do Nascimento P., Módolo N.S., Andrade S., et. al.: Incentive spirometry for prevention of postoperative pulmonary complications in upper abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014;
Carvalho C.R.F., Paisani D.M., Lunardi A.C.: Incentive spirometry in major surgeries: a systematic review. Braz J Phys Ther 2011; 15: pp. 343-350.
Pasquina P., Walder B.: Prophylactic respiratory physiotherapy after cardiac surgery: systematic review. BMJ 2003; 327: pp. 1379.
Boden I., Skinner E.H., Browning L., et. al.: Preoperative physiotherapy for the prevention of respiratory complications after upper abdominal surgery: pragmatic, double blinded, multicentre randomised controlled trial. BMJ 2018; 360: pp. j5916.
Grønkjær M., Eliasen M., Skov-Ettrup L.S., et. al.: Preoperative smoking status and postoperative complications: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2014; 259: pp. 52-71.
Mills E., Eyawo O., Lockhart I., Kelly S., Wu P., Ebbert J.O.: Smoking Cessation Reduces Postoperative Complications: A systematic review and meta-analysis. Am J Med 2011; 124: pp. 144-154.e8.
Theadom A., Cropley M.: Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control 2006; 15: pp. 352-358.
Myers K., Hajek P., Hinds C., McRobbie H.: Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: A systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med 2011; 171: pp. 983-989.
Spreadborough P., Lort S., Pasquali S., et. al.: A systematic review and meta-analysis of perioperative oral decontamination in patients undergoing major elective surgery. Perioper Med 2016; 5:
Licker M., Tschopp J.M., Robert J., Frey J.G., Diaper J., Ellenberger C.: Aerosolized salbutamol accelerates the resolution of pulmonary edema after lung resection. Chest 2008; 133: pp. 845-852.
Perkins G.D., Gates S., Park D., et. al.: The Beta Agonist Lung Injury Trial Prevention. A Randomized Controlled Trial. Am J Respir Crit Care Med 2014; 189: pp. 674-683.
Parekh D., Dancer R.C.A., Scott A., et. al.: Vitamin D to Prevent Lung Injury Following Esophagectomy—A Randomized, Placebo-Controlled Trial*. Crit Care Med 2018; 46: pp. e1128-e1135.
Shyamsundar M., McAuley D.F., Shields M.O., et. al.: Effect of simvastatin on physiological and biological outcomes in patients undergoing esophagectomy: A randomized placebo-controlled trial. Ann Surg 2014; 259: pp. 26.
Shyamsundar M., O’Kane C., Perkins G.D., et. al.: Prevention of post-operative complications by using a HMG-CoA reductase inhibitor in patients undergoing one-lung ventilation for non-cardiac surgery: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2018; 19:
Brower R.G., Lanken P.N., MacIntyre N.: Higher versus Lower Positive End-Expiratory Pressures in Patients with the Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2004; 351: pp. 327-336.
Hemmes S.N., Gama de Abreu M., Pelosi P., Schultz M.J.: High versus low positive end-expiratory pressure during general anaesthesia for open abdominal surgery (PROVHILO trial): a multicentre randomised controlled trial. The Lancet 2014; 384: pp. 495-503.
Bluth T., Serpa Neto A., Schultz M.J., et. al.: Effect of intraoperative high positive end-expiratory pressure (PEEP) with recruitment maneuvers vs low PEEP on postoperative pulmonary complications in obese patients: A randomized clinical trial. JAMA 2019; 321: pp. 2292-2305.
Ferrando C., Soro M., Unzueta C., et. al.: Individualised perioperative open-lung approach versus standard protective ventilation in abdominal surgery (iPROVE): a randomised controlled trial. Lancet Respir Med 2018; 6: pp. 193-203.
Serpa Neto A., Hemmes S.N., Barbas C.S., et. al.: Protective versus conventional ventilation for surgeryA systematic review and Individual patient data meta-analysis. Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol 2015; 123: pp. 66-78.
Güldner A., Kiss T., Serpa Neto A., et. al.: Intraoperative protective mechanical ventilation for prevention of postoperative pulmonary complications. A comprehensive review of the role of tidal volume, positive end-expiratory pressure, and lung recruitment maneuvers. Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol 2015; 123: pp. 692-713.
Young C.C., Harris E.M., Vacchiano C., et. al.: Lung-protective ventilation for the surgical patient: international expert panel-based consensus recommendations. Br J Anaesth 2019; 123: pp. 898-913.
investigators LASVEGAS : Epidemiology, practice of ventilation and outcome for patients at increased risk of postoperative pulmonary complications. Eur J Anaesthesiol 2017; 34: pp. 492-507.
Meyer M.J., Bateman B.T., Kurth T., Eikermann M.: Neostigmine reversal doesn’t improve postoperative respiratory safety. BMJ 2013; 346: pp. f1460.
Carron M., Freo U., BaHammam A.S., et. al.: Complications of non-invasive ventilation techniques: a comprehensive qualitative review of randomized trials. Br J Anaesth 2013; 110: pp. 896-914.
Singh P.M., Borle A., Shah D., et. al.: Optimizing prophylactic CPAP in patients without obstructive sleep apnoea for high-risk abdominal surgeries: A meta-regression analysis. Lung 2016; 194: pp. 201-217.
Ferreyra G.P., Baussano I., Squadrone V., et. al.: Continuous positive airway pressure for treatment of respiratory complications after abdominal surgery: A systematic review and meta-analysis. Ann Surg 2018; 247: pp. 617.
Ireland C.J., Chapman T.M., Mathew S.F., Herbison G.P., Zacharias M.: Continuous positive airway pressure (CPAP) during the postoperative period for prevention of postoperative morbidity and mortality following major abdominal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2014;
Pearse R.M., Abbott T.E., Haslop R., et. al.: The prevention of respiratory insufficiency after surgical management (PRISM) trial. Report of the protocol for a pragmatic randomized controlled trial of CPAP to prevent respiratory complications and improve survival following major abdominal surgery. Minerva Anestesiol 2017; 83: pp. 175-182.
Glossop A.J., Shepherd N., Bryden D.C., Mills G.H.: Non-invasive ventilation for weaning, avoiding reintubation after extubation and in the postoperative period: a meta-analysis. Br J Anaesth 2012; 109: pp. 305-314.
Böhner H., Kindgen-Milles D., Grust A., et. al.: Prophylactic nasal continuous positive airway pressure after major vascular surgery: results of a prospective randomized trial. Langenbecks Arch Surg 2002; 387: pp. 21-26.
Kindgen-Milles D., Müller E., Buhl R., et. al.: Nasal-continuous positive airway pressure reduces pulmonary morbidity and length of hospital stay following thoracoabdominal Aortic surgery. Chest 2005; 128: pp. 821-828.
Zarbock A., Mueller E., Netzer S., Gabriel A., Feindt P., Kindgen-Milles D.: Prophylactic nasal continuous positive airway pressure following cardiac surgery protects from postoperative pulmonary complications: a prospective, randomized, controlled trial in 500 patients. Chest 2009; 135: pp. 1252-1259.
Chiumello D., Chevallard G., Gregoretti C.: Non-invasive ventilation in postoperative patients: a systematic review. Intensive Care Med 2011; 37: pp. 918-929.
Groves N., Tobin A.: High flow nasal oxygen generates positive airway pressure in adult volunteers. Aust Crit Care 2007; 20: pp. 126-131.
Corley A., Caruana L.R., Barnett A.G., Tronstad O., Fraser J.F.: Oxygen delivery through high-flow nasal cannulae increase end-expiratory lung volume and reduce respiratory rate in post-cardiac surgical patients. Br J Anaesth 2011; 107: pp. 998-1004.
Itagaki T., Okuda N., Tsunano Y., et. al.: Effect of high-flow nasal cannula on thoraco-abdominal synchrony in adult critically Ill patients. Respir Care 2014; 59: pp. 70-74.
Futier E., Paugam-Burtz C., Godet T., et. al.: Effect of early postextubation high-flow nasal cannula vs conventional oxygen therapy on hypoxaemia in patients after major abdominal surgery: a French multicentre randomised controlled trial (OPERA). Intensive Care Med 2016; 42: pp. 1888-1898.
Parke R., McGuinness S., Dixon R., Jull A.: Open-label, phase II study of routine high-flow nasal oxygen therapy in cardiac surgical patients. Br J Anaesth 2013; 111: pp. 925-931.
Corley A., Bull T., Spooner A.J., Barnett A.G., Fraser J.F.: Direct extubation onto high-flow nasal cannulae post-cardiac surgery versus standard treatment in patients with a BMI ≥ 30: a randomised controlled trial. Intensive Care Med 2015; 41: pp. 887-894.
Yu Y., Qian X., Liu C., Zhu C.: Effect of high-flow nasal cannula versus conventional oxygen therapy for patients with thoracoscopic lobectomy after extubation. Can Respir J 2017; 2017:
Ansari B.M., Hogan M.P., Collier T.J., et. al.: A randomized controlled trial of high-flow nasal oxygen (Optiflow) as part of an enhanced recovery program after lung resection surgery. Ann Thorac Surg 2016; 101: pp. 459-464.
Brainard J., Scott B.K., Sullivan B.L., et. al.: Heated humidified high-flow nasal cannula oxygen after thoracic surgery — A randomized prospective clinical pilot trial. J Crit Care 2017; 40: pp. 225-228.
Zochios V., Collier T., Blaudszun G., et. al.: The effect of high-flow nasal oxygen on hospital length of stay in cardiac surgical patients at high risk for respiratory complications: a randomised controlled trial. Anaesthesia 2018; 73: pp. 1478-1488.
Wu X., Cao W., Zhang B., Wang S.: Effect of high-flow nasal cannula oxygen therapy vs conventional oxygen therapy on adult postcardiothoracic operation. Medicine (Baltimore) 2018; 97:
Ljungqvist O., Scott M., Fearon K.C.: Enhanced recovery after surgery: A review. JAMA Surg 2017; 152: pp. 292-298.
Rawat N., Yang T., Ali K.J., et. al.: Two-state collaborative study of a multifaceted intervention to decrease ventilator-associated events. Crit Care Med 2017; 45: pp. 1208-1215.
Klompas M., Li L., Kleinman K., Szumita P.M., Massaro A.F.: Associations Between Ventilator Bundle Components and Outcomes. JAMA Intern Med 2016; 176: pp. 1277-1283.
Cassidy M.R., Rosenkranz P., McCabe K., Rosen J.E., McAneny D.: I COUGH: Reducing Postoperative Pulmonary Complications With a Multidisciplinary Patient Care Program. JAMA Surg 2013; 148: pp. 740-745.
Wren S.M., Martin M., Yoon J.K., Bech F.: Postoperative Pneumonia-Prevention Program for the Inpatient Surgical Ward. J Am Coll Surg 2010; 210: pp. 491-495.
Kazaure H.S., Martin M., Yoon J.K., Wren S.M.: Long-term Results of a Postoperative Pneumonia Prevention Program for the Inpatient Surgical Ward. JAMA Surg 2014; 149: pp. 914-918.
Impact of a peri-operative quality improvement programme on postoperative pulmonary complications – Moore – 2017 – Anaesthesia – Wiley Online Library . https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/anae.13763
Jaber S., Chanques G., Jung B.: Postoperative noninvasive ventilation. Anesthesiol J Am Soc Anesthesiol 2010; 112: pp. 453-461.
Gillies M.A., Sander M., Shaw A., et. al.: Current research priorities in perioperative intensive care medicine. Intensive Care Med 2017; 43: pp. 1173-1186.

[Sách Dịch] Y học Chu phẫu. Chương 20. Phòng ngừa và Điều trị Biến chứng Phổi Hậu phẫu