Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 4: Đánh giá và Can thiệp Tâm lý trong Phục hồi chức năng

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 4: Đánh giá và Can thiệp Tâm lý trong Phục hồi chức năng

Psychological assessment and intervention in rehabilitation
Philip Michael Gaughwin; Ian Douglas Cameron
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 4, 29-36.e12

Hướng dẫn Nhanh

ĐÁNH GIÁ TÂM LÝ

Quá trình đánh giá tâm lý cung cấp bối cảnh cho các cá nhân có khiếm khuyết về thể chất và chức năng, bao gồm kinh nghiệm sống, điểm mạnh và điểm yếu, tiền sử học vấn và nghề nghiệp, sức khỏe tâm thần trước đó hoặc tiền sử lạm dụng chất, kỹ năng đối phó, gia đình và mạng lưới hỗ trợ tại nhà. Các can thiệp để giải quyết khuyết tật tâm lý bị ảnh hưởng bởi các yếu tố môi trường, cá nhân và bối cảnh và có thể được xem xét thông qua mô hình Phân loại Quốc tế về Chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe (ICF) của Tổ chức Y tế Thế giới (Bảng 4.1). Mục đích của việc đánh giá tâm lý trong môi trường phục hồi chức năng được tóm tắt trong Bảng 4.2. Đánh giá tâm lý có thể dựa trên hiệu suất, bao gồm các đánh giá về nhận thức, hành vi hoặc tâm lý trong các nhiệm vụ chức năng, hoặc thông qua các báo cáo chính thức, được tiêu chuẩn hóa được tạo ra thông qua tự báo cáo, báo cáo của người chăm sóc hoặc đánh giá của bác sĩ lâm sàng. Các công cụ đánh giá khác nhau phù hợp cho các môi trường cấp tính, bán cấp và cộng đồng để đánh giá các khía cạnh nhận thức, hành vi và cảm xúc của trạng thái tâm lý.

Bảng 4.1: Đánh giá và Quản lý Tâm lý về Khuyết tật

Mô hình Phân loại Quốc tế về Chức năng, Khuyết tật và Sức khỏe (ICF) – WHO

Bảng 4.2: Mục đích của Đánh giá Tâm lý trong Phục hồi chức năng

Đánh giá Giai đoạn Cấp tính

Đánh giá cấp tính bao gồm đánh giá các khiếm khuyết về cấu trúc và chức năng nhận thức, đồng thời cung cấp giáo dục và hỗ trợ cho gia đình và những người hỗ trợ của cá nhân bị bệnh hoặc chấn thương cấp tính (Bảng 4.3). Các yếu tố bao gồm:

• Thu thập thông tin quan trọng liên quan đến tiên lượng bằng cách sử dụng bệnh sử và kiểm tra tại giường
  • Thời gian mất ý thức
  • Điểm Thang đo Hôn mê Glasgow tại hiện trường chấn thương
  • Đánh giá mất trí nhớ sau chấn thương (PTA). Thời gian PTA là một yếu tố tương quan với mức độ nghiêm trọng của chấn thương sọ não (TBI). Thoát khỏi PTA cho thấy sự phù hợp để đánh giá tâm lý thần kinh chính thức.
  • Việc giải quyết PTA dựa trên tiêu chí đạt khách quan của công cụ đánh giá (ví dụ: Trắc nghiệm Định hướng và Điều hành Galveston [GOAT] yêu cầu điểm từ 76+ trong hai lần thực hiện liên tiếp) hoặc khả năng tự do nhớ lại ba từ sau 24 giờ. Ở những người bị chấn thương sọ não trung bình hoặc nặng và suy giảm khả năng nhớ lại ba từ sau 3 tuần kể từ khi bị chấn thương, không ai trở lại làm việc trong lần tái khám sau 4 năm.
• Thông tin nhân khẩu học: trình độ học vấn trước chấn thương, tình trạng kinh tế xã hội
• Bệnh sử để thiết lập hồ sơ về chức năng cảm xúc và tâm lý trước chấn thương, tiền sử tâm thần và tiền sử lạm dụng chất
• Khí sắc và hành vi để ghi lại một cách khách quan tình trạng kích động, tỉnh táo và khí sắc liên quan đến các yếu tố khởi phát tiềm ẩn, để xác định nguyên nhân và đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị
• Vai trò hỗ trợ
  • Giáo dục cho các cá nhân bị khuyết tật và nhân viên về việc hiểu chẩn đoán
  • Hỗ trợ cho gia đình, bạn bè và người chăm sóc
• Thiết kế và thực hiện nghiên cứu trong môi trường cấp tính
  • Thu thập dữ liệu để thiết lập hiệu suất cơ bản trước khi phục hồi chức năng

Bảng 4.3: Các Công cụ Đánh giá Tâm lý Giai đoạn Cấp tính

Đánh giá Phục hồi chức năng Bán cấp

Là một phần của đánh giá nhóm đa ngành – liên kết khiếm khuyết về cấu trúc và chức năng cơ thể với các yếu tố cá nhân và tác động của chúng lên khả năng vận động, nhận thức và các hoạt động thiết yếu hàng ngày – đánh giá phục hồi chức năng bán cấp cung cấp cơ hội để cung cấp giáo dục tâm lý, hiểu các hậu quả tâm lý của khiếm khuyết thể chất hoặc chức năng, và giảm các hậu quả bất lợi (Bảng 4.4). Các yếu tố bao gồm:

• Đánh giá hàng loạt tại giường bằng cách theo dõi sự tiến bộ của một cá nhân theo thời gian. Các đánh giá hàng loạt tại các thời điểm 3, 6, 12 và 24 tháng có thể được sử dụng để xác định sự cải thiện so với mức cơ bản của một cá nhân và so với các bộ dữ liệu định chuẩn.
• Các lĩnh vực khiếm khuyết cụ thể về nhận thức, hành vi và khí sắc
• Các công cụ đo lường có thể thích ứng với các bối cảnh khiếm khuyết cụ thể
• Đánh giá năng lực liên quan đến việc lập kế hoạch xuất viện và ra quyết định: các đánh giá theo lĩnh vực cụ thể cho các câu hỏi liên quan đến năng lực và các dịch vụ hoặc hỗ trợ phù hợp để xuất viện
• Điều chỉnh các phương pháp kiểm tra tiêu chuẩn hóa để tính đến các hạn chế về thể chất và chức năng cá nhân do chấn thương hoặc có từ trước (vận động, thị giác, thính giác, giao tiếp), với sự hướng dẫn của chuyên gia tâm lý thần kinh

Bảng 4.4: Các Công cụ Đánh giá Tâm lý trong Môi trường Bán cấp (Nội trú và Cộng đồng)

Đánh giá tại Cộng đồng và Ngoại trú

Đánh giá tại cộng đồng và ngoại trú liên kết các khiếm khuyết về nhận thức, hành vi và khí sắc với các yếu tố môi trường và sự tham gia cộng đồng, nhằm tối đa hóa việc tái hòa nhập cộng đồng (Bảng 4.5). Các khiếm khuyết tâm lý liên quan đến các khía cạnh cá nhân của chức năng cộng đồng và các tác động tổng thể lên chất lượng cuộc sống được xem xét. Đánh giá tâm lý ở giai đoạn này chuyển đổi dữ liệu đánh giá thành một kế hoạch khả thi để tái hòa nhập cộng đồng và tối ưu hóa chất lượng cuộc sống. Các câu hỏi cụ thể liên quan đến năng lực ra quyết định phức tạp, trở lại làm việc và lái xe cũng được giải quyết ở giai đoạn này. Nó cũng có thể tận dụng các cơ hội để thúc đẩy sự khỏe mạnh và điều chỉnh cảm xúc tích cực sau chấn thương. Các công cụ đánh giá được cá nhân hóa và đặc thù theo bệnh/khiếm khuyết, và thường được xem xét như một phần của đánh giá tâm lý thần kinh rộng hơn. Các yếu tố bao gồm:

• Tiên lượng về sự phục hồi lâu dài, ví dụ, mối tương quan của các bài kiểm tra tại giường (Nhật ký Định hướng [O-log], Nhật ký Nhận thức [Cog-Log]) và điểm số kết quả khuyết tật (Thước đo Mức độ Độc lập Chức năng [FIM], Thang đo Đánh giá Khuyết tật [DRS], Thang đo Kết quả Glasgow Mở rộng [GOS-E]) với đánh giá tâm lý thần kinh chính thức và hiệu suất chức năng sau đó
• Tiếp tục theo dõi sự phục hồi nhận thức và liên tục tinh chỉnh tiên lượng trong các lĩnh vực chức năng toàn thể và đặc thù theo miền nhận thức
• Đánh giá tâm lý tiêu chuẩn hóa. Chuyển đổi các thước đo đánh giá thành các kế hoạch hành động liên quan đến hòa nhập cộng đồng. Trong TBI, khả năng chỉ cần hoàn thành một bộ trắc nghiệm tâm lý thần kinh tiêu chuẩn hóa tương quan với điểm DRS và GOS-E sau 6 tháng kể từ khi bị chấn thương.
• Chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe để đánh giá tác động rộng hơn của khiếm khuyết đối với sức khỏe và sự khỏe mạnh trong bối cảnh tái hòa nhập cộng đồng
• Các thước đo kết quả do bệnh nhân báo cáo (PROMs) như một phương pháp tiếp cận lấy bệnh nhân làm trung tâm để đo lường kết quả, tính đến các giá trị cá nhân và văn hóa và hướng trị liệu đến các kết quả mong muốn
• Đánh giá môi trường của các lĩnh vực hoạt động và tham gia của ICF như một phần của đánh giá kết quả phục hồi chức năng, bao gồm đánh giá rộng về công nghệ, môi trường tự nhiên và xây dựng, mạng lưới hỗ trợ xã hội, thái độ xã hội và các dịch vụ, hệ thống và chính sách có sẵn
• Các di chứng cảm xúc và hành vi lâu dài của chấn thương, bao gồm chẩn đoán bệnh tâm lý và nguyên nhân của nó, đánh giá các yếu tố tâm lý tích cực và tiêu cực, đánh giá các sự kiện chấn thương theo bối cảnh làm trầm trọng thêm chấn thương tâm lý (ví dụ, chiến tranh); đánh giá cẩn thận bệnh đồng mắc sức khỏe tâm thần tiềm ẩn có thể phát triển cùng với khuyết tật tâm lý thần kinh chính (ví dụ, trầm cảm sau đột quỵ)
• Tiên lượng về quá trình chuyển tiếp và phục hồi cộng đồng với quỹ đạo phục hồi dự kiến, xác định sớm sự phục hồi bị đình trệ hoặc thoái lui (ví dụ, do các yếu tố bệnh nhân hoặc môi trường), giáo dục cho gia đình và người chăm sóc; xác định những người có nguy cơ rối loạn chức năng nhận thức tiến triển hoặc lâu dài
• Các khía cạnh pháp lý, bao gồm trở lại lái xe, trở lại làm việc và phục hồi chức năng nghề nghiệp, trở lại học tập, tiếp cận các nguồn hỗ trợ khuyết tật, đánh giá năng lực ra quyết định; thường được thực hiện tại các thời điểm sau chấn thương là 3 và 6 tháng trong bối cảnh TBI từ trung bình đến nặng. Tăng khả năng kiện tụng và các khiếm khuyết nhận thức và tâm lý giả vờ hoặc phóng đại trong bối cảnh yêu cầu bồi thường của người lao động hoặc khuyết tật. Đánh giá tâm lý thần kinh về sự nỗ lực và tham gia vào các bài kiểm tra như một khía cạnh bổ sung cho đánh giá cộng đồng.

Bảng 4.5: Đánh giá Cộng đồng – Kết quả, Chất lượng Cuộc sống và Nhận thức

CAN THIỆP TÂM LÝ

Khiếm khuyết Nhận thức và các Chiến lược Can thiệp

Các chiến lược can thiệp nhận thức được xem xét theo các lĩnh vực chức năng nhận thức cụ thể (nhận thức, chú ý, trí nhớ và giải quyết vấn đề).

NHẬN THỨC (AWARENESS)

Khả năng nhận ra các thiếu sót thứ phát sau khiếm khuyết thần kinh có thể được xem xét thêm về nhận thức trí tuệ (biết về sự hiện diện của khiếm khuyết), nhận thức phát sinh (khả năng nhận ra sự hiện diện của một khiếm khuyết trong một nhiệm vụ/chức năng cụ thể), và nhận thức dự đoán (khả năng dự đoán rằng một vấn đề có thể xảy ra trong các tình huống/môi trường cụ thể). Những người bị TBI có nhiều khả năng bị suy giảm nhận thức về các vấn đề nhận thức và cảm xúc hơn là các vấn đề thể chất.

Can thiệp phục hồi

• Các nhiệm vụ dựa trên hiệu suất thể hiện khiếm khuyết một cách lặp đi lặp lại với các cơ hội để phản hồi và giáo dục
• Tự dự đoán hiệu suất với việc lập bản đồ và phản hồi kết quả (học tập trải nghiệm: dự đoán, theo dõi và phản hồi về hiệu suất)
• Liệu pháp nhóm bao gồm quan sát hành vi của người khác và cung cấp phản hồi có thể được sử dụng để theo dõi hành vi của chính mình
• Huấn luyện chiến lược siêu nhận thức trong các chiến lược cải thiện khả năng của một người nhận thức được chức năng nhận thức của chính mình để thay đổi chúng

Can thiệp bù trừ

• Đánh giá tác động của suy giảm nhận thức đối với sự an toàn
• Sửa đổi môi trường để giảm/giảm thiểu rủi ro
• Các nhiệm vụ học tập theo quy trình sử dụng các chiến lược bù trừ cụ thể (có thể không yêu cầu nhận thức để các thói quen phát triển và có hiệu quả)

CHÚ Ý (ATTENTION)

Chú ý là khả năng nhận thức và phản ứng với các kích thích. Nó tồn tại trên một thang độ: tập trung → duy trì → chọn lọc → luân phiên → phân chia, leo thang về độ khó và mức độ yêu cầu nhận thức (Bảng 4.6). Ba mạng lưới sinh lý thần kinh liên quan với nhau có độ phức tạp ngày càng tăng làm nền tảng cho các nhiệm vụ chú ý đã được đề xuất: một hệ thống định hướng (chú ý tập trung và chọn lọc), một hệ thống cảnh báo (chú ý tập trung và duy trì), và một hệ thống điều hành (chú ý duy trì, chọn lọc, luân phiên và phân chia ở mức độ cao). Khiếm khuyết về chú ý tập trung và duy trì có thể hạn chế khả năng tham gia trị liệu; khiếm khuyết về chú ý luân phiên và phân chia chỉ có thể được phát hiện trong các môi trường kiểm tra đầy thách thức.

Bảng 4.6: Phân cấp của sự Chú ý

Can thiệp phục hồi

• Huấn luyện quá trình chú ý đòi hỏi việc hoàn thành một loạt các nhiệm vụ máy tính có thứ bậc để cải thiện sự chú ý, với các mức độ phức tạp tăng dần từ kỹ năng chú ý tập trung đến phân chia.
• Huấn luyện chiến lược siêu nhận thức bao gồm tự theo dõi, tự lời nói.
• Huấn luyện giải quyết vấn đề bao gồm hoạt động và mô phỏng trong thế giới thực.

Can thiệp bù trừ

• Sửa đổi môi trường (giảm tác động của suy giảm chú ý đối với các hoạt động chức năng) bao gồm cung cấp một phòng yên tĩnh với ít kích thích và xao lãng.
• Thời lượng nhiệm vụ bao gồm chia các buổi trị liệu thành các khoảng thời gian ngắn hơn, kết hợp các khoảng nghỉ.
• Nhắc nhở theo lịch trình bao gồm, khi trở lại sau giờ nghỉ, nhắc nhở về nhiệm vụ đang được hoàn thành, tiến độ cho đến nay và các hướng dẫn hiện tại.
• Xử lý tuần tự so với song song bao gồm làm việc trên một nhiệm vụ tại một thời điểm, đảm bảo rằng các quy trình/hoạt động liên quan đến bệnh nhân không diễn ra song song (ví dụ: cung cấp hướng dẫn trong khi người khác đang kiểm tra dấu hiệu sinh tồn và người thứ ba đang kiểm tra đường huyết).
• Các phương tiện hỗ trợ bên ngoài bao gồm danh sách kiểm tra, sổ ghi nhớ.

TRÍ NHỚ (MEMORY)

Khiếm khuyết về trí nhớ có thể là trực tiếp (không có khả năng mã hóa hoặc lưu trữ trí nhớ) hoặc gián tiếp (do thiếu hụt về chú ý và tốc độ xử lý). Đánh giá được thực hiện thông qua tự báo cáo và đánh giá tâm lý thần kinh chính thức. Những người thực hiện kém trong đánh giá chính thức có thể không nhận thức được khiếm khuyết do sử dụng các chiến lược bù trừ. Tái hòa nhập cộng đồng thành công đòi hỏi phải điều chỉnh các tín hiệu bên trong và bên ngoài cho phù hợp với môi trường cộng đồng, các nhiệm vụ trí nhớ trong thế giới thực, và môi trường hàng ngày thực tế hoặc mô phỏng để phát triển các bộ kỹ năng có thể khái quát hóa. Sự tham gia của các thành viên gia đình và người chăm sóc làm tăng thành công.

Can thiệp phục hồi

• Phục hồi khả năng trí nhớ xảy ra thông qua huấn luyện có hệ thống và các bài tập lặp đi lặp lại.
• Hiệu quả chưa được chứng minh đối với những người bị TBI và đột quỵ.

Can thiệp bù trừ

• Dựa trên tín hiệu bên trong là việc sử dụng các quá trình bên trong để học và ghi nhớ thông tin (ví dụ: tên-mặt), hình ảnh hóa, diễn tập và tổ chức (từ viết tắt). Phù hợp và được chỉ định trong suy giảm trí nhớ nhẹ (yêu cầu khả năng nhận thức tương đối nguyên vẹn [ví dụ: chú ý, tổ chức]). Mặc dù nó có thể cải thiện hiệu suất trong các đánh giá tâm lý thần kinh chính thức, nhưng việc khái quát hóa sang các nhiệm vụ trí nhớ trong thế giới thực chưa được chứng minh.
• Dựa trên tín hiệu bên ngoài là việc sử dụng các tín hiệu bằng lời nói, giấy tờ hoặc điện tử bên ngoài một người để nhắc nhở về thông tin quan trọng (ví dụ: nhắc nhở trực tiếp, sổ tay, sổ kế hoạch/tổ chức, danh sách kiểm tra, nhật ký hàng ngày, máy ghi âm, ứng dụng điện thoại). Được chỉ định cho suy giảm trí nhớ từ trung bình đến nặng. Thực tế và hiệu quả để giảm các vấn đề trí nhớ hàng ngày, với nhiều lựa chọn cho các tín hiệu bên ngoài; tuy nhiên, có thể mất hàng tháng để học cách sử dụng các phương tiện hỗ trợ bên ngoài, cần giáo dục người chăm sóc và những người hỗ trợ xung quanh việc sử dụng các phương tiện hỗ trợ bên ngoài (để cho phép sử dụng nhất quán/thường xuyên), và cần phải điều chỉnh cẩn thận tín hiệu bên ngoài cho phù hợp với mức độ nghiêm trọng của khiếm khuyết.

GIẢI QUYẾT VẤN ĐỀ (PROBLEM SOLVING)

Một khiếm khuyết về chức năng điều hành, dẫn đến không có khả năng phân tích các tình huống có vấn đề, tạo ra các giải pháp hoặc hiểu hậu quả của một can thiệp, đòi hỏi sự giúp đỡ trong việc giải quyết vấn đề. Là một khả năng đa chiều, giải quyết vấn đề liên quan đến tốc độ xử lý thông tin. Nó ảnh hưởng đến khả năng ưu tiên các nhiệm vụ và cam kết, đưa ra các quyết định phức tạp hoặc hiểu hậu quả của chúng. Huấn luyện các chiến lược định hướng giải quyết vấn đề chính thức (ví dụ: phân tích có hệ thống), kết hợp với tự theo dõi và điều chỉnh cảm xúc, là có hiệu quả. Huấn luyện quản lý mục tiêu (tự theo dõi tiến độ định kỳ hướng tới các mục tiêu) với sự tham chiếu đến các tình huống trong thế giới thực và các hoạt động chức năng là hữu ích và liên quan đến nhiều khía cạnh của chức năng điều hành.

Khiếm khuyết Cảm xúc và các Chiến lược Can thiệp

Một loạt các di chứng cảm xúc phát sinh từ khiếm khuyết thể chất và nhận thức hiện diện trong môi trường phục hồi chức năng (trầm cảm, lo âu, rối loạn căng thẳng sau sang chấn). Chúng có những hậu quả tiêu cực đối với việc tham gia trị liệu và liên quan đến kết quả chức năng kém hơn. Tâm lý học như một phần của can thiệp đa ngành có thể giải quyết các vấn đề cảm xúc là rào cản đối với sự tham gia hoặc tham gia vào trị liệu. Trong môi trường ngoại trú, các chương trình điều trị tâm lý có thể cải thiện sự hòa nhập cộng đồng, sự hài lòng với cuộc sống, sự tự tin và chức năng cảm xúc.

• Liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT). Một hệ thống niềm tin cơ bản chịu trách nhiệm cho suy nghĩ, cảm xúc và hành vi. Các triệu chứng cảm xúc là kết quả của những niềm tin tiêu cực, không thích ứng. Việc huấn luyện nhận thức về các sai lệch nhận thức (hiểu và thách thức tính hợp lệ của những niềm tin không thích ứng) dẫn đến giảm tác động lên chức năng cảm xúc và giao tiếp và phát triển những niềm tin thích ứng hơn. Các chiến lược bao gồm theo dõi mức độ khí sắc và hoạt động, lập kế hoạch hoạt động, các thí nghiệm hành vi để kiểm tra niềm tin, và học các hành vi thích ứng/hướng xã hội hơn. Không có đủ bằng chứng để khuyến nghị CBT trong các môi trường mà nhận thức bị suy giảm (ví dụ: TBI) hoặc nơi thời gian nhập viện ngắn (thời gian hạn chế để thực hiện phù hợp).
• Hỗ trợ hành vi tích cực. Phỏng vấn có hỗ trợ thiết lập các mô hình hành vi đối phó hiện tại để xác định những hành vi làm trầm trọng thêm kết quả cảm xúc tiêu cực và tái rèn luyện các chiến lược đối phó tích cực. Ví dụ bao gồm lập kế hoạch hoạt động (để củng cố các chiến lược đối phó tích cực, tham gia vào các hoạt động chức năng liên quan đến cảm giác hoàn thành và niềm vui), giao nhiệm vụ theo cấp độ (các hành động được chia thành các nhiệm vụ nhỏ hơn, dễ quản lý hơn), và đóng vai giữa nhà trị liệu và khách hàng.
• Liệu pháp tâm lý hỗ trợ. Điều này áp dụng một mối quan hệ trị liệu tích cực trong việc phát triển chức năng tâm lý được cải thiện và giảm bớt sự đau khổ và rối loạn chức năng. Các kỹ thuật bao gồm truyền đạt sự chấp nhận và đồng cảm, chia sẻ suy nghĩ và cảm xúc trong một môi trường an toàn, xác nhận kinh nghiệm, trấn an, đề xuất khi thích hợp, giáo dục tâm lý, tăng cường nhận thức về các hỗ trợ, và các kỹ thuật thư giãn tiến bộ. Phương pháp này dễ thích ứng hơn và phù hợp hơn cho những người có thiếu hụt nhận thức nghiêm trọng.
• Liệu pháp nhóm. Thường ở trong các môi trường phục hồi chức năng sau cấp tính, hình thức hiệu quả về chi phí này cung cấp nhiều cơ hội hơn cho các hành vi bắt chước, học tập giao tiếp, lòng vị tha và giảm sự cô lập xã hội. Nó đòi hỏi phải xem xét các điểm mạnh và điểm yếu cá nhân để xác định xem các can thiệp nhóm có phù hợp hay không (ví dụ: những người có vấn đề kiểm soát hành vi đáng kể hoặc suy giảm nhận thức nghiêm trọng có thể không phù hợp, nhưng khi những vấn đề này cải thiện, các can thiệp nhóm có thể phù hợp).

Khiếm khuyết Hành vi và các Chiến lược Can thiệp

Các hành vi giao tiếp bất lợi (kích động, hung hăng, mất kiểm soát, bốc đồng), tăng nguy cơ gây hại và kết quả bất lợi, tuân thủ và hợp tác kém với trị liệu, và tăng sự đau khổ cho người chăm sóc và nhân viên là những điều kiện để áp dụng các chiến lược này.

• Phân tích hành vi chức năng. Thông qua quan sát trực tiếp và phỏng vấn với các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc phục hồi chức năng, gia đình và bệnh nhân, những điều sau đây được thiết lập: a. Ghi nhận các hành vi có vấn đề thực tế (bản chất, tần suất, mức độ nghiêm trọng, thời gian) b. Các tiền đề của hành vi (có thể là bên trong [đau, kém hiểu] hoặc bên ngoài [ánh sáng, tiếng ồn, con người], với việc xem xét các yếu tố bối cảnh như chẩn đoán, giai đoạn phục hồi, thuốc men, chu kỳ ngủ, v.v.); và c. Hậu quả của hành vi, là các phản ứng hoặc kết quả có thể là: i. Củng cố (tăng khả năng xảy ra hành vi) hoặc ii. Trừng phạt (giảm khả năng xảy ra hành vi) về bản chất) được thiết lập d. Thông tin từ phân tích này được sử dụng để phát triển các giả thuyết để dự đoán hành vi hoặc xác định các hậu quả củng cố
• Quản lý tình huống ngẫu nhiên (Contingency management). Thao tác có hệ thống và có kế hoạch các hậu quả được thiết kế để tăng hoặc giảm các hành vi cụ thể (Bảng 4.7)
• Quản lý tiền đề (Antecedent management). Thao tác các tiền đề để ngăn chặn hành vi có vấn đề xảy ra (Bảng 4.8). Các can thiệp hành vi tập trung vào việc ngăn chặn hoặc thao tác các tiền đề được khuyến nghị trong môi trường TBI vì chúng thường ít tốn thời gian và căng thẳng hơn so với những can thiệp tập trung vào thao tác hậu quả.

Bảng 4.7: Quản lý Tình huống ngẫu nhiên đối với các Hành vi có Vấn đề

Bảng 4.8: Quản lý Tiền đề đối với các Hành vi có Vấn đề

Tài liệu tham khảo

1. American Academy of Family Physicians : Diagnosis and management of positional head deformity . Am Fam Phys 2003; Available at: www.aafp.org/afp .
   Baranello G, Signorini S, Tinelli F, et al.: Visual function classification system for children with cerebral palsy: development and validation . Dev Med Child Neurol 2020; 62 (1): pp. 104-110. doi:10.1111/dmcn.14270 .
2. Bélanger SA, Caron J: Evaluation of the child with global developmental delay and intellectual disability . Paediatr Child Health (Canada) 2018; 23 (6): pp. 403-410. doi:10.1093/pch/pxy093 .Berstein D, Shelov S: 3rd ed 2012 . Lippincott , Philadelphia
3. Brown S: Neurologic examination during the first 2 years of life . In Swaiman Y, Wright F (eds): The Practice of Pediatric Neurology . 1982. Mosby , St. Louis
   Cameron N, Demerath EW: Critical periods in human growth and their relationship to diseases of aging . Yearb Phys Anthropol 2002; 45: pp. 159-184. doi:10.1002/ajpa.10183 .
4. Cole SZ, Lanham JS: Failure to thrive: an update . Am Acad Fam Phys 2011; 83 (7): pp. 829-834.
   de Onis M: WHO motor development study: windows of achievement for six gross motor development milestones . Acta Paediatr Suppl 2006; 95 (450): pp. 86-95. doi:10.1080/08035320500495563 .
5. El-Hawary R, Chukwunyerenwa C: Update on evaluation and treatment of scoliosis . Pediatr Clin N Am 2014; 61 (6): pp. 1223-1241. doi:10.1016/j.pcl.2014.08.007 .
6. Fernandez TL, Akerman A, Knechtel M: Common presentations in pediatrics . 2019 . Springer Publishing Company , New York doi:10.1891/9780826195357.0001 .
7. Flynn JM, Weinstein S: 8th ed 2020 . Lippincott , Philadelphia Gesell A: 1979 . Psychological Corporation , Cambridge Johnson C, Blasco P: Infant growth and development . Pediatr Rev 1997; 18 (7): pp. 224-242.
8. Kadhim M, Holmes L, Church C, et al.: Pes planovalgus deformity surgical correction in ambulatory children with cerebral palsy . J Child Orthop 2012; 6 (3): pp. 217-227. doi:10.1007/s11832-012-0413-3 .
9. Keen M: Early development and attainment of normal mature gait . J Prosthet Orthot 1993; 5: pp. 35-38.
   Klein DA, Emerick JE, Sylvester JE, et al.: Disorders of puberty: an approach to diagnosis and management . Am Fam Phys 2017; 96: pp. 590-599. Available at: www.aafp.org/afp .Kliegman RM, Geme J: 21st ed 2020 . Elsevier , Amsterdam
10. Kodner C, Wetherton A: Diagnosis and management of physical abuse in children . Am Fam Phys 2013; 88: pp. 669-675. Available at: www.aafp.org/afp .
11. Korzeniewski SJ, Slaughter J, Lenski M, et al.: The complex aetiology of cerebral palsy . Nat Rev Neurol 2018; 14 (9): pp. 528-543. doi:10.1038/s41582-018-0043-6 .
    Latronico AC, Brito VN, Carel JC: Causes, diagnosis, and treatment of central precocious puberty . Lancet Diabetes Endocrinol 2016; 4 (3): pp. 265-274. doi:10.1016/S2213-8587(15)00380-0 .
12. Milstein J: Abnormalities of hearing . In Swaiman Y, Wright F (eds): The Practice of Pediatric Neurology . 1982. Mosby , St. Louis
13. Montero-Mendoza S, Calvo-Muñoz I: Analysis of relationship among the functional classification systems in cerebral palsy and the different types according to the Surveillance of Cerebral Palsy in Europe . Pediatr Dimens 2019; 4 (1): doi:10.15761/pd.1000181 .
14. Pareyson D, Marchesi C: Diagnosis, natural history, and management of Charcot-Marie-Tooth disease . Lancet Neurol 2009; 8 (7): pp. 654-667. doi:10.1016/S1474-4422(09)70110-3 .
15. Peredo DE, Hannibal MC, Disclosure Peredo A: The floppy infant: evaluation of hypotonia . Pediatr Rev 2009; 30 (9): pp. e66-e76. Available at: http://pedsinreview.aappublications.org/
16. Russell DJ, Rosenbaum PL, Cadman DT, et al.: The gross motor function measure a means to evaluate the effects of physical therapy . Dev Med Child Neurol 1989; 31 (3): pp. 341-352.
17. Sanger TD, Delgado MR, Gaebler-Spira D, et al.: Classification and Definition of Disorders Causing Hypertonia in Childhood . Pediatrics 2003; 111 (1): pp. e89-e97.
18. Savatt JM, Myers SM: Genetic testing in neurodevelopmental disorders . Front Pediatr 2021; 9: pp. 526779. doi:10.3389/fped.2021.526779 .
    Shaw BA, Segal LS, Otsuka NY, et al.: Evaluation and referral for developmental dysplasia of the hip in infants . Pediatr 2016; 138 (6): pp. e20163107. doi:10.1542/peds.2016-3107 .
19. Sibley KM, Beauchamp MK, van Ooteghem K, et al.: Components of standing postural control evaluated in pediatric balance measures: a scoping review . Arch Phys Med Rehab 2017; 98 (10): pp. 2066-2078.e4. doi:10.1016/j.apmr.2017.02.032 .
20. Vento JM: Family history: a guide for neurologists in the age of genomic medicine . Sem Pediatr Neurol 2012; 19 (4): pp. 160-166. doi:10.1016/j.spen.2012.09.002 .
21. Volpe J, Inder T, Darras B, et al.: Neurological examination: normal and abnormal features . 6th ed 2018 . Elsevier , Amsterdam World Health Organization : 2007 . WHO , Geneva

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt (Chương 4)