[SÁCH DỊCH] Sản phụ khoa Căn bản. Chương 14: Sức khỏe Tâm thần và Sinh đẻ

(SÁCH DỊCH) Sản Phụ khoa Căn bản – Essential Obstetrics and Gynaecology
Tác giả: Ian Symonds & Sabaratnam Arulkumaran – (C) NXB Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và Chú giải)

Chương 14: Sức khỏe Tâm thần và Sinh đẻ
Mental health and childbirth
Jo Black
Essential Obstetrics and Gynaecology, Chapter 14, 222-229

MỤC TIÊU HỌC TẬP

Kiến thức về tầm quan trọng của sức khỏe tâm thần bà mẹ là yêu cầu cốt lõi đối với mỗi bác sĩ sản khoa. Điều này đòi hỏi sự tổng hợp kiến thức từ nhiều lĩnh vực: sức khỏe tâm thần người lớn, sức khỏe tâm thần trẻ sơ sinh, dược lý tâm thần, phôi thai học, tâm lý học, nội tiết học, các khuôn khổ pháp lý y tế, và các vấn đề sức khỏe tâm thần đặc thù trong thai kỳ và giai đoạn hậu sản.

Chương này được biên soạn như một cẩm nang thực hành nhập môn, giúp hiểu rõ hơn về các vấn đề sức khỏe tâm thần thường gặp ở phụ nữ trong và sau thai kỳ. Vai trò của bác sĩ sản khoa bao gồm phòng ngừa, phát hiện, can thiệp sớm, đánh giá nguy cơ và cung cấp dịch vụ chăm sóc an toàn, dựa trên bằng chứng.

Sức khỏe tâm thần kém của người mẹ làm tăng nguy cơ về sức khỏe cho trẻ trong giai đoạn sơ sinh và thời thơ ấu, bao gồm khả năng chậm phát triển ngôn ngữ hoặc thành tích học tập thấp hơn (Nghiên cứu dọc Avon về Cha mẹ và Trẻ sơ sinh).

Điều quan trọng cần nhận thức là các biện pháp cải thiện sức khỏe tâm thần cho người mẹ có thể trực tiếp nâng cao cơ hội phát triển cho thế hệ tương lai.

Nữ hộ sinh và bác sĩ sản khoa có một vai trò đặc biệt quan trọng trong việc hỗ trợ phụ nữ duy trì sức khỏe tâm thần ổn định suốt thai kỳ, đồng thời nhanh chóng phát hiện các vấn đề mới phát sinh để đảm bảo họ được tiếp cận với phương pháp điều trị phù hợp. Để thực hiện hiệu quả, cần có một cái nhìn toàn diện về nhu cầu của người bệnh, tôn trọng các thế mạnh, nguyện vọng, thái độ và nền tảng văn hóa của họ. Phụ nữ có tiền sử bệnh tâm thần sẽ có những quan điểm và mong muốn đa dạng trong các quyết định liên quan đến thai kỳ, sinh nở và giai đoạn hậu sản. Mọi phụ nữ, kể cả người có vấn đề về sức khỏe tâm thần, đều cần được tiếp cận thông tin chính xác, dễ hiểu và đầy đủ để có thể cân nhắc các lựa chọn và đưa ra quyết định dựa trên sự thấu hiểu.

Không ai yêu cầu bác sĩ sản khoa hay nữ hộ sinh phải là một chuyên gia tâm thần học. Bạn không cần phải biết mọi chẩn đoán, mọi liệu pháp hay mọi phương pháp điều trị tâm thần. Bạn cũng không có nhiệm vụ chẩn đoán hay khởi đầu điều trị một rối loạn. Tuy nhiên, một bác sĩ sản khoa phải có khả năng khai thác đầy đủ tiền sử bệnh, đánh giá tình trạng sức khỏe tâm thần hiện tại, và đảm bảo người bệnh được tiếp cận thông tin chất lượng, được đánh giá chuyên sâu và điều trị nếu cần. Tùy thuộc vào hệ thống y tế nơi bạn làm việc, cần có sẵn các quy trình để phụ nữ có thể tiếp cận thông tin, tư vấn và điều trị chính xác. Chăm sóc ban đầu, các nguồn thông tin trực tuyến đáng tin cậy, các tổ chức phi lợi nhuận, nữ hộ sinh, điều dưỡng cộng đồng, và các dịch vụ tư vấn-trị liệu đều đóng vai trò quan trọng. Đối với những phụ nữ có vấn đề sức khỏe tâm thần phức tạp hoặc nghiêm trọng, việc được tiếp cận dịch vụ sức khỏe tâm thần chuyên khoa (lý tưởng nhất là dịch vụ sức khỏe tâm thần chu sinh) là điều được khuyến nghị.

Vai trò của bác sĩ sản khoa đối với bệnh tâm thần trong sản khoa

Tại phòng khám tiền sản hoặc trong lần tái khám sau sinh, có ba câu hỏi cụ thể cần được xem xét liên quan đến bệnh tâm thần:

• Sản phụ có tiền sử bệnh tâm thần không?
• Sản phụ có bất kỳ triệu chứng nào của một bệnh hay rối loạn tâm thần ở thời điểm hiện tại không?
• Sản phụ có đang sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào cho một bệnh hay rối loạn tâm thần không?

Khai thác tiền sử sức khỏe tâm thần cơ bản

Như trong mọi chuyên ngành y khoa, vai trò của bạn là khai thác đầy đủ tiền sử và thực hiện các thăm khám cần thiết. Khai thác tiền sử sức khỏe tâm thần cơ bản là một năng lực bắt buộc của bác sĩ sản khoa (Hộp 14.1).

Để có một cuộc trao đổi hiệu quả về sức khỏe tâm thần với người bệnh, bạn nên tự vấn xem bản thân có thực sự thoải mái khi đề cập đến chủ đề này không. Hãy luôn sử dụng ngôn ngữ tôn trọng, đặt câu hỏi mở, chú ý đến các tín hiệu lời nói và phi lời nói, lắng nghe chủ động và dành đủ thời gian.

Thực tế cho thấy, nhiều phụ nữ cho biết, chỉ vì họ có vẻ ngoài chỉn chu, ăn nói lưu loát, có việc làm và một mối quan hệ tốt, các chuyên gia y tế đã vội vàng cho rằng họ không thể có vấn đề về tâm thần. Chính vì giả định này, nhân viên y tế đã không hỏi han, từ đó bỏ lỡ cơ hội can thiệp.

Việc nhận thức về thiên kiến vô thức liên quan đến sức khỏe tâm thần là vô cùng quan trọng.

Thiên kiến vô thức xảy ra khi não bộ của chúng ta đưa ra những phán xét và đánh giá nhanh chóng về con người và tình huống. Những thiên kiến này bị ảnh hưởng bởi xuất thân, môi trường văn hóa và trải nghiệm cá nhân của chúng ta. Chúng ta có thể không nhận thức được những quan điểm này cũng như toàn bộ tác động của chúng.

Xây dựng kế hoạch sức khỏe tâm thần

Phụ nữ có chẩn đoán sức khỏe tâm thần cần một kế hoạch chăm sóc riêng cho thai kỳ, cuộc sinh và giai đoạn hậu sản. Kế hoạch này phải tính đến tình trạng bệnh lý và các phương pháp điều trị (bao gồm cả thuốc) mà họ đang áp dụng.

Xây dựng kế hoạch sức khỏe tâm thần cho thai kỳ, sinh nở và giai đoạn hậu sản

Kế hoạch sức khỏe tâm thần là gì?

Đây là một kế hoạch chăm sóc phối hợp, được xây dựng cho một sản phụ có mối lo ngại hoặc tiền sử về sức khỏe tâm thần. Kế hoạch này bao quát nhu cầu của cả mẹ và thai nhi trong suốt thai kỳ, quá trình sinh nở và giai đoạn hậu sản. Nó xem xét các yếu tố bảo vệ, mạng lưới hỗ trợ, niềm tin văn hóa, tôn giáo và các lựa chọn cá nhân của người bệnh.

Kế hoạch này nhận diện các nguy cơ hoặc thách thức tiềm tàng liên quan đến sức khỏe tâm thần và cùng người bệnh xây dựng phương án để giảm thiểu chúng. Trong trường hợp xảy ra một đợt bệnh tâm thần cấp tính, kế hoạch cũng vạch ra phác đồ điều trị cụ thể.

Xây dựng một kế hoạch sức khỏe tâm thần

• Một kế hoạch sức khỏe tâm thần toàn diện nên được hoàn thành trước tuần thứ 32 của thai kỳ.
• Cần dành đủ thời gian để xây dựng một kế hoạch kỹ lưỡng.
• Tất cả các chuyên gia y tế liên quan đến người mẹ và gia đình nên được mời tham gia đóng góp.
• Kế hoạch cần bao gồm nhu cầu của người mẹ, trẻ sơ sinh và các thành viên khác trong gia đình.
• Kế hoạch phải xác định các triệu chứng sức khỏe tâm thần hiện tại và các phương pháp điều trị/liệu pháp được khuyến nghị.
• Kế hoạch phải mô tả các loại thuốc được sử dụng trong thai kỳ và các biện pháp theo dõi cần thiết cho mẹ và bé sau sinh liên quan đến việc dùng thuốc.
• Kế hoạch cần đề ra các hành động và phân công trách nhiệm cụ thể nếu xảy ra khủng hoảng sức khỏe tâm thần.
• Một bản sao của kế hoạch phải được đính kèm vào tất cả các bản sao hồ sơ của người mẹ.
• Kế hoạch phải xác định các yếu tố nhằm ưu tiên cho việc củng cố mối quan hệ mẹ-con.
• Kế hoạch sẽ nêu chi tiết cách nuôi dưỡng em bé và sớm xác định các thắc mắc hoặc lo ngại về việc cho con bú nếu người mẹ có dùng thuốc.

Các chẩn đoán sức khỏe tâm thần cụ thể trong thai kỳ và giai đoạn hậu sản

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực là một rối loạn cảm xúc nặng, đặc trưng bởi sự dao động khí sắc dữ dội (các giai đoạn hưng cảm hoặc trầm cảm chủ yếu) và có xu hướng thuyên giảm rồi tái phát (theo ICD-10).

Tỷ lệ hiện mắc suốt đời của rối loạn này là khoảng 1% trong dân số trưởng thành.

Khi đến khám thai lần đầu, một phụ nữ bị rối loạn cảm xúc lưỡng cực có thể hoàn toàn khỏe mạnh nếu đang trong giai đoạn thuyên giảm, điều này dễ dẫn đến giả định chủ quan rằng cô ấy không mắc bệnh tâm thần nặng. Tuy nhiên, nguy cơ xảy ra một đợt bệnh hậu sản là có thật, và việc bạn và cô ấy có thể thảo luận cởi mở về vấn đề này là cực kỳ quan trọng.

Rối loạn cảm xúc lưỡng cực là một yếu tố nguy cơ và dự báo rất mạnh mẽ cho loạn thần hậu sản (xem phần sau). Nếu hệ thống y tế của bạn có dịch vụ tâm thần chu sinh, việc ưu tiên giới thiệu tất cả phụ nữ có chẩn đoán này đến dịch vụ đó là bắt buộc.

Phụ nữ mắc bệnh này có thể đang dùng thuốc ổn định khí sắc để duy trì tình trạng ổn định. Khi mang thai, họ rất có thể sẽ muốn cân nhắc về rủi ro và lợi ích của các lựa chọn thuốc. Lý tưởng nhất, việc này nên được thực hiện với sự phối hợp của một bác sĩ chuyên khoa tâm thần chu sinh và một dược sĩ lâm sàng. Việc ngừng đột ngột bất kỳ loại thuốc hướng thần nào đều không được khuyến khích (NICE CG192).

Loạn thần hậu sản (Loạn thần thời kỳ hậu sản)

Loạn thần hậu sản là tình trạng biểu hiện rầm rộ nhất và thường là nghiêm trọng nhất trong các bệnh lý hậu sản, xảy ra với tỷ lệ khoảng 2/1000 ca sinh ở phụ nữ mọi lứa tuổi, hoàn cảnh, văn hóa và quốc gia. Các yếu tố nguy cơ bao gồm: tiền sử gia đình mắc bệnh lưỡng cực; tiền sử gia đình bên ngoại có người bị loạn thần hậu sản; và bản thân có tiền sử các đợt bệnh lưỡng cực, rối loạn phân liệt cảm xúc hoặc loạn thần hậu sản.

Khoảng 50% phụ nữ có tiền sử bệnh lưỡng cực hoặc loạn thần hậu sản sẽ tái phát. Nguy cơ cao này đòi hỏi phải có sự đánh giá và theo dõi chặt chẽ trong thai kỳ, và can thiệp dự phòng sau sinh với sự đồng thuận của người bệnh.

Bệnh có các đặc điểm sau:

• Khởi phát đột ngột trong những ngày đầu sau sinh, tình trạng xấu đi mỗi ngày.
• Một nửa số ca sẽ biểu hiện trong tuần đầu tiên sau sinh, phần lớn trong vòng 2 tuần và gần như tất cả trong vòng 3 tháng.
• Các triệu chứng rõ rệt bao gồm loạn thần, hoang tưởng, sợ hãi, bối rối, lú lẫn, kích động và đôi khi có ảo giác. Tình trạng kích động và rối loạn hành vi nghiêm trọng cũng có thể xuất hiện.

Trong những ngày đầu, bệnh cảnh lâm sàng thay đổi liên tục và thường được gọi là loạn thần cấp tính không biệt định. Về sau, bệnh cảnh sẽ định hình rõ hơn thành một bệnh lý lưỡng cực. Khoảng một phần ba số ca sẽ biểu hiện hưng cảm, số còn lại thường là giai đoạn hỗn hợp với một số triệu chứng hưng cảm nhưng nội dung tư duy chủ yếu là trầm cảm.

Quản lý

Việc nhập viện khẩn cấp vào một đơn vị nội trú mẹ và bé thường là cần thiết. Những bệnh nhân này không nên được nhập viện tại các khoa tâm thần người lớn thông thường. Họ cần được chăm sóc y tế và điều dưỡng chuyên biệt. Việc cho em bé nhập viện cùng mẹ không chỉ mang tính nhân đạo mà còn hỗ trợ quá trình điều trị của mẹ và đảm bảo mối quan hệ tốt đẹp giữa hai mẹ con.

Các bệnh lý này đáp ứng nhanh với điều trị. Thuốc chống loạn thần, thuốc chống trầm cảm, thuốc ổn định khí sắc có thể được sử dụng, và trong một số trường hợp là liệu pháp sốc điện (ECT). Tiên lượng phục hồi hoàn toàn là rất tốt.

Loạn thần hậu sản có thể là một tình trạng đe dọa tính mạng với nguy cơ tự tử và tổn thương do tai nạn từ hành vi rối loạn tăng cao. Sức khỏe thể chất cũng bị đe dọa do bệnh nhân không ăn uống, không tiếp cận chăm sóc y tế, và có thể tạm thời mất khả năng chăm sóc con.

Việc điều trị cần được duy trì một thời gian sau khi hồi phục vì nguy cơ tái phát trong những tuần đầu là rất cao, đặc biệt nếu bệnh nhân đã trải qua giai đoạn hưng cảm và có thể tái phát sang trạng thái trầm cảm.

Nguy cơ tái phát trong các lần mang thai sau này ít nhất là 1/2. Do đó, bệnh nhân cần được giới thiệu khám chuyên khoa sớm trong lần mang thai tiếp theo để xây dựng kế hoạch quản lý.

Trầm cảm trước và sau sinh

• Khai thác tiền sử (xem phần trước) là yếu tố then chốt. Một phụ nữ bị trầm cảm nhẹ, tự giới hạn sẽ cần một kế hoạch thảo luận và quản lý khác với một người có các triệu chứng nặng, gây suy giảm chức năng và khó điều trị.
• Những phụ nữ dùng thuốc chống trầm cảm để duy trì sức khỏe có thể đã được khuyên ngừng thuốc mà không cân nhắc đầy đủ về rủi ro và lợi ích. Việc duy trì trạng thái ổn định luôn tốt hơn là đối phó với một đợt tái phát.
• Các liệu pháp tâm lý rất hiệu quả và có thể được áp dụng cho trầm cảm và lo âu trong thai kỳ nếu phụ nữ có triệu chứng và muốn tránh dùng thuốc.
• Cần thận trọng để không quy kết nhầm các triệu chứng thể chất cho “vấn đề tâm thần” khi ghi nhận có tiền sử bệnh tâm thần.
• Phụ nữ bị lo âu và trầm cảm có thể có các triệu chứng như mệt mỏi, đau đầu, đánh trống ngực, buồn nôn hoặc chóng mặt. Đây có thể là biểu hiện của bệnh tâm thần hoặc triệu chứng của một bệnh lý thực thể. Việc khai thác tiền sử và thăm khám kỹ lưỡng là chìa khóa. Việc quy kết nhầm các triệu chứng cho “vấn đề tâm thần” đã được ghi nhận là một yếu tố góp phần gây tử vong mẹ (CEMACE), do đó, việc duy trì thái độ tìm tòi, cởi mở và kỹ lưỡng là vô cùng cần thiết.
• Một đợt trầm cảm đáng kể trước hoặc sau sinh là một biến chứng nghiêm trọng của thai kỳ nhưng có thể điều trị được. Các triệu chứng trầm cảm có thể tương tự như ở các thời điểm khác. Tuy nhiên, nhân viên y tế thường có xu hướng xem nhẹ mức độ nghiêm trọng của trầm cảm chu sinh và quy kết các triệu chứng cho sự mệt mỏi của việc làm mẹ. Đôi khi, phụ nữ có thể và đã thành công trong việc che giấu các triệu chứng của mình.

Rối loạn ăn uống

Phụ nữ có tình trạng tương đối ổn định nhưng có tiền sử chán ăn tâm thần hoặc ăn ói tâm thần có thể đối mặt với những vấn đề đặc thù trong thai kỳ và giai đoạn hậu sản.

• Ốm nghén có thể là một thách thức lớn hơn đối với phụ nữ có tiền sử ăn ói tâm thần.
• Những thay đổi của cơ thể trong thai kỳ có thể rất khó chấp nhận.
• Ngay cả những phụ nữ “khỏe mạnh” vẫn có thể đã hạn chế ăn uống đáng kể trước khi mang thai, và việc cố gắng “ăn uống lành mạnh” trong thai kỳ thường gây ra cảm giác rất khó chịu.
• Việc người khác chú ý hoặc chạm vào cơ thể đang thay đổi của họ có thể gây ra đau khổ sâu sắc.
• Hình ảnh cơ thể sau sinh có thể gây sốc và đau khổ cho người mẹ, và ngay cả khi thai kỳ diễn ra bình thường, một đợt bệnh hậu sản nghiêm trọng vẫn có thể xảy ra.

Phụ nữ có rối loạn ăn uống đang hoạt động phải đối mặt với các vấn đề cả về tâm lý và thể chất trong thai kỳ, nếu không được quản lý tích cực, sẽ gây ra những rủi ro đáng kể.

• Chứng ăn ói tâm thần đang hoạt động có thể dẫn đến những bất thường sinh hóa máu nghiêm trọng, đặc biệt là hạ kali máu có ý nghĩa lâm sàng.
• Tình trạng tăng đông là một mối lo ngại đối với những người hạn chế ăn uống, ăn ói, mệt mỏi toàn thân và giảm vận động.
• Một số nghiên cứu đã tìm thấy mối liên quan giữa chán ăn tâm thần với cân nặng sơ sinh thấp hoặc sinh non, nhưng những phát hiện này không phải lúc nào cũng được tái lập.
• Mối quan hệ giữa mẹ và thai nhi thường bị ảnh hưởng. Những bà mẹ có cảm xúc mâu thuẫn hoặc hối tiếc về việc mang thai sẽ có nhiều khả năng gặp khó khăn trong việc thiết lập một mối quan hệ nồng ấm với con mình.
• Rất có khả năng các hành vi rối loạn ăn uống sẽ leo thang hơn nữa sau khi sinh.
• Có khả năng những bà mẹ mắc chứng rối loạn ăn uống đang hoạt động đang che giấu mức độ nghiêm trọng của bệnh.
• Cân nặng và chỉ số BMI của mẹ là những chỉ số có giá trị hạn chế trong việc đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn ăn uống trong thai kỳ, nhưng một chỉ số BMI không đổi hoặc giảm sút là một dấu hiệu đáng kể.

Rối loạn nhân cách ranh giới / Rối loạn nhân cách không ổn định về mặt cảm xúc

Đây là một chẩn đoán có thể gây ra sự lo ngại hoặc nhầm lẫn.

Một người có chẩn đoán rối loạn nhân cách ranh giới (BPD) hoặc rối loạn nhân cách không ổn định về mặt cảm xúc (EUPD) thường đã trải qua một thời thơ ấu mà cảm xúc không được thấu hiểu và công nhận. Họ thường có tiền sử bị bỏ bê hoặc lạm dụng, bao gồm cả lạm dụng tình dục. Kết quả là, họ phải vật lộn với hàng loạt vết sẹo tâm lý có thể biểu hiện theo nhiều cách khác nhau.

Phụ nữ bị EUPD có thể gặp khó khăn trong việc hình thành và duy trì các mối quan hệ, đặc biệt là trong những tình huống không chắc chắn hoặc có bất đồng. Họ cực kỳ nhạy cảm với các mối đe dọa và thường phản ứng mạnh khi cảm nhận được chúng. Họ thường trải qua những cảm xúc cực đoan, thay đổi nhanh chóng và khó lường. Đôi khi, họ có thể cảm thấy vô vọng, giận dữ hoặc tuyệt vọng tột độ. Để đối phó với những cảm xúc quá lớn này, họ có thể có những hành vi gây hại cho bản thân (tự hại, bao gồm quá liều, cắt rạch, ăn ói, lạm dụng chất kích thích hoặc rượu) hoặc cho người khác (xung đột giữa các cá nhân, gây hấn, phụ thuộc, các vấn đề trong mối quan hệ).

Nhân viên y tế có thể cảm thấy thực sự bị thách thức khi phải cung cấp sự chăm sóc tôn trọng và nhất quán cho những người bị rối loạn nhân cách. Tuyệt đối không được sử dụng ngôn ngữ hạ thấp, đùa cợt, xúc phạm hoặc kẻ cả đối với hoặc về bất kỳ ai có vấn đề sức khỏe tâm thần. Ví dụ như dùng các thuật ngữ như “ca này PD”, “thao túng”, “bất hợp lý”, “phiền phức”, “vô ơn”, “một cơn ác mộng” khi trao đổi với đồng nghiệp. Bạn có trách nhiệm làm gương và nhận thức rằng tất cả những thách thức này đều là hệ quả của những chấn thương trong quá khứ.

Hãy thử hình dung, nếu cô ấy là một nạn nhân của lạm dụng, đặc biệt là lạm dụng tình dục thời thơ ấu, thì việc khám âm đạo, việc phải nằm bất động, trải qua cơn đau ngoài tầm kiểm soát, bị người khác chạm vào và cảm thấy bất lực đều có thể là những trải nghiệm cực kỳ đau thương và tái kích hoạt chấn thương.

Rất có thể cô ấy đang cố gắng tránh các chiến lược đối phó cũ như dùng thuốc quá liều, uống rượu say sưa hoặc tự cắt rạch trong thai kỳ vì lợi ích của con mình. Nhưng chính việc tránh né này có thể khiến nỗi đau cảm xúc của cô ấy càng trở nên dữ dội hơn.

Cô ấy có thể đang phải vật lộn để tưởng tượng làm thế nào mình có thể làm mẹ và giữ an toàn cho con giữa một thế giới đầy thù địch. Nếu bản thân cô ấy không được nuôi dạy một cách tử tế và đầy đủ, cô ấy có thể sợ hãi rằng mình thiếu kỹ năng làm cha mẹ. Hoặc cô ấy có thể lo sợ rằng người khác sẽ thấy cô ấy bất tài và sẽ mang con cô ấy đi ngay sau khi sinh.

Từ những phân tích trên, chúng ta có thể bắt đầu hiểu tại sao việc mang thai và sinh nở sắp tới có thể khiến một người mẹ bị rối loạn nhân cách cảm thấy cực kỳ lo lắng, cảnh giác và phòng thủ, và do đó bị hệ thống y tế dán nhãn là “thách thức” hoặc “khó tính”.

Người mẹ này cần sự chăm sóc tử tế, trung thực, tôn trọng và chủ động. Cô ấy cần hiểu rằng bạn và đội ngũ của bạn là những người chuyên nghiệp, nhân văn và hành nghề dựa trên y học bằng chứng. Cô ấy cần biết rằng, giống như bất kỳ phụ nữ nào khác, khi có đủ năng lực hành vi, cô ấy có quyền chấp nhận hoặc từ chối các xét nghiệm, thăm khám và can thiệp. Mọi lo ngại về sức khỏe tâm thần của cô ấy hoặc về sự an toàn của em bé cần được thảo luận một cách cởi mở và trung thực.

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) được đặc trưng bởi sự hiện diện của các ý nghĩ ám ảnh hoặc hành vi cưỡng chế, nhưng thường là cả hai. Các triệu chứng này có thể gây ra suy giảm chức năng đáng kể và/hoặc đau khổ. Ám ảnh được định nghĩa là một ý nghĩ, hình ảnh hoặc sự thôi thúc xâm nhập không mong muốn, lặp đi lặp lại trong tâm trí người bệnh. Cưỡng chế là những hành vi hoặc hoạt động tâm thần lặp đi lặp lại mà người bệnh cảm thấy bị thúc ép phải thực hiện. Một hành vi cưỡng chế có thể là công khai và người khác quan sát được (ví dụ: kiểm tra cửa đã khóa), hoặc là một hành vi tâm thần kín đáo không thể quan sát được (ví dụ: lặp lại một cụm từ trong đầu). Ước tính có khoảng 1-2% dân số mắc OCD, một số nghiên cứu cho rằng con số này có thể là 2-3%.

OCD chu sinh có thể đặc biệt phức tạp. Một người mẹ có những ý nghĩ hoặc hình ảnh xâm nhập tái diễn liên quan đến con mình có thể cảm thấy kinh hoàng đến mức không dám tìm kiếm sự giúp đỡ và phải âm thầm chịu đựng. Một số nghi thức có thể chiếm rất nhiều thời gian, và cả ý nghĩ ám ảnh lẫn hành vi cưỡng chế đều có thể cản trở nghiêm trọng khả năng của người mẹ trong việc thực hiện các công việc chăm sóc em bé hàng ngày.

Liệu pháp tâm lý và dược lý đều có hiệu quả trong điều trị OCD và cần được ưu tiên, vì khả năng mẹ và bé cảm thấy thoải mái và tận hưởng thời gian bên nhau là rất quan trọng cho sự phát triển khỏe mạnh của trẻ. Điều trị càng sớm càng tốt sẽ giúp giảm thiểu tác động của bệnh tâm thần của mẹ lên trẻ sơ sinh.

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn

Rối loạn căng thẳng sau sang chấn (PTSD) thường bị bỏ sót trong thai kỳ hoặc bị chẩn đoán nhầm thành rối loạn lo âu lan tỏa, cơn hoảng loạn hoặc trầm cảm.

Các triệu chứng của PTSD bao gồm các đoạn hồi tưởng đột ngột (flashbacks), ác mộng, trạng thái tăng cảnh giác và các triệu chứng cơ thể của sự lo âu tột độ.

PTSD có thể góp phần gây ra các vấn đề sức khỏe tâm thần nghiêm trọng trong giai đoạn chu sinh.

Các nhóm nguy cơ cao bao gồm người xin tị nạn, người tị nạn, quân nhân và những người vừa trải qua sang chấn, chẳng hạn như những người liên quan đến thảm họa Grenfell hoặc vụ đánh bom ở Manchester. Cần luôn lưu ý đến các cộng đồng dân cư trong khu vực phục vụ của bạn và bất kỳ nhóm đặc thù nào cần quan tâm.

PTSD cũng xảy ra ở những người không thuộc các nhóm nguy cơ cao này, do đó cần có nhận thức rộng hơn về tiền sử sang chấn, bao gồm cả sang chấn từ các cuộc sinh trước.

Liệu pháp tâm lý có hiệu quả và nên được ưu tiên cho phụ nữ mang thai và sau sinh.

Đối với phụ nữ có thai bị PTSD rõ rệt, một kế hoạch sinh nở cẩn thận có thể giúp thiết kế một môi trường chăm sóc trong khi sinh đặc thù, nhằm giảm thiểu các yếu tố có thể kích hoạt hoặc gây đau khổ. Phụ nữ đã trải qua sang chấn từ cuộc sinh trước có thể đối mặt với những thách thức rất riêng trong các lần mang thai tiếp theo. Việc quay trở lại phòng sinh, với cùng một ánh sáng, tiếng ồn và mùi hương có thể rất khó khăn và cần được cân nhắc kỹ lưỡng từ trước. Những phụ nữ đã từng khiếu nại về chất lượng chăm sóc trước đây có thể lo sợ bị đối xử không công bằng và cần được các nhân viên cấp cao trấn an rằng điều đó sẽ không xảy ra.

Nguyên tắc kê đơn thuốc hướng thần trong thai kỳ

Việc đưa ra lời khuyên cụ thể về thuốc trong một cuốn sách giáo khoa là rất khó khăn. Cơ sở bằng chứng liên tục phát triển, và việc sử dụng tài liệu này nhiều năm sau khi xuất bản có thể khiến người đọc tiếp cận thông tin đã lỗi thời hoặc bị thay thế bởi các nghiên cứu và hướng dẫn mới hơn.

Việc kê đơn thuốc hướng thần trong thai kỳ tuân theo các nguyên tắc được nêu trong Hộp 14.2.

Là một bác sĩ lâm sàng và người kê đơn, việc truy cập thông tin cập nhật để đảm bảo kiến thức và tư vấn của bạn luôn chính xác là rất quan trọng. Dịch vụ Thông tin Quái thai học Vương quốc Anh (UKTIS) và Hướng dẫn Chu sinh của Hiệp hội Dược lý Tâm thần Anh năm 2017 là những nguồn tham khảo hữu ích.

Năng lực hành vi và sức khỏe tâm thần

Phụ nữ có quyền đưa ra quyết định về việc chăm sóc và điều trị cho bản thân nếu họ có đủ năng lực hành vi để làm điều đó. Đánh giá năng lực hành vi là một kỹ năng cốt lõi mà mọi nhân viên y tế lâm sàng phải có, và phải ghi chép chính xác vào hồ sơ y tế để chứng thực rằng năng lực đã được xem xét và đánh giá.

Phải luôn giả định rằng phụ nữ mắc bệnh tâm thần vẫn có đủ năng lực hành vi, ngay cả khi đang có triệu chứng. Việc đánh giá năng lực một cách kỹ lưỡng cho từng quyết định cụ thể là điều cần thiết. Ngay cả những phụ nữ đang bị giám sát theo Đạo luật Sức khỏe Tâm thần với các triệu chứng loạn thần vẫn phải được giả định là có đủ năng lực để đưa ra quyết định về việc điều trị y tế của họ.

Nếu đã xác định rằng một bệnh tâm thần đã làm ảnh hưởng đến năng lực hành vi (xem ví dụ dưới đây), bạn nên tham vấn đội ngũ pháp lý của bệnh viện để xem xét sự cần thiết của việc xin ý kiến của tòa án trước khi tiến hành can thiệp.

TÓM TẮT Ý CHÍNH

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh-Việt