Trang chủSÁCH DỊCH TIẾNG VIỆTSỔ TAY BỆNH GAN

[Sách dịch] Sổ tay Bệnh Gan. Chương 11. Xơ gan và Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

51
(Bài dịch) Cơ chế sinh lý và cách tiếp cận chẩn đoán rối loạn toan-kiềm
Khám, chẩn đoán bệnh nhân phù
Phác đồ chẩn đoán và điều trị SIADH sau chấn thương sọ não

[Sách dịch] Sổ tay Bệnh Gan – Handbook of Liver Disease – (C) NXB Elsevier, 2022
Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng

Chương 11. Xơ gan và Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Cirrhosis and Portal Hypertension
Emily D. Bethea MD and Sanjiv Chopra MBBS, MACP
Handbook of Liver Disease, Chapter 11, 158-171

NHỮNG ĐIỂM CHÍNH

  1. Các nguyên nhân chính gây xơ gan bao gồm viêm gan B mạn tính, viêm gan C mạn tính, bệnh gan do rượu, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH), và bệnh huyết sắc tố mô.
  2. Phân loại xơ gan theo nguyên nhân có ý nghĩa lâm sàng hơn so với phân loại theo hình thái học (nốt nhỏ, nốt lớn, hỗn hợp), vì hình thái tương đối không đặc hiệu về mặt nguyên nhân, và các quyết định quan trọng trong quản lý và điều trị được giải quyết tốt nhất khi đã xác định được nguyên nhân gây xơ gan.
  3. Các biến chứng quan trọng và có khả năng đe dọa tính mạng của xơ gan bao gồm cổ trướng, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát, xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch, bệnh não gan, hội chứng gan thận, hội chứng gan phổi, và ung thư biểu mô tế bào gan (HCC).
  4. Phân loại Child-Pugh hữu ích trong việc đánh giá tiên lượng và ước tính nguy cơ tiềm tàng của xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch và tỷ lệ tử vong khi phẫu thuật.
  5. Mô hình Bệnh gan Giai đoạn cuối (MELD) kết hợp tỷ số bình thường hóa quốc tế (INR), nồng độ creatinin huyết thanh, nồng độ bilirubin huyết thanh và nồng độ natri huyết thanh để tạo ra một điểm số được sử dụng để dự đoán tiên lượng và ưu tiên thời điểm ghép gan.

XƠ GAN

ĐỊNH NGHĨA

  1. Từ cirrhosis (xơ gan) có nguồn gốc từ tiếng Hy Lạp kirrhos, có nghĩa là “màu cam hoặc nâu vàng,” và osis, có nghĩa là “tình trạng.”
  2. Định nghĩa của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) về xơ gan là một quá trình lan tỏa được đặc trưng bởi xơ hóa và sự chuyển đổi cấu trúc gan bình thường thành các nốt bất thường về cấu trúc, thiếu tổ chức tiểu thùy bình thường.
  3. Những thay đổi cấu trúc trong gan và hậu quả là suy giảm chức năng gan có thể biểu hiện qua sự phát triển của:
    • Vàng da
    • Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
    • Giãn tĩnh mạch
    • Cổ trướng
    • Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát
    • Hội chứng gan thận
    • Bệnh não gan
    • Suy gan tiến triển
  4. Định nghĩa của WHO phân biệt xơ gan với các loại bệnh gan khác có hình thành nốt hoặc xơ hóa, nhưng không có cả hai. Các rối loạn gan khác này có thể được đặc trưng bởi tăng áp lực tĩnh mạch cửa trước gan hoặc sau gan, xảy ra khi không có xơ gan. Ví dụ, tăng sản nốt tái tạo được đặc trưng bởi các nốt lan tỏa mà không có xơ hóa, trong khi bệnh sán máng mạn tính được đặc trưng bởi xơ hóa Symmers dạng ống điếu (Symmers pipestem fibrosis) mà không có nốt.

PHÂN LOẠI

  1. Phân loại theo hình thái học trong lịch sử được sử dụng để mô tả xơ gan như sau:
    • Xơ gan nốt nhỏ, với các nốt đồng nhất có đường kính <3 mm: Các nguyên nhân bao gồm rượu, bệnh huyết sắc tố mô, tắc mật, tắc nghẽn đường ra tĩnh mạch gan, phẫu thuật nối tắt hỗng-hồi tràng, và xơ gan ở trẻ em Ấn Độ.
    • Xơ gan nốt lớn, với các nốt có kích thước thay đổi ≥3 mm đường kính: Các nguyên nhân bao gồm viêm gan C mạn tính, viêm gan B mạn tính, thiếu hụt alpha-1 antitrypsin, và viêm đường mật tiên phát.
    • Xơ gan hỗn hợp, là sự kết hợp của xơ gan nốt nhỏ và nốt lớn: Xơ gan nốt nhỏ thường tiến triển thành xơ gan nốt lớn.

    Do những hạn chế trong việc phân nhóm theo hình thái học, bao gồm sự chồng chéo đáng kể giữa các loại, sự thay đổi hình thái theo tiến triển của bệnh, yêu cầu xét nghiệm xâm lấn, và tính đặc hiệu nhìn chung thấp, hệ thống phân loại này có tiện ích lâm sàng hạn chế.

  2. Phân loại xơ gan theo nguyên nhân là cách tiếp cận hữu ích nhất về mặt lâm sàng và được ưu tiên để phân loại.
    • Phương pháp phân loại này nhằm mục đích xác định nguyên nhân của bệnh gan bằng cách kết hợp dữ liệu lâm sàng, sinh hóa, di truyền, mô học và dịch tễ học.
    • Hai nguyên nhân phổ biến nhất của xơ gan ở các nước phát triển là sử dụng rượu quá mức và viêm gan siêu vi. Khi tỷ lệ béo phì và đái tháo đường tiếp tục tăng, người ta quan sát thấy sự gia tăng song song của NASH; đến năm 2030, NASH được dự đoán sẽ là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây xơ gan. Bảng 11.1 liệt kê phân loại theo nguyên nhân và các xét nghiệm được sử dụng để xác định nguyên nhân.
    • Hầu hết các trường hợp xơ gan ẩn được cho là NASH “giai đoạn cuối”.

BỆNH HỌC

Sinh thiết gan được chỉ định ở những bệnh nhân chọn lọc mắc bệnh gan mạn tính khi dữ liệu lâm sàng, sinh hóa và hình ảnh học không xác định chắc chắn về xơ gan hoặc nguyên nhân của nó.

  1. Đại thể: Bề mặt gan không đều, có nhiều nốt màu vàng; tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của xơ gan, gan có thể to ra do có nhiều nốt tái tạo hoặc, trong giai đoạn cuối, gan nhỏ và teo lại.
  2. Tiêu chuẩn bệnh học để chẩn đoán xơ gan
    • Sự hình thành nốt (nốt tái tạo)
    • Xơ hóa (sự lắng đọng mô liên kết tạo ra các tiểu thùy giả)
    • Mẫu mô bị phân mảnh
    • Cấu trúc gan bất thường
    • Bất thường tế bào gan
    • Đa hình thái
    • Loạn sản
    • Tăng sản tái tạo
  3. Thông tin thu được từ kiểm tra mô học
    • Xác định sự hiện diện của xơ gan
    • Đánh giá mức độ hoạt động mô học
    • Xác định nguyên nhân gây xơ gan trong một số trường hợp

Bảng 11.1 Phân loại Nguyên nhân và Đánh giá Chẩn đoán các Nguyên nhân Thường gặp của Xơ gan

Nguyên nhân Đánh giá Chẩn đoán
Nhiễm trùng
Viêm gan B HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HBV DNA
Viêm gan C Anti-HCV, HCV RNA
Viêm gan D Anti-HDV
Độc chất
Rượu Bệnh sử, tỷ lệ AST/ALT, nồng độ IgA, sinh thiết gan
Ứ mật
Viêm đường mật tiên phát AMA, nồng độ IgM, sinh thiết gan
Xơ gan mật thứ phát MRCP, ERCP, sinh thiết gan
Viêm xơ đường mật tiên phát MRCP, ERCP, sinh thiết gan
Tự miễn
Viêm gan tự miễn ANA, nồng độ IgG, kháng thể cơ trơn, kháng thể vi tiểu thể gan-thận, sinh thiết gan
Mạch máu
Xơ gan do tim Siêu âm tim, sinh thiết gan
Hội chứng Budd-Chiari CT, siêu âm, MRI/MRA
Hội chứng tắc nghẽn xoang gan Bệnh sử sử dụng thuốc gây bệnh, sinh thiết gan
Chuyển hóa
Bệnh huyết sắc tố mô Xét nghiệm sắt, đột biến gen HFE, sinh thiết gan
Bệnh Wilson Đồng huyết thanh và nước tiểu, ceruloplasmin, khám mắt bằng đèn khe, sinh thiết gan
Thiếu hụt Alpha-1 antitrypsin Nồng độ Alpha-1 antitrypsin, loại chất ức chế protease, sinh thiết gan
NASH Bệnh sử, các yếu tố nguy cơ (béo phì, đái tháo đường, tăng lipid máu), sinh thiết gan
Xơ gan ẩn (Cryptogenic) Loại trừ NASH, bệnh celiac, thuốc

AMA, Kháng thể kháng ty thể; anti-HBc, kháng thể kháng kháng nguyên lõi viêm gan B; anti-HBs, kháng thể kháng kháng nguyên bề mặt viêm gan B; anti-HCV, kháng thể kháng virus viêm gan C; anti-HDV, kháng thể kháng virus viêm gan D; AST, aspartate aminotransferase; ALT, alanine aminotransferase; CT, chụp cắt lớp vi tính; ERCP, chụp mật tụy ngược dòng nội soi; HBsAg, kháng nguyên bề mặt viêm gan B; IgA, immunoglobulin A; IgM, immunoglobulin M; MRCP, chụp cộng hưởng từ mật tụy; MRA, chụp cộng hưởng từ mạch máu; MRI, chụp cộng hưởng từ; NASH, viêm gan nhiễm mỡ không do rượu; US, siêu âm.

  1. Các phương pháp mô học để xác định nguyên nhân cụ thể của xơ gan
    • Hóa mô miễn dịch (ví dụ, virus viêm gan B)
    • Kỹ thuật phản ứng chuỗi polymerase (PCR) (ví dụ, virus viêm gan C)
    • Đo lường định lượng đồng (bệnh Wilson)
    • Các tiểu thể dương tính với thuốc nhuộm Periodic acid-Schiff (PAS), kháng diastase (thiếu hụt alpha-1 antitrypsin)
    • Đo lường định lượng sắt (bệnh huyết sắc tố mô)

ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG

Các biểu hiện của xơ gan rất đa dạng. Bệnh nhân xơ gan có thể được chú ý trên lâm sàng qua nhiều cách:

  1. Các dấu hiệu của bệnh gan mạn tính trên khám thực thể (ví dụ, lòng bàn tay son, sao mạch)
  2. Kết quả xét nghiệm hóa sinh máu và chỉ số huyết học bất thường (ví dụ, aminotransferase huyết thanh, bilirubin, phosphatase kiềm, albumin, thời gian prothrombin, số lượng tiểu cầu)
  3. Bất thường trên hình ảnh học (ví dụ, gan nhỏ, teo, có nốt hoặc bằng chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên hình ảnh cắt lớp)
  4. Các biến chứng của bệnh gan mất bù (ví dụ, cổ trướng, xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch, bệnh não gan)
  5. Gan có hình ảnh xơ tại thời điểm phẫu thuật mở bụng hoặc nội soi ổ bụng
  6. Tử thiết

Một bệnh nhân xơ gan có thể không có, có một vài, hoặc có tất cả các dấu hiệu sau:

  1. Toàn thân
    • Mệt mỏi
    • Chán ăn
    • Khó ở
    • Đảo ngược chu kỳ ngủ-thức
    • Sụt cân
    • Teo cơ
  2. Tiêu hóa
    a. Phì đại tuyến mang tai
    b. Tiêu chảy
    c. Sỏi mật
    d. Xuất huyết tiêu hóa

    • Giãn tĩnh mạch thực quản, dạ dày, tá tràng, trực tràng, và/hoặc tại miệng nối
    • Bệnh lý dạ dày, ruột, và/hoặc đại tràng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
  3. Huyết học
    a. Thiếu máu

    • Thiếu folate
    • Thiếu máu hồng cầu gai (thiếu máu tan máu trong bối cảnh bệnh gan do rượu nặng)
    • Lách to dẫn đến giảm toàn thể huyết cầu
      b. Giảm tiểu cầu
      c. Giảm bạch cầu
      d. Rối loạn đông máu
      e. Đông máu nội mạch lan tỏa
      f. Bệnh nhiễm hemosiderin
      g. Huyết khối tĩnh mạch cửa
  4. Hô hấp
    a. Giảm độ bão hòa oxy
    b. Thay đổi mối quan hệ thông khí-tưới máu
    c. Tăng áp động mạch phổi-cửa
    d. Tăng thông khí
    e. Giảm khả năng khuếch tán của phổi
    f. Tràn dịch màng phổi do gan

    • Sự tích tụ dịch trong khoang màng phổi liên quan đến xơ gan và không có bệnh lý tim hoặc phổi nguyên phát
    • Thường ở bên phải (70%)
    • Thường liên quan đến cổ trướng rõ ràng trên lâm sàng, nhưng có thể thấy ở những bệnh nhân không có cổ trướng rõ rệt
      g. Hội chứng gan phổi
    • Bộ ba gồm bệnh gan, tăng chênh lệch oxy phế nang-động mạch khi thở khí phòng, và bằng chứng về sự giãn mạch trong phổi
    • Tỷ lệ hiện mắc được báo cáo trong một khoảng rộng ở bệnh nhân xơ gan từ khoảng 5% đến 50%
    • Đặc trưng bởi khó thở, khó thở khi ngồi thẳng (platypnea), giảm oxy máu khi đứng (orthodeoxia), ngón tay dùi trống, và thiếu oxy máu nặng ( < 80 mm Hg, thường < 60 mm Hg)
    • Shunt trong phổi được chứng minh bằng siêu âm tim cản âm (“bong bóng”) hoặc xạ hình tưới máu phổi với albumin đại phân tử gắn Technetium-99m; hiếm khi cần chụp động mạch phổi
    • Liên quan đến nguy cơ tử vong tăng đáng kể nếu không ghép gan; nguy cơ tăng theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng thiếu oxy máu (xem Chương 33)
    • Điểm ngoại lệ MELD có thể được cấp cho những bệnh nhân bị thiếu oxy máu đáng kể ( < 60 mm Hg).
    • Hồi phục hoàn toàn thường xảy ra sau khi ghép gan; thời gian cải thiện có thể thay đổi và thường bị trì hoãn đến 1 năm.
  5. Tim mạch: Tuần hoàn tăng động, rối loạn chức năng tâm trương
  6. Thận
    • Tăng aldosteron thứ phát dẫn đến giữ natri và nước
    • Toan hóa ống thận (thường gặp hơn trong xơ gan do rượu, bệnh Wilson, và viêm đường mật tiên phát)
    • Hội chứng gan thận
  7. Nội tiết
    a. Suy sinh dục

    • Bệnh nhân nam: Giảm ham muốn tình dục, teo tinh hoàn, liệt dương, giảm lượng testosterone
    • Bệnh nhân nữ: Vô sinh, đau bụng kinh, mất các đặc điểm sinh dục thứ phát
      b. Nữ hóa (xuất hiện các đặc điểm do estrogen gây ra)
    • Sao mạch
    • Lòng bàn tay son
    • Nữ hóa tuyến vú
    • Thay đổi trong kiểu mọc lông trên cơ thể
      c. Đái tháo đường
  8. Thần kinh
    a. Bệnh não gan:     Các biến thể bao gồm liệt cứng hai chi dưới và bệnh thoái hóa gan-não mắc phải không do bệnh Wilson.

    b. Bệnh thần kinh ngoại biên
    c. Dấu run vẫy (Asterixis)

  9. Cơ xương khớp
    • Giảm khối lượng cơ nạc
    • Bệnh xương khớp phì đại: Viêm màng hoạt dịch, ngón tay dùi trống, và viêm màng xương
    • Bệnh loạn dưỡng xương do gan
    • Chuột rút
    • Thoát vị rốn
  10. Da liễu
    a. Sao mạch
    b. Lòng bàn tay son
    c. Thay đổi ở móng

    • Vòng cung xanh da trời (bệnh Wilson)
    • Móng Muercke: Các dải trắng ngang song song cách nhau bởi màu sắc bình thường
    • Móng Terry: Phần gần của bản móng có màu trắng ở 2/3 diện tích d. Vàng da e. Ngứa f. Co cứng Dupuytren g. Ngón tay dùi trống h. Da mỏng như giấy tiền (Paper money skin) i. Tuần hoàn bàng hệ kiểu đầu sứa (Caput medusae) j. Dễ bầm tím
  11. Nhiễm trùng
    Các biến chứng nhiễm trùng gây ra tỷ lệ mắc bệnh và tử vong đáng kể ở bệnh nhân xơ gan.
    a. Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát
    b. Nhiễm trùng đường tiết niệu
    c. Nhiễm trùng đường hô hấp
    d. Nhiễm khuẩn huyết
    e. Viêm mô tế bào Một số tác nhân gây nhiễm trùng có độc lực cao hơn và phổ biến hơn ở những bệnh nhân bị bệnh gan. Chúng bao gồm     Vibrio vulnificus, Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Plesiomonas shigelloides, Enterococcus faecalis, Capnocytophaga canimorsus, và Listeria monocytogenes, ngoài các sinh vật lây truyền từ các loài khác. Ở những bệnh nhân bị bệnh huyết sắc tố mô, L. monocytogenes, Y. enterocolitica, và V. vulnificus có thể tăng cường độc lực khi có sự dư thừa sắt.

BIẾN CHỨNG

  • Cổ trướng (xem Chương 13)
  • Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát (xem Chương 13)
  • Xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch (xem Chương 12)
  • Bệnh não gan (xem Chương 15)
  • Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC) (xem Chương 29)
  • Hội chứng gan thận (xem Chương 14)
  • Huyết khối tĩnh mạch cửa (xem Chương 21)

CHẨN ĐOÁN

  1. Khám thực thể

a. Các dấu hiệu của bệnh gan mạn tính và/hoặc xơ gan

    • Sao mạch
    • Lòng bàn tay son
    • Co cứng Dupuytren
    • Nữ hóa tuyến vú
    • Teo tinh hoàn

b. Các đặc điểm của tăng áp lực tĩnh mạch cửa

    • Cổ trướng
    • Lách to
    • Tuần hoàn bàng hệ kiểu đầu sứa (Caput medusae)
    • Bằng chứng về tuần hoàn tăng động (ví dụ, nhịp tim nhanh khi nghỉ)
    • Âm thổi Cruveilhier-Baumgarten: Tiếng thổi tĩnh mạch nghe rõ nhất ở vùng thượng vị

c. Các đặc điểm của bệnh não gan

    • Lú lẫn
    • Dấu run vẫy (Asterixis)
    • Hơi thở mùi gan (Fetor hepaticus)
      d. Các dấu hiệu khác
    • Vàng da
    • Phì đại tuyến mang tai
    • Lông ngực và lông nách thưa thớt
  2. Đánh giá xét nghiệm (xem thêm Chương 1)
    a. Các xét nghiệm tổn thương tế bào gan

    • Aminotransferases (aspartate aminotransferase [AST] và alanine aminotransferase [ALT]): Hầu hết các dạng viêm gan mạn tính ngoài rượu có tỷ lệ AST/ALT < 1; tuy nhiên, khi viêm gan mạn tính tiến triển thành xơ gan, tỷ lệ AST/ALT có thể đảo ngược.b. Các xét nghiệm ứ mật
    • Phosphatase kiềm
    • Bilirubin huyết thanh (liên hợp và không liên hợp): cũng tăng trong tổn thương tế bào gan
    • Gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP)
    • 5′-nucleotidase
      c. Các xét nghiệm chức năng tổng hợp
    • Albumin huyết thanh
    • Thời gian prothrombin: Đánh giá tình trạng các yếu tố đông máu (II, V, VII, X) d. Các xét nghiệm hỗ trợ chẩn đoán
    • Huyết thanh chẩn đoán viêm gan siêu vi (xem Chương 3 đến 6)
    • Kỹ thuật PCR để phát hiện RNA hoặc DNA của virus
    • Sắt huyết thanh, khả năng gắn sắt toàn phần (TIBC), ferritin, xét nghiệm di truyền đột biến gen HFE (bệnh huyết sắc tố mô, xem Chương 18)
    • Ceruloplasmin, đồng huyết thanh và nước tiểu (bệnh Wilson, xem Chương 19)
    • Nồng độ Alpha-1 antitrypsin (A1AT) và loại chất ức chế protease (thiếu hụt A1AT, xem Chương 20)
    • Transglutaminase mô (tTG) IgA (bệnh celiac)
    • Globulin miễn dịch huyết thanh (viêm gan tự miễn [xem Chương 7], xơ gan do rượu [xem Chương 8], viêm đường mật tiên phát [xem Chương 16])
    • Tự kháng thể: Kháng thể kháng nhân (ANA), kháng thể kháng ty thể (AMA), kháng thể kháng vi tiểu thể gan-thận (LKM), kháng thể cơ trơn (SMA; viêm gan tự miễn, viêm đường mật tiên phát)
      e. Dấu ấn khối u và xét nghiệm tầm soát tiềm năng trong HCC: Alpha fetoprotein huyết thanh (xem       Chương 29)
  3. Nghiên cứu hình ảnh học (xem thêm Chương 1)
    a. Siêu âm ổ bụng

    • Không xâm lấn, tương đối rẻ tiền
    • Có thể dễ dàng phát hiện cổ trướng, giãn đường mật
    • Là xét nghiệm tầm soát ưu tiên cho HCC nguyên phát
    • Siêu âm Doppler Duplex có thể đánh giá thêm tình trạng thông suốt của tĩnh mạch gan và tĩnh mạch cửa. b. Chụp cắt lớp vi tính (CT)
    • Không xâm lấn, đắt hơn siêu âm
    • Thường yêu cầu tiêm thuốc cản quang có khả năng gây độc cho thận
    • Các phát hiện trong xơ gan không đặc hiệu.
    • Có thể hữu ích trong chẩn đoán bệnh huyết sắc tố mô; tăng đậm độ của gan là dấu hiệu gợi ý. c. Chụp cộng hưởng từ (MRI)
    • Phương pháp hình ảnh không xâm lấn, chi phí cao
    • Tuyệt vời để đánh giá các khối u ở gan; có thể giúp phân biệt gan nhiễm mỡ khu trú với một khối u ác tính ở gan
    • Có thể dễ dàng đánh giá mạch máu gan mà không cần thuốc cản quang gây độc cho thận; đáng tin cậy hơn siêu âm Doppler
    • Có thể gợi ý các tình trạng quá tải sắt (gan giảm tín hiệu màu đen)
    • Chụp cộng hưởng từ đường mật (MRC) là một phương pháp không xâm lấn để hình ảnh hóa đường mật. d. Các nghiên cứu đồng vị phóng xạ
    • Xạ hình gan lách bằng keo lưu huỳnh technetium-99m có thể hỗ trợ phát hiện xơ gan; sự hấp thu keo tăng ở tủy xương và lách, giảm hấp thu ở gan.
    • Hiếm khi được thực hiện; đã được thay thế bằng CT và MRI e. Nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng (EGD) để tầm soát giãn tĩnh mạch thực quản-dạ dày
  4. Các dấu ấn không xâm lấn của xơ hóa gan a. Chỉ số tỷ lệ AST trên tiểu cầu và các chỉ số khác (xem Chương 1) b. Đo độ đàn hồi gan bằng siêu âm
  5. Sinh thiết gan (xem thêm Chương 1) a. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán xơ gan b. Thường được thực hiện qua da; đôi khi được lấy qua đường tĩnh mạch cảnh hoặc khi nội soi ổ bụng c. Thủ thuật có nguy cơ tương đối thấp d. Biến chứng: Chảy máu, nhiễm trùng, tràn khí màng phổi, đau

ĐIỀU TRỊ

  1. Các phương pháp điều trị đặc hiệu có sẵn trong một số trường hợp nhất định:
    • Kiêng rượu đối với xơ gan do rượu
    • Liệu pháp kháng virus cho viêm gan C mạn tính
    • Các thuốc kháng virus cho viêm gan B mạn tính
    • Giảm cân và điều chỉnh yếu tố nguy cơ (quản lý đái tháo đường và tăng lipid máu) trong bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
    • Trích máu tĩnh mạch đối với bệnh huyết sắc tố mô
    • Glucocorticoid cho liệu pháp tấn công và azathioprine cho điều trị duy trì viêm gan tự miễn
    • D-Penicillamine hoặc trientine cho bệnh Wilson
    • Axit Ursodeoxycholic và/hoặc axit obeticholic cho viêm đường mật tiên phát
  2. Trong hầu hết các trường hợp, việc quản lý tập trung vào điều trị các biến chứng phát sinh trong bối cảnh xơ gan (ví dụ, xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch, bệnh não gan, cổ trướng, viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát).
  3. Tầm soát HCC bằng các lần khám siêu âm và đo alpha fetoprotein huyết thanh định kỳ (ví dụ, mỗi 6 tháng được khuyến nghị ở những bệnh nhân xơ gan và những người bị viêm gan B mạn tính).
  4. Tiêm phòng viêm gan A và B cho bệnh nhân xơ gan được khuyến nghị nếu bệnh nhân không có bằng chứng huyết thanh về miễn dịch.
  5. Tất cả bệnh nhân xơ gan nên được khuyên tránh rượu và các chất độc gan khác.
  6. Trong xơ gan giai đoạn cuối, ghép gan có thể là một thủ thuật cứu sống nếu bệnh nhân là ứng cử viên thích hợp (xem Chương 33).

TIÊN LƯỢNG

  1. Tiên lượng phụ thuộc vào sự phát triển của các biến chứng liên quan đến xơ gan.
  2. Một hệ thống phân loại được đề xuất để đánh giá sự sống còn, phân loại Child, đã trải qua nhiều sửa đổi; hệ thống hiện đang được sử dụng là hệ thống tính điểm Child-Turcotte-Pugh (CTP) hay phân loại Child-Pugh (Bảng 11.2).

Bảng 11.2 Hệ thống Tính điểm Child-Turcotte-Pugh Sửa đổi cho Xơ gan

Thông số Điểm số
1 2 3
Cổ trướng Không Nhẹ Vừa/Nặng
Bệnh não gan Không Nhẹ/Vừa Vừa/Nặng
Bilirubin (mg/dL) <2.0 2-3 >3.0
Albumin (mg/L) >3.5 2.8-3.5 <2.8
Thời gian prothrombin (giây tăng thêm) 1-3 4-6 >6.0
Tổng điểm Phân loại Child-Pugh
5-6 A
7-9 B
10-15 C
  1. Bệnh nhân xơ gan còn bù có thể có tuổi thọ tương đối tốt nếu không có mất bù; ước tính tỷ lệ sống sót sau 10 năm ở bệnh nhân còn bù là 47%, nhưng khi xảy ra mất bù, ước tính tỷ lệ sống sót sau 5 năm chỉ còn 16%.
  2. Ở những bệnh nhân xơ gan có giãn tĩnh mạch nhưng chưa bị xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch lần đầu, nguy cơ chảy máu từ giãn tĩnh mạch có thể được dự đoán dựa trên một hệ thống tính điểm kết hợp phân loại Child-Pugh, kích thước giãn tĩnh mạch, và một số dấu hiệu nội soi như dấu hằn đỏ (red wale markings) và các đốm đỏ anh đào trên các búi giãn tĩnh mạch (xem Chương 12).
  3. Ở bệnh nhân xơ gan, nguy cơ gây mê toàn thân và tử vong trong phẫu thuật cũng tương quan với phân loại Child-Pugh (xem Chương 32).
  4. Điểm MELD là một đánh giá tiên lượng dựa trên nồng độ bilirubin huyết thanh, nồng độ creatinin huyết thanh, tỷ số bình thường hóa quốc tế (INR), và nồng độ natri huyết thanh; nó được sử dụng để dự đoán tiên lượng và xác định thời điểm tối ưu cho việc ghép gan (xem Chương 33).

ĐÁNH GIÁ

Xem Hình 11.1.

Hình 11.1 Đánh giá bệnh nhân xơ gan. 

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

ĐỊNH NGHĨA

Tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa

  • Áp lực tĩnh mạch cửa bình thường tạo ra chênh áp tĩnh mạch gan (HVPG) ≤5 mm Hg.
  • Tăng áp lực tĩnh mạch cửa tạo ra HVPG ≥10 mm Hg.
  • Lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa bình thường là 1 đến 1,5 L/phút.
  • Tăng sức cản đối với lưu lượng máu qua tĩnh mạch cửa dẫn đến hình thành các mạch máu bàng hệ cửa-chủ, làm chuyển hướng dòng máu từ tĩnh mạch cửa vào tuần hoàn hệ thống, do đó thực sự bỏ qua gan.

PHÂN LOẠI (Hộp 11.1)

  1. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa có những nguyên nhân khác ngoài xơ gan.
  2. Hệ thống phân loại chính được sử dụng dựa trên vị trí tắc nghẽn dòng chảy tĩnh mạch cửa: Trước gan, tại gan, và sau gan; các nguyên nhân tại gan được phân chia nhỏ hơn thành trước xoang, tại xoang, và sau xoang (Hình 11.2).

HỘP 11.1 Các nguyên nhân của Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Trước gan

Huyết khối tĩnh mạch cửa

Biến đổi dạng hang của tĩnh mạch cửa

Huyết khối tĩnh mạch lách

Rò động-tĩnh mạch tạng

Lách to vô căn vùng nhiệt đới

Tại gan (có một số sự chồng chéo)

Trước xoang:
Ảnh hưởng đến các tiểu tĩnh mạch cửa

Bệnh sán máng (nguyên nhân phổ biến nhất của tăng áp lực tĩnh mạch cửa trên toàn thế giới)

Xơ gan bẩm sinh

Bệnh sarcoidosis

Viêm gan siêu vi mạn tính

Viêm đường mật tiên phát (giai đoạn sớm)

Các bệnh tăng sinh tủy

Tăng sản nốt tái tạo

Xơ hóa gan-cửa (tăng áp lực tĩnh mạch cửa vô căn)

Bệnh ác tính

Bệnh Wilson

Bệnh huyết sắc tố mô

Bệnh gan đa nang

Bệnh amyloidosis

Các tác nhân độc hại: Đồng, asen, vinyl chloride, 6-mercaptopurine

Tại xoang:

Ảnh hưởng đến các xoang gan

Tất cả các nguyên nhân gây xơ gan (xem Bảng 11.1)

Viêm gan do rượu cấp tính

Viêm gan siêu vi nặng

Gan nhiễm mỡ cấp tính trong thai kỳ

Ngộ độc vitamin A

Bệnh tế bào mast hệ thống

Bệnh peliosis gan

Các thuốc gây độc tế bào

Sau xoang:

Ảnh hưởng đến các tĩnh mạch trung tâm

Hội chứng tắc nghẽn xoang gan

Xơ hóa hyalin trung tâm do rượu

Sau gan

Huyết khối tĩnh mạch gan: Hội chứng Budd-Chiari; Xâm lấn mạch máu do khối u

Tắc nghẽn tĩnh mạch chủ dưới: Màng ngăn tĩnh mạch chủ dưới; Xâm lấn mạch máu do khối u

Bệnh tim: Viêm màng ngoài tim co thắt; Hở van ba lá nặng

 

Hình 11.2 Các vị trí tắc nghẽn trong tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Hình trên cùng cho thấy các vị trí tổng quát: Sau gan, Tại gan, Trước gan. Hình dưới cùng phóng to khu vực tại gan, cho thấy các vị trí chi tiết hơn: Sau xoang (tiểu tĩnh mạch gan tận), Tại xoang (xoang gan), và Trước xoang (tiểu tĩnh mạch cửa tận và tiểu động mạch gan).

HẬU QUẢ LÂM SÀNG

  1. Giãn tĩnh mạch: Thực quản-dạ dày, hậu môn-trực tràng, sau phúc mạc, tại miệng nối, và các vị trí khác
  2. Bệnh lý dạ dày, ruột, đại tràng do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
  3. Tuần hoàn bàng hệ kiểu đầu sứa (Caput medusae)
  4. Cổ trướng và tràn dịch màng phổi do gan
  5. Lách to sung huyết
  6. Bệnh não gan

ĐO ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỬA

  1. Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán tăng áp lực tĩnh mạch cửa có thể dựa trên các phát hiện thực thể; tuy nhiên, trong một số trường hợp cần đo trực tiếp áp lực tĩnh mạch cửa.
  2. Tình trạng thông suốt của tĩnh mạch cửa nên được đánh giá trước khi đo áp lực tĩnh mạch cửa; điều này có thể được thực hiện bằng siêu âm Doppler Duplex hoặc chụp cộng hưởng từ mạch máu.
  3. Đo trực tiếp áp lực tĩnh mạch cửa là phương pháp xâm lấn, tốn kém, phức tạp và chính xác.
    • Đo áp lực tĩnh mạch cửa trong phẫu thuật: Yêu cầu phẫu thuật mở bụng và bị ảnh hưởng bởi nhiều biến số bao gồm cả thuốc mê
    • Đo qua da xuyên gan
    • Đo qua đường tĩnh mạch cảnh
  4. Đo gián tiếp áp lực tĩnh mạch cửa là phương pháp được ưu tiên và ít xâm lấn hơn, an toàn hơn và ít phức tạp hơn so với đo trực tiếp. a. Đặt ống thông tĩnh mạch gan
    • Bao gồm việc đặt ống thông vào tĩnh mạch gan và đo áp lực tĩnh mạch gan tự do (FHVP) và bít tắc tĩnh mạch gan bằng bóng để đo áp lực tĩnh mạch gan bít (WHVP). WHVP là thước đo áp lực xoang gan, không phải là thước đo trực tiếp áp lực tĩnh mạch cửa.
    • Chênh áp tĩnh mạch gan (HVPG) được tính bằng cách lấy WHVP trừ đi FHVP; giá trị này đại diện cho sự khác biệt giữa áp lực tĩnh mạch cửa và áp lực trong tĩnh mạch chủ dưới. Tăng áp lực tĩnh mạch cửa được chẩn đoán khi HVPG ≥10 mm Hg.
    • Lưu lượng máu qua gan cũng có thể được đo.
    • Trong các trường hợp tăng áp lực tĩnh mạch cửa trước xoang và trước gan, HVPG đo được có thể bình thường một cách giả tạo. Trong những trường hợp này, áp lực tĩnh mạch cửa trực tiếp đôi khi được đo để chẩn đoán, vì WHVP và FHVP không ghi nhận được áp lực cao hơn ở thượng nguồn, là yếu tố xác nhận sự hiện diện của tăng áp lực tĩnh mạch cửa. b. Đo trong lách
    • Bao gồm việc chọc qua da vào lách
    • Không được thực hiện thường quy

ĐIỀU TRỊ BIẾN CHỨNG

Xem Chương 12 đến 15 và Chương 33.

ĐÁNH GIÁ

Xem Hình 11.3.

Hình 11.3 Đánh giá bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa. MRA, Chụp cộng hưởng từ mạch máu. Sơ đồ bắt đầu với “Xác nhận chẩn đoán” thông qua bệnh sử, khám thực thể, chẩn đoán hình ảnh, đo áp lực tĩnh mạch cửa ở bệnh nhân chọn lọc. Từ đó dẫn đến “Xác định nguyên nhân” (tham khảo Hộp 11.1) và sau đó là “Đánh giá tình trạng thông suốt của tĩnh mạch cửa” bằng siêu âm Doppler Duplex, MRA. Tiếp theo là “Đánh giá mức độ nặng” thông qua khám thực thể, sự hiện diện của các biến chứng. Sau đó là “Xác định các biến chứng”, phân nhánh thành: Cổ trướng (Ch. 13), Giãn tĩnh mạch (Ch. 12), và Bệnh não gan (Ch. 15). Từ các biến chứng, có hai con đường: “Điều trị biến chứng” và “Giới thiệu đánh giá ghép gan” (Ch. 33). Nếu “Các triệu chứng tiếp diễn”, con đường cuối cùng là “Shunt cửa chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh, phẫu thuật shunt cửa chủ, hoặc ghép gan”.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Anthony PP, Ishak KG, Nayak NC, et al. The morphology of cirrhosis: recommendations on definition, nomenclature, and classification by a working group sponsored by the World Health Organization. J Clin Pathol. 1978;31:395-414.
  2. Bosch J, Navasa M, Garcia-Pagan J, et al. Portal hypertension. Med Clin North Am. 1989;73:931-952.
  3. Brann O. Infectious complications of cirrhosis. Curr Gastroenterol Rep. 2001;3:285-292.
  4. Bunchorntavakul C, Chamroonkul N, Chavalitdhamrong D. Bacterial infections in cirrhosis: a critical review and practical guidance. World J Hepatol. 2016;8:307-321.
  5. Chou R, Wasson N. Blood tests to diagnose fibrosis or cirrhosis in patients with chronic hepatitis C virus infection: a systematic review. Ann Intern Med. 2013;158:807-820.
  6. Christensen E, Schicting P, Fauerholdt L, et al. Prognostic value of Child-Turcotte criteria in medically treated cirrhosis. Hepatology. 1984;4:430-435.
  7. D’Amico G, Pagliaro L, Bosch J. The treatment of portal hypertension: a meta-analytic review. Hepatology. 1995:22:332-351.
  8. Degos F, Perez P, Roche B, et al. Diagnostic accuracy of FibroScan and comparison to liver fibrosis biomarkers in chronic viral hepatitis: a multicenter prospective study (the FIBROSTIC study). J Hepatol. 2010;53:1013-1021.
  9. Gines P, Quintero E, Arroyo V, et al. Compensated cirrhosis: natural history and prognostic factors. Hepatology. 1987;7:122-128.
  10. Goldberg E, Chopra S. Cirrhosis in adults: etiologies, clinical manifestations, and diagnosis. UpToDate. 2017.
  11. Kamath P, Wiesner R, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33:464-470.
  12. Lin Z, Xin Y, Dong Q, et al. Performance of the aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index for the staging of fibrosis: an updated meta-analysis. Hepatology. 2011;53:726-736.
  13. Londono MC, Cardenas A, Guevera M, et al. MELD score and serum sodium in the prediction of survival in patients with cirrhosis awaiting liver transplantation. Gut. 2007;56:1283-1290.
  14. Wiesner R, Edwards E, Freeman R. Model for end-stage liver disease and allocation of liver donors. Gastroenterology. 2003;124:91-96.
  15. Zarski JP, Sturm N, Guechot J, et al. Comparison of nine blood tests and transient elastography for liver fibrosis in chronic hepatitis C: the ANRS HCEP-23 study. J Hepatol. 2012;56:55-62.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh Việt

STT Thuật ngữ tiếng Anh Cách phát âm Nghĩa Tiếng Việt
1 Cirrhosis /sɪˈroʊsɪs/ (xơ-rô-sít) Xơ gan
2 Portal Hypertension /ˈpɔːrtl ˌhaɪpərˈtɛnʃən/ (po-tồ hai-pơ-ten-sần) Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
3 Chronic hepatitis B /ˈkrɒnɪk ˌhɛpəˈtaɪtɪs biː/ (kro-nic he-pơ-tai-tít bi) Viêm gan B mạn tính
4 Chronic hepatitis C /ˈkrɒnɪk ˌhɛpəˈtaɪtɪs siː/ (kro-nic he-pơ-tai-tít xi) Viêm gan C mạn tính
5 Alcoholic liver disease /ˌælkəˈhɒlɪk ˈlɪvər dɪˈziːz/ (an-cô-ho-lic li-vơ đi-ziz) Bệnh gan do rượu
6 Nonalcoholic steatohepatitis (NASH) /nɒnˌælkəˈhɒlɪk ˌstiːətəʊˌhɛpəˈtaɪtɪs/ (non-an-cô-ho-lic stia-tô-he-pơ-tai-tít) Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH)
7 Hemochromatosis /ˌhiːməˌkroʊməˈtoʊsɪs/ (hi-mô-crô-ma-tô-sít) Bệnh huyết sắc tố mô
8 Etiologic classification /ˌiːtiəˈlɒdʒɪk ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ (i-ti-ô-lo-gic cla-si-fi-cay-sần) Phân loại theo nguyên nhân
9 Morphologic classification /ˌmɔːrfəˈlɒdʒɪk ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ (mo-phô-lo-gic cla-si-fi-cay-sần) Phân loại theo hình thái học
10 Micronodular /ˌmaɪkroʊˈnɒdʒʊlər/ (mai-crô-nót-du-lờ) Nốt nhỏ
11 Macronodular /ˌmækroʊˈnɒdʒʊlər/ (ma-crô-nót-du-lờ) Nốt lớn
12 Ascites /əˈsaɪtiːz/ (ơ-sai-tiz) Cổ trướng
13 Spontaneous bacterial peritonitis /spɒnˈteɪniəs bækˈtɪəriəl ˌpɛrɪtəˈnaɪtɪs/ (spon-tay-ni-ớt bac-tia-ri-ồ pe-ri-tô-nai-tít) Viêm phúc mạc nhiễm khuẩn tự phát
14 Variceal hemorrhage /ˌværɪˈsiːəl ˈhɛmərɪdʒ/ (ve-ri-si-ồ he-mô-rít) Xuất huyết do vỡ giãn tĩnh mạch
15 Hepatic encephalopathy /hɪˈpætɪk ɛnˌsɛfəˈlɒpəθi/ (hi-pa-tic en-xe-pha-lo-pa-thy) Bệnh não gan
16 Hepatorenal syndrome /hɪˌpætəʊˈriːnəl ˈsɪndroʊm/ (hi-pa-tô-ri-nồ sin-đrôm) Hội chứng gan thận
17 Hepatopulmonary syndrome /hɪˌpætəʊˈpʊlmənəri ˈsɪndroʊm/ (hi-pa-tô-pun-mô-na-ri sin-đrôm) Hội chứng gan phổi
18 Hepatocellular carcinoma (HCC) /hɪˌpætəʊˈsɛljʊlər ˌkɑːrsɪˈnoʊmə/ (hi-pa-tô-xen-lu-lờ ca-si-nô-ma) Ung thư biểu mô tế bào gan (HCC)
19 Child-Pugh classification /tʃaɪld pjuː ˌklæsɪfɪˈkeɪʃən/ (chai-píu cla-si-fi-cay-sần) Phân loại Child-Pugh
20 Model for End-stage Liver Disease (MELD) /ˈmɒdəl fər ɛnd steɪdʒ ˈlɪvər dɪˈziːz/ (mô-đồ pho en-stây li-vơ đi-ziz) Mô hình Bệnh gan Giai đoạn cuối (MELD)
21 International normalized ratio (INR) /ˌɪntərˈnæʃənəl ˈnɔːrməˌlaɪzd ˈreɪʃiˌoʊ/ (in-tơ-na-sô-nồ no-mơ-lai rây-si-ô) Tỷ số bình thường hóa quốc tế (INR)
22 Serum creatinine /ˈsɪərəm kriˈætɪniːn/ (sia-rầm cri-a-ti-nin) Creatinin huyết thanh
23 Serum bilirubin /ˈsɪərəm ˌbɪlɪˈruːbɪn/ (sia-rầm bi-li-ru-bin) Bilirubin huyết thanh
24 Serum sodium /ˈsɪərəm ˈsoʊdiəm/ (sia-rầm sâu-đi-ầm) Natri huyết thanh
25 Fibrosis /faɪˈbroʊsɪs/ (phai-brô-sít) Xơ hóa
26 Nodules /ˈnɒdʒuːlz/ (nót-dul) Nốt
27 Lobular organization /ˈlɒbjələr ˌɔːrɡənaɪˈzeɪʃən/ (lo-biu-lờ o-ga-nai-zây-sần) Tổ chức tiểu thùy
28 Jaundice /ˈdʒɔːndɪs/ (jôn-đít) Vàng da
29 Varices /ˈværɪsiːz/ (ve-ri-siz) Giãn tĩnh mạch
30 Progressive hepatic failure /prəˈɡrɛsɪv hɪˈpætɪk ˈfeɪljər/ (prô-gret-siv hi-pa-tic phây-li-ơ) Suy gan tiến triển
31 Prehepatic /ˌpriːhɪˈpætɪk/ (pri-hi-pa-tic) Trước gan
32 Posthepatic /ˌpoʊsthɪˈpætɪk/ (pôst-hi-pa-tic) Sau gan
33 Nodular regenerative hyperplasia /ˈnɒdʒələr rɪˈdʒɛnərətɪv ˌhaɪpərˈpleɪʒə/ (nót-du-lờ ri-dje-nơ-ra-tiv hai-pơ-plây-giờ) Tăng sản nốt tái tạo
34 Chronic schistosomiasis /ˈkrɒnɪk ˌʃɪstəsoʊˈmaɪəsɪs/ (kro-nic sít-tô-sô-mai-ơ-sít) Bệnh sán máng mạn tính
35 Symmers pipestem fibrosis /ˈsɪmərz ˈpaɪpˌstɛm faɪˈbroʊsɪs/ (sim-mơ paip-stem phai-brô-sít) Xơ hóa Symmers dạng ống điếu
36 Biliary obstruction /ˈbɪliəri əbˈstrʌkʃən/ (bi-li-a-ri ộp-strắc-sần) Tắc mật
37 Hepatic venous outflow obstruction /hɪˈpætɪk ˈviːnəs ˈaʊtˌfloʊ əbˈstrʌkʃən/ (hi-pa-tic vi-nợt ao-flâu ộp-strắc-sần) Tắc nghẽn đường ra tĩnh mạch gan
38 Jejunoileal bypass /dʒəˌdʒuːnoʊˈɪliəl ˈbaɪˌpæs/ (dơ-du-nô-i-li-ồ bai-pát) Phẫu thuật nối tắt hỗng-hồi tràng
39 Indian childhood cirrhosis /ˈɪndiən ˈtʃaɪldhʊd sɪˈroʊsɪs/ (in-đi-ần chai-hút xơ-rô-sít) Xơ gan ở trẻ em Ấn Độ
40 Alpha-1 antitrypsin deficiency /ˈælfə wʌn ˌæntiˈtrɪpsɪn dɪˈfɪʃənsi/ (an-pha-goăn an-ti-trip-sin đi-phi-sần-xi) Thiếu hụt alpha-1 antitrypsin
41 Primary biliary cholangitis /ˈpraɪməri ˈbɪliəri ˌkoʊlænˈdʒaɪtɪs/ (prai-mơ-ri bi-li-a-ri cô-lan-dai-tít) Viêm đường mật tiên phát
42 Mixed cirrhosis /mɪkst sɪˈroʊsɪs/ (míxt xơ-rô-sít) Xơ gan hỗn hợp
43 Cryptogenic cirrhosis /ˌkrɪptəˈdʒɛnɪk sɪˈroʊsɪs/ (crip-tô-dje-nic xơ-rô-sít) Xơ gan ẩn
44 Liver biopsy /ˈlɪvər ˈbaɪɒpsi/ (li-vơ bai-op-si) Sinh thiết gan
45 Gross examination /ɡroʊs ɪɡˌzæmɪˈneɪʃən/ (grốt ịt-zam-mi-nây-sần) Khám đại thể
46 Regenerating nodules /rɪˈdʒɛnəˌreɪtɪŋ ˈnɒdʒuːlz/ (ri-dje-nơ-rây-ting nót-dul) Nốt tái tạo
47 Pathologic criteria /ˌpæθəˈlɒdʒɪk kraɪˈtɪəriə/ (pa-thô-lo-gic crai-tia-ri-a) Tiêu chuẩn bệnh học
48 Pseudolobules /ˈsuːdoʊˌlɒbjuːlz/ (su-đô-lo-biul) Tiểu thùy giả
49 Pleomorphism /ˌpliːəˈmɔːrfɪzəm/ (pli-ô-mo-phi-zầm) Đa hình thái
50 Dysplasia /dɪsˈpleɪʒə/ (đít-plây-giờ) Loạn sản
51 Histologic examination /ˌhɪstəˈlɒdʒɪk ɪɡˌzæmɪˈneɪʃən/ (hít-tô-lo-gic ịt-zam-mi-nây-sần) Kiểm tra mô học
52 Immunohistochemistry /ˌɪmjʊnoʊˌhɪstoʊˈkɛmɪstri/ (i-miu-nô-hít-tô-kem-mít-tri) Hóa mô miễn dịch
53 Polymerase chain reaction (PCR) /pəˈlɪməreɪz tʃeɪn riˈækʃən/ (pô-li-mơ-rây chên ri-ắc-sần) Phản ứng chuỗi polymerase (PCR)
54 Quantitative copper measurement /ˈkwɒntɪˌteɪtɪv ˈkɒpər ˈmɛʒərmənt/ (quan-ti-tây-tiv co-pơ me-dơ-mần) Đo lường định lượng đồng
55 Periodic acid-Schiff (PAS)-positive /ˌpɪəriˈɒdɪk ˈæsɪd ʃɪf ˈpɒzətɪv/ (pia-ri-o-dic a-xít síp po-zơ-tiv) Dương tính với thuốc nhuộm Periodic acid-Schiff (PAS)
56 Diastase-resistant /daɪˈæsteɪz rɪˈzɪstənt/ (đai-a-stây ri-zít-tần) Kháng diastase
57 Quantitative iron measurement /ˈkwɒntɪˌteɪtɪv ˈaɪərn ˈmɛʒərmənt/ (quan-ti-tây-tiv ai-ần me-dơ-mần) Đo lường định lượng sắt
58 Stigmata of chronic liver disease /ˈstɪɡmətə əv ˈkrɒnɪk ˈlɪvər dɪˈziːz/ (stíc-ma-ta ọp kro-nic li-vơ đi-ziz) Các dấu hiệu của bệnh gan mạn tính
59 Palmar erythema /ˈpælmər ˌɛrɪˈθiːmə/ (pan-mờ e-ri-thi-ma) Lòng bàn tay son
60 Spider telangiectasias /ˈspaɪdər tɪˌlændʒiɛkˈteɪʒəz/ (spai-đờ tê-lan-gi-éc-tây-giờz) Sao mạch
61 Decompensated liver disease /diːˈkɒmpənˌseɪtɪd ˈlɪvər dɪˈziːz/ (đi-com-pen-sây-tịt li-vơ đi-ziz) Bệnh gan mất bù
62 Laparotomy /ˌlæpəˈrɒtəmi/ (la-pa-ro-tô-mi) Phẫu thuật mở bụng
63 Laparoscopy /ˌlæpəˈrɒskəpi/ (la-pa-rót-cô-pi) Nội soi ổ bụng
64 Autopsy /ˈɔːtɒpsi/ (o-top-si) Tử thiết
65 Anorexia /ˌænəˈrɛksiə/ (a-nô-réc-xi-a) Chán ăn
66 Malaise /məˈleɪz/ (ma-lây) Khó ở
67 Sleep-wake reversal /sliːp weɪk rɪˈvɜːrsəl/ (slíp-quêk ri-vơ-sồ) Đảo ngược chu kỳ ngủ-thức
68 Muscle wasting /ˈmʌsəl ˈweɪstɪŋ/ (mắt-xồ quê-sting) Teo cơ
69 Parotid gland enlargement /pəˈrɒtɪd ɡlænd ɪnˈlɑːrdʒmənt/ (pa-ro-tít gland in-lát-mần) Phì đại tuyến mang tai
70 Cholelithiasis /ˌkoʊlɪlɪˈθaɪəsɪs/ (cô-lê-li-thai-a-sít) Sỏi mật
71 Portal hypertensive gastropathy /ˈpɔːrtl ˌhaɪpərˈtɛnsɪv ɡæsˈtrɒpəθi/ (po-tồ hai-pơ-ten-siv gát-tro-pa-thy) Bệnh lý dạ dày do tăng áp lực tĩnh mạch cửa
72 Enteropathy /ˌɛntəˈrɒpəθi/ (en-tơ-ro-pa-thy) Bệnh lý ruột
73 Colopathy /koʊˈlɒpəθi/ (cô-lo-pa-thy) Bệnh lý đại tràng
74 Folate deficiency /ˈfoʊleɪt dɪˈfɪʃənsi/ (phô-lây đi-phi-sần-xi) Thiếu folate
75 Spur cell anemia /spɜːr sɛl əˈniːmiə/ (spơ-xèo ơ-ni-mi-a) Thiếu máu hồng cầu gai
76 Hemolytic anemia /ˌhiːməˈlɪtɪk əˈniːmiə/ (hi-mô-li-tic ơ-ni-mi-a) Thiếu máu tan máu
77 Splenomegaly /ˌspliːnoʊˈmɛɡəli/ (spli-nô-me-ga-li) Lách to
78 Pancytopenia /ˌpænsaɪtoʊˈpiːniə/ (pan-sai-tô-pi-ni-a) Giảm toàn thể huyết cầu
79 Thrombocytopenia /ˌθrɒmboʊˌsaɪtoʊˈpiːniə/ (thrôm-bô-sai-tô-pi-ni-a) Giảm tiểu cầu
80 Leukopenia /ˌluːkoʊˈpiːniə/ (lu-cô-pi-ni-a) Giảm bạch cầu
81 Impaired coagulation /ɪmˈpɛərd koʊˌæɡjəˈleɪʃən/ (im-pe-ợt cô-a-giu-lây-sần) Rối loạn đông máu
82 Disseminated intravascular coagulation /dɪˈsɛmɪˌneɪtɪd ˌɪntrəˈvæskjələr koʊˌæɡjəˈleɪʃən/ (đi-se-mi-nây-tịt in-tra-vát-kiu-lờ cô-a-giu-lây-sần) Đông máu nội mạch lan tỏa
83 Hemosiderosis /ˌhiːmoʊsɪdəˈroʊsɪs/ (hi-mô-xi-đơ-rô-sít) Bệnh nhiễm hemosiderin
84 Portal vein thrombosis /ˈpɔːrtl veɪn θrɒmˈboʊsɪs/ (po-tồ vên thrôm-bô-sít) Huyết khối tĩnh mạch cửa
85 Oxygen saturation /ˈɒksɪdʒən ˌsætʃəˈreɪʃən/ (óc-xi-dần sa-chu-rây-sần) Độ bão hòa oxy
86 Ventilation-perfusion relationships /ˌvɛntɪˈleɪʃən pərˈfjuːʒən rɪˈleɪʃənʃɪps/ (ven-ti-lây-sần pơ-phiu-dần ri-lây-sần-síp) Mối quan hệ thông khí-tưới máu
87 Portopulmonary hypertension /ˌpɔːrtoʊˈpʊlmənəri ˌhaɪpərˈtɛnʃən/ (po-tô-pun-mô-na-ri hai-pơ-ten-sần) Tăng áp động mạch phổi-cửa
88 Hyperventilation /ˌhaɪpərˌvɛntɪˈleɪʃən/ (hai-pơ-ven-ti-lây-sần) Tăng thông khí
89 Pulmonary diffusion capacity /ˈpʊlmənəri dɪˈfjuːʒən kəˈpæsəti/ (pun-mô-na-ri đi-phiu-dần cơ-pa-xi-ti) Khả năng khuếch tán của phổi
90 Hepatic hydrothorax /hɪˈpætɪk ˌhaɪdroʊˈθɔːræks/ (hi-pa-tic hai-đrô-thô-rắc) Tràn dịch màng phổi do gan
91 Alveolar-arterial gradient /ælˈviːələr ɑːrˈtɪəriəl ˈɡreɪdiənt/ (an-vi-ô-lờ a-tia-ri-ồ grây-đi-ần) Chênh lệch oxy phế nang-động mạch
92 Intrapulmonary vascular dilatations /ˌɪntrəˈpʊlmənəri ˈvæskjələr ˌdaɪləˈteɪʃənz/ (in-tra-pun-mô-na-ri vát-kiu-lờ đai-lơ-tây-sần) Giãn mạch trong phổi
93 Dyspnea /ˈdɪspniə/ (đít-ni-a) Khó thở
94 Platypnea /ˌplætɪpˈniːə/ (pla-típ-ni-a) Khó thở khi ngồi thẳng
95 Orthodeoxia /ˌɔːrθoʊdiˈɒksiə/ (o-thô-đi-óc-xi-a) Giảm oxy máu khi đứng
96 Digital clubbing /ˈdɪdʒɪtl ˈklʌbɪŋ/ (đi-gi-tồ clắp-bing) Ngón tay dùi trống
97 Hypoxemia /ˌhaɪpɒkˈsiːmiə/ (hai-póc-si-mi-a) Thiếu oxy máu
98 Contrast-enhanced echocardiography /ˈkɒntræst ɪnˈhænst ˌɛkoʊˌkɑːrdiˈɒɡrəfi/ (con-trát in-hán-t ẹt-cô-ca-đi-o-gra-phi) Siêu âm tim cản âm
99 Macroaggregated albumin scanning /ˌmækroʊˈæɡrɪɡeɪtɪd ælˈbjuːmɪn ˈskænɪŋ/ (ma-crô-a-gri-gây-tịt an-biu-min ska-ning) Xạ hình tưới máu phổi với albumin đại phân tử
100 Pulmonary arteriography /ˈpʊlmənəri ɑːrˌtɪəriˈɒɡrəfi/ (pun-mô-na-ri a-tia-ri-o-gra-phi) Chụp động mạch phổi
101 Hyperdynamic circulation /ˌhaɪpərdaɪˈnæmɪk ˌsɜːrkjəˈleɪʃən/ (hai-pơ-đai-na-mic sơ-kiu-lây-sần) Tuần hoàn tăng động
102 Diastolic dysfunction /ˌdaɪəˈstɒlɪk dɪsˈfʌŋkʃən/ (đai-a-sto-lic đít-phăng-sần) Rối loạn chức năng tâm trương
103 Secondary hyperaldosteronism /ˈsɛkənˌdɛri ˌhaɪpərælˈdɒstəˌroʊnɪzəm/ (se-cân-đe-ri hai-pơ-an-đốt-tơ-rô-ni-zầm) Tăng aldosteron thứ phát
104 Renal tubular acidosis /ˈriːnəl ˈtjuːbjələr ˌæsɪˈdoʊsɪs/ (ri-nồ tiu-biu-lờ a-xi-đô-sít) Toan hóa ống thận
105 Hypogonadism /ˌhaɪpoʊˈɡoʊnædɪzəm/ (hai-pô-gô-na-đi-zầm) Suy sinh dục
106 Libido /lɪˈbiːdoʊ/ (li-bi-đô) Ham muốn tình dục
107 Testicular atrophy /tɛˈstɪkjələr ˈætrəfi/ (tét-ti-kiu-lờ a-trô-phi) Teo tinh hoàn
108 Impotence /ˈɪmpətəns/ (im-pô-tần) Liệt dương
109 Dysmenorrhea /ˌdɪsmɛnəˈriːə/ (đít-me-nô-ri-a) Đau bụng kinh
110 Secondary sexual characteristics /ˈsɛkənˌdɛri ˈsɛkʃuəl ˌkærəktəˈrɪstɪks/ (se-cân-đe-ri séc-su-ồ ca-rắc-tơ-rít-tic) Đặc điểm sinh dục thứ phát
111 Feminization /ˌfɛmɪnaɪˈzeɪʃən/ (phe-mi-nai-zây-sần) Nữ hóa
112 Gynecomastia /ˌɡaɪnəkoʊˈmæstiə/ (gai-nê-cô-mát-ti-a) Nữ hóa tuyến vú
113 Diabetes mellitus /ˌdaɪəˈbiːtiːz ˈmɛlɪtəs/ (đai-a-bi-tiz me-li-tợt) Đái tháo đường
114 Spastic paraplegia /ˈspæstɪk ˌpærəˈpliːdʒə/ (spa-stic pa-ra-pli-dờ) Liệt cứng hai chi dưới
115 Acquired non-Wilsonian hepatocerebral degeneration /əˈkwaɪərd nɒn wɪlˈsoʊniən hɪˌpætoʊˈsɛrɪbrəl dɪˌdʒɛnəˈreɪʃən/ (ơ-quai-ợt non-wiu-sô-ni-ần hi-pa-tô-xe-ri-brồ đi-dje-nơ-rây-sần) Bệnh thoái hóa gan-não mắc phải không do bệnh Wilson
116 Peripheral neuropathy /pəˈrɪfərəl njʊəˈrɒpəθi/ (pơ-ri-phơ-rồ niu-ro-pa-thy) Bệnh thần kinh ngoại biên
117 Asterixis /ˌæstəˈrɪksɪs/ (át-tơ-ríc-xít) Dấu run vẫy
118 Lean muscle mass /liːn ˈmʌsəl mæs/ (lin mắt-xồ mát) Khối lượng cơ nạc
119 Hypertrophic osteoarthropathy /ˌhaɪpərˈtrɒfɪk ˌɒstioʊɑːrˈθrɒpəθi/ (hai-pơ-tro-phic ót-ti-ô-a-thro-pa-thy) Bệnh xương khớp phì đại
120 Synovitis /ˌsɪnəˈvaɪtɪs/ (xi-nô-vai-tít) Viêm màng hoạt dịch
121 Periostitis /ˌpɛriɒˈstaɪtɪs/ (pe-ri-ót-tai-tít) Viêm màng xương
122 Hepatic osteodystrophy /hɪˈpætɪk ˌɒstioʊˈdɪstrəfi/ (hi-pa-tic ót-ti-ô-đít-trô-phi) Bệnh loạn dưỡng xương do gan
123 Muscle cramping /ˈmʌsəl ˈkræmpɪŋ/ (mắt-xồ cram-ping) Chuột rút
124 Umbilical herniation /ʌmˈbɪlɪkəl ˌhɜːrniˈeɪʃən/ (ăm-bi-li-cồ hơ-ni-ây-sần) Thoát vị rốn
125 Azure lunules /ˈæʒər ˈluːnjuːlz/ (a-dơ lu-niul) Vòng cung xanh da trời
126 Muercke nails /ˈmɜːrki neɪlz/ (mua-ki nêl) Móng Muercke
127 Terry nails /ˈtɛri neɪlz/ (te-ri nêl) Móng Terry
128 Pruritus /prʊəˈraɪtəs/ (pru-rai-tợt) Ngứa
129 Dupuytren contractures /ˈdjuːpɪtrənz kənˈtrækʧərz/ (điu-pi-trần con-trắc-chơ) Co cứng Dupuytren
130 Paper money skin /ˈpeɪpər ˈmʌni skɪn/ (pây-pơ ma-ni skin) Da mỏng như giấy tiền
131 Caput medusae /ˈkæpət mɪˈdjuːsiː/ (ca-pút mi-điu-si) Tuần hoàn bàng hệ kiểu đầu sứa
132 Bacteremia /ˌbæktəˈriːmiə/ (bác-tơ-ri-mi-a) Nhiễm khuẩn huyết
133 Cellulitis /ˌsɛljʊˈlaɪtɪs/ (xe-liu-lai-tít) Viêm mô tế bào
134 Vibrio vulnificus /ˈvɪbrioʊ vʌlˈnɪfɪkəs/ (víp-ri-ô van-ni-phi-cợt) Vibrio vulnificus
135 Yersinia enterocolitica /jɜːrˈsɪniə ˌɛntəroʊkoʊˈlɪtɪkə/ (dơ-si-ni-a en-tơ-rô-cô-li-ti-ca) Yersinia enterocolitica
136 Listeria monocytogenes /lɪˈstɪəriə ˌmɒnoʊsaɪˈtɒdʒəniːz/ (lít-tia-ri-a mo-nô-sai-to-dơ-niz) Listeria monocytogenes
137 Cruveilhier-Baumgarten murmur /kruːveɪˈjeɪ ˈbaʊmɡɑːrtən ˈmɜːrmər/ (cru-vây-dê bao-ga-tần mơ-mờ) Âm thổi Cruveilhier-Baumgarten
138 Fetor hepaticus /ˈfiːtər hɪˈpætɪkəs/ (phi-tơ hi-pa-ti-cợt) Hơi thở mùi gan
139 Aminotransferases /əˌmiːnoʊˈtrænsfəreɪsɪz/ (a-mi-nô-tran-fơ-rây-siz) Aminotransferases
140 Alanine aminotransferase (ALT) /ˈælənɪn əˌmiːnoʊˈtrænsfəreɪs/ (a-la-nin a-mi-nô-tran-fơ-rây) Alanine aminotransferase (ALT)
141 Aspartate aminotransferase (AST) /əˈspɑːrteɪt əˌmiːnoʊˈtrænsfəreɪs/ (át-pa-tây a-mi-nô-tran-fơ-rây) Aspartate aminotransferase (AST)
142 Cholestasis /ˌkoʊlɪˈsteɪsɪs/ (cô-li-stây-sít) Ứ mật
143 Alkaline phosphatase /ˈælkəlaɪn ˈfɒsfəteɪs/ (an-cơ-lain phót-phơ-tây) Phosphatase kiềm
144 Gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP) /ˈɡæmə ˌɡluːtəˈmɪlˌtrænsˈpɛptɪdeɪz/ (ga-ma glu-ta-min-tran-pép-ti-đây) Gamma-glutamyltranspeptidase (GGTP)
145 5′-nucleotidase /faɪv praɪm ˌnuːkliəˈtaɪdeɪs/ (phai-praim nu-cli-ô-tai-đây) 5′-nucleotidase
146 Prothrombin time /proʊˈθrɒmbɪn taɪm/ (prô-thrôm-bin taim) Thời gian prothrombin
147 Total iron binding capacity (TIBC) /ˈtoʊtl ˈaɪərn ˈbaɪndɪŋ kəˈpæsəti/ (tô-tồ ai-ần bai-đing cơ-pa-xi-ti) Khả năng gắn sắt toàn phần (TIBC)
148 Ferritin /ˈfɛrɪtɪn/ (phe-ri-tin) Ferritin
149 Ceruloplasmin /səˌruːloʊˈplæzmɪn/ (xơ-ru-lô-plát-min) Ceruloplasmin
150 Protease inhibitor /ˈproʊtiˌeɪs ɪnˈhɪbɪtər/ (prô-ti-ây in-hi-bi-tờ) Chất ức chế protease
151 Tissue transglutaminase (tTG) IgA /ˈtɪʃuː trænsɡluːˈtæmɪneɪz aɪ dʒiː eɪ/ (tít-su tran-glu-ta-mi-nây ai-dzi-ây) Transglutaminase mô (tTG) IgA
152 Serum immunoglobulins /ˈsɪərəm ˌɪmjənoʊˈɡlɒbjʊlɪnz/ (sia-rầm i-miu-nô-glo-biu-lin) Globulin miễn dịch huyết thanh
153 Antinuclear antibodies (ANA) /ˌæntiˈnuːkliər ˈæntɪˌbɒdiz/ (an-ti-nu-cli-ờ an-ti-bo-đi) Kháng thể kháng nhân (ANA)
154 Antimitochondrial antibodies (AMA) /ˌæntimaɪtoʊˈkɒndriəl ˈæntɪˌbɒdiz/ (an-ti-mai-tô-con-đri-ồ an-ti-bo-đi) Kháng thể kháng ty thể (AMA)
155 Antiliver kidney microsomal antibodies (LKM) /ˌæntɪˈlɪvər ˈkɪdni ˌmaɪkroʊˈsoʊməl ˈæntɪˌbɒdiz/ (an-ti-li-vơ kít-ni mai-crô-sô-mồ an-ti-bo-đi) Kháng thể kháng vi tiểu thể gan-thận (LKM)
156 Smooth muscle antibodies (SMA) /smuːð ˈmʌsəl ˈæntɪˌbɒdiz/ (smu-th mắt-xồ an-ti-bo-đi) Kháng thể cơ trơn (SMA)
157 Alpha fetoprotein /ˈælfə ˌfiːtoʊˈproʊtiːn/ (an-pha phi-tô-prô-tin) Alpha fetoprotein
158 Duplex Doppler ultrasonography /ˈdjuːplɛks ˈdɒplər ˌʌltrəsəˈnɒɡrəfi/ (điu-pléc đóp-lờ ăn-tra-xô-no-gra-phi) Siêu âm Doppler Duplex
159 Magnetic resonance cholangiography (MRC) /mæɡˈnɛtɪk ˈrɛzənəns ˌkoʊlænˈdʒɒɡrəfi/ (mác-ne-tic re-zô-nần cô-lan-dzi-o-gra-phi) Chụp cộng hưởng từ đường mật (MRC)
160 Radionuclide studies /ˌreɪdioʊˈnuːklaɪd ˈstʌdiz/ (rây-đi-ô-nu-clai sta-đi) Các nghiên cứu đồng vị phóng xạ
161 Technetium-99m sulfur colloid /tɛkˈniːʃiəm naɪnti naɪn ɛm ˈsʌlfər ˈkɒlɔɪd/ (téc-ni-si-ầm nai-ti-nai-em xanh-phơ co-loi) Keo lưu huỳnh technetium-99m
162 Esophagogastroduodenoscopy (EGD) /ɪˌsɒfəɡoʊˌɡæstroʊˌduːədɪˈnɒskəpi/ (i-so-pha-gô-gát-trô-đu-ô-đi-nót-cô-pi) Nội soi thực quản-dạ dày-tá tràng (EGD)
163 Ultrasound elastography /ˈʌltrəsaʊnd ɪˌlæsˈtɒɡrəfi/ (ăn-tra-sao i-lát-to-gra-phi) Đo độ đàn hồi gan bằng siêu âm
164 Percutaneously /ˌpɜːrkjuːˈteɪniəsli/ (pơ-kiu-tây-ni-ợt-li) Qua da
165 Transjugular approach /trænsˈdʒʌɡjələr əˈproʊtʃ/ (tran-dắc-giu-lờ ơ-prôch) Qua đường tĩnh mạch cảnh
166 Pneumothorax /ˌnuːmoʊˈθɔːræks/ (niu-mô-thô-rắc) Tràn khí màng phổi
167 Antiviral therapy /ˌæntiˈvaɪrəl ˈθɛrəpi/ (an-ti-vai-rồ the-ra-pi) Liệu pháp kháng virus
168 Nonalcoholic fatty liver disease /nɒnˌælkəˈhɒlɪk ˈfæti ˈlɪvər dɪˈziːz/ (non-an-cô-ho-lic pha-ti li-vơ đi-ziz) Bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu
169 Phlebotomy /fləˈbɒtəmi/ (phlê-bo-tô-mi) Trích máu tĩnh mạch
170 Glucocorticoids /ˌɡluːkoʊˈkɔːrtɪkɔɪdz/ (glu-cô-co-ti-coi) Glucocorticoid
171 Azathioprine /ˌeɪzəˈθaɪəpriːn/ (ây-za-thai-ô-prin) Azathioprine
172 D-Penicillamine /diː pɛnɪˈsɪləmiːn/ (đi pe-ni-xi-la-min) D-Penicillamine
173 Trientine /ˈtraɪɛntiːn/ (trai-en-tin) Trientine
174 Ursodeoxycholic acid /ˌɜːrsoʊdiˌɒksɪˈkoʊlɪk ˈæsɪd/ (ơ-sô-đi-óc-xi-cô-lic a-xít) Axit Ursodeoxycholic
175 Obeticholic acid /oʊˌbɛtɪˈkoʊlɪk ˈæsɪd/ (ô-be-ti-cô-lic a-xít) Axit Obeticholic
176 Hepatotoxins /ˌhɛpətəˈtɒksɪnz/ (he-pa-tô-tóc-xin) Chất độc gan
177 Liver transplantation /ˈlɪvər ˌtrænsplænˈteɪʃən/ (li-vơ tran-plan-tây-sần) Ghép gan
178 Compensated cirrhosis /ˈkɒmpənˌseɪtɪd sɪˈroʊsɪs/ (com-pen-sây-tịt xơ-rô-sít) Xơ gan còn bù
179 Decompensation /diːˌkɒmpənˈseɪʃən/ (đi-com-pen-sây-sần) Mất bù
180 Endoscopic stigmata /ˌɛndəˈskɒpɪk ˈstɪɡmətə/ (en-đô-sko-pic stíc-ma-ta) Dấu hiệu nội soi
181 Red wale markings /rɛd weɪl ˈmɑːrkɪŋz/ (rét quêu ma-king) Dấu hằn đỏ
182 Cherry-red spots /ˈtʃɛri rɛd spɒts/ (che-ri rét spot) Đốm đỏ anh đào
183 General anesthesia /ˈdʒɛnərəl ˌænəsˈθiːʒə/ (dje-nơ-rồ a-nét-thi-dờ) Gây mê toàn thân
184 Operative mortality /ˈɒpərətɪv mɔːrˈtæləti/ (o-pơ-ra-tiv mo-ta-li-ti) Tử vong trong phẫu thuật
185 Hepatic venous pressure gradient (HVPG) /hɪˈpætɪk ˈviːnəs ˈprɛʃər ˈɡreɪdiənt/ (hi-pa-tic vi-nợt pre-sơ grây-đi-ần) Chênh áp tĩnh mạch gan (HVPG)
186 Portosystemic collateral vessels /ˌpɔːrtoʊsɪˈstɛmɪk kəˈlætərəl ˈvɛsəlz/ (po-tô-xít-te-mic cô-la-tơ-rồ ve-sồ) Mạch máu bàng hệ cửa-chủ
187 Intrahepatic /ˌɪntrəhɪˈpætɪk/ (in-tra-hi-pa-tic) Tại gan
188 Presinusoidal /ˌpriːsaɪnjʊˈsɔɪdəl/ (pri-sai-niu-soi-đồ) Trước xoang
189 Sinusoidal /ˌsaɪnjʊˈsɔɪdəl/ (sai-niu-soi-đồ) Tại xoang
190 Postsinusoidal /ˌpoʊstsaɪnjʊˈsɔɪdəl/ (pôst-sai-niu-soi-đồ) Sau xoang
191 Cavernous transformation of the portal vein /ˈkævərnəs ˌtrænsfərˈmeɪʃən əv ðə ˈpɔːrtl veɪn/ (ca-vơ-nợt tran-pho-mây-sần ọp đơ po-tồ vên) Biến đổi dạng hang của tĩnh mạch cửa
192 Splanchnic arteriovenous fistula /ˈsplæŋknɪk ɑːrˌtɪərioʊˈviːnəs ˈfɪstʃʊlə/ (splang-nic a-tia-ri-ô-vi-nợt phít-chu-la) Rò động-tĩnh mạch tạng
193 Idiopathic tropical splenomegaly /ˌɪdioʊˈpæθɪk ˈtrɒpɪkəl ˌspliːnoʊˈmɛɡəli/ (i-đi-ô-pa-thic tro-pi-cồ spli-nô-me-ga-li) Lách to vô căn vùng nhiệt đới
194 Congenital hepatic fibrosis /kənˈdʒɛnɪtl hɪˈpætɪk faɪˈbroʊsɪs/ (cân-dje-ni-tồ hi-pa-tic phai-brô-sít) Xơ gan bẩm sinh
195 Myeloproliferative diseases /ˌmaɪəloʊproʊˈlɪfərətɪv dɪˈziːzɪz/ (mai-ơ-lô-prô-li-phơ-ra-tiv đi-ziz) Các bệnh tăng sinh tủy
196 Hepatoportal sclerosis /hɪˌpætoʊˈpɔːrtl skləˈroʊsɪs/ (hi-pa-tô-po-tồ sclơ-rô-sít) Xơ hóa gan-cửa
197 Systemic mastocytosis /sɪˈstɛmɪk ˌmæstoʊsaɪˈtoʊsɪs/ (xít-te-mic mát-tô-sai-tô-sít) Bệnh tế bào mast hệ thống
198 Peliosis hepatis /ˌpiːliˈoʊsɪs ˈhɛpətɪs/ (pi-li-ô-sít he-pa-tít) Bệnh peliosis gan
199 Wedged hepatic vein pressure (WHVP) /wɛdʒd hɪˈpætɪk veɪn ˈprɛʃər/ (quét-dịt hi-pa-tic vên pre-sơ) Áp lực tĩnh mạch gan bít (WHVP)
200 Free hepatic vein pressure (FHVP) /friː hɪˈpætɪk veɪn ˈprɛʃər/ (phri hi-pa-tic vên pre-sơ) Áp lực tĩnh mạch gan tự do (FHVP)

 

ĐỀ XUẤT CHO BẠN

Đang tải...