Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM
CHƯƠNG 22. RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC VÀ TÌNH TRẠNG KHUYẾT TẬT
Sexual dysfunction and disability
Tunku Nor Taayah Tunku Zubir
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 22, 211-218.e11
Hướng dẫn nhanh
Phản ứng và Hành vi Tình dục
Các loại Rối loạn chức năng Tình dục
Rối loạn chức năng Tình dục trong Tình trạng khuyết tật và Bệnh mạn tính
Rối loạn chức năng Tình dục liên quan đến việc sử dụng thuốc ở người khuyết tật
Đánh giá Rối loạn chức năng Tình dục
Điều trị Rối loạn chức năng Tình dục
|
Mục tiêu của chương này là cung cấp một cái nhìn tổng quan về chức năng và rối loạn chức năng tình dục, với sự nhấn mạnh vào những thách thức tình dục mà người khuyết tật phải đối mặt. Các tình trạng rối loạn chức năng tình dục thường thấy trong thực hành y học phục hồi chức năng được thảo luận, cùng với các phương pháp quản lý. Tình dục, một khía cạnh phức tạp của cuộc sống con người, có những ảnh hưởng sinh lý và tâm lý xã hội. Tình trạng khuyết tật thường có tác động tiêu cực đáng kể đến chức năng tình dục, mà không làm thay đổi khát khao vốn có của con người mà tình dục mang lại.
PHẢN ỨNG VÀ HÀNH VI TÌNH DỤC
Phản ứng Tình dục của Con người
Mô hình cổ điển về phản ứng tình dục của con người của Masters và Johnson mô tả phụ nữ và nam giới có phản ứng tình dục tương tự nhau, cụ thể là bốn giai đoạn: kích thích, bình nguyên, cực khoái và giải tỏa (Hình 22.1); tuy nhiên, họ đã ghi nhận sự khác biệt giữa hai giới. Ví dụ, nam giới có xu hướng trải qua mỗi giai đoạn nhanh hơn và có một cơn cực khoái mỗi chu kỳ, trong khi phụ nữ có thể đạt được nhiều cơn cực khoái trong cùng một chu kỳ. Họ cũng lưu ý rằng phụ nữ có thể bị “kẹt” ở giai đoạn bình nguyên, do đó chuyển thẳng đến giai đoạn giải tỏa mà không có cực khoái. Mô hình phản ứng tình dục của Kaplan mô tả ba giai đoạn: ham muốn, kích thích và cực khoái. Ham muốn là “cảm giác cụ thể thúc đẩy các cá nhân bắt đầu hoặc đáp ứng với kích thích tình dục,” luôn đi trước sự hưng phấn. Cả hai mô hình đều bỏ qua các thành phần chính của sự thỏa mãn tình dục của phụ nữ như tầm quan trọng của sự tin tưởng, thân mật, tình cảm, tôn trọng và giao tiếp. Mô hình vòng tròn của Basson về phản ứng tình dục của phụ nữ (Hình 22.2) nhấn mạnh rằng phản ứng tình dục ở phụ nữ phức tạp hơn nhiều so với nam giới.
Hành vi Tình dục và Lão hóa
Tần suất hoạt động tình dục được ghi nhận rõ ràng là giảm theo tuổi tác, đây là một yếu tố quan trọng góp phần vào chất lượng cuộc sống trong suốt cuộc đời. Các yếu tố ảnh hưởng đến sự suy giảm này bao gồm rối loạn chức năng tình dục do bệnh tật, sự yếu đi ngày càng tăng, tác dụng phụ của thuốc, teo âm hộ-âm đạo, khô âm đạo, giảm testosterone, và các rào cản tâm lý xã hội như giảm sự sẵn có của bạn tình và suy giảm nhận thức. Bệnh nhân lớn tuổi trong cộng đồng đồng tính nữ, đồng tính nam, song tính và chuyển giới (LGBT) phải đối mặt với những thách thức độc đáo về sức khỏe và tình dục, bao gồm tỷ lệ hút thuốc cao hơn, sức khỏe tâm thần kém hơn và những hạn chế về chức năng.
| Điểm nhấn lâm sàng
Tình dục vẫn là một yếu tố quan trọng góp phần vào chất lượng cuộc sống trong suốt cuộc đời. |
CÁC LOẠI RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC
Theo Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ Năm (DSM-5) (Hộp 22.3), rối loạn chức năng tình dục thường được phân loại là gây ra “đau khổ đáng kể” trong tối thiểu 6 tháng, với các triệu chứng xuất hiện từ 75% đến 100% thời gian (ngoại trừ rối loạn chức năng tình dục do thuốc gây ra).
Chăm sóc lâm sàng và nghiên cứu cho nam giới bị rối loạn chức năng tình dục luôn tập trung vào các vấn đề về hiệu suất, đặc biệt là rối loạn cương dương (ED) và xuất tinh sớm, đặc biệt là với sự ra đời của các loại thuốc hỗ trợ cương cứng. Sự hiểu biết mới về chu kỳ phản ứng tình dục của phụ nữ do Basson đề xuất đã làm mới lại mối quan tâm nghiên cứu về rối loạn chức năng tình dục ở phụ nữ. Hiện nay, các khía cạnh tâm lý của chức năng tình dục của phụ nữ nhận được nhiều sự chú ý hơn so với các nguyên nhân hữu cơ của rối loạn chức năng.
Các loại rối loạn chức năng tình dục ở nam giới bao gồm:
- Rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động ở nam
- Rối loạn cương dương (ED)
- Rối loạn xuất tinh sớm
- Xuất tinh chậm
- Đau khi giao hợp
Các loại rối loạn chức năng tình dục ở nữ giới bao gồm:
- Rối loạn ham muốn/hứng khởi tình dục ở nữ
- Rối loạn cực khoái ở nữ
- Rối loạn đau vùng sinh dục-chậu/xâm nhập
Chi tiết về các loại rối loạn chức năng tình dục ở nam và nữ được tóm tắt trong Hộp 22.4 và 22.5.
Điểm nhấn lâm sàng
|
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC TRONG TÌNH TRẠNG KHUYẾT TẬT VÀ BỆNH MẠN TÍNH
Sự phát triển của rối loạn chức năng tình dục sau khi khởi phát tình trạng khuyết tật hoặc bệnh mạn tính thường liên quan đến các yếu tố có thể được nhóm thành năm loại khác nhau:
- Những thay đổi thể chất chính xuất phát từ sinh lý bệnh và ảnh hưởng trực tiếp đến phản ứng tình dục: thay đổi cảm giác sinh dục, giảm bôi trơn âm đạo, ED, hoặc không đạt cực khoái.
- Những hạn chế thể chất thứ cấp bao gồm các tác động gián tiếp của quá trình bệnh không ảnh hưởng đến chức năng sinh dục hoặc phản ứng tình dục nhưng làm cho hoạt động tình dục trở nên khó chịu hoặc khó khăn: mệt mỏi, đau, yếu, co cứng, mất điều hòa, rối loạn chức năng ruột và bàng quang.
- Những đóng góp tâm lý xã hội bao gồm các yếu tố tâm lý, cảm xúc, quan hệ, tình huống, xã hội và văn hóa: lòng tự trọng và hình ảnh cơ thể kém, tức giận, xấu hổ, tội lỗi, lo lắng và trầm cảm.
- Ảnh hưởng của các bệnh đồng mắc bao gồm tiểu đường, bệnh tim mạch và trầm cảm, có thể gây ra rối loạn chức năng tình dục độc lập với bệnh lý của tình trạng khuyết tật chính.
- Các loại thuốc thường được kê đơn cho người khuyết tật có thể dẫn đến sự phát triển của rối loạn chức năng tình dục.
Tổn thương tủy sống
Tần suất hoạt động tình dục và mức độ thỏa mãn tình dục giảm ở cả nam và nữ sau tổn thương tủy sống (SCI). Loại rối loạn chức năng tình dục mà bệnh nhân sẽ gặp phải phụ thuộc vào mức độ tủy sống và mức độ hoàn toàn của tổn thương. Rối loạn chức năng tình dục có thể do thay đổi ham muốn hoặc cảm nhận về sự mong muốn, lo ngại về ruột hoặc bàng quang thần kinh, rối loạn hưng phấn sinh dục, rối loạn xuất tinh, rối loạn cực khoái và các vấn đề về đau. SCI neuron vận động trên (UMN) cho phép cương cứng do phản xạ ở nam giới vì cung phản xạ cùng phó giao cảm còn nguyên vẹn. Tuy nhiên, cương cứng do tâm lý thường không thể thực hiện được trừ khi tổn thương không hoàn toàn. Xuất tinh rất khó đối với những bệnh nhân này vì nó được trung gian bởi hệ giao cảm từ T11 đến L2. SCI neuron vận động dưới (LMN) có liên quan đến việc bảo tồn tính toàn vẹn của đường ra giao cảm ngực-thắt lưng, và do đó cương cứng do tâm lý và xuất tinh về mặt lý thuyết có nhiều khả năng còn nguyên vẹn hơn, nhưng cương cứng do phản xạ thì không. Tỷ lệ rối loạn cương dương và cực khoái ở nam giới bị SCI (Bors và Comarr) được tóm tắt trong Hộp 22.6 và 22.7.
Khả năng đạt cực khoái được bảo tồn ở 38% đến 50% nam giới bị SCI UMN hoàn toàn, 78% đến 84% nam giới bị tổn thương UMN không hoàn toàn và 0% nam giới bị tổn thương LMN hoàn toàn. Phụ nữ bị SCI đã được chứng minh là có phản ứng tình dục tương tự như nam giới, với sự hưng phấn và bôi trơn âm đạo là các tương quan nữ với sự cương cứng của dương vật. Khả năng sinh sản ở nam giới bị SCI bị suy giảm do giảm khả năng xuất tinh và chất lượng tinh dịch kém. Khả năng sinh sản ở phụ nữ bị SCI được bảo tồn sau khi kinh nguyệt trở lại.
Đột quỵ, Chấn thương sọ não, Xơ cứng rải rác, và các Rối loạn Thần kinh khác
Những phát hiện phổ biến nhất ở nam giới bị đột quỵ là rối loạn cương dương và xuất tinh (40-50%) và giảm ham muốn tình dục. Phụ nữ có xu hướng giảm ham muốn tình dục, giảm bôi trơn âm đạo (~50%), giảm cực khoái (~20-30%) và giảm sự thỏa mãn tình dục nói chung. Các ảnh hưởng thể chất của đột quỵ góp phần gây ra rối loạn chức năng tình dục bao gồm liệt nửa người với ảnh hưởng của nó đến tư thế và chuyển động của cơ thể, lãng quên nửa người, bán manh, ruột và bàng quang thần kinh, và co cứng. Nhiều nghiên cứu đã cho thấy rối loạn chức năng tình dục sau đột quỵ có liên quan đến sự hiện diện của các bệnh đồng mắc (bệnh tim, tiểu đường, tăng cholesterol máu và trầm cảm), thuốc men và các yếu tố tâm lý xã hội (không có khả năng thảo luận về tình dục với bạn tình, không sẵn lòng hoạt động tình dục, sợ đột quỵ khác, và tình dục không quan trọng) hơn là ảnh hưởng trực tiếp của đột quỵ.
Tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục sau chấn thương sọ não đã được báo cáo là từ 4% đến 71%. Các loại rối loạn chức năng tình dục bao gồm giảm ham muốn tình dục và tần suất hoạt động tình dục ở cả hai giới; ED và rối loạn xuất tinh ở nam giới; và đau khi giao hợp, không đạt cực khoái, và giảm bôi trơn ở phụ nữ. Hành vi tăng tình dục và tăng ham muốn đường miệng (hội chứng Kluver-Bucy) có thể đặc biệt xảy ra ở những người bị tổn thương hệ limbic, vùng trán trước, hoặc cực thái dương hai bên. Trầm cảm sau chấn thương sọ não là chỉ số nhạy cảm nhất của rối loạn chức năng tình dục cùng với lòng tự trọng thấp, lo lắng, và tình trạng sức khỏe và chất lượng cuộc sống được cảm nhận.
Trong xơ cứng rải rác (MS), rối loạn chức năng tình dục có mặt ở 40% đến 80% phụ nữ và 50% đến 90% nam giới và được khái niệm hóa thành ba cấp độ rối loạn chức năng. Rối loạn chức năng tình dục chính liên quan đến suy giảm thần kinh về ham muốn, bôi trơn và cực khoái. Rối loạn chức năng tình dục thứ cấp bao gồm các ảnh hưởng của mệt mỏi và những hạn chế về thể chất (bao gồm rối loạn chức năng ruột và bàng quang). Rối loạn chức năng tình dục thứ ba phản ánh những tác động tâm lý, cảm xúc, xã hội và văn hóa của MS đối với chức năng tình dục. Phụ nữ bị MS có xu hướng giảm ham muốn tình dục, không đạt cực khoái, giảm bôi trơn âm đạo và tăng co cứng khi hoạt động tình dục. Nam giới bị MS bị ED, rối loạn xuất tinh (sớm, chậm hoặc không có), rối loạn cực khoái, giảm cảm giác sinh dục và giảm ham muốn tình dục.
Bệnh Parkinson thường đi kèm với mức testosterone thấp và do đó giảm ham muốn tình dục, ED, và xuất tinh sớm hoặc chậm. Ở phụ nữ, có thể xảy ra tình trạng giảm bôi trơn và tiểu không tự chủ khi giao hợp.
Ung thư, Đau mạn tính, Bệnh thấp khớp và Cắt cụt chi
Bệnh nhân mắc bất kỳ bệnh ung thư nào đều dễ bị các tác dụng phụ về tình dục liên quan đến chẩn đoán hoặc điều trị ung thư của họ. Hóa trị, điều trị nội tiết tố, xạ trị và thủ thuật phẫu thuật đều có thể ảnh hưởng đến chức năng tình dục của cả nam và nữ. Hầu hết các tác nhân hóa trị liệu có thể gây mệt mỏi, yếu, buồn nôn và tiêu chảy, có thể góp phần làm giảm ham muốn tình dục. Phong tỏa androgen, được sử dụng để điều trị ung thư tuyến tiền liệt, đã được chứng minh là góp phần làm giảm ham muốn và ED ở nam giới. Cắt bỏ các cơ quan vùng chậu ở phụ nữ (cắt buồng trứng) có thể gây mãn kinh không thể đảo ngược, những thay đổi về giải phẫu và đau khi giao hợp, cũng như cảm giác mất mát về tình dục của một người. Xạ trị ung thư vú có thể gây ra những thay đổi đáng kể trên da cũng như đau vú, trong khi xạ trị vùng chậu có thể dẫn đến xơ hóa âm đạo và sau đó là đau và giảm cảm giác. Điều quan trọng cần lưu ý là sau khi điều trị ung thư thành công, cả nam và nữ đều có thể tiếp tục báo cáo các triệu chứng rối loạn chức năng tình dục đang diễn ra, bao gồm giảm ham muốn và hưng phấn, ED, đau khi giao hợp và không đạt cực khoái.
Ở những bệnh nhân bị đau mạn tính, rối loạn chức năng tình dục thường liên quan đến các yếu tố sinh lý, dược lý và tâm lý. Rối loạn chức năng tình dục đối với bệnh nhân mắc các bệnh thấp khớp chủ yếu có thể bị ảnh hưởng bởi đau khớp, cứng khớp và mệt mỏi. Những khó khăn trong hoạt động tình dục có liên quan đến mức độ khuyết tật chung và sự liên quan của hông, trong khi giảm ham muốn và thỏa mãn tình dục có tương quan nhiều hơn với cơn đau được cảm nhận, tuổi tác và trầm cảm. Trong số những người bị cắt cụt chi, sự không hài lòng về tình dục dao động từ 13% đến 75% và do đó xứng đáng được chú ý nhiều hơn trong quá trình tư vấn tái hòa nhập sau cắt cụt chi.
Đái tháo đường, Bệnh tim mạch và Trầm cảm
ED phổ biến gấp ba lần ở những người mắc bệnh đái tháo đường (DM) so với những người không mắc bệnh, với ước tính tỷ lệ mắc dao động từ 35% đến 75%. Các loại rối loạn chức năng tình dục khác bao gồm xuất tinh sớm và rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động. Sinh bệnh học của rối loạn chức năng tình dục trong DM có khả năng là đa yếu tố, bao gồm bệnh lý mạch máu, bệnh thần kinh tự chủ và sản xuất oxit nitric bị giảm, dẫn đến giảm giãn mạch do thần kinh.
Bệnh tim mạch là một trong những bệnh đồng mắc phổ biến ở bệnh nhân khuyết tật. Tăng huyết áp, bệnh động mạch vành và suy tim sung huyết đều có liên quan đến tỷ lệ rối loạn chức năng tình dục tăng lên. ED đã được ghi nhận ở 40% đến 95% nam giới bị tăng huyết áp và có tương quan với thời gian của bệnh. Đã có báo cáo rằng 25% đến 63% phụ nữ mắc bệnh tim bị rối loạn chức năng tình dục, bao gồm giảm ham muốn tình dục, khô âm đạo, đau khi giao hợp, giảm cảm giác sinh dục và giảm khả năng đạt cực khoái. Trầm cảm, một bệnh đồng mắc phổ biến khác ở bệnh nhân mắc mọi loại khuyết tật, đã được chứng minh là góp phần gây ra rối loạn chức năng tình dục theo nhiều cách khác nhau. Về mặt lâm sàng, có thể khó phân biệt được rối loạn chức năng tình dục của bệnh nhân là thứ phát sau bản thân bệnh trầm cảm hay do thuốc chống trầm cảm.
Điểm nhấn lâm sàng
|
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC LIÊN QUAN ĐẾN VIỆC SỬ DỤNG THUỐC Ở NGƯỜI KHUYẾT TẬT
Rối loạn chức năng tình dục là một tác dụng phụ phổ biến của nhiều loại thuốc được bệnh nhân khuyết tật sử dụng thường xuyên. Nếu rối loạn chức năng tình dục xảy ra thứ phát sau khi sử dụng một loại thuốc, thường cần phải chuyển sang một loại thuốc khác để lấy lại chức năng đã bị mất hoặc thay đổi. Hộp 22.8, 22.9, và 22.10 trình bày một cái nhìn tổng quan về rối loạn chức năng tình dục liên quan đến các loại thuốc khác nhau, với những loại thường gặp nhất gây ra tác dụng phụ về tình dục được liệt kê bằng chữ đậm.
| Điểm nhấn lâm sàng
Điều quan trọng là phải duy trì một cuộc trao đổi cởi mở với bệnh nhân và hiểu rõ các tác dụng phụ và rủi ro về tình dục trước khi kê đơn bất kỳ loại thuốc nào. |
ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC
Khai thác Bệnh sử Tình dục
Một cuộc điều tra kỹ lưỡng về rối loạn chức năng tình dục nên bao gồm việc thu thập thông tin về bệnh sử y tế, tình dục và tâm lý xã hội của bệnh nhân. Có nhiều công cụ đã được xác nhận để đánh giá rối loạn chức năng tình dục. Các mô hình ALLOW, PLISSIT và BETTER là ba phương pháp tiếp cận khác nhau (Hộp 22.11) để tạo điều kiện cho cuộc trò chuyện như vậy.
Bảng kiểm tra Triệu chứng Tình dục Ngắn gọn là một công cụ tự báo cáo có thể là một phần bổ trợ hữu ích cho bệnh sử tình dục toàn diện của bác sĩ (Hộp 22.12).
Khám thực thể
Một cuộc kiểm tra đầy đủ và toàn diện là quan trọng để xác định bệnh lý cũng như cung cấp giáo dục cho bệnh nhân về những gì là bình thường đối với tình trạng khuyết tật hoặc bệnh tật của họ. Tìm kiếm các dấu hiệu của bệnh tim mạch (béo phì, tăng huyết áp, mạch ngoại biên giảm, và phù chi dưới) và các bệnh nội tiết (phì đại tuyến giáp và nữ hóa tuyến vú). Khám thần kinh nên bao gồm trạng thái tinh thần, kiểm tra vận động và cảm giác, đo tầm vận động của các khớp, và đánh giá trương lực cơ, sự phối hợp và các phản xạ cho cả chi trên và chi dưới. Một cuộc kiểm tra bộ phận sinh dục và trực tràng kỹ lưỡng cũng nên được thực hiện ở cả nam và nữ.
Đánh giá Chẩn đoán
Các xét nghiệm được khuyến nghị cho tất cả nam và nữ bị rối loạn chức năng tình dục bao gồm công thức máu toàn bộ, bảng hóa học, xét nghiệm glucose lúc đói, và hồ sơ lipid lúc đói. Các xét nghiệm khác được đảm bảo dựa trên bệnh sử và kết quả khám thực thể bao gồm các nghiên cứu chức năng tuyến giáp và nồng độ testosterone tự do trong huyết thanh, prolactin, và kháng nguyên đặc hiệu tuyến tiền liệt. Các phép đo các hormone sinh dục khác, chẳng hạn như estrogen, hormone kích thích nang trứng, hormone tạo hoàng thể, hoặc testosterone toàn phần, đã được chứng minh là có ít tiện ích hơn ở phần lớn các cá nhân. Các thủ thuật như siêu âm Doppler màu dương vật, theo dõi sự cương cứng của dương vật về đêm, và siêu âm là một trong những xét nghiệm chẩn đoán được sử dụng khi có chỉ định.
| Điểm nhấn lâm sàng
Luôn duy trì thái độ cởi mở và linh hoạt khi đánh giá rối loạn chức năng tình dục. |
ĐIỀU TRỊ RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC
Rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động ở nam
Nguyên nhân chính của ham muốn tình dục giảm hoạt động bao gồm suy sinh dục và nồng độ testosterone thấp cũng như các yếu tố tâm lý xã hội như các kiểu hưng phấn khác nhau hoặc xung đột về xu hướng tính dục. Rối loạn giảm ham muốn tình dục thứ phát ở nam giới được cho là phát triển thường xuyên nhất để đáp ứng với các loại rối loạn chức năng tình dục khác, chẳng hạn như ED hoặc xuất tinh sớm, hoặc là kết quả của thuốc men. Điều trị rối loạn chức năng tình dục chính và thay đổi loại hoặc liều lượng thuốc thường sẽ cải thiện ham muốn tình dục của bệnh nhân.
Rối loạn cương dương
ED được biết là có liên quan đến tuổi tác cao, bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn lipid máu, hút thuốc, béo phì và trầm cảm. Việc điều trị ED đã được cách mạng hóa với sự chấp thuận của sildenafil, loại thuốc đầu tiên trong số các chất ức chế phosphodiesterase 5 (PDE5) hiện đang phổ biến. Các chất ức chế PDE5 đã được nghiên cứu và chứng minh là có hiệu quả đối với ED ở bệnh nhân mắc bệnh tim mạch, tăng huyết áp, tiểu đường, SCI, MS và trầm cảm. Các loại thuốc này đã được báo cáo là cải thiện đáng kể chức năng cương dương, bằng chứng là sự thâm nhập âm đạo thành công ở 79% đến 87% bệnh nhân. Các chất ức chế PDE5 được biết là kém hiệu quả hơn ở những bệnh nhân bị ED rất nặng, tiểu đường không kiểm soát được với bệnh thần kinh, bệnh mạch máu nặng, và ở những người đã trải qua phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Các loại thuốc này bị chống chỉ định nghiêm ngặt ở những bệnh nhân đang dùng nitrat để trị đau thắt ngực.
Các phương pháp điều trị hàng thứ hai sau khi thất bại trong điều trị bằng chất ức chế PDE5 bao gồm liệu pháp tiêm vào thể hang, alprostadil trong niệu đạo (hệ thống niệu đạo có thuốc để cương cứng [MUSE]), alprostadil tại chỗ, liệu pháp sóng xung kích ngoại bào cường độ thấp (LI-ESWT), và các thiết bị co thắt chân không. Tiêm vào thể hang của dương vật đã được sử dụng trong nhiều thập kỷ, với tỷ lệ hài lòng điều trị từ 87% đến 93,5%, tỷ lệ tác dụng phụ tương đối thấp và khởi phát tác dụng nhanh (Hình 22.13). Tỷ lệ ngừng thuốc cao đã được ghi nhận do đau dương vật và các biến chứng như cương đau dương vật và bệnh Peyronie.
Liệu pháp alprostadil trong niệu đạo với hệ thống MUSE có thể là một giải pháp thay thế cho những bệnh nhân không thể dùng chất ức chế PDE5 và không muốn thử thêm liệu pháp tiêm vào thể hang (Hình 22.14). Các thiết bị co thắt chân không (Hình 22.15) có tỷ lệ hiệu quả cao tới 90%, nhưng tỷ lệ hài lòng có xu hướng thấp do sự xuất hiện không tự nhiên của sự cương cứng, đau dương vật và tinh dịch bị kẹt. Các thiết bị co thắt bị chống chỉ định ở những bệnh nhân có tiền sử rối loạn chảy máu nặng, cương đau dương vật, hoặc cong dương vật nghiêm trọng. Các phương pháp điều trị hàng thứ ba cho ED bao gồm các lựa chọn phẫu thuật như dụng cụ giả dương vật (Hình 22.16). Nghiên cứu về phương pháp điều trị thay thế cho ED bằng liệu pháp tế bào gốc và độc tố thần kinh botulinum hiện đang được tiến hành.
Xuất tinh sớm
Xuất tinh sớm thường do sự kết hợp của các yếu tố hữu cơ, tâm lý và liên quan đến mối quan hệ. Các biến thể sinh học thần kinh và di truyền gần đây đã được đề xuất là các yếu tố góp phần. Trụ cột của việc điều trị xuất tinh sớm cho đến gần đây là liệu pháp nhận thức-hành vi (CBT) và tư vấn tâm lý. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) là loại thuốc được sử dụng nhiều nhất cho xuất tinh sớm, với paroxetine là hiệu quả nhất, tiếp theo là fluoxetine và sertraline. Ngoài dapoxetine, là một SSRI tác dụng ngắn mới, tramadol đã được chứng minh là một phương pháp điều trị theo yêu cầu tuyệt vời cho xuất tinh sớm.
Xuất tinh chậm, Không xuất tinh, và Không đạt cực khoái ở nam giới
Các phương pháp hỗ trợ xuất tinh đã được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị vô sinh ở nam giới bị SCI, MS và các tình trạng khuyết tật khác bao gồm kích thích rung dương vật (PVS) và kích thích xuất tinh bằng điện qua đầu dò trực tràng (EEJ) (Hình 22.17 và 22.18). PVS là kỹ thuật được sử dụng phổ biến nhất vì nó có thể tạo ra chất lượng tinh trùng vượt trội, thoải mái và được bệnh nhân ưa thích hơn, và có thể được sử dụng tại nhà. PVS chỉ tạo ra xuất tinh ở 60% đến 80% nam giới, trong khi EEJ thành công ở 80% đến 100% nam giới. Xuất tinh được hỗ trợ bằng hóa chất cũng là một khả năng, đặc biệt là với việc sử dụng kết hợp midodrine và PVS để cải thiện tỷ lệ thành công xuất tinh. Điều trị bằng thuốc cho rối loạn xuất tinh và cực khoái ở nam giới phần lớn vẫn chưa được chứng minh, mặc dù một số loại thuốc đã cho thấy lợi ích khiêm tốn.
Rối loạn ham muốn/hứng khởi tình dục ở nữ
Mặc dù nghiên cứu còn hạn chế, liệu pháp tâm lý vẫn là trụ cột trong việc điều trị rối loạn ham muốn/hứng khởi tình dục ở nữ. Các kỹ thuật hành vi tình dục, liệu pháp tình dục và tư vấn cặp đôi đã được chứng minh là có lợi bằng cách giúp giảm lo lắng và những kỳ vọng tình dục quá mức. Các phương pháp điều trị bằng thuốc cho ham muốn tình dục giảm hoạt động ở nữ bao gồm liệu pháp testosterone, tibolone, melanocortin, flibanserin, và sự kết hợp của testosterone và chất ức chế PDE5 hoặc buspirone. Các thiết bị cơ học như máy kích thích rung và máy hút âm vật có thể được sử dụng để tăng cường sự hưng phấn và cực khoái của phụ nữ.
Rối loạn cực khoái ở nữ
Các phương pháp điều trị có lợi bao gồm CBT (tập trung vào việc giảm lo lắng và thúc đẩy những thay đổi trong thái độ và suy nghĩ về tình dục), liệu pháp tập trung vào cảm giác, và thủ dâm trực tiếp. Các phương pháp điều trị hành vi này đã được chứng minh là có hiệu quả ở 60% phụ nữ.
Rối loạn đau vùng sinh dục-chậu/xâm nhập
Rối loạn này bao gồm cả đau khi giao hợp và co thắt âm đạo. Tỷ lệ mắc co thắt âm đạo đã được báo cáo là 1% đến 6%, và nghiên cứu gần đây tranh cãi về định nghĩa cổ điển của co thắt âm đạo vì co thắt cơ và thậm chí đau không phải lúc nào cũng có mặt. Đau khi giao hợp và co thắt âm đạo có nhiều nguyên nhân hữu cơ và tâm lý, và việc điều trị đúng đắn phụ thuộc vào nguyên nhân.
| Điểm nhấn lâm sàng
Cương đau dương vật dòng chảy thấp (hoặc do thiếu máu cục bộ) là một trường hợp cấp cứu y tế, và tất cả các bệnh nhân có sự cương cứng kéo dài hơn 4 giờ nên tìm kiếm điều trị. |
KẾT LUẬN
Sự hiểu biết thấu đáo về chẩn đoán và điều trị rối loạn chức năng tình dục trong bối cảnh khuyết tật, cũng như sự sẵn lòng thảo luận cởi mở về tình dục với bệnh nhân, sẽ cho phép bác sĩ có tác động đáng kể đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và mang lại sự thoải mái và hy vọng cho những người cần nó nhất.
HÌNH 22.1 Mô hình Phản ứng Tình dục của Masters và Johnson ở Nam và Nữ.
HÌNH 22.2 Phản ứng Tình dục của Nữ. Mô hình vòng tròn của Basson nhấn mạnh rằng phản ứng tình dục ở phụ nữ phức tạp hơn nhiều so với nam giới. Sự hưng phấn và thỏa mãn tình dục thường không chỉ xảy ra qua các phương tiện thể chất mà còn có thể phụ thuộc vào các yếu tố vô hình như cảm giác an toàn và sức khỏe tâm lý.
Bảng 22.3 Các Rối loạn chức năng Tình dục trong DSM-5.
| Rối loạn chức năng ở Nam | Rối loạn chức năng ở Nữ | Các Rối loạn chức năng khác |
|---|---|---|
| Rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động ở nam | Rối loạn ham muốn/hứng khởi tình dục ở nữ | Rối loạn chức năng tình dục do chất/thuốc gây ra |
| Xuất tinh sớm | Rối loạn cực khoái ở nữ | Rối loạn chức năng tình dục được chỉ định khác |
| Xuất tinh chậm (trước đây gọi là rối loạn cực khoái ở nam) | Rối loạn đau vùng sinh dục-chậu/xâm nhập | Rối loạn chức năng tình dục không xác định |
| Rối loạn cương dương |
DSM-5, Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ Năm.
Bảng 22.4 Các Rối loạn chức năng Tình dục ở Nam.
| Rối loạn chức năng tình dục ở nam | |
|---|---|
| Rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động ở nam | Sự vắng mặt hoặc thiếu hụt dai dẳng hoặc tái phát của các tưởng tượng tình dục và ham muốn hoạt động tình dục |
| Rối loạn xuất tinh sớm | Xuất tinh dai dẳng hoặc tái phát trước hoặc trong vòng ~1 phút thâm nhập vào âm đạo và trước khi người đó mong muốn |
| Xuất tinh chậm | Sự chậm trễ không mong muốn, dai dẳng hoặc tái phát, hoặc không có xuất tinh sau một giai đoạn hưng phấn tình dục bình thường |
| Rối loạn cương dương | Không có khả năng đạt được, hoặc duy trì cho đến khi hoàn thành hoạt động tình dục, một sự cương cứng đầy đủ, dai dẳng hoặc tái phát |
Bảng 22.5 Các Rối loạn chức năng Tình dục ở Nữ.
| Rối loạn chức năng tình dục ở nữ | |
|---|---|
| Rối loạn ham muốn/hứng khởi tình dục ở nữ | Vắng mặt hoặc giảm: Mối quan tâm đến hoạt động tình dục; Suy nghĩ hoặc tưởng tượng tình dục/khiêu dâm; Khởi xướng hoạt động tình dục hoặc tiếp nhận sự khởi xướng của bạn tình; Hứng khởi/khoái cảm tình dục trong các cuộc gặp gỡ tình dục; Phản ứng ham muốn/hứng khởi tình dục với các tín hiệu tình dục/khiêu dâm bên trong/bên ngoài; Cảm giác hoạt động tình dục sinh dục/không sinh dục trong hầu hết hoặc tất cả các cuộc gặp gỡ tình dục. Để chẩn đoán: cần có ít nhất ba tiêu chí. |
| Rối loạn cực khoái ở nữ | Thiếu cực khoái dai dẳng hoặc tái phát, cường độ cảm giác cực khoái giảm rõ rệt, hoặc chậm cực khoái rõ rệt từ bất kỳ loại kích thích nào mặc dù tự báo cáo có mức độ hưng phấn/kích thích tình dục cao. |
| Rối loạn đau vùng sinh dục-chậu/xâm nhập | Khó khăn dai dẳng hoặc tái phát với sự thâm nhập vào âm đạo, đau vùng sinh dục-chậu trong khi giao hợp qua âm đạo hoặc các nỗ lực thâm nhập khác, sợ hãi hoặc lo lắng về cơn đau hoặc sự thâm nhập vào âm đạo, và/hoặc tăng căng cơ sàn chậu trong khi cố gắng thâm nhập vào âm đạo. |
Hình 22.6 Nghiên cứu của Bors và Comarr.
Hình 22.7 Nghiên cứu của Bors và Comarr.
Bảng 22.8 Thuốc và Rối loạn chức năng Tình dụcª
| Loại thuốc | Nhóm thuốcᵇ | Tác động lên chức năng tình dục |
|---|---|---|
| Tim mạch | Thuốc lợi tiểu (thiazide, spironolactone, lợi tiểu quai, chlorthalidone) | ED, giảm ham muốn tình dục, suy giảm xuất tinh, xuất tinh ngược dòngᶜ |
| Thuốc cường giao cảm tác dụng trung ương (clonidine, α-methyldopa) | ED, giảm ham muốn tình dục | |
| Thuốc chẹn β | ED, giảm ham muốn tình dục (nam và nữ) | |
| Thuốc chẹn α (prazosin, terazosin) | ED, cương đau dương vật (hiếm), xuất tinh ngược dòng | |
| Thuốc giãn mạch (hydralazine) | ED | |
| Thuốc chống loạn nhịp (digoxin, disopyramide) | ED, giảm ham muốn tình dục | |
| Thuốc chống tăng cholesterol máu (statin, fibrate, niacin) | ED, giảm ham muốn tình dục | |
| ED, Erectile Dysfunction: Rối loạn cương dương | ||
| Các loại thuốc thường gây ra tác dụng phụ về tình dục nhất được liệt kê bằng chữ đậm. | ||
| Các tác dụng phổ biến nhất được liệt kê trước tiên. | ||
Bảng 22.9 Thuốc và Rối loạn chức năng Tình dụcª (tiếp theo)
| Loại thuốc | Nhóm thuốcᵇ | Tác động lên chức năng tình dục |
|---|---|---|
| Tâm thần | Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI) | Rối loạn xuất tinh, không đạt cực khoái, giảm ham muốn tình dục (nam và nữ), ED |
| Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine (SNRI) | Rối loạn cực khoái (nữ), xuất tinh chậm, giảm ham muốn tình dục | |
| Thuốc chống trầm cảm ba vòng (TCA) | ED, giảm ham muốn tình dục | |
| Trazodone | Cương đau dương vật | |
| Benzodiazepine | Giảm ham muốn tình dục (nam và nữ), rối loạn xuất tinh hoặc cực khoái, ED, cương đau dương vật | |
| Thuốc chống loạn thần | Giảm ham muốn tình dục, ED | |
| Thuốc kích thích thần kinh (methylphenidate, amantadine) | Tăng hành vi tình dục | |
| ED, Rối loạn cương dương Các loại thuốc thường gây ra tác dụng phụ về tình dục nhất được liệt kê bằng chữ đậm. Các tác dụng phổ biến nhất được liệt kê trước tiên. |
||
Bảng 22.10 Thuốc và Rối loạn chức năng Tình dục (tiếp theo)
| Loại thuốc | Nhóm thuốcᵇ | Tác động lên chức năng tình dục |
|---|---|---|
| Tiêu hóa | Thuốc chẹn H2 (đặc biệt là cimetidine) | ED, giảm ham muốn tình dục, cương cứng đau, nữ hóa tuyến vú |
| Thuốc ức chế bơm proton | ED, nữ hóa tuyến vú | |
| Metoclopramide | Giảm ham muốn tình dục, ED | |
| Khác | Baclofen (đặc biệt là baclofen nội tủy) | Rối loạn xuất tinh, ED, giảm chức năng cực khoái (nam và nữ) |
| Gabapentin, pregabalin, các thuốc chống co giật khác (phenytoin) | Rối loạn xuất tinh, không đạt cực khoái (nam và nữ), giảm ham muốn tình dục (nam và nữ) | |
| Opioid | Giảm ham muốn tình dục, không đạt cực khoái, ED, suy sinh dục | |
| Tramadol | Xuất tinh chậm | |
| NSAID | ED | |
| Corticosteroid | Giảm ham muốn tình dục | |
| Methotrexate | ED, giảm ham muốn tình dục, Nữ hóa tuyến vú | |
| ED, Rối loạn cương dương; NSAID, thuốc chống viêm không steroid. Các loại thuốc thường gây ra tác dụng phụ về tình dục nhất được liệt kê bằng chữ đậm. Các tác dụng phổ biến nhất được liệt kê trước tiên. |
||
HỘP 22.11 Các mô hình ALLOW, PLISSIT và BETTER để tạo điều kiện giao tiếp về Tình dục.
|
HỘP 22.12 Bảng kiểm tra Triệu chứng Tình dục Ngắn gọn.
|
Bảng kiểm tra triệu chứng tình dục ngắn gọn: phiên bản dành cho nam Vui lòng trả lời các câu hỏi sau về chức năng tình dục chung của bạn trong 3 tháng qua hoặc hơn.
Bảng kiểm tra triệu chứng tình dục ngắn gọn: phiên bản dành cho nữ Vui lòng trả lời các câu hỏi sau về chức năng tình dục chung của bạn trong 3 tháng qua hoặc hơn.
3a. Vấn đề với chức năng tình dục của bạn là: (đánh dấu một hoặc nhiều)
|
HÌNH 22.13 Điều trị Rối loạn Cương dương – Tiêm vào thể hang.
HÌNH 22.14 Điều trị Rối loạn Cương dương – Liệu pháp trong niệu đạo.
HÌNH 22.15 Thiết bị Hỗ trợ Chân không. A: Đặt dương vật của bạn vào bên trong ống trụ và sử dụng bơm được thiết kế đặc biệt của hệ thống ErecAid để tạo ra chân không hút máu vào dương vật. B: Chân không cho phép cương cứng gần như tự nhiên trong vòng vài phút. C: Khi vòng co thắt được trượt từ ống trụ vào gốc dương vật, ống trụ sẽ được tháo ra. Chỉ sử dụng vòng co thắt, sự cương cứng sẽ kéo dài đến 30 phút. D: Dương vật sẽ trở lại trạng thái mềm khi vòng co thắt được tháo ra.
HÌNH 22.16 Dụng cụ giả Dương vật. (A, B) Loại bơm hơi; (C, D) Loại có thể uốn cong.
HÌNH 22.17 Vị trí đĩa rung trong quá trình Kích thích rung Dương vật.
HÌNH 22.18 Vị trí đầu dò trực tràng trong thủ thuật Kích thích xuất tinh bằng điện.
Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt – Chương 22
| STT | Tên thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm | Nghĩa tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Sexual Dysfunction | /ˈsɛkʃuəl dɪsˈfʌŋkʃən/ | Rối loạn chức năng tình dục |
| 2 | Sexual Response | /ˈsɛkʃuəl rɪˈspɒns/ | Phản ứng tình dục |
| 3 | Excitement phase | /ɪkˈsaɪtmənt feɪz/ | Giai đoạn kích thích |
| 4 | Plateau phase | /plæˈtoʊ feɪz/ | Giai đoạn bình nguyên |
| 5 | Orgasm | /ˈɔːrɡæzəm/ | Cực khoái |
| 6 | Resolution phase | /ˌrɛzəˈluːʃən feɪz/ | Giai đoạn giải tỏa |
| 7 | Desire | /dɪˈzaɪər/ | Ham muốn |
| 8 | Arousal | /əˈraʊzəl/ | Hứng khởi, hưng phấn |
| 9 | Intimacy | /ˈɪntəməsi/ | Sự thân mật |
| 10 | Vulvovaginal atrophy | /ˌvʌlvoʊˈvædʒɪnəl ˈætrəfi/ | Teo âm hộ-âm đạo |
| 11 | Lesbian, gay, bisexual, and transgender (LGBT) | /ˈlɛzbiən, ɡeɪ, baɪˈsɛkʃuəl, ænd trænsˈdʒɛndər/ | Đồng tính nữ, đồng tính nam, song tính và chuyển giới |
| 12 | Male hypoactive sexual desire disorder | /meɪl ˌhaɪpoʊˈæktɪv ˈsɛkʃuəl dɪˈzaɪər dɪsˈɔːrdər/ | Rối loạn ham muốn tình dục giảm hoạt động ở nam |
| 13 | Erectile disorder/dysfunction (ED) | /ɪˈrɛktaɪl dɪsˈɔːrdər / dɪsˈfʌŋkʃən/ | Rối loạn cương dương |
| 14 | Premature (early) ejaculation | /ˌpriːməˈtʃʊər (ˈɜːrli) ɪˌdʒækjuˈleɪʃən/ | Xuất tinh sớm |
| 15 | Delayed ejaculation | /dɪˈleɪd ɪˌdʒækjuˈleɪʃən/ | Xuất tinh chậm |
| 16 | Dyspareunia | /ˌdɪspəˈruːniə/ | Đau khi giao hợp |
| 17 | Female sexual interest/arousal disorder | /ˈfiːmeɪl ˈsɛkʃuəl ˈɪntrəst / əˈraʊzəl dɪsˈɔːrdər/ | Rối loạn ham muốn/hứng khởi tình dục ở nữ |
| 18 | Female orgasmic disorder | /ˈfiːmeɪl ɔːrˈɡæzmɪk dɪsˈɔːrdər/ | Rối loạn cực khoái ở nữ |
| 19 | Genitopelvic pain/penetration disorder | /ˌdʒɛnɪtoʊˈpɛlvɪk peɪn / ˌpɛnɪˈtreɪʃən dɪsˈɔːrdər/ | Rối loạn đau vùng sinh dục-chậu/xâm nhập |
| 20 | Organic etiology | /ɔːrˈɡænɪk ˌiːtiˈɒlədʒi/ | Nguyên nhân hữu cơ |
| 21 | Anorgasmia | /ˌænɔːrˈɡæzmiə/ | Không đạt cực khoái |
| 22 | Spasticity | /spæsˈtɪsəti/ | Co cứng |
| 23 | Ataxia | /əˈtæksiə/ | Mất điều hòa |
| 24 | Comorbid condition | /ˌkoʊˈmɔːrbɪd kənˈdɪʃən/ | Bệnh đồng mắc |
| 25 | Spinal Cord Injury (SCI) | /ˈspaɪnəl kɔːrd ˈɪndʒəri/ | Tổn thương tủy sống |
| 26 | Upper motor neuron (UMN) | /ˈʌpər ˈmoʊtər ˈnʊərɒn/ | Neuron vận động trên |
| 27 | Reflexogenic erection | /ˌriːflɛksoʊˈdʒɛnɪk ɪˈrɛkʃən/ | Cương cứng do phản xạ |
| 28 | Parasympathetic sacral reflex arc | /ˌpærəsɪmpəˈθɛtɪk ˈseɪkrəl ˈriːflɛks ɑːrk/ | Cung phản xạ cùng phó giao cảm |
| 29 | Psychogenic erection | /ˌsaɪkoʊˈdʒɛnɪk ɪˈrɛkʃən/ | Cương cứng do tâm lý |
| 30 | Lower motor neuron (LMN) | /ˈloʊər ˈmoʊtər ˈnʊərɒn/ | Neuron vận động dưới |
| 31 | Thoracolumbar sympathetic outflow tract | /ˌθɔːrəkoʊˈlʌmbər ˌsɪmpəˈθɛtɪk aʊtˈfloʊ trækt/ | Đường ra giao cảm ngực-thắt lưng |
| 32 | Fertility | /fərˈtɪləti/ | Khả năng sinh sản |
| 33 | Semen quality | /ˈsiːmən ˈkwɒləti/ | Chất lượng tinh dịch |
| 34 | Hemiparesis | /ˌhɛmiˈpæərəsiːz/ | Liệt nửa người |
| 35 | Hemineglect | /ˌhɛmiˈnɪɡlɛkt/ | Lãng quên nửa người |
| 36 | Hemianopsia | /ˌhɛmiəˈnɒpsiə/ | Bán manh |
| 37 | Hypersexual behavior | /ˌhaɪpərˈsɛkʃuəl bɪˈheɪvjər/ | Hành vi tăng tình dục |
| 38 | Hyperorality (Kluver-Bucy syndrome) | /ˌhaɪpərɔːˈræləti (ˈkluːvər ˈbjuːsi ˈsɪndroʊm)/ | Tăng ham muốn đường miệng (Hội chứng Kluver-Bucy) |
| 39 | Limbic system | /ˈlɪmbɪk ˈsɪstəm/ | Hệ limbic |
| 40 | Prefrontal region | /ˌpriːˈfrʌntəl ˈriːdʒən/ | Vùng trán trước |
| 41 | Temporal pole | /ˈtɛmpərəl poʊl/ | Cực thái dương |
| 42 | Multiple Sclerosis (MS) | /ˈmʌltəpəl sklɪˈroʊsɪs/ | Xơ cứng rải rác |
| 43 | Libido | /lɪˈbiːdoʊ/ | Ham muốn tình dục |
| 44 | Parkinson disease | /ˈpɑːrkɪnsən dɪˈziːz/ | Bệnh Parkinson |
| 45 | Chemotherapy | /ˌkiːmoʊˈθɛrəpi/ | Hóa trị |
| 46 | Hormonal treatment | /hɔːrˈmoʊnəl ˈtriːtmənt/ | Điều trị nội tiết tố |
| 47 | Radiation therapy | /ˌreɪdiˈeɪʃən ˈθɛrəpi/ | Xạ trị |
| 48 | Androgen blockade | /ˈændrədʒən blɒˈkeɪd/ | Phong tỏa androgen |
| 49 | Oophorectomy | /ˌoʊəfəˈrɛktəmi/ | Cắt buồng trứng |
| 50 | Vaginal fibrosis | /ˈvædʒɪnəl faɪˈbroʊsɪs/ | Xơ hóa âm đạo |
| 51 | Amputee | /ˌæmpjuˈtiː/ | Người bị cắt cụt chi |
| 52 | Diabetes Mellitus (DM) | /ˌdaɪəˈbiːtiːz ˈmɛlɪtəs/ | Đái tháo đường |
| 53 | Pathogenesis | /ˌpæθəˈdʒɛnəsɪs/ | Sinh bệnh học |
| 54 | Vasculopathy | /ˌvæskjəˈlɒpəθi/ | Bệnh lý mạch máu |
| 55 | Autonomic neuropathy | /ˌɔːtəˈnɒmɪk njʊəˈrɒpəθi/ | Bệnh thần kinh tự chủ |
| 56 | Nitric oxide | /ˈnaɪtrɪk ˈɒksaɪd/ | Oxit nitric |
| 57 | Neurogenic vasodilation | /ˌnʊəroʊˈdʒɛnɪk ˌveɪzoʊdaɪˈleɪʃən/ | Giãn mạch do thần kinh |
| 58 | Cardiovascular disease | /ˌkɑːrdioʊˈvæskjələr dɪˈziːz/ | Bệnh tim mạch |
| 59 | Hypertension | /ˌhaɪpərˈtɛnʃən/ | Tăng huyết áp |
| 60 | Coronary artery disease | /ˈkɔːrəˌnɛri ˈɑːrtəri dɪˈziːz/ | Bệnh động mạch vành |
| 61 | Congestive heart failure | /kənˈdʒɛstɪv hɑːrt ˈfeɪljər/ | Suy tim sung huyết |
| 62 | Depression | /dɪˈprɛʃən/ | Trầm cảm |
| 63 | Antidepressant medication | /ˌæntidɪˈprɛsənt ˌmɛdɪˈkeɪʃən/ | Thuốc chống trầm cảm |
| 64 | Endocrinopathy | /ˌɛndoʊkrɪˈnɒpəθi/ | Bệnh nội tiết |
| 65 | Thyromegaly | /ˌθaɪroʊˈmɛɡəli/ | Phì đại tuyến giáp |
| 66 | Gynecomastia | /ˌɡaɪnɪkoʊˈmæstiə/ | Nữ hóa tuyến vú |
| 67 | Penile color duplex ultrasound | /ˈpiːnaɪl ˈkʌlər ˈduːplɛks ˈʌltrəˌsaʊnd/ | Siêu âm Doppler màu dương vật |
| 68 | Nocturnal penile tumescence | /nɒkˈtɜːrnəl ˈpiːnaɪl tuːˈmɛsəns/ | Sự cương cứng của dương vật về đêm |
| 69 | Hypogonadism | /ˌhaɪpoʊˈɡoʊnædɪzəm/ | Suy sinh dục |
| 70 | Sexual orientation | /ˈsɛkʃuəl ˌɔːriɛnˈteɪʃən/ | Xu hướng tính dục |
| 71 | Phosphodiesterase 5 (PDE5) inhibitor | /ˌfɒsfoʊdaɪˈɛstəreɪs faɪv (piː diː iː faɪv) ɪnˈhɪbɪtər/ | Chất ức chế Phosphodiesterase 5 (PDE5) |
| 72 | Radical prostatectomy | /ˈrædɪkəl ˌprɒstəˈtɛktəmi/ | Cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để |
| 73 | Nitrate | /ˈnaɪtreɪt/ | Nitrat |
| 74 | Intracavernosal injection | /ˌɪntrəkævərˈnoʊsəl ɪnˈdʒɛkʃən/ | Tiêm vào thể hang |
| 75 | Intraurethral alprostadil (MUSE) | /ˌɪntrəjʊəˈriːθrəl ælˈprɒstədɪl (mjuːz)/ | Alprostadil trong niệu đạo (MUSE) |
| 76 | Low-intensity extracorporeal shockwave therapy (LI-ESWT) | /loʊ-ɪnˈtɛnsəti ˌɛkstrəkɔːrˈpɔːriəl ˈʃɒkweɪv ˈθɛrəpi/ | Liệu pháp sóng xung kích ngoại bào cường độ thấp |
| 77 | Vacuum constriction device | /ˈvækjuəm kənˈstrɪkʃən dɪˈvaɪs/ | Thiết bị co thắt chân không |
| 78 | Priapism | /ˈpraɪəˌpɪzəm/ | Cương đau dương vật |
| 79 | Peyronie disease | /peɪˈroʊni dɪˈziːz/ | Bệnh Peyronie |
| 80 | Penile prosthesis | /ˈpiːnaɪl prɒsˈθiːsɪs/ | Dụng cụ giả dương vật |
| 81 | Stem cell therapy | /stɛm sɛl ˈθɛrəpi/ | Liệu pháp tế bào gốc |
| 82 | Botulinum neurotoxin | /ˌbɒtʃəˈlaɪnəm ˌnʊəroʊˈtɒksɪn/ | Độc tố thần kinh botulinum |
| 83 | Cognitive-behavioral therapy (CBT) | /ˈkɒɡnətɪv-bɪˈheɪvjərəl ˈθɛrəpi/ | Liệu pháp nhận thức-hành vi |
| 84 | Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) | /sɪˈlɛktɪv ˌsɛrəˈtoʊnɪn riːˈʌpteɪk ɪnˈhɪbɪtər/ | Chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc |
| 85 | Paroxetine | /pəˈrɒksɪˌtiːn/ | Paroxetine |
| 86 | Fluoxetine | /fluːˈɒksɪˌtiːn/ | Fluoxetine |
| 87 | Sertraline | /ˈsɜːrtrəˌliːn/ | Sertraline |
| 88 | Dapoxetine | /dəˈpɒksɪˌtiːn/ | Dapoxetine |
| 89 | Tramadol | /ˈtræməˌdɔːl/ | Tramadol |
| 90 | Anejaculation | /ˌænɪˌdʒækjuˈleɪʃən/ | Không xuất tinh |
| 91 | Penile vibratory stimulation (PVS) | /ˈpiːnaɪl ˈvaɪbrəˌtɔːri ˌstɪmjəˈleɪʃən/ | Kích thích rung dương vật |
| 92 | Rectal probe electroejaculation (EEJ) | /ˈrɛktəl proʊb ɪˌlɛktroʊɪˌdʒækjuˈleɪʃən/ | Kích thích xuất tinh bằng điện qua đầu dò trực tràng |
| 93 | Midodrine | /ˈmɪdoʊˌdriːn/ | Midodrine |
| 94 | Tibolone | /ˈtɪboʊˌloʊn/ | Tibolone |
| 95 | Melanocortin | /ˌmɛlənoʊˈkɔːrtɪn/ | Melanocortin |
| 96 | Flibanserin | /flɪˈbænsərɪn/ | Flibanserin |
| 97 | Buspirone | /bjuːˈspaɪroʊn/ | Buspirone |
| 98 | Clitoral vacuum | /klɪˈtɔːrəl ˈvækjuəm/ | Máy hút âm vật |
| 99 | Sensate focus therapy | /ˈsɛnseɪt ˈfoʊkəs ˈθɛrəpi/ | Liệu pháp tập trung vào cảm giác |
| 100 | Vaginismus | /ˌvædʒɪˈnɪzməs/ | Co thắt âm đạo |
| 101 | Diuretic | /ˌdaɪjʊˈrɛtɪk/ | Thuốc lợi tiểu |
| 102 | Spironolactone | /ˌspaɪrənoʊˈlæktoʊn/ | Spironolactone |
| 103 | Centrally acting sympatholytic | /ˈsɛntrəli ˈæktɪŋ ˌsɪmpəθoʊˈlɪtɪk/ | Thuốc cường giao cảm tác dụng trung ương |
| 104 | Beta-blocker/Alpha-blocker | /ˈbeɪtə-ˈblɒkər / ˈælfə-ˈblɒkər/ | Thuốc chẹn beta/alpha |
| 105 | Vasodilator | /ˌveɪzoʊˈdaɪleɪtər/ | Thuốc giãn mạch |
| 106 | Antiarrhythmic | /ˌæntiəˈrɪðmɪk/ | Thuốc chống loạn nhịp |
| 107 | Anticholesterolemic | /ˌæntaɪkəˌlɛstəroʊˈliːmɪk/ | Thuốc chống tăng cholesterol máu |
| 108 | Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI) | /ˌsɛrəˈtoʊnɪn-ˌnɔːrˌɛpɪˈnɛfrɪn riːˈʌpteɪk ɪnˈhɪbɪtər/ | Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin-norepinephrine |
| 109 | Tricyclic antidepressant (TCA) | /traɪˈsaɪklɪk ˌæntidɪˈprɛsənt/ | Thuốc chống trầm cảm ba vòng |
| 110 | Benzodiazepine | /ˌbɛnzoʊdaɪˈæzəˌpiːn/ | Benzodiazepine |
| 111 | Antipsychotic | /ˌæntisaɪˈkɒtɪk/ | Thuốc chống loạn thần |
| 112 | Neurostimulant | /ˌnʊəroʊˈstɪmjələnt/ | Thuốc kích thích thần kinh |
| 113 | H2-blocker | /eɪtʃ tuː-ˈblɒkər/ | Thuốc chẹn H2 |
| 114 | Proton pump inhibitor | /ˈproʊtɒn pʌmp ɪnˈhɪbɪtər/ | Thuốc ức chế bơm proton |
| 115 | Anticonvulsant | /ˌæntikənˈvʌlsənt/ | Thuốc chống co giật |
| 116 | Opioid | /ˈoʊpiɔɪd/ | Opioid (thuốc giảm đau gây nghiện) |
| 117 | Corticosteroid | /ˌkɔːrtɪkoʊˈstɪərɔɪd/ | Corticosteroid |
| 118 | Methotrexate | /ˌmɛθoʊˈtrɛkseɪt/ | Methotrexate |
| 119 | Ischemic priapism | /ɪˈskiːmɪk ˈpraɪəˌpɪzəm/ | Cương đau dương vật do thiếu máu cục bộ |
| 120 | Sex flush | /sɛks flʌʃ/ | Đỏ bừng tình dục |