Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)
CHƯƠNG 6: NHẬN BIẾT XẸP PHỔI
Recognizing Atelectasis
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 6, 50-58
XẸP PHỔI LÀ GÌ?
Điểm chung của tất cả các dạng xẹp phổi là sự mất thể tích ở một phần hoặc toàn bộ phổi, thường (nhưng không phải luôn luôn) dẫn đến tăng đậm độ của phần phổi bị ảnh hưởng.
Phổi bình thường có màu “đen” trên phim X-quang ngực vì nó chứa khí. Khi khí trong toàn bộ hoặc một phần phổi không còn do bị hấp thụ hoặc chèn ép như trong xẹp phổi, phần phổi đó thường trở nên trắng hơn (đậm độ cao hơn hoặc mờ hơn).
| CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 6
Bạn được yêu cầu kiểm tra một phim X-quang được chụp để kiểm tra vị trí sau khi đặt ống nội khí quản cho một trẻ sơ sinh. Đánh giá của bạn là gì? Lời giải thích có trong chương này và câu trả lời xuất hiện ở cuối chương.
Hình ảnh X-quang ngực của trẻ sơ sinh với ống nội khí quản |
CÁC LOẠI XẸP PHỔI
Về mặt sinh lý, xẹp phổi có thể được chia thành xẹp phổi do tắc nghẽn và xẹp phổi không do tắc nghẽn.
- Xẹp phổi do tắc nghẽn là dạng trong đó một tổn thương hoặc vật thể làm tắc nghẽn một phế quản, dẫn đến sự hấp thụ khí từ các phế nang ở phía xa chỗ tắc.
- Xẹp phổi không do tắc nghẽn có thể do mất tiếp xúc giữa màng phổi thành và màng phổi tạng, chèn ép phổi, mất chất hoạt diện (surfactant), và sẹo.
Các loại xẹp phổi được tóm tắt trong Bảng 6.1.
Xẹp phổi do Tắc nghẽn
Xẹp phổi do tắc nghẽn liên quan đến sự hấp thụ khí từ các phế nang qua giường mao mạch phổi ở phía xa một tổn thương gây tắc nghẽn cây phế quản. Các nguyên nhân phổ biến nhất được trình bày trong Bảng 6.2.
Thùy hoặc phổi bị ảnh hưởng sẽ xẹp lại và trở nên mờ hơn vì không chứa khí. Sự xẹp lại dẫn đến mất thể tích ở thùy hoặc phổi bị ảnh hưởng. Bởi vì màng phổi tạng và màng phổi thành luôn tiếp xúc với nhau khi phổi mất thể tích, sự mất thể tích này tạo ra sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực về phía vùng bị xẹp phổi.
Tốc độ hấp thụ khí và xẹp phổi phụ thuộc vào thành phần khí của nó khi phế quản bị tắc và tốc độ xảy ra tắc nghẽn. Cần khoảng 18 đến 24 giờ để toàn bộ một bên phổi xẹp lại khi bệnh nhân thở khí trời nhưng chưa đầy một giờ khi bệnh nhân thở gần 100% oxy.
Hầu hết các dấu hiệu của xẹp phổi do tắc nghẽn được liệt kê trong Hộp 6.1.
Nhiều dấu hiệu của xẹp phổi do tắc nghẽn được thể hiện trong một hình ảnh tổng hợp được xử lý bằng kỹ thuật số (Hình 6.1). Chúng bao gồm:
- Sự dịch chuyển của các rãnh liên thùy (lớn và nhỏ) về phía vùng bị xẹp phổi.
- Tăng đậm độ của phổi hoặc thùy bị ảnh hưởng.
- Sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực. Các cấu trúc di động là những cấu trúc có khả năng di chuyển nhẹ do những thay đổi về thể tích phổi và bao gồm:
- Khí quản, bình thường nằm ở đường giữa, có thể dịch chuyển về phía mất thể tích. Bình thường có một sự lệch nhẹ sang phải của một phần khí quản tại vị trí cung động mạch chủ bên trái.
- Bờ tim phải bình thường nhô ra ít nhất 1 cm về bên phải cột sống trên phim X-quang thẳng không xoay nhưng với xẹp phổi, đặc biệt là ở một trong hai thùy dưới, tim có thể dịch chuyển về phía bên xẹp phổi. Khi tim dịch chuyển sang phải, bờ tim trái có thể tiến gần đến cột sống. Khi tim dịch chuyển sang trái, bờ tim phải có thể chồng lên cột sống.
- Các vòm hoành có thể di chuyển để đáp ứng với sự mất thể tích. Vòm hoành sẽ bị che mờ bởi xẹp phổi ở một trong hai thùy dưới, nhưng vị trí của vòm hoành trái có thể được suy ra bằng cách ghi nhận sự nâng cao của bóng hơi dạ dày khi phổi trái bị xẹp.
ĐIỂM QUAN TRỌNG
|
- Giãn nở bù trừ của các thùy cùng bên không bị ảnh hưởng hoặc phổi đối bên. Mất thể tích càng lớn và thời gian tồn tại càng lâu, thì phổi ở bên đối diện với xẹp phổi hoặc (các) thùy không bị ảnh hưởng ở phổi cùng bên càng có khả năng giãn nở quá mức để bù đắp cho sự mất thể tích. Điều này có thể đặc biệt đáng chú ý trên hình chiếu nghiêng bởi sự gia tăng kích thước của khoảng sáng sau xương ức và trên hình chiếu thẳng bởi sự mở rộng của phổi đối bên giãn nở quá mức qua đường giữa (xem Hình 6.12B).
Xẹp phổi Thụ động
- Xẹp phổi thụ động xảy ra khi có sự gián đoạn tiếp xúc giữa màng phổi thành và màng phổi tạng, ví dụ như do tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, hoặc một tổn thương chiếm chỗ trong lồng ngực (Hình 6.2A), hoặc do giảm thông khí phổi do hít vào nông (Hình 6.2B). Dạng chèn ép phổi sau này không gây tách rời màng phổi tạng và màng phổi thành.
- Khi do một khối ung thư biểu mô phế quản gây tắc nghẽn và đi kèm với một tràn dịch ác tính lớn, xẹp phổi và tràn dịch màng phổi kết hợp có thể tạo ra một bên lồng ngực bị mờ, không có hình ảnh phế quản chứa khí, và ít hoặc không có sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực, một sự kết hợp đáng ngờ đối với một khối u ác tính lồng ngực (Hình 6.3).
| ⚠️ CẠM BẪY CHẨN ĐOÁN
Xẹp phổi thụ động thứ phát sau một nỗ lực hít vào nông có thể bắt chước bệnh lý khoảng khí ở đáy phổi.
|
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Đây có thể là thời điểm tốt để xem lại biểu đồ từ Chương 5: Nhận biết các Nguyên nhân gây Mờ một Bên Lồng ngực (xem Bảng 5.1) làm nổi bật sự khác biệt rõ rệt về hình ảnh của một tràn khí màng phổi lượng lớn so với xẹp toàn bộ một bên phổi (xem Hình 5.1). |
Xẹp phổi do Dính
- Chất hoạt diện phổi được sản xuất bởi các tế bào phế nang loại II và có tác dụng làm giảm sức căng bề mặt của các phế nang, làm giảm xu hướng xẹp của chúng. Nếu có sự giảm hoặc không có chất hoạt diện, các phế nang sẽ dễ xẹp hơn, tạo ra xẹp phổi do dính.
- Dạng xẹp phổi này có thể được thấy trong hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) (xem Chương 11 và 27) ở cả người lớn và trẻ sơ sinh và cũng có liên quan đến sự hình thành các đậm độ tuyến tính ở đáy phổi được gọi là xẹp phổi phân thùy dưới.
Xẹp phổi Phân thùy dưới
Xẹp phổi phân thùy dưới (còn gọi là xẹp phổi dạng đĩa, dạng dải, hoặc dạng đường) gây ra sự mất thể tích ít nhất trong tất cả các dạng xẹp phổi.
- Xẹp phổi phân thùy dưới có thể xảy ra do khiếm khuyết chất hoạt diện và được quan sát chủ yếu ở những bệnh nhân đang nẹp (tức là, không hít thở sâu), chẳng hạn như bệnh nhân sau phẫu thuật hoặc bệnh nhân bị đau ngực kiểu màng phổi.
- Xẹp phổi phân thùy dưới tạo ra các đậm độ tuyến tính có độ dày khác nhau thường song song với cơ hoành, phổ biến nhất ở đáy phổi. Nó không tạo ra đủ lượng mất thể tích để gây ra sự dịch chuyển của các cấu trúc di động trong lồng ngực (Hình 6.4).
- Nó có xu hướng sạch nhanh khi hít thở sâu.
| ⚠️ CẠM BẪY CHẨN ĐOÁN
Trên một phim duy nhất, không có các phim trước đó để so sánh, xẹp phổi phân thùy dưới và sẹo tuyến tính mạn tính có thể trông giống hệt nhau. Xẹp phổi phân thùy dưới thường biến mất trong vòng vài ngày khi hít thở sâu bình thường trở lại trong khi sẹo vẫn còn. |
Xẹp phổi Tròn
Dạng xẹp phổi này, mà một số người coi là xẹp phổi do chèn ép, thường được thấy ở ngoại vi đáy phổi và phát triển từ sự kết hợp của bệnh màng phổi trước đó (ví dụ: phơi nhiễm amiăng hoặc lao) và sự hình thành của một tràn dịch màng phổi gây ra xẹp phổi liền kề. Khi tràn dịch màng phổi thoái lui, người ta tin rằng bệnh màng phổi bên dưới dẫn đến một phần của phổi bị xẹp bị “mắc kẹt”.
- Điều này tạo ra một tổn thương giống khối u có thể bị nhầm lẫn với một khối u, đặc biệt là trên phim X-quang ngực.
- Trên phim CT ngực, các vân phế quản-mạch máu có đặc điểm đi từ xẹp phổi tròn trở về rốn phổi, tạo ra hình ảnh đuôi sao chổi (Hình 6.5).
Sẹo và Xẹp phổi (Xẹp phổi do Sẹo)
Xẹp phổi do sẹo chủ yếu là kết quả của xơ hóa và hình thành sẹo. Kết quả cuối cùng của xơ hóa dẫn đến giảm thể tích phổi.
- Nguyên nhân phổ biến nhất của xẹp phổi do sẹo là bệnh lao. Bệnh lao thường tạo ra một dạng lưới ở thùy trên và thường đi kèm với dày màng phổi (Hình 6.6).
- Các bệnh nhiễm trùng u hạt khác như histoplasmosis và các bệnh như bệnh bụi phổi silic, xơ cứng bì, viêm phổi do xạ trị (giai đoạn cuối), và xơ phổi vô căn cũng có thể gây mất thể tích thông qua sẹo.
CÁC DẠNG XẸP TRONG XẸP THÙY PHỔI
Xẹp phổi do tắc nghẽn tạo ra các dạng xẹp có thể nhận biết một cách nhất quán tùy thuộc vào vị trí của thùy bị xẹp và mức độ mà các yếu tố như thông khí bàng hệ giữa các thùy và viêm phổi tắc nghẽn cho phép thùy bị ảnh hưởng xẹp lại.
- Nói chung, các thùy xẹp lại theo dạng hình quạt với đáy của tam giác hình quạt neo ở bề mặt màng phổi và đỉnh của tam giác neo ở rốn phổi.
- Các thùy khác không bị ảnh hưởng có thể bị giãn nở bù trừ trong nỗ lực “lấp đầy” bên lồng ngực bị ảnh hưởng và sự giãn nở này có thể hạn chế mức độ dịch chuyển của các cấu trúc ngực di động.
⚠️ CẠM BẪY CHẨN ĐOÁN
|
Các dạng xẹp thùy phổi được mô tả tốt nhất cùng với các hình ảnh tương ứng của chúng (Hình 6.7–6.12).
- Xẹp thùy trên phải (Hình 6.7)
- Nếu có một khối u đủ lớn ở rốn phổi phải gây ra xẹp thùy trên phải, sự kết hợp của khối u rốn phổi và sự dịch chuyển lên trên của rãnh liên thùy nhỏ tạo ra một hình ảnh đặc trưng trên phim X-quang thẳng được gọi là dấu hiệu S của Golden (hoặc dấu hiệu S ngược của Golden) (xem Hình 6.1).
- Xẹp thùy trên trái (Hình 6.8)
- Sự giãn nở bù trừ của thùy dưới có thể làm cho phân thùy trên của thùy dưới trái mở rộng đến đỉnh của lồng ngực ở bên bị ảnh hưởng, tạo ra một bóng sáng hình lưỡi liềm được gọi là dấu hiệu luftsichel (xem Hình 6.1).
- Xẹp một trong hai thùy dưới (Hình 6.9)
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Ở bệnh nhân nặng, xẹp phổi xảy ra thường xuyên nhất ở thùy dưới trái. Luôn kiểm tra khả năng nhìn thấy của vòm hoành trái để chắc chắn rằng nó được nhìn thấy toàn bộ qua bóng tim vì xẹp thùy dưới trái có thể biểu hiện bằng sự biến mất (che mờ) toàn bộ hoặc một phần của vòm hoành trái (xem Hình 6.9C). |
- Xẹp thùy giữa phải (Hình 6.10)
- Xẹp toàn bộ phổi phải (Hình 6.11) hoặc phổi trái (Hình 6.12)
XẸP PHỔI GIẢI QUYẾT NHƯ THẾ NÀO
Tùy thuộc một phần vào tốc độ mà phân thùy, thùy hoặc phổi bị xẹp, xẹp phổi có khả năng giải quyết trong vòng vài giờ hoặc kéo dài nhiều ngày sau khi tắc nghẽn đã được loại bỏ.
- Xẹp thùy hoặc toàn bộ phổi giải quyết chậm có thể biểu hiện các vùng bệnh lý khoảng khí dạng đốm được bao quanh bởi các vùng phổi được thông khí ngày càng tăng cho đến khi xẹp phổi đã sạch hoàn toàn.
Bảng 6.1: Các loại Xẹp phổi
| Loại | Liên quan đến | Ghi chú |
|---|---|---|
| Xẹp phổi do Tắc nghẽn | ||
| Xẹp phổi do tắc nghẽn (xẹp phổi do hấp thụ) | Tắc nghẽn một phế quản do khối u ác tính, nút nhầy, dị vật, hoặc chèn ép từ bên ngoài | Màng phổi tạng và màng phổi thành duy trì tiếp xúc với nhau; các cấu trúc “di động” trong lồng ngực bị kéo về phía xẹp phổi |
| Xẹp phổi không do Tắc nghẽn | ||
| Xẹp phổi thụ động | Tràn khí màng phổi lượng lớn, tràn dịch màng phổi, hoặc tổn thương chiếm chỗ trong lồng ngực; cũng thấy ở đáy phổi do hít vào nông | Khí hoặc dịch xen vào khoang màng phổi làm gián đoạn sự tiếp xúc bình thường giữa màng phổi thành và màng phổi tạng; xẹp phổi do chèn ép là một dạng của xẹp phổi thụ động |
| Xẹp phổi do dính | Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) | Liên quan đến sự mất hoạt tính của chất hoạt diện |
| Xẹp phổi phân thùy dưới | Nẹp, đặc biệt ở bệnh nhân sau phẫu thuật và những người bị đau ngực kiểu màng phổi | Có thể liên quan đến sự mất hoạt tính của chất hoạt diện; thường không dẫn đến mất thể tích; biến mất trong vài ngày |
| Xẹp phổi do sẹo | Các bệnh phổi lành lại bằng sẹo, lao là phổ biến nhất | Xơ hóa dẫn đến giảm thể tích phổi, thường ở các thùy trên |
Bảng 6.2: Các Nguyên nhân Phổ biến nhất của Xẹp phổi do Tắc nghẽn
| Nguyên nhân | Ghi chú |
|---|---|
| Khối u | Bao gồm ung thư biểu mô phế quản (đặc biệt là tế bào vảy), di căn nội phế quản, u carcinoid |
| Nút nhầy | Đặc biệt ở những người nằm liệt giường; bệnh nhân sau phẫu thuật; những người bị hen suyễn, xơ nang |
| Hít sặc dị vật | Đặc biệt là đậu phộng, đồ chơi nhỏ, sau khi đặt nội khí quản do chấn thương |
Hộp 6.1: Các Dấu hiệu của Xẹp phổi do Tắc nghẽn
|
Hình 6.1. Tổng hợp các dấu hiệu của xẹp phổi.
Đây là một hình ảnh tổng hợp bằng kỹ thuật số của nhiều dấu hiệu liên quan đến xẹp phổi do tắc nghẽn, tất cả đều được mô tả trong văn bản. Các dấu hiệu được hiển thị không thể cùng tồn tại ở bất kỳ bệnh nhân nào nhưng mỗi dấu hiệu là một đặc điểm của xẹp phổi. Chúng là: lệch khí quản về phía mất thể tích (mũi tên đen liền); dịch chuyển của một rãnh liên thùy về phía mất thể tích (mũi tên trắng chấm); dấu hiệu S ngược của Golden (đường cong); dịch chuyển của các cấu trúc trung thất di động đưa bờ tim phải qua cột sống trong xẹp phổi bên trái (mũi tên trắng liền), một đỉnh cạnh hoành (mũi tên đen chấm) và nâng cao vòm hoành; dấu hiệu Luftsichel của xẹp thùy trên trái (L); tăng đậm độ của phổi hoặc thùy bị ảnh hưởng (A); và nâng cao bóng hơi dạ dày (S) và vòm hoành.
Hình 6.2. Xẹp phổi do chèn ép (thụ động).
(A) Phim CT ngang của ngực cho thấy xẹp phổi do chèn ép ở cả hai thùy dưới (mũi tên chấm) do tràn dịch màng phổi hai bên (mũi tên liền). (B) Chèn ép thụ động của phổi có thể xảy ra do hít vào nông, biểu hiện bằng tăng đậm độ dạng đốm ở đáy phổi (hình bầu dục).
Hình 6.3. Xẹp phổi và Tràn dịch cân bằng, một sự kết hợp đáng ngại.
Có sự mờ hoàn toàn của lồng ngực phải. Không có hình ảnh phế quản chứa khí để gợi ý viêm phổi cũng như không có sự dịch chuyển của khí quản (mũi tên đen) hoặc tim (mũi tên trắng). Sự vắng mặt của bất kỳ sự dịch chuyển nào gợi ý khả năng xẹp phổi và tràn dịch màng phổi cân bằng, một sự kết hợp nên làm dấy lên nghi ngờ về một khối ung thư biểu mô phế quản trung tâm (gây ra xẹp phổi do tắc nghẽn) với di căn (gây ra một tràn dịch màng phổi lượng lớn).
Hình 6.4. Xẹp phổi phân thùy dưới.
Hình ảnh chụp cận cảnh đáy phổi cho thấy một số đậm độ tuyến tính kéo dài qua tất cả các phân thùy của thùy dưới, song song với cơ hoành (mũi tên). Đây là một hình ảnh đặc trưng của xẹp phổi phân thùy dưới. Bệnh nhân sau phẫu thuật bụng và không thể hít thở sâu. Xẹp phổi đã biến mất trong vòng vài ngày sau phẫu thuật.
Hình 6.5. Xẹp phổi tròn, cả hai thùy dưới.
Có các đậm độ giống khối u ở đáy màng phổi ở cả hai thùy dưới (mũi tên chấm). Ở bên phải, có một vân phế quản-mạch máu hình đuôi sao chổi (mũi tên liền) phát ra từ “khối u” và kéo dài trở lại rốn phổi. Sự kết hợp các dấu hiệu này là đặc trưng của xẹp phổi tròn và không nên bị nhầm lẫn với một khối u.
Hình 6.6. Xẹp phổi do sẹo.
Có sự mất thể tích ở cả hai thùy trên ở bệnh nhân này bị sẹo mạn tính do lao. Các dải xơ được nhìn thấy ở thùy trên phải (vòng tròn), dày màng phổi rõ rệt ở bên trái (mũi tên đen) và sự co kéo lên trên của cả hai rốn phổi (mũi tên trắng).
Hình 6.7. Xẹp thùy trên phải.
Một vùng tăng đậm độ hình quạt được nhìn thấy trên hình chiếu thẳng (A) đại diện cho thùy trên phải không chứa khí. Rãnh liên thùy nhỏ bị dịch chuyển lên trên (mũi tên trắng liền). Khí quản bị dịch chuyển sang phải (mũi tên đen chấm). Có sự nâng cao của vòm hoành phải theo một dạng đặc trưng được gọi là đỉnh cạnh hoành (mũi tên trắng chấm). Tim bị dịch chuyển nhẹ sang phải (mũi tên đen liền). (B) Ở một bệnh nhân khác bị xẹp thùy trên phải, phim nghiêng cho thấy một đậm độ hình nêm tương tự gần đỉnh phổi. Rãnh liên thùy nhỏ (mũi tên trắng) bị kéo lên trên và rãnh liên thùy lớn bị kéo về phía trước (mũi tên đen).
Hình 6.8. Xẹp thùy trên trái.
(A) Trên hình chiếu thẳng, có sự tăng đậm độ ở trường phổi trên liên quan đến thùy trên trái (mũi tên trắng liền) đại diện cho thùy trên trái bị xẹp. Khí quản (T) và bờ tim (mũi tên trắng chấm) bị dịch chuyển nhẹ về bên trái. Lưu ý vòm hoành trái (mũi tên đen) đã bị kéo lên cao hơn bên phải. (B) Hình chiếu nghiêng ở một bệnh nhân khác cho thấy một vùng tăng đậm độ dạng dải (mũi tên) đại diện cho thùy trên trái bị xẹp được phân định rõ bởi rãnh liên thùy lớn, đã bị dịch chuyển về phía trước. Cả hai bệnh nhân đều bị ung thư biểu mô tế bào vảy gây tắc nghẽn các phế quản thùy trên trái.
Hình 6.9. Xẹp thùy dưới phải và thùy dưới trái.
(A) Một vùng tăng đậm độ hình quạt ở đáy phổi phải (mũi tên trắng) được giới hạn rõ bởi rãnh liên thùy lớn bị dịch chuyển, đại diện cho hình ảnh đặc trưng của xẹp thùy dưới phải. Phần trong của vòm hoành phải đã bị che mờ bởi thùy không chứa khí phía trên nó (mũi tên đen). (B) Trên phim nghiêng, rãnh liên thùy lớn (mũi tên) bị dịch chuyển về phía sau. Đậm độ hình tam giác nhỏ ở góc sườn hoành sau ở vị trí đặc trưng cho xẹp thùy dưới của một trong hai thùy dưới. (C) Ở một bệnh nhân khác, có một đậm độ hình tam giác, hình quạt đại diện cho thùy dưới trái được giới hạn ở phía trên bởi rãnh liên thùy lớn bị dịch chuyển (mũi tên trắng). Lưu ý thùy dưới không được thông khí che mờ vòm hoành trái (mũi tên đen).
Hình 6.10. Xẹp thùy giữa phải.
Phim thẳng (A) và nghiêng (B) của hai bệnh nhân khác nhau. (A) Thùy giữa phải hình tam giác tăng đậm độ với mất thể tích rõ ràng do dịch chuyển xuống dưới của rãnh liên thùy nhỏ (mũi tên trắng). Nơi thùy giữa đậm đặc tiếp xúc với tim phải, bờ tim biến mất (mũi tên đen liền), nhưng vì nó không tiếp xúc với vòm hoành phải, vòm hoành được nhìn thấy rõ (mũi tên đen chấm). (B) Có một đậm độ hình tam giác với đáy hướng về phía trước (mũi tên đen) và đỉnh ở rốn phổi (mũi tên trắng liền). Rãnh liên thùy nhỏ bị dịch chuyển xuống dưới (mũi tên trắng chấm).
Hình 6.11. Xẹp phổi phải.
Có sự mờ hoàn toàn của lồng ngực phải với sự dịch chuyển của khí quản (mũi tên đen) về phía bên xẹp phổi. Vòm hoành ở bên phải bị che mờ bởi phổi không được thông khí phía trên nó. Bờ tim trái bị dịch chuyển xa về bên phải và bây giờ gần như chồng lên cột sống (mũi tên trắng). Bệnh nhân này bị di căn nội phế quản trong phế quản gốc phải từ ung thư vú bên trái. Bạn có nhận thấy vú trái đã được phẫu thuật cắt bỏ không?
Hình 6.12. Xẹp phổi trái.
(A) Có sự mờ hoàn toàn của lồng ngực trái với sự dịch chuyển của khí quản (mũi tên đen liền) sang trái. Bờ tim phải, lẽ ra phải nhô ra khoảng một centimet về bên phải cột sống, đã bị kéo qua cột sống (mũi tên đen chấm). Bản thân tim không nhìn thấy được vì nó không còn được bao bọc bởi một phổi chứa khí. (B) Phổi phải bị giãn nở quá mức và mở rộng qua đường giữa (mũi tên trắng), xen vào phía trước động mạch chủ (Ao). Chỉ có vòm hoành phải có thể nhìn thấy (mũi tên đen) vì không có khí trong phổi phía trên vòm hoành trái. Bệnh nhân bị một khối ung thư biểu mô phế quản gây tắc nghẽn trong phế quản gốc trái.
| ĐÁP ÁN CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 6
Đầu ống nội khí quản đi quá xa qua carina (dấu mũ) vào phế quản trung gian (mũi tên đen), chỉ thông khí cho các thùy giữa và dưới phải. Thùy trên phải và toàn bộ phổi trái bị mờ do xẹp phổi do đặt sai ống. Rãnh liên thùy nhỏ bị nâng cao cho thấy mất thể tích (mũi tên trắng). Sau khi ống nội khí quản được rút lên trên carina, xẹp phổi thường sạch nhanh chóng.
|
NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ
- Điểm chung của tất cả các dạng xẹp phổi là mất thể tích, nhưng hình ảnh X-quang của xẹp phổi sẽ khác nhau tùy thuộc vào loại xẹp phổi.
- Ba loại xẹp phổi được quan sát phổ biến nhất là xẹp phổi phân thùy dưới (còn được gọi là xẹp phổi dạng đĩa hoặc dạng dải), xẹp phổi do chèn ép hoặc thụ động, và xẹp phổi do tắc nghẽn.
- Xẹp phổi phân thùy dưới thường xảy ra ở những bệnh nhân không hít thở sâu (nẹp) và tạo ra các đậm độ tuyến tính, thường ở đáy phổi.
- Xẹp phổi do chèn ép xảy ra một cách thụ động khi phổi bị xẹp do một tràn dịch màng phổi lớn, khối u hoặc tràn khí màng phổi liền kề. Khi bất thường cơ bản được loại bỏ, phổi thường giãn nở trở lại.
- Xẹp phổi tròn là một loại xẹp phổi thụ động trong đó phổi không giãn nở trở lại khi một tràn dịch màng phổi thoái lui, thường do bệnh màng phổi có từ trước. Xẹp phổi tròn có thể xuất hiện dưới dạng một tổn thương giống khối u trên phim X-quang ngực, bắt chước một khối u.
- Xẹp phổi do tắc nghẽn xảy ra ở phía xa một tổn thương gây tắc nghẽn cây phế quản do sự tái hấp thu không khí trong các khoảng khí xa qua giường mao mạch phổi.
- Xẹp phổi do tắc nghẽn tạo ra các dạng xẹp có thể nhận biết một cách nhất quán dựa trên giả định rằng màng phổi tạng và màng phổi thành luôn tiếp xúc với nhau và mọi thùy của phổi đều được neo ở hoặc gần rốn phổi.
- Các dấu hiệu của xẹp phổi do tắc nghẽn bao gồm dịch chuyển các rãnh liên thùy, tăng đậm độ của phổi bị ảnh hưởng, dịch chuyển các cấu trúc di động của lồng ngực về phía xẹp phổi, và giãn nở bù trừ của phổi cùng bên hoặc đối bên không bị ảnh hưởng.
- Xẹp phổi do sẹo là sự mất thể tích phổi thứ phát sau sẹo, thường do lao và thường ở các thùy trên.
- Xẹp phổi có xu hướng giải quyết nhanh chóng nếu nó xảy ra cấp tính; quá trình càng mạn tính, thường càng mất nhiều thời gian để giải quyết.
BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-VIỆT (CHƯƠNG 6)
| STT | Thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm IPA | Nghĩa Tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Atelectasis | /ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi |
| 2 | Loss of volume | /lɒs əv ˈvɒl.juːm/ | Mất thể tích |
| 3 | Increased density | /ɪnˈkriːst ˈdɛn.sɪ.ti/ | Tăng đậm độ |
| 4 | Opaque | /oʊˈpeɪk/ | Mờ, cản quang |
| 5 | Endotracheal tube | /ˌɛn.doʊˈtreɪ.ki.əl tjuːb/ | Ống nội khí quản |
| 6 | Obstructive atelectasis | /əbˈstrʌk.tɪv ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi do tắc nghẽn |
| 7 | Nonobstructive atelectasis | /ˌnɒn.əbˈstrʌk.tɪv ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi không do tắc nghẽn |
| 8 | Resorption | /rɪˈzɔːp.ʃən/ | Sự hấp thụ |
| 9 | Alveoli | /ælˈviː.ə.laɪ/ | Phế nang |
| 10 | Compression | /kəmˈprɛʃ.ən/ | Sự chèn ép |
| 11 | Surfactant | /sɜːˈfæk.tənt/ | Chất hoạt diện |
| 12 | Scarring | /ˈskɑː.rɪŋ/ | Sẹo |
| 13 | Resorptive atelectasis | /rɪˈzɔːp.tɪv ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi do hấp thụ |
| 14 | Malignancy | /məˈlɪɡ.nən.si/ | Bệnh ác tính |
| 15 | Mucous plugging | /ˈmjuː.kəs ˈplʌɡ.ɪŋ/ | Nút nhầy |
| 16 | Foreign bodies | /ˈfɒr.ɪn ˈbɒd.iz/ | Dị vật |
| 17 | External compression | /ɪkˈstɜː.nəl kəmˈprɛʃ.ən/ | Chèn ép từ bên ngoài |
| 18 | Visceral pleura | /ˈvɪs.ər.əl ˈplʊə.rə/ | Màng phổi tạng |
| 19 | Parietal pleura | /pəˈraɪ.ə.təl ˈplʊə.rə/ | Màng phổi thành |
| 20 | Mobile structures | /ˈmoʊ.baɪl ˈstrʌk.tʃərz/ | Các cấu trúc di động |
| 21 | Passive atelectasis | /ˈpæs.ɪv ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi thụ động |
| 22 | Pneumothorax | /ˌnjuː.moʊˈθɔː.ræks/ | Tràn khí màng phổi |
| 23 | Pleural effusion | /ˈplʊə.rəl ɪˈfjuː.ʒən/ | Tràn dịch màng phổi |
| 24 | Adhesive atelectasis | /ədˈhiː.sɪv ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi do dính |
| 25 | Acute respiratory distress syndrome (ARDS) | /əˈkjuːt rɪˈspɪr.ə.tər.i dɪˈstrɛs ˈsɪn.droʊm/ | Hội chứng suy hô hấp cấp |
| 26 | Subsegmental atelectasis | /sʌbˌsɛɡˈmɛn.təl ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi phân thùy dưới |
| 27 | Splinting | /ˈsplɪn.tɪŋ/ | Nẹp (không thở sâu) |
| 28 | Pleuritic chest pain | /plʊəˈrɪt.ɪk tʃɛst peɪn/ | Đau ngực kiểu màng phổi |
| 29 | Cicatrization atelectasis | /ˌsɪk.ə.traɪˈzeɪ.ʃən ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi do sẹo |
| 30 | Fibrosis | /faɪˈbroʊ.sɪs/ | Xơ hóa |
| 31 | Tuberculosis | /tjuːˌbɜː.kjəˈloʊ.sɪs/ | Bệnh lao |
| 32 | Carcinoid tumors | /ˈkɑː.sɪ.nɔɪd ˈtjuː.mərz/ | U carcinoid |
| 33 | Cystic fibrosis | /ˈsɪs.tɪk faɪˈbroʊ.sɪs/ | Xơ nang |
| 34 | Traumatic intubation | /trɔːˈmæt.ɪk ˌɪn.tjuˈbeɪ.ʃən/ | Đặt nội khí quản do chấn thương |
| 35 | Displacement | /dɪsˈpleɪs.mənt/ | Sự dịch chuyển |
| 36 | Interlobar fissures | /ˌɪn.təˈloʊ.bər ˈfɪʃ.ərz/ | Rãnh liên thùy |
| 37 | Compensatory overinflation | /kəmˈpɛn.sə.tər.i ˌoʊ.vər.ɪnˈfleɪ.ʃən/ | Giãn nở bù trừ |
| 38 | Ipsilateral | /ˌɪp.sɪˈlæt.ər.əl/ | Cùng bên |
| 39 | Contralateral | /ˌkɒn.trəˈlæt.ər.əl/ | Đối bên |
| 40 | Reverse S Sign of Golden | /rɪˈvɜːs ɛs saɪn əv ˈɡoʊl.dən/ | Dấu hiệu S ngược của Golden |
| 41 | Juxtaphrenic peak | /ˌdʒʌk.stəˈfrɛn.ɪk piːk/ | Đỉnh cạnh hoành |
| 42 | Luftsichel Sign | /ˈlʊftˌzɪçəl saɪn/ | Dấu hiệu Luftsichel |
| 43 | Airspace disease | /ˈɛə.speɪs dɪˈziːz/ | Bệnh lý khoảng khí |
| 44 | Type II pneumocytes | /taɪp tuː ˈnjuː.mə.saɪts/ | Tế bào phế nang loại II |
| 45 | Discoid/plate-like/linear atelectasis | /ˈdɪs.kɔɪd/pleɪt laɪk/ˈlɪn.i.ər ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi dạng đĩa/dải/đường |
| 46 | Asbestos exposure | /æsˈbɛs.tɒs ɪkˈspoʊ.ʒər/ | Phơi nhiễm amiăng |
| 47 | Comet-tail appearance | /ˈkɒm.ɪt teɪl əˈpɪər.əns/ | Hình ảnh đuôi sao chổi |
| 48 | Granulomatous infections | /ˌɡræn.jəˈloʊ.mə.təs ɪnˈfɛk.ʃənz/ | Nhiễm trùng u hạt |
| 49 | Histoplasmosis | /ˌhɪs.toʊ.plæzˈmoʊ.sɪs/ | Bệnh Histoplasmosis |
| 50 | Silicosis | /ˌsɪl.ɪˈkoʊ.sɪs/ | Bệnh bụi phổi silic |
| 51 | Scleroderma | /ˌsklɪə.roʊˈdɜː.mə/ | Xơ cứng bì |
| 52 | Radiation pneumonitis | /ˌreɪ.diˈeɪ.ʃən ˌnjuː.məˈnaɪ.tɪs/ | Viêm phổi do xạ trị |
| 53 | Idiopathic pulmonary fibrosis | /ˌɪd.i.əˈpæθ.ɪk ˈpʌl.mə.nər.i faɪˈbroʊ.sɪs/ | Xơ phổi vô căn |
| 54 | Fan-like configuration | /fæn laɪk kənˌfɪɡ.əˈreɪ.ʃən/ | Dạng hình quạt |
| 55 | Collateral airflow | /kəˈlæt.ər.əl ˈɛə.floʊ/ | Thông khí bàng hệ |
| 56 | Obstructive pneumonia | /əbˈstrʌk.tɪv njuːˈmoʊ.ni.ə/ | Viêm phổi tắc nghẽn |
| 57 | Squamous cell carcinoma | /ˈskweɪ.məs sɛl ˌkɑː.sɪˈnoʊ.mə/ | Ung thư biểu mô tế bào vảy |
| 58 | Vacuolize | /ˈvæk.ju.ə.laɪz/ | Tạo không bào |
| 59 | Carina | /kəˈraɪ.nə/ | Chạc ba khí phế quản |
| 60 | Bronchus intermedius | /ˈbrɒŋ.kəs ˌɪn.təˈmiː.di.əs/ | Phế quản trung gian |