Chẩn đoán Hình ảnh Nhập môn: Các Nguyên lý và Dấu hiệu Nhận biết, Ấn bản thứ 5
Tác giả: William Herring, MD, FACR – © 2024 Nhà xuất bản Elsevier
Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Chủ biên Bản dịch tiếng Việt)
CHƯƠNG 8: NHẬN BIẾT VIÊM PHỔI
Recognizing Pneumonia
William Herring, MD, FACR
Learning Radiology, 8, 69-78
CÁC VẤN ĐỀ CHUNG
Viêm phổi có thể được định nghĩa là sự đông đặc của phổi do dịch tiết viêm, thường là kết quả của một tác nhân nhiễm trùng.
- Hầu hết các trường hợp viêm phổi gây ra bệnh lý khoảng khí, ở thùy hoặc phân thùy. Các trường hợp viêm phổi khác cho thấy bệnh lý mô kẽ và một số trường hợp gây ra các dấu hiệu ở cả khoảng khí và mô kẽ.
| CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 8
Đây là phim X-quang ngực ngay sau một xét nghiệm chẩn đoán mà bệnh nhân đang thực hiện. Mặc dù không phải là viêm phổi, trường hợp này minh họa kiến thức đã có về các đậm độ X-quang khác nhau và một cơ chế phát triển viêm phổi được mô tả trong chương này. Điều gì có thể giải thích cho hình ảnh bất thường này? Câu trả lời ở cuối chương.
Hình ảnh X-quang ngực cho thấy chất cản quang trong cây phế quản |
Hầu hết các vi sinh vật gây viêm phổi lây lan đến phổi qua cây khí-phế quản, thông qua hít phải hoặc hít sặc các sinh vật. Trong một số trường hợp, vi sinh vật lây lan qua đường máu và trong một số ít trường hợp hơn, bằng cách xâm lấn trực tiếp.
Vì nhiều vi sinh vật khác nhau có thể tạo ra các dấu hiệu hình ảnh tương tự trong phổi, rất khó để xác định chắc chắn sinh vật gây bệnh chỉ dựa trên biểu hiện X-quang. Tuy nhiên, một số dạng bệnh lý rất gợi ý một sinh vật gây bệnh cụ thể (Bảng 8.1).
Một số người sử dụng thuật ngữ “thâm nhiễm” đồng nghĩa với viêm phổi, nhưng nhiều bệnh, từ amyloidosis đến xơ phổi, có thể thâm nhiễm vào phổi.
Bảng 8.1: Các Dạng Tổn thương có thể Gợi ý Sinh vật Gây bệnh
| Dạng Bệnh lý | Sinh vật Gây bệnh có khả năng |
|---|---|
| Viêm phổi hang thùy trên với sự lan rộng sang thùy dưới đối diện | Mycobacterium tuberculosis (TB) |
| Viêm phổi thùy trên với rãnh liên thùy phồng | Klebsiella pneumoniae |
| Viêm phổi hang thùy dưới | Pseudomonas aeruginosa hoặc các sinh vật kỵ khí (Bacteroides) |
| Bệnh lý mô kẽ quanh rốn phổi hoặc bệnh lý khoảng khí quanh rốn phổi | Pneumocystis jirovecii |
| Hang thành mỏng ở thùy trên | Coccidioides (bệnh Coccidioidomycosis), TB |
| Bệnh lý khoảng khí có tràn dịch | Liên cầu khuẩn, tụ cầu khuẩn, TB |
| Các nốt lan tỏa | Histoplasma, Coccidioides, Mycobacterium tuberculosis (bệnh Histoplasmosis, Coccidioidomycosis, TB) |
| Bóng mờ hình ngón tay ở các thùy trên | Aspergillus (bệnh aspergillosis phế quản-phổi dị ứng) |
| Nốt phổi đơn độc | Cryptococcus (bệnh Cryptococcosis) |
| Khối mô mềm hình cầu trong hang thành mỏng ở thùy trên | Aspergillus (u nấm aspergillus) |
| Bóng mờ kính mờ hai bên, ngoại vi, thùy dưới | SARS-CoV-2 (COVID-19) |
CÁC ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA VIÊM PHỔI
Bởi vì viêm phổi lấp đầy các khoảng khí hoặc mô kẽ bị ảnh hưởng bằng một dạng dịch hoặc dịch tiết viêm, viêm phổi có vẻ đậm đặc hơn (trắng hơn) so với phổi bình thường được thông khí xung quanh.
- Viêm phổi có thể chứa hình ảnh phế quản chứa khí nếu bản thân các phế quản không bị lấp đầy bởi dịch tiết viêm hoặc dịch (xem Hình 5.5).
- Hình ảnh phế quản chứa khí có nhiều khả năng được nhìn thấy hơn khi viêm phổi liên quan đến phần trung tâm của phổi xung quanh rốn phổi. Gần ngoại vi của phổi, các phế quản thường quá nhỏ để có thể nhìn thấy (Hình 8.1).
- Hãy nhớ rằng bất cứ thứ gì có đậm độ dịch hoặc mô mềm thay thế khí bình thường trong các khoảng khí cũng có thể tạo ra dấu hiệu này, vì vậy hình ảnh phế quản chứa khí không đặc hiệu cho viêm phổi (xem Chương 4).
- Viêm phổi liên quan đến các khoảng khí có vẻ bông và bờ của nó không rõ nét.
- Nơi viêm phổi tiếp giáp với một bề mặt màng phổi, chẳng hạn như một rãnh liên thùy hoặc thành ngực, nó sẽ có bờ rõ nét.
- Viêm phổi mô kẽ, mặt khác, có thể tạo ra sự nổi bật của các mô liên kết, mạch máu và phế quản tạo nên mô kẽ của phổi nhưng cũng có thể lan sang các đường thở liền kề và giống như bệnh lý khoảng khí.
- Ngoại trừ sự hiện diện của hình ảnh phế quản chứa khí, viêm phổi khoảng khí thường có đậm độ đồng nhất (Hình 8.2).
- Trong một số loại viêm phổi (tức là, phế quản phế viêm), các phế quản cũng như các khoảng khí chứa dịch tiết viêm. Điều này có thể dẫn đến xẹp phổi liên quan đến viêm phổi.
Hộp 8.1 tóm tắt các điểm chính để nhận biết viêm phổi.
Hộp 8.1: Nhận biết Viêm phổi: Các Dấu hiệu Chính
|
CÁC DẠNG TỔN THƯƠNG CỦA VIÊM PHỔI
Viêm phổi có thể được phân bố trong phổi theo một số dạng được mô tả là thùy, phân thùy, mô kẽ, tròn, và hang (Bảng 8.2).
- Hãy nhớ rằng, đây là những thuật ngữ chỉ mô tả sự phân bố của bệnh trong phổi; chúng không phải là chẩn đoán viêm phổi vì nhiều bệnh khác có thể tạo ra các dạng tương tự trong phổi.
Bảng 8.2: Các Dạng Biểu hiện của Viêm phổi
| Dạng | Đặc điểm |
|---|---|
| Thùy | Đông đặc đồng nhất của thùy bị ảnh hưởng, thường có hình ảnh phế quản chứa khí |
| Phân thùy (phế quản phế viêm) | Bệnh lý khoảng khí dạng đốm, thường liên quan đến một số phân thùy đồng thời, không có hình ảnh phế quản chứa khí, có thể có xẹp phổi đi kèm |
| Mô kẽ | Bệnh lý mô kẽ dạng lưới, thường lan tỏa khắp phổi trong giai đoạn đầu của quá trình bệnh, có thể tiến triển thành bệnh lý khoảng khí |
| Tròn | Viêm phổi hình cầu, thường thấy ở các thùy dưới của trẻ em; có thể giống một khối u |
| Hang | Gây ra bởi nhiều vi sinh vật, đứng đầu trong số đó là Mycobacterium tuberculosis |
Viêm phổi Thùy
Viêm phổi thùy điển hình là viêm phổi do phế cầu khuẩn gây ra bởi Streptococcus pneumoniae (Hình 8.3).
- Mặc dù chúng ta gọi nó là viêm phổi thùy, bệnh nhân có thể đến khám trước khi bệnh liên quan đến toàn bộ thùy. Ở dạng kinh điển nhất, bệnh lấp đầy hầu hết hoặc toàn bộ một thùy của phổi.
- Bởi vì các thùy được giới hạn bởi các rãnh liên thùy, một hoặc nhiều bờ của một viêm phổi thùy có thể có bờ rõ nét. Nơi bệnh không được giới hạn bởi một rãnh, nó sẽ có một bờ không rõ nét và không đều.
- Viêm phổi thùy hầu như luôn tạo ra dấu hiệu bóng mờ nơi chúng tiếp xúc với tim, động mạch chủ, hoặc cơ hoành và chúng hầu như luôn chứa hình ảnh phế quản chứa khí nếu chúng liên quan đến các phần trung tâm của phổi.
Viêm phổi Phân thùy (Phế quản phế viêm)
Phế quản phế viêm điển hình là do Staphylococcus aureus gây ra. Nhiều vi khuẩn gram âm, chẳng hạn như Pseudomonas aeruginosa, có thể tạo ra hình ảnh tương tự.
- Phế quản phế viêm lây lan ly tâm qua cây khí-phế quản đến nhiều ổ trong phổi cùng một lúc. Do đó, chúng thường liên quan đến một số phân thùy của phổi đồng thời.
- Bởi vì các phân thùy phổi không được giới hạn bởi các rãnh, tất cả các bờ của viêm phổi phân thùy có xu hướng bông và không rõ nét (Hình 8.4).
- Không giống như viêm phổi thùy, phế quản phế viêm tạo ra dịch tiết lấp đầy các phế quản. Do đó, hình ảnh phế quản chứa khí thường không có và thường có một số mất thể tích (xẹp phổi) liên quan đến phế quản phế viêm.
Viêm phổi Mô kẽ
Các nguyên mẫu cho viêm phổi mô kẽ là viêm phổi do virus và Mycoplasma pneumoniae cũng như viêm phổi do Pneumocystis ở những bệnh nhân bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS).
- Viêm phổi mô kẽ có xu hướng liên quan đến các thành đường thở và các vách phế nang và có thể tạo ra, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của chúng, một dạng lưới mịn trong phổi.
- Hầu hết các viêm phổi mô kẽ cuối cùng lan sang các phế nang liền kề và tạo ra bệnh lý khoảng khí dạng đốm hoặc hợp lưu, làm cho bản chất mô kẽ ban đầu của viêm phổi không thể nhận ra trên X-quang.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Viêm phổi do Pneumocystis jirovecii (PCP)
|
Viêm phổi Tròn
Một số viêm phổi, chủ yếu ở trẻ em, có thể có hình dạng cầu trên phim X-quang ngực. Những viêm phổi tròn này hầu như luôn ở phía sau trong phổi, thường ở các thùy dưới.
- Các tác nhân gây bệnh bao gồm Haemophilus influenzae, Streptococcus, và Pneumococcus.
- Một viêm phổi tròn có thể bị nhầm lẫn với một khối u ngoại trừ việc các triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng thường đi kèm với các dấu hiệu ở phổi và các khối u phổi không phổ biến ở trẻ em (Hình 8.6).
Viêm phổi Hang
Sinh vật điển hình tạo ra viêm phổi hang là Mycobacterium tuberculosis. Bệnh lao được thảo luận trong Chương 4.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Hang hóa phổ biến trong lao sau nguyên phát (lao tái hoạt) nhưng hiếm gặp trong lao nguyên phát. Các hang thường nằm ở các thùy trên, hai bên, thành mỏng, có bờ trong nhẵn và không có mức khí-dịch (Hình 8.7).
|
Hít sặc
Có nhiều nguyên nhân gây hít sặc dị vật vào cây khí-phế quản, trong số đó có các rối loạn thần kinh (đột quỵ, chấn thương sọ não), thay đổi trạng thái tinh thần (gây mê, quá liều thuốc), trào ngược dạ dày-thực quản, và các thay đổi sau phẫu thuật đầu và cổ.
- Hít sặc cấp tính sẽ tạo ra các dấu hiệu X-quang của bệnh lý khoảng khí. Vị trí của nó, tốc độ xuất hiện của nó, và nhóm bệnh nhân có khuynh hướng hít sặc là những manh mối về nguyên nhân của nó (Hình 8.8).
Nhận biết các loại hít sặc khác nhau (Bảng 8.3)
Diễn biến lâm sàng và X-quang của hít sặc phụ thuộc vào những gì đã được hít sặc.
- Hít sặc dịch vị trung tính hoặc nước
- Về mặt kỹ thuật, đây không phải là một viêm phổi vì nó không liên quan đến một tác nhân nhiễm trùng, được phổi xử lý như thể đó là dịch phù phổi, và kinh điển chỉ tồn tại trong một hoặc hai ngày trước khi sạch thông qua tái hấp thu.
- Hít sặc gây viêm phổi do vi sinh vật trong phổi
- Mặc dù chúng ta thường xuyên hít sặc nhiều vi sinh vật có trong hệ vi sinh vật hầu họng bình thường, có một số bệnh nhân mà những vi sinh vật này có thể phát triển thành viêm phổi, bao gồm những người bị suy giảm miễn dịch, người già, người suy nhược, hoặc có bệnh phổi nền.
- Viêm phổi do hít sặc thường do các sinh vật kỵ khí, chẳng hạn như Bacteroides. Những sinh vật này tạo ra bệnh lý khoảng khí ở thùy dưới thường tạo hang. Chúng có thể mất hàng tháng để giải quyết.
- Hít sặc axit dạ dày không trung hòa (hội chứng Mendelson)
- Khi một lượng lớn axit dạ dày không trung hòa được hít sặc, viêm phổi hóa học phát triển, tạo ra bệnh lý khoảng khí ở thùy phụ thuộc hoặc phù phổi lan tỏa. Bệnh có thể xuất hiện nhanh chóng, trong vòng vài giờ sau khi hít sặc. Việc sạch tổn thương có thể mất nhiều ngày hoặc lâu hơn và viêm phổi hóa học có xu hướng bị nhiễm trùng thứ phát.
Bảng 8.3: Ba Dạng Hít sặc Cấp tính
| Dạng | Đặc điểm |
|---|---|
| Axit dạ dày trung tính hoặc nước | Bệnh lý khoảng khí xuất hiện nhanh và sạch nhanh ở (các) thùy phụ thuộc; không phải là viêm phổi |
| Dịch hít sặc bị nhiễm trùng (viêm phổi do hít sặc) | Thường ở các thùy dưới, thường tạo hang và có thể mất hàng tháng để sạch |
| Axit dạ dày không trung hòa (viêm phổi hóa học) | Xuất hiện gần như ngay lập tức bệnh lý khoảng khí ở thùy phụ thuộc, thường bị nhiễm trùng thứ phát |
COVID-19
Bệnh do Coronavirus 2019 (COVID-19) là bệnh truyền nhiễm gây ra bởi hội chứng hô hấp cấp tính nặng do coronavirus 2 (SARS-CoV-2), được Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố là đại dịch vào năm 2020.
- Nhiều bệnh nhân có triệu chứng biểu hiện sốt, ho, mệt mỏi, rối loạn khứu giác và vị giác, và khạc đờm.
- Hầu hết bệnh nhân trải qua suy hô hấp từ nhẹ đến trung bình nhưng hồi phục mà không cần điều trị bổ sung.
- X-quang ngực quy ước có thể cho thấy bệnh lý khoảng khí dạng đốm hoặc lan tỏa. Tràn dịch màng phổi không phổ biến (Hình 8.9).
- Các dấu hiệu CT phổ biến nhất, đơn độc hoặc kết hợp, là các bóng mờ kính mờ, thường hai bên, phía sau và thùy dưới. Đôi khi, có sự giãn mạch máu. Những dấu hiệu này không đặc hiệu cho COVID-19. Những người cần chụp CT ngực thường được kiểm tra mà không cần cản quang tĩnh mạch (Hình 8.10).
- Bệnh nhân không có triệu chứng lâm sàng với nhiễm SARS-CoV-2 đã biết thường có kết quả kiểm tra CT ngực bình thường. Trong một nghiên cứu, có tới 18% trường hợp cho thấy X-quang ngực hoặc CT bình thường khi ở giai đoạn đầu của bệnh. Khi có triệu chứng, ít hơn 10% bệnh nhân COVID-19 có kiểm tra CT ngực bình thường.
- Chẩn đoán hình ảnh lồng ngực được khuyên dùng để đánh giá sự tiến triển của COVID-19 trong các trường hợp xấu đi về mặt lâm sàng, hoặc các biến chứng tim phổi như hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS), thuyên tắc phổi, viêm phổi bội nhiễm, hoặc suy tim.
ĐỊNH VỊ VIÊM PHỔI
Mặc dù đúng là một loại kháng sinh sẽ đi đến mọi thùy của phổi bất kể thùy nào thực sự chứa viêm phổi, việc xác định vị trí của một viêm phổi có thể cung cấp manh mối về sinh vật gây bệnh (ví dụ: nếu ở các thùy trên, hãy nghĩ đến lao) và sự hiện diện của bệnh lý liên quan (ví dụ: nếu ở các thùy dưới, hãy nghĩ đến hít sặc tái phát) (xem Bảng 8.1).
- Trên X-quang quy ước, tốt nhất là định vị bất kỳ bệnh lý nào bằng cách sử dụng hai hình chiếu được chụp ở góc 90° so với nhau (hình chiếu trực giao), như phim X-quang ngực thẳng và nghiêng. CT sẽ định vị và mô tả bệnh lý rõ hơn cũng như thể hiện các bệnh lý liên quan, chẳng hạn như tràn dịch màng phổi hoặc các hang quá nhỏ để nhìn thấy trên X-quang quy ước.
- Đôi khi, chỉ có phim X-quang thẳng có sẵn, như với những bệnh nhân nặng hoặc suy nhược cần kiểm tra tại giường. Tuy nhiên, vẫn thường có thể định vị viêm phổi chỉ bằng phim X-quang thẳng bằng cách phân tích xem bờ của cấu trúc giải phẫu nào bị che khuất bởi bệnh (tức là, dấu hiệu bóng mờ) (Hình 8.11).
Dấu hiệu bóng mờ (xem thêm Đặc điểm của Bệnh lý Khoảng khí trong Chương 4) nói rằng nếu hai vật thể có cùng đậm độ X-quang tiếp xúc với nhau, thì bờ giữa chúng sẽ biến mất (xem Hình 8.2).
Một dấu hiệu X-quang định vị hữu ích khác là dấu hiệu cột sống (Hình 8.12).
- Trên phim X-quang ngực nghiêng, cột sống ngực bình thường dường như trở nên tối hơn (đen hơn) khi bạn khảo sát nó từ đai vai đến cơ hoành.
- Điều này là do chùm tia X bình thường cần phải xuyên qua nhiều mô hơn (nhiều xương và cơ hơn) quanh vai so với ngay trên cơ hoành, nơi nó chỉ cần đi qua tim và phổi được thông khí.
- Khi bệnh lý có đậm độ mô mềm hoặc dịch liên quan đến phần sau của thùy dưới, nhiều chùm tia X hơn sẽ bị hấp thụ bởi đậm độ mới được thêm vào và cột sống sẽ có vẻ “trắng hơn” (mờ hơn) ngay trên rãnh sườn hoành sau.
- Đây được gọi là dấu hiệu cột sống và nó cung cấp một cách khác để định vị bệnh trong phổi.
| ĐIỂM QUAN TRỌNG
Bệnh lý thùy dưới có thể không rõ ràng trên hình chiếu thẳng nếu nó nằm sâu trong rãnh sườn hoành sau. Do đó, dấu hiệu cột sống có thể là chỉ báo duy nhất về sự hiện diện của bệnh lý thùy dưới, như viêm phổi thùy dưới, mà có thể không nhìn thấy được trên hình chiếu thẳng. |
Hình 8.13 là một tổng hợp các hình ảnh định vị đặc trưng của viêm phổi thùy như được thấy trên phim X-quang ngực thẳng.
VIÊM PHỔI THOÁI LUI NHƯ THẾ NÀO
Viêm phổi có thể thoái lui trong 2 đến 3 ngày nếu sinh vật nhạy cảm với kháng sinh được dùng, đặc biệt là viêm phổi do phế cầu khuẩn.
- Hầu hết các viêm phổi thường thoái lui từ bên trong (tạo hốc), dần dần biến mất theo kiểu từng mảng trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần (Hình 8.14).
➤ ĐIỂM QUAN TRỌNG
|
Hình 8.1 Viêm phổi thùy trên trái. Có một số cấu trúc phân nhánh màu đen (mũi tên trắng) trong viêm phổi thùy trên trái này đại diện cho các hình ảnh phế quản chứa khí điển hình phù hợp với bệnh lý khoảng khí. Bệnh nhân này bị viêm phổi do phế cầu khuẩn. Bệnh có đậm độ đồng nhất, ngoại trừ sự hiện diện của các hình ảnh phế quản chứa khí. Vì đây là bệnh lý khoảng khí, các bờ ngoài của nó có bờ không rõ, không rõ nét và bông (mũi tên đen).
Hình 8.2 Viêm phổi phân thùy lưỡi. Có bệnh lý khoảng khí ở phân thùy lưỡi của thùy trên trái (mũi tên trắng). Bệnh có đậm độ đồng nhất. Vì viêm phổi và tim có cùng đậm độ X-quang, bờ giữa chúng biến mất (bị che mờ) (mũi tên đen).
Hình 8.3 Viêm phổi do phế cầu khuẩn thùy trên phải. Có bệnh lý khoảng khí ở thùy trên phải chiếm toàn bộ thùy. Bờ dưới của viêm phổi được giới hạn rõ bởi rãnh liên thùy nhỏ hoặc ngang (mũi tên trắng). Nơi bệnh tiếp xúc với động mạch chủ lên (mũi tên đen), bờ của động mạch chủ bị che mờ bởi đậm độ dịch của viêm phổi.
Hình 8.4 Phế quản phế viêm do tụ cầu khuẩn. Có nhiều mảng bệnh lý khoảng khí có bờ không đều ở cả hai phổi (mũi tên). Đây là một sự phân bố và hình ảnh đặc trưng của phế quản phế viêm. Viêm phổi do tụ cầu khuẩn phổ biến hơn ở trẻ em, bệnh nhân nhập viện và người lớn suy nhược. Nó cũng có thể phát triển ở người trẻ sau một đợt cúm. Viêm phổi do Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) có thể đặc biệt khó điều trị.
Hình 8.5 Viêm phổi do Pneumocystis jirovecii (PCP). Có bệnh phổi mô kẽ lan tỏa hai bên, chủ yếu có bản chất là dạng lưới. Nếu không có thêm tiền sử rằng bệnh nhân này bị hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS), điều này có thể bị nhầm lẫn với phù mô kẽ phổi hoặc một quá trình xơ hóa mạn tính như sarcoidosis. Tuy nhiên, không có tràn dịch màng phổi, như có thể mong đợi với phù mô kẽ phổi, và không có bằng chứng về hạch rốn phổi, như có thể xảy ra trong sarcoidosis.
Hình 8.6 Viêm phổi tròn. Có một đậm độ mô mềm ở trường phổi giữa phải có hình dạng tròn (mũi tên). Đây là một đứa trẻ 2 tuổi bị ho và sốt. Viêm phổi tròn hiếm gặp sau 12 tuổi và các khối u hiếm gặp ở trẻ em, vì vậy chẩn đoán phân biệt thiên về viêm phổi ở một người ở độ tuổi này.
Hình 8.7 Viêm phổi hang. Một hình ảnh CT ngang không cản quang qua các thùy trên cho thấy bệnh lý khoảng khí hai bên (mũi tên liền) chứa nhiều bóng sáng đại diện cho các hang (mũi tên chấm). Các hang không chứa mức khí-dịch. Viêm phổi hang thùy trên được giả định là lao, cho đến khi được chứng minh ngược lại. Bệnh nhân này bị lao sau nguyên phát (lao tái hoạt).
Hình 8.8 Hít sặc, cả hai thùy dưới. Một hình ảnh CT ngang duy nhất của phổi cho thấy bệnh lý khoảng khí ở thùy dưới hai bên (mũi tên) ở một bệnh nhân đã hít sặc. Hít sặc thường ảnh hưởng đến các phần phụ thuộc nhất của phổi. Ở tư thế đứng, các thùy dưới bị ảnh hưởng. Ở tư thế nằm ngửa, các phân thùy trên của các thùy dưới và các phân thùy sau của các thùy trên bị ảnh hưởng nhiều nhất.
Hình 8.9 Phim X-quang ngực COVID-19. Phim X-quang ngực ở một bệnh nhân có triệu chứng nhiễm SARS-CoV-2 cho thấy các bóng mờ phổi dạng nốt, ngoại vi, hai bên (mũi tên) phù hợp với bệnh, nhưng có hình dạng tương tự như dạng của nhiều coronavirus khác như coronavirus gây hội chứng hô hấp cấp tính nặng (SARS) và cúm lợn (H1N1).
Hình 8.10 CT COVID-19. Hai hình ảnh từ cùng một bệnh nhân bị COVID-19. (A) Có các bóng mờ kính mờ ngoại vi (mũi tên) ở giữa phổi với hình thái tròn điển hình của chúng (vòng tròn). Các đậm độ kính mờ trên CT là các vùng tăng độ suy giảm với các vân mạch và phế quản được bảo tồn. Chúng là một dấu hiệu không đặc hiệu. (B) Một hình ảnh thấp hơn cho thấy một dạng được gọi là lát đá điên (hình bầu dục) cũng như bóng mờ kính mờ ngoại vi (mũi tên). Lát đá điên là một thuật ngữ mô tả được áp dụng cho các bóng mờ kính mờ với một mạng lưới dày vách liên tiểu thùy chồng lên được nhìn thấy trên CT ngực độ phân giải cao.
Hình 8.11 Định vị Bệnh lý Khoảng khí trên Phim X-quang thẳng. Dựa trên sự có sẵn của chỉ một phim X-quang ngực thẳng, thường có thể định vị thùy mà bệnh lý khoảng khí hiện diện. Đồ họa này cho thấy phần nào của tim, động mạch chủ hoặc vòm hoành có thể bị che mờ do tiếp xúc với bệnh lý khoảng khí trong thùy liền kề của phổi.
Hình 8.12 Dấu hiệu Cột sống. Một phim ngực nghiêng đôi khi có thể gợi ý bệnh lý khoảng khí không rõ ràng ngay lập tức trên phim thẳng hoặc xác nhận sự hiện diện của nó, như trong trường hợp này. (A) Có một gợi ý về bệnh lý khoảng khí ở thùy dưới phải trên phim thẳng (mũi tên) được xác nhận trên phim nghiêng (B) bởi viêm phổi chồng lên cột sống dưới (mũi tên), làm cho cột sống có vẻ “trắng hơn” (đậm đặc hơn) ngay trên cơ hoành—dấu hiệu cột sống (xem thêm Hình 2.6).
Hình 8.13 Tổng hợp các Hình ảnh của Viêm phổi Thùy. (A) Thùy trên phải. Bệnh che khuất (làm mờ) động mạch chủ lên và tạo ra một bờ sắc nét nơi nó tiếp giáp với rãnh liên thùy nhỏ (mũi tên). (B) Thùy giữa phải. Bệnh làm mờ bờ tim phải (mũi tên đen) và tạo ra một bờ sắc nét nơi nó tiếp giáp với rãnh liên thùy nhỏ (mũi tên trắng). (C) Thùy dưới phải. Bệnh làm mờ vòm hoành phải (mũi tên liền) nhưng chừa lại bờ tim phải (mũi tên chấm). (D) Thùy trên trái. Bệnh che khuất cung động mạch chủ (mũi tên). (E) Phân thùy lưỡi. Bệnh làm mờ bờ tim trái (mũi tên liền) nhưng chừa lại vòm hoành trái (mũi tên chấm). (F) Thùy dưới trái. Bệnh che khuất vòm hoành trái (mũi tên chấm) nhưng chừa lại bờ tim trái (mũi tên liền).
Hình 8.14 Viêm phổi đang Thoái lui. Viêm phổi có thể thoái lui trong vài ngày nếu sinh vật nhạy cảm với kháng sinh được dùng, đặc biệt là viêm phổi do phế cầu khuẩn. Hầu hết các viêm phổi, như trong các phim X-quang của phổi trái được chụp cách nhau 4 ngày (A) và (B), thường thoái lui từ bên trong (tạo hốc), dần dần biến mất theo kiểu từng mảng trong nhiều ngày hoặc nhiều tuần.
| ĐÁP ÁN CÂU HỎI TÌNH HUỐNG 8
Bệnh nhân đã hít sặc bari lỏng mà anh ta đang uống khi đứng để kiểm tra chức năng nuốt của mình. Bari là chất trơ và có đậm độ cao, đó là lý do tại sao nó thường được sử dụng làm chất cản quang đường tiêu hóa. Bari đã được hít vào phổi và đi xuống các phế quản thùy dưới. Mặc dù có hình ảnh ấn tượng, bản thân bari sẽ không gây viêm phổi và sẽ được tái hấp thu theo thời gian. Bệnh nhân không có triệu chứng.
|
NHỮNG ĐIỂM CẦN NHỚ
|
BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH-VIỆT (CHƯƠNG 8)
| STT | Thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm IPA | Nghĩa Tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Pneumonia | /njuːˈmoʊ.ni.ə/ | Viêm phổi |
| 2 | Consolidation | /kənˌsɒl.ɪˈdeɪ.ʃən/ | Đông đặc |
| 3 | Inflammatory exudate | /ɪnˈflæm.ə.tər.i ˈɛks.ju.deɪt/ | Dịch tiết viêm |
| 4 | Infectious agent | /ɪnˈfɛk.ʃəs ˈeɪ.dʒənt/ | Tác nhân nhiễm trùng |
| 5 | Airspace disease | /ˈɛə.speɪs dɪˈziːz/ | Bệnh lý khoảng khí |
| 6 | Interstitial disease | /ˌɪn.təˈstɪʃ.əl dɪˈziːz/ | Bệnh lý mô kẽ |
| 7 | Tracheobronchial tree | /ˌtreɪ.ki.oʊˈbrɒŋ.ki.əl triː/ | Cây khí-phế quản |
| 8 | Inhalation | /ˌɪn.həˈleɪ.ʃən/ | Hít phải |
| 9 | Aspiration | /ˌæs.pɪˈreɪ.ʃən/ | Hít sặc |
| 10 | Bloodstream | /ˈblʌd.striːm/ | Dòng máu |
| 11 | Direct extension | /daɪˈrɛkt ɪkˈstɛn.ʃən/ | Xâm lấn trực tiếp |
| 12 | Causative organism | /ˈkɔː.zə.tɪv ˈɔː.ɡə.nɪ.zəm/ | Sinh vật gây bệnh |
| 13 | Infiltrate | /ˈɪn.fɪl.treɪt/ | Thâm nhiễm |
| 14 | Amyloid | /ˈæm.ɪ.lɔɪd/ | Amyloid |
| 15 | Pulmonary fibrosis | /ˈpʌl.mə.nər.i faɪˈbroʊ.sɪs/ | Xơ phổi |
| 16 | Cavitary pneumonia | /ˈkæv.ɪ.tər.i njuːˈmoʊ.ni.ə/ | Viêm phổi hang |
| 17 | Mycobacterium tuberculosis (TB) | /ˌmaɪ.koʊ.bækˈtɪə.ri.əm tjuːˌbɜː.kjəˈloʊ.sɪs/ | Vi khuẩn lao |
| 18 | Bulging interlobar fissure | /ˈbʌl.dʒɪŋ ˌɪn.təˈloʊ.bər ˈfɪʃ.ər/ | Rãnh liên thùy phồng |
| 19 | Klebsiella pneumoniae | /ˌklɛb.siˈɛl.ə njuːˈmoʊ.ni.eɪ/ | Klebsiella pneumoniae |
| 20 | Anaerobic organisms | /ˌæn.əˈroʊ.bɪk ˈɔː.ɡə.nɪ.zəmz/ | Sinh vật kỵ khí |
| 21 | Perihilar | /ˌpɛr.ɪˈhaɪ.lər/ | Quanh rốn phổi |
| 22 | Pneumocystis jirovecii | /ˌnjuː.moʊˈsɪs.tɪs ˌjɪə.roʊˈvɛk.i.aɪ/ | Pneumocystis jirovecii |
| 23 | Coccidioides | /ˌkɒk.sɪd.iˈɔɪ.diːz/ | Coccidioides |
| 24 | Diffuse nodules | /dɪˈfjuːs ˈnɒdʒ.uːlz/ | Các nốt lan tỏa |
| 25 | Histoplasma | /ˌhɪs.toʊˈplæz.mə/ | Histoplasma |
| 26 | Allergic bronchopulmonary aspergillosis | /əˈlɜː.dʒɪk ˌbrɒŋ.koʊˈpʌl.mə.nər.i ˌæs.pə.dʒɪˈloʊ.sɪs/ | Bệnh aspergillosis phế quản-phổi dị ứng |
| 27 | Solitary pulmonary nodule | /ˈsɒl.ɪ.tər.i ˈpʌl.mə.nər.i ˈnɒdʒ.uːl/ | Nốt phổi đơn độc |
| 28 | Cryptococcus | /ˌkrɪp.təˈkɒk.əs/ | Cryptococcus |
| 29 | Aspergilloma | /ˌæs.pə.dʒɪˈloʊ.mə/ | U nấm aspergillus |
| 30 | Ground-glass opacities | /ɡraʊnd ɡlɑːs oʊˈpæs.ɪ.tiz/ | Bóng mờ kính mờ |
| 31 | SARS-CoV-2 (COVID-19) | /sɑːz koʊv tuː/ | SARS-CoV-2 |
| 32 | Opaque | /oʊˈpeɪk/ | Mờ, cản quang |
| 33 | Air bronchograms | /ɛər ˈbrɒŋ.kə.ɡræmz/ | Hình ảnh phế quản chứa khí |
| 34 | Fluffy | /ˈflʌf.i/ | Dạng bông |
| 35 | Indistinct margins | /ˌɪn.dɪˈstɪŋkt ˈmɑː.dʒɪnz/ | Bờ không rõ nét |
| 36 | Pleural surface | /ˈplʊə.rəl ˈsɜː.fɪs/ | Bề mặt màng phổi |
| 37 | Homogeneous density | /ˌhɒm.əˈdʒiː.ni.əs ˈdɛn.sɪ.ti/ | Đậm độ đồng nhất |
| 38 | Atelectasis | /ˌæt.ɪˈlɛk.tə.sɪs/ | Xẹp phổi |
| 39 | Lobar | /ˈloʊ.bər/ | (Thuộc) thùy |
| 40 | Segmental | /sɛɡˈmɛn.təl/ | (Thuộc) phân thùy |
| 41 | Interstitial | /ˌɪn.təˈstɪʃ.əl/ | (Thuộc) mô kẽ |
| 42 | Round | /raʊnd/ | Tròn |
| 43 | Cavitary | /ˈkæv.ɪ.tər.i/ | Hang |
| 44 | Bronchopneumonia | /ˌbrɒŋ.koʊ.njuːˈmoʊ.ni.ə/ | Phế quản phế viêm |
| 45 | Silhouette sign | /ˌsɪl.uˈɛt saɪn/ | Dấu hiệu bóng mờ |
| 46 | Centrifugally | /sɛnˈtrɪf.jə.ɡəl.i/ | Ly tâm |
| 47 | Staphylococcus aureus | /ˌstæf.ɪ.ləˈkɒk.əs ˈɔː.ri.əs/ | Tụ cầu vàng |
| 48 | Gram-negative bacteria | /ɡræm ˈnɛɡ.ə.tɪv bækˈtɪə.ri.ə/ | Vi khuẩn gram âm |
| 49 | Pseudomonas aeruginosa | /ˌsjuː.dəˈmoʊ.nəs əˌruː.dʒɪˈnoʊ.sə/ | Pseudomonas aeruginosa |
| 50 | Viral pneumonia | /ˈvaɪə.rəl njuːˈmoʊ.ni.ə/ | Viêm phổi do virus |
| 51 | Mycoplasma pneumoniae | /ˌmaɪ.koʊˈplæz.mə njuːˈmoʊ.ni.eɪ/ | Mycoplasma pneumoniae |
| 52 | Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) | /əˈkwaɪəd ɪˈmjuːn dɪˈfɪʃ.ən.si ˈsɪn.droʊm/ | Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS) |
| 53 | Airway walls | /ˈɛə.weɪ wɔːlz/ | Thành đường thở |
| 54 | Alveolar septa | /ælˈviː.ə.lər ˈsɛp.tə/ | Vách phế nang |
| 55 | Reticular pattern | /rɪˈtɪk.jə.lər ˈpæt.ən/ | Dạng lưới |
| 56 | Haemophilus influenzae | /ˌhiː.məˈfɪl.əs ˌɪn.fluˈɛn.ziː/ | Haemophilus influenzae |
| 57 | Postprimary tuberculosis | /poʊstˈpraɪ.mər.i tjuːˌbɜː.kjəˈloʊ.sɪs/ | Lao sau nguyên phát |
| 58 | Reactivation tuberculosis | /riˌæk.tɪˈveɪ.ʃən tjuːˌbɜː.kjəˈloʊ.sɪs/ | Lao tái hoạt |
| 59 | Pneumatoceles | /ˌnjuː.mə.toʊˈsiːlz/ | Kén khí |
| 60 | Coccidioidomycosis | /kɒkˌsɪd.i.ɔɪ.doʊ.maɪˈkoʊ.sɪs/ | Bệnh Coccidioidomycosis |
| 61 | Neurologic disorders | /ˌnjʊə.rəˈlɒdʒ.ɪ.kəl dɪsˈɔː.dərz/ | Rối loạn thần kinh |
| 62 | Traumatic brain injury | /trɔːˈmæt.ɪk breɪn ˈɪn.dʒər.i/ | Chấn thương sọ não |
| 63 | Altered mental status | /ˈɔːl.təd ˈmɛn.təl ˈsteɪ.təs/ | Thay đổi trạng thái tinh thần |
| 64 | Gastroesophageal reflux | /ˌɡæs.troʊ.ɪˌsɒf.əˈdʒiː.əl ˈriː.flʌks/ | Trào ngược dạ dày-thực quản |
| 65 | Oropharyngeal flora | /ˌɔː.roʊ.fəˈrɪn.dʒi.əl ˈflɔː.rə/ | Hệ vi sinh vật hầu họng |
| 66 | Immunocompromised | /ɪˌmjuː.noʊˈkɒm.prə.maɪzd/ | Suy giảm miễn dịch |
| 67 | Debilitated | /dɪˈbɪl.ɪ.teɪ.tɪd/ | Suy nhược |
| 68 | Bacteroides | /ˌbæk.təˈrɔɪ.diːz/ | Bacteroides |
| 69 | Chemical pneumonitis | /ˈkɛm.ɪ.kəl ˌnjuː.məˈnaɪ.tɪs/ | Viêm phổi hóa học |
| 70 | Dependent lobe | /dɪˈpɛn.dənt loʊb/ | Thùy phụ thuộc |
| 71 | Coronavirus disease 2019 (COVID-19) | /kəˌroʊ.nəˈvaɪə.rəs dɪˈziːz/ | Bệnh do Coronavirus 2019 |
| 72 | Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) | /sɪˈvɪər əˈkjuːt rɪˈspɪr.ə.tər.i ˈsɪn.droʊm kəˈroʊ.nəˌvaɪə.rəs tuː/ | Hội chứng hô hấp cấp tính nặng do coronavirus 2 |
| 73 | Pandemic | /pænˈdɛm.ɪk/ | Đại dịch |
| 74 | Fatigue | /fəˈtiːɡ/ | Mệt mỏi |
| 75 | Smell and taste disturbances | /smɛl ænd teɪst dɪˈstɜː.bənsɪz/ | Rối loạn khứu giác và vị giác |
| 76 | Expectoration | /ɪkˌspɛk.təˈreɪ.ʃən/ | Khạc đờm |
| 77 | Crazy-paving | /ˈkreɪ.zi ˈpeɪ.vɪŋ/ | Lát đá điên |
| 78 | Cardiopulmonary complications | /ˌkɑː.di.oʊˈpʌl.mə.nər.i ˌkɒm.plɪˈkeɪ.ʃənz/ | Biến chứng tim phổi |
| 79 | Superimposed pneumonia | /ˌsuː.pər.ɪmˈpoʊzd njuːˈmoʊ.ni.ə/ | Viêm phổi bội nhiễm |
| 80 | Orthogonal views | /ɔːˈθɒɡ.ən.əl vjuːz/ | Các hình chiếu trực giao |
| 81 | Spine sign | /spaɪn saɪn/ | Dấu hiệu cột sống |
| 82 | Vacuolize | /ˈvæk.ju.ə.laɪz/ | Tạo hốc |
| 83 | Obstructing lesion | /əbˈstrʌk.tɪŋ ˈliː.ʒən/ | Tổn thương gây tắc nghẽn |
| 84 | Barium | /ˈbɛə.ri.əm/ | Bari |
| 85 | Inert | /ɪˈnɜːt/ | Trơ |
| 86 | Asymptomatic | /ˌeɪ.sɪmp.təˈmæt.ɪk/ | Không có triệu chứng |
| 87 | Lingula | /ˈlɪŋ.ɡjə.lə/ | Phân thùy lưỡi |
| 88 | Ascending aorta | /əˈsɛn.dɪŋ eɪˈɔː.tə/ | Động mạch chủ lên |
| 89 | Right heart border | /raɪt hɑːt ˈbɔː.dər/ | Bờ tim phải |
| 90 | Right hemidiaphragm | /raɪt ˌhɛm.iˈdaɪ.ə.fræm/ | Vòm hoành phải |
| 91 | Aortic knob | /eɪˈɔː.tɪk nɒb/ | Cung động mạch chủ |
| 92 | Left heart border | /lɛft hɑːt ˈbɔː.dər/ | Bờ tim trái |
| 93 | Left hemidiaphragm | /lɛft ˌhɛm.iˈdaɪ.ə.fræm/ | Vòm hoành trái |
| 94 | Right upper lobe | /raɪt ˈʌp.ər loʊb/ | Thùy trên phải |
| 95 | Right middle lobe | /raɪt ˈmɪd.əl loʊb/ | Thùy giữa phải |
| 96 | Right lower lobe | /raɪt ˈloʊ.ər loʊb/ | Thùy dưới phải |
| 97 | Left upper lobe | /lɛft ˈʌp.ər loʊb/ | Thùy trên trái |
| 98 | Left lower lobe | /lɛft ˈloʊ.ər loʊb/ | Thùy dưới trái |
| 99 | Sensitive | /ˈsɛn.sɪ.tɪv/ | Nhạy cảm |
| 100 | Specific | /spəˈsɪf.ɪk/ | Đặc hiệu |