[Sách Dịch] Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. Chương 16. Ống Dẫn Lưu Màng Phổi và Catheter Màng Phổi Lưu

Cẩm nang Hô hấp Can thiệp. Practical Guide to Interventional Pulmonology
Bản quyền (C) 2024 Nhà xuất bản Elsevier.
Ts.Bs. Lê Nhật Huy – Ths.Bs. Lê Đình Sáng (Dịch và chú giải)

Chương 16: Ống Dẫn Lưu Màng Phổi và Catheter Màng Phổi Lưu
Chest Tubes and Indwelling Pleural Catheters
Kevin Ross Davidson; Samira Shojaee
Practical Guide to Interventional Pulmonology, 16, 165-177

MỤC LỤC CHƯƠNG

ỐNG DẪN LƯU MÀNG PHỔI

Định nghĩa

Thủ thuật mở lồng ngực đặt ống dẫn lưu đã được mô tả từ thời cổ đại, với những ghi chép sớm nhất của Hippocrates về việc sử dụng một ống để dẫn lưu mủ màng phổi từ khoang màng phổi. Các ống dẫn lưu màng phổi ban đầu được làm từ sậy hoặc ống kim loại. Ống dẫn lưu màng phổi hiện đại thường là các ống làm từ silicone không chứa latex hoặc polyvinyl chloride (PVC), có kích thước từ 6 đến 40 French (Fr), với nhiều lỗ bên ở đầu gần để cải thiện khả năng dẫn lưu (xem Hình 16.1). Có nhiều kích cỡ và hình dạng khác nhau như ống góc vuông hoặc ống dạng đuôi heo (pigtail). Ngoài ra, một số phương pháp đặt ống khác nhau đã được mô tả, bao gồm phương pháp phẫu thuật bộc lộ, đặt ống qua trocar và phương pháp qua da. Mục đích của tất cả các loại ống này là để hút không khí, dịch màng phổi, máu hoặc mủ ra khỏi khoang màng phổi để lá tạng và lá thành màng phổi áp sát vào nhau và cho phép cơ học hô hấp hoạt động bình thường. Các ống này cũng cho phép bơm các thuốc tiêu sợi huyết, các tác nhân gây dính màng phổi, kháng sinh hoặc các loại thuốc khác vào khoang màng phổi.

Lịch sử

Từ thời Hippocrates, đã có những tranh cãi kéo dài về việc liệu các tổn thương lồng ngực nên được xử trí theo phương pháp mở hay kín. Ống dẫn lưu lồng ngực mềm đầu tiên sử dụng bình dẫn lưu một chiều (bình nước) được mô tả để điều trị mủ màng phổi vào năm 1873 bởi Playfair. Sau đó, các cuộc xung đột lớn và chiến tranh đã thúc đẩy sự tiến bộ nhanh chóng của các kỹ thuật phẫu thuật để xử trí các tổn thương ngực do sóng nổ và vết thương xuyên thấu. Chiến tranh thế giới thứ nhất trùng với đại dịch cúm năm 1918 đã dẫn đến sự ra đời của Ủy ban Mủ màng phổi (Empyema Commission) và sự công nhận ngày càng tăng về tầm quan trọng của việc dẫn lưu mủ màng phổi kịp thời. Vào thời điểm đó, dẫn lưu lồng ngực mở kèm cắt xương sườn có tỷ lệ tử vong cao. Trong những năm 1920, dẫn lưu màng phổi kín đã được công nhận, và đến khi Chiến tranh thế giới thứ hai bùng nổ, các ống dẫn lưu lồng ngực đã được lưu lại sau khi mở lồng ngực. Ngay cả sau Chiến tranh thế giới thứ hai, chọc dò màng phổi hàng loạt vẫn còn phổ biến như là phương pháp xử trí chính cho tràn máu màng phổi. Mãi cho đến chiến tranh Việt Nam, dẫn lưu màng phổi kín mới trở nên phổ biến như là phương tiện chính để làm trống khoang màng phổi trong các chấn thương như tràn máu và tràn khí màng phổi. Những tiến bộ trong kỹ thuật y tế và phẫu thuật được phát hiện trên chiến trường đã được áp dụng tại các bệnh viện và trong đời sống dân sự và được ứng dụng trong thực hành lâm sàng thường quy.

Giải phẫu và Sinh lý học

Trong quá trình hô hấp thông thường, cơ hoành và các cơ liên sườn ngoài co lại làm giảm áp lực trong lồng ngực. Áp lực trong khoang màng phổi thường là -5 cm H₂O ở dung tích cặn chức năng, thấp hơn một chút so với áp suất khí quyển do sự đàn hồi của thành ngực và độ co giãn của phổi. Trong quá trình hô hấp thông thường, áp lực trong khoang màng phổi giảm xuống khoảng -8 cm H₂O khi thể tích trong lồng ngực tăng lên. Những dao động áp lực này chịu trách nhiệm cho nhịp thở bình thường khi nghỉ ngơi. Một khiếm khuyết trong phổi hoặc thành ngực có thể gây mất áp lực và thông khí không đủ. Sự tích tụ dịch hoặc khí trong khoang màng phổi có thể chèn ép nhu mô phổi và làm suy giảm cơ học hô hấp.

Ống dẫn lưu màng phổi được nối với một hệ thống dẫn lưu kín cho phép dẫn lưu liên tục mà không có luồng không khí đi vào lồng ngực. Một số hệ thống dẫn lưu lồng ngực kín, bao gồm cả các mẫu di động nhỏ hơn, đều hoạt động theo các nguyên tắc chung giống nhau. Hầu hết các hệ thống dẫn lưu sử dụng một hệ thống kín ba buồng (xem Hình 16.2). Buồng thu dịch đầu tiên, gần bệnh nhân nhất, là một bình chứa nơi dịch màng phổi được thu thập và có thể đo lường được. Buồng làm kín bằng nước thứ hai được kết nối nối tiếp và hoạt động như một van một chiều. Không khí thoát ra khỏi bình chứa thu dịch đầu tiên qua buồng làm kín bằng nước nhưng không thể quay trở lại lồng ngực. Không khí thoát ra đi qua buồng làm kín bằng nước có thể được nhìn thấy dưới dạng các bọt khí. Buồng hút thứ ba cho phép áp dụng áp lực âm có điều chỉnh, thường là -20 cm H₂O nhưng có thể lên đến -40 cm H₂O. Nếu không áp dụng lực hút, hệ thống được cho là đang ở chế độ dẫn lưu qua bình nước. Bởi vì buồng thứ hai hoạt động như một van một chiều, áp lực tối đa trong khoang màng phổi không thể vượt quá chiều cao của cột nước trong buồng làm kín bằng nước, thường là 2 cm.

Rò khí ngắt quãng hoặc liên tục có thể được xác định bằng sự hiện diện của các bọt khí trong buồng làm kín bằng nước. Lưu ý rằng trong một số hệ thống cũ hơn, buồng kiểm soát hút thứ ba điều chỉnh lượng áp lực âm có chứa nước, khi kết nối với máy hút tường, sẽ sủi bọt. Điều này không nên nhầm lẫn với buồng làm kín bằng nước, là một buồng khác. Chính các bọt khí đi qua buồng làm kín bằng nước mới cho biết có rò khí hay không. Rò khí có thể do rò rỉ ở bất kỳ điểm nào trong hệ thống dẫn lưu, cho dù là do bệnh lý phổi thực sự hay do các kết nối lỏng lẻo, ống dẫn lưu màng phổi bị tuột ra ngoài hoặc trục trặc thiết bị.

Rò khí do các kết nối không hoàn chỉnh hoặc lỏng lẻo giữa ống dẫn lưu màng phổi và hệ thống dẫn lưu kín hoặc ống đã di chuyển ra khỏi lồng ngực và hút không khí xung quanh vào thường sẽ gây ra rò khí liên tục trong buồng làm kín bằng nước nếu hệ thống đang được hút. Nếu hệ thống không được hút (tức là đang ở chế độ dẫn lưu qua bình nước), những rò rỉ như vậy có thể không rõ ràng. Khi bệnh nhân đang ở chế độ dẫn lưu qua bình nước, sự thay đổi áp lực màng phổi theo nhịp thở có thể được quan sát bằng sự di chuyển của dịch màng phổi trong ống nếu hệ thống được đóng kín và hoạt động bình thường. Việc không có “sự dao động theo nhịp thở” (tidaling) khi đang ở chế độ dẫn lưu qua bình nước mà không có bọt khí có thể cho thấy ống dẫn lưu màng phổi bị tắc hoặc toàn bộ dịch màng phổi đã được hút hết khiến phổi đã nở hoàn toàn để che tất cả các lỗ bên. Rò khí do bệnh lý phổi (chẳng hạn như rò phế quản – màng phổi) có thể không liên tục và tốc độ dòng chảy có thể thay đổi theo thời gian và theo các giai đoạn của chu kỳ hô hấp.

Cerfolio đã nghĩ ra một hệ thống phân loại để xếp loại mức độ rò khí (xem Hộp 16.1). Các hệ thống thu dịch mới hơn tích hợp theo dõi kỹ thuật số có thể phát hiện và định lượng rò khí chính xác hơn ngoài việc theo dõi lượng dịch ra. Độ lớn của luồng không khí qua một lỗ rò khí dự đoán thời gian để lỗ rò khí đóng lại, với tốc độ dòng chảy cao hơn có liên quan đến thời gian đóng lại lâu hơn. Việc theo dõi liên tục, bằng cách thông báo cho bác sĩ về tốc độ dòng chảy, gián tiếp thông báo cho họ về khả năng đóng lỗ rò khí, và có thể tạo điều kiện cho các quyết định quản lý tốt hơn và dẫn đến việc rút ống dẫn lưu màng phổi sớm hơn, điều này có thể làm giảm thời gian nằm viện. Đối với tràn khí màng phổi hoặc rò khí kéo dài không kèm theo máu hoặc tràn dịch màng phổi, van Heimlich một chiều bằng cao su cũng có thể được coi là một giải pháp thay thế ít cồng kềnh hơn so với dẫn lưu qua bình nước.

Hình 16.1 Mảng các kích cỡ ống dẫn lưu màng phổi và catheter màng phổi lưu. Từ trái sang phải: ống pigtail 14 Fr, ống dẫn lưu màng phổi 14 Fr, catheter màng phổi lưu 15.5 Fr, ống dẫn lưu màng phổi 28 Fr.

Hình 16.2 Hệ thống dẫn lưu lồng ngực kín.

Đặt ống dẫn lưu màng phổi có thể là một thủ thuật cứu sống với một số chỉ định đã được xác lập (xem Hộp 16.2). Trong những trường hợp này, nguy cơ và biến chứng thấp, mặc dù chấn thương nghiêm trọng và tử vong có thể xảy ra do các biến chứng không mong muốn trong quá trình đặt ống (xem Hộp 16.3). Không có chống chỉ định tuyệt đối nào cho thủ thuật có khả năng cứu sống này, mặc dù các chống chỉ định tương đối bao gồm đã từng gây dính màng phổi, bóng khí phổi lớn, rối loạn đông máu nặng hoặc giảm tiểu cầu nặng.

Kỹ thuật Thủ thuật

Một tam giác an toàn về mặt giải phẫu được xác định để đặt ống dẫn lưu màng phổi an toàn bằng cách sử dụng chu vi được phác thảo bởi bờ ngoài của cơ ngực lớn, bờ ngoài của cơ lưng rộng và khoang liên sườn thứ năm (xem Hình 16.3). Trong các trường hợp khẩn cấp, ống dẫn lưu màng phổi nên được đặt trong khu vực này để giảm nguy cơ biến chứng khi đặt. Ngoài các trường hợp khẩn cấp, siêu âm Doppler rất hữu ích để xác nhận có dịch màng phổi hoặc tràn khí màng phổi bên dưới tại vị trí đặt ống đã chọn, loại trừ bất kỳ cấu trúc mạch máu nào xen vào, và cũng để đo độ dày của thành ngực. Việc xem lại các hình ảnh trước đó rất có giá trị để xác định xem có vòm hoành nâng cao hay thoát vị hoành cũng như dịch khu trú hay không. Nói chung, các vị trí đặt ở bên được ưu tiên hơn các vị trí ở phía sau để tạo sự thoải mái cho bệnh nhân khi nằm trên giường hoặc ngồi trên ghế, mặc dù các ổ dịch màng phổi khu trú có thể giới hạn các lựa chọn về vị trí đặt ống. Các vị trí thực hiện thủ thuật không bao giờ được chọn trên các vùng viêm mô tế bào hoặc phát ban đáng lo ngại. Các vị trí đặt ống nên được chọn ngay trên mỗi xương sườn để tránh làm tổn thương thần kinh và mạch máu liên sườn, thường được che chắn ngay bên dưới mỗi xương sườn. Các đường tiếp cận cạnh cột sống ở vị trí rất xa phía sau cũng nên được tiếp cận một cách thận trọng vì có bằng chứng cho thấy động mạch liên sườn thường chạy trong khoang liên sườn mà không được xương sườn che chắn trong vòng 6 cm đầu tiên tính từ cột sống.

Sau khi có được sự đồng ý của bệnh nhân, một vị trí thích hợp được chọn và đánh dấu, và một quy trình tạm dừng (time-out) được thực hiện để xác minh danh tính của bệnh nhân, bên thực hiện thủ thuật và các dữ liệu lâm sàng liên quan. Da được làm sạch và chuẩn bị bằng các chất sát trùng tại chỗ như chlorhexidine hoặc povidone-iodine. Người thực hiện thủ thuật mặc trang phục vô trùng bao gồm áo choàng vô trùng, găng tay, mũ phẫu thuật, khẩu trang và kính bảo hộ. Vị trí sau đó được trải khăn vô trùng. Thuốc gây tê tại chỗ được tiêm vào da và các lớp sâu hơn của thành ngực xuống đến lá thành màng phổi. Giảm đau đầy đủ có thể đạt được chỉ bằng gây tê tại chỗ, mặc dù phong bế thần kinh liên sườn hoặc an thần và giảm đau tĩnh mạch có thể được xem xét trong một số trường hợp.

Để đặt ống dẫn lưu màng phổi bằng phẫu thuật, một vết rạch bằng dao mổ được thực hiện song song với xương sườn qua da. Mỡ dưới da, mạc và các cơ liên sườn của thành ngực sau đó được bóc tách tù. Lá thành màng phổi cũng được đi vào một cách tù ngay trên xương sườn bằng đầu đóng của một cặp kẹp Kelly cong. Đường hầm này sau đó được nong rộng và một ngón tay đeo găng được sử dụng để đi vào vết rách trong lá thành màng phổi và ngón tay sau đó được sử dụng để quét xung quanh để đảm bảo không có dính màng phổi. Tiếp theo, sử dụng kẹp Kelly cong, ống dẫn lưu màng phổi được dẫn qua đường hầm vào khoang màng phổi. Một phương pháp thay thế để đặt ống dẫn lưu màng phổi bằng phẫu thuật là sử dụng một ống dẫn lưu màng phổi đã được nạp sẵn trên một trocar sắc nhọn thay vì kẹp Kelly.

Một khi ống dẫn lưu màng phổi đã vào thành công khoang màng phổi, nó có thể được hướng lên đỉnh phổi hoặc về phía đáy lồng ngực tùy thuộc vào chỉ định. Ống dẫn lưu màng phổi ở đỉnh phổi được chỉ định cho tràn khí màng phổi, trong khi vị trí thấp hơn ở đáy phổi có thể cần thiết cho tràn dịch màng phổi và mủ màng phổi. Ống dẫn lưu màng phổi được cố định vào vị trí bằng các mũi khâu, được băng bằng gạc và cố định vào thành ngực bằng băng keo. Cần chú ý đảm bảo tất cả các kết nối đều chặt và được cố định. Ống dẫn lưu màng phổi nên được kết nối với một hệ thống dẫn lưu kín ở chế độ dẫn lưu qua bình nước hoặc hút liên tục (thường là -20 cm H₂O) ban đầu.

Ngoài ra, ống dẫn lưu màng phổi cũng có thể được đặt qua da trên một dây dẫn sử dụng kỹ thuật Seldinger tương tự như kỹ thuật được sử dụng để đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. Với kỹ thuật này, việc sử dụng siêu âm, vị trí đặt, chuẩn bị, trải khăn và các bước gây tê vẫn giữ nguyên. Một cây kim sau đó được đưa vào ngay trên xương sườn vào khoang màng phổi với sự xác nhận vị trí chính xác bằng cách hút dịch màng phổi hoặc không khí trong trường hợp tràn khí màng phổi. Tiếp theo, một dây dẫn mềm được đưa vào khoang màng phổi qua kim và sau đó kim được rút ra chỉ để lại dây dẫn mềm. Một hoặc nhiều dụng cụ nong sau đó được đưa qua dây dẫn cho đến khi đường đi đủ lớn để ống dẫn lưu màng phổi đi qua. Đối với một ống dẫn lưu màng phổi nhỏ có thể được sử dụng cho tràn khí màng phổi, thường chỉ cần một dụng cụ nong, trong khi đối với các ống dẫn lưu màng phổi lớn hơn, các dụng cụ nong lớn hơn dần dần sẽ được sử dụng. Một khi đường hầm đã được nong đủ rộng, ống dẫn lưu màng phổi được nạp với một trocar làm cứng bên trong nó và bộ ống dẫn lưu/trocar được đưa qua dây dẫn vào khoang màng phổi. Tại thời điểm này, trocar và dây dẫn được rút ra và ống dẫn lưu màng phổi được cố định như đã mô tả trước đó. Những người ủng hộ phương pháp này ưa thích sự dễ dàng khi đặt, kỹ thuật xâm lấn tối thiểu và vết rạch nhỏ hơn tại vị trí vào.

Việc lựa chọn kích thước ống dẫn lưu màng phổi vẫn là một chủ đề gây tranh cãi, mặc dù việc sử dụng các ống dẫn lưu màng phổi cỡ nhỏ (≤14 Fr) đang ngày càng tăng. Chỉ định thủ thuật nên định hướng việc lựa chọn kích thước ống dẫn lưu màng phổi. Các ống dẫn lưu màng phổi lớn hơn được một số bác sĩ ưa thích trong các trường hợp tràn máu màng phổi, mủ màng phổi hoặc rò khí lớn ở bệnh nhân thở máy áp lực dương vì về mặt lý thuyết chúng có thể ít bị tắc, gập hoặc tuột ra ngoài hơn. Vì những lý do này, chúng thường được lựa chọn trong các tình huống chấn thương. Tuy nhiên, các ống dẫn lưu màng phổi cỡ nhỏ được bệnh nhân dung nạp tốt hơn, ít đau và ít co cứng hơn. Ngoài ra, các nghiên cứu cho thấy rằng các ống dẫn lưu màng phổi qua da nhỏ có hiệu quả tương đương trong việc quản lý các bệnh nhiễm trùng trong khoang màng phổi, bao gồm cả mủ màng phổi, như các ống lớn hơn. Các ống dẫn lưu màng phổi nhỏ hơn có thể được rửa thường xuyên bằng nước muối vô trùng để duy trì sự thông suốt.

Sau khi đặt xong, chụp X-quang ngực được thực hiện để xác minh vị trí. Độ sâu đặt ống tại da cần được ghi nhận trong trường hợp có lo ngại về việc ống di chuyển hoặc tuột ra ngoài. Đặc biệt, khoảng cách từ lỗ bên gần nhất đến thành ngực cần được ghi nhận, vì bất kỳ sự di chuyển nào của ống ra ngoài đều có thể làm tuột lỗ bên này vào các mô của thành ngực. Trong trường hợp dẫn lưu nhiễm trùng hoặc bơm thuốc vào lồng ngực, các lỗ bên ngoài lồng ngực có thể gieo rắc nhiễm trùng vào các mô này hoặc cho phép đưa thuốc vào ngoài ý muốn. Lượng dịch dẫn lưu tích lũy qua ống và sự hiện diện của rò khí cũng cần được ghi lại. Một bước thực tế là đánh dấu ngày và giờ bên cạnh mức dịch trong hệ thống dẫn lưu mỗi ca điều dưỡng. Trong trường hợp tràn khí màng phổi, rò khí đang diễn ra được đánh giá bằng sự hiện diện của các bọt khí trong chu kỳ hô hấp trong buồng làm kín bằng nước (Hình 16.4).

Hình 16.3. Tam giác an toàn về mặt giải phẫu để đặt ống dẫn lưu màng phổi được giới hạn bởi cơ lưng rộng ở phía bên, cơ ngực lớn ở phía trong và khoang liên sườn thứ năm ở phía dưới. (Xin chân thành cảm ơn Lauren Hugdahl đã tạo ra hình ảnh này.)

Đưa thuốc qua Ống dẫn lưu màng phổi trong Nhiễm trùng Khoang màng phổi

Sau khi đã đặt, ống dẫn lưu màng phổi có thể được sử dụng để đưa thuốc vào khoang màng phổi. Một khóa ba chạc nối tiếp có thể đơn giản hóa việc bơm thuốc. Thuốc tiêu sợi huyết kết hợp với dornase alfa được sử dụng trong các bệnh nhiễm trùng khoang màng phổi để phá vỡ các ổ dịch phức tạp có vách ngăn và làm loãng dịch nhiễm trùng để tạo điều kiện dẫn lưu. Sự kết hợp của 10 mg chất hoạt hóa plasminogen mô (tPA) và 5 mg dornase alfa hai lần mỗi ngày với thời gian lưu 1 giờ trong 3 ngày đã cho thấy lợi ích trong việc giải quyết tình trạng mờ khoang màng phổi trên X-quang ngực và giảm nhu cầu can thiệp phẫu thuật khi kết hợp với liệu pháp kháng sinh. Tuy nhiên, những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết khoang màng phổi thất bại với kháng sinh và dẫn lưu bằng ống dẫn lưu màng phổi kèm thuốc tiêu sợi huyết nên được xem xét quản lý bằng phẫu thuật.

Đưa thuốc qua Ống dẫn lưu màng phổi để Gây dính màng phổi

Một phương pháp tương tự sử dụng khóa ba chạc có thể được dùng để đưa các tác nhân gây xơ để gây dính màng phổi. Bột talc là chất gây xơ phổ biến nhất được sử dụng để gây dính màng phổi hóa học; tuy nhiên, nhiều tác nhân khác như bleomycin, povidone-iodine và kháng sinh nhóm tetracycline đã được sử dụng và cho thấy các mức độ hiệu quả khác nhau. Mục tiêu của gây dính màng phổi hóa học là làm mất khoang màng phổi bằng cách làm dính lá thành và lá tạng màng phổi. Gây dính màng phổi hóa học là một liệu pháp triệt để để quản lý tràn dịch màng phổi ác tính (MPE) tái phát có khả năng nở lại và một số nguyên nhân không ác tính. Hướng dẫn quản lý MPE cho thấy rằng bột talc dạng hỗn dịch được đưa qua ống dẫn lưu màng phổi và phun bột talc qua nội soi lồng ngực là tương tự nhau về khả năng thúc đẩy gây dính màng phổi. Trước khi đưa thuốc gây xơ để gây dính màng phổi, lidocaine có thể được đưa qua ống dẫn lưu màng phổi để giảm đau liên quan đến việc gây dính. Thông thường, 10-20 mL lidocaine 1% không có epinephrine được sử dụng (không vượt quá tổng liều lidocaine khuyến cáo tối đa là 4.5 mg/kg). Các thuốc giảm đau khác có thể cần thiết để đảm bảo sự thoải mái cho bệnh nhân. Các liệu pháp khác như rửa khoang màng phổi bằng nước muối sinh lý, bơm kháng sinh và đưa hóa chất vào khoang màng phổi cũng đã được mô tả, nhưng có dữ liệu hạn chế về hiệu quả của chúng.

Xử lý sự cố và Rút ống dẫn lưu màng phổi

Khi kiểm tra, các kết nối giữa ống dẫn lưu màng phổi, ống nối, hệ thống dẫn lưu kín và máy hút cần được kiểm tra xem có bị gián đoạn hoặc rò rỉ, tắc nghẽn hoặc gập khúc không. Nếu ống dẫn lưu màng phổi bị tắc, nó có thể được thông bằng cách rửa bằng nước muối vô trùng, chú ý duy trì kỹ thuật vô trùng để tránh đưa bất kỳ chất gây ô nhiễm nào vào lồng ngực. Đối với các ống dẫn lưu màng phổi nhỏ, có thể đặt một khóa ba chạc nối tiếp để tạo điều kiện tiếp cận. Việc vuốt hoặc vắt ống dẫn lưu màng phổi thường xuyên không được khuyến nghị.

Bệnh nhân có ống dẫn lưu màng phổi nên được khuyến khích duy trì mức độ hoạt động của họ với vật lý trị liệu, ra khỏi giường và đi bộ hàng ngày để ngăn ngừa tình trạng suy nhược và giảm nguy cơ huyết khối tĩnh mạch. Ngoài các mũi khâu cố định và cố định ống vào thành ngực bằng băng keo, bệnh nhân và nhân viên điều dưỡng cần được cảnh báo phải chú ý đến ống để ngăn ngừa việc tuột ống do tai nạn.

Một lượng nhỏ dịch màng phổi sinh lý, khoảng 12 mL, tồn tại dựa trên sự cân bằng giữa dòng vào và dòng ra dựa trên lực Starling. Việc rút ống dẫn lưu màng phổi được quyết định bởi một số yếu tố lâm sàng và X-quang. Ví dụ, sau khi cắt thùy phổi, ống dẫn lưu màng phổi có thể được rút khi không có rò khí và lượng dịch dẫn lưu giảm xuống còn 300-450 mL/ngày. Việc hút hết dịch tràn, tốc độ dẫn lưu đang diễn ra, sự hiện diện của bất kỳ rò khí nào và sự nở lại của phổi trên hình ảnh lồng ngực đều cần được tính đến. Mặc dù là một chủ đề gây tranh cãi, hầu hết các bác sĩ sử dụng một thể tích mục tiêu là 50-100 mL dịch dẫn lưu hàng ngày là thời điểm thích hợp để rút ống dẫn lưu màng phổi. Các quy trình rút ống dẫn lưu màng phổi khác nhau và nên được điều chỉnh cho phù hợp với hoàn cảnh của từng bệnh nhân. Các ống dẫn lưu màng phổi rất nhỏ có thể được rút ra và băng một miếng băng nhỏ. Ở những bệnh nhân có thành ngực rất mỏng hoặc ống dẫn lưu màng phổi lớn hơn, nên dùng băng gạc kín như gạc tẩm vaseline để ngăn không khí lọt vào lồng ngực. Việc rút các ống dẫn lưu màng phổi lớn đôi khi cần phải khâu để đóng lại khiếm khuyết/đường hầm trên thành ngực tại da. Một mẹo thực tế để đơn giản hóa việc rút các ống lớn hơn là một mũi khâu đệm ngang cố định có thể được khâu vào da tại thời điểm đặt, cho phép đóng lại kiểu túi một cách đơn giản tại thời điểm rút mà không cần thêm một bước khâu nào. Bệnh nhân được hướng dẫn ngân nga hoặc thực hiện nghiệm pháp Valsalva trong khi ống đang được rút ra để giảm nguy cơ hút không khí xung quanh qua khiếm khuyết trên thành ngực.

Triển vọng Tương lai của Ống dẫn lưu màng phổi

Thủ thuật mở lồng ngực đặt ống dẫn lưu vẫn là một thủ thuật đã được chứng minh và đôi khi có thể là một kỹ thuật cứu sống với hiệu quả đã được xác minh. Việc sử dụng siêu âm làm giảm nguy cơ đặt ống sai vị trí và các ống nhỏ hơn có thể được bệnh nhân dung nạp tốt hơn. Các hệ thống theo dõi kỹ thuật số có thể có vai trò trong việc giảm thiểu thời gian lưu ống dẫn lưu màng phổi ở bệnh nhân sau phẫu thuật, điều này có thể giúp rút ngắn thời gian nằm viện.

CATHETER MÀNG PHỔI LƯU

Định nghĩa

Catheter màng phổi lưu (Indwelling pleural catheters – IPCs), còn được gọi là catheter màng phổi có đường hầm (tunneled pleural catheters – TPCs), là một công cụ hữu ích trong việc quản lý tràn dịch màng phổi tái phát. Chúng là các ống dẫn lưu lồng ngực bằng silicone mềm, kích thước 15.5 Fr hoặc 16 Fr, có các lỗ bên dọc theo chiều dài và đầu ống, được đưa vào khoang màng phổi qua một vị trí đặt có đường hầm (xem Hình 16.4). Một vòng bít polyester dài 1 cm được gắn vào bề mặt bên ngoài của catheter được định vị trong phần đường hầm, sẽ mô hạt hóa vào các mô của thành ngực, do đó làm giảm nguy cơ tuột ra ngoài. IPC có thể được lưu lại vô thời hạn trong khi dẫn lưu tràn dịch màng phổi tái phát với nguy cơ nhiễm trùng thấp.

Hình 16.4 Sơ đồ catheter màng phổi có đường hầm. (Hình ảnh được sử dụng với sự chấp thuận của Beckton Dickinson, Franklin Lakes, New Jersey.)

Những cân nhắc chung

Trước đây, bệnh nhân bị tràn dịch màng phổi ác tính (MPE) được điều trị bằng chọc dò màng phổi hàng loạt hoặc gây dính màng phổi trong các trường hợp phổi có khả năng nở lại. Năm 1994, Robinson và cộng sự đã mô tả một loạt bệnh nhân bị MPE tái phát được điều trị giảm nhẹ bằng catheter Tenckhoff màng phổi, thường được sử dụng trong ổ bụng để thẩm phân phúc mạc. Sau đó, IPC đã trở nên phổ biến như một công cụ hữu ích tiềm năng cho phép bệnh nhân ngoại trú có khả năng tự dẫn lưu tràn dịch màng phổi tái phát cho một số chỉ định (xem Hộp 16.4). Các biến chứng có thể xảy ra khi đặt IPC tương tự như đặt ống dẫn lưu màng phổi (xem Hộp 16.5). Nhiều nghiên cứu đánh giá hiệu quả, độ an toàn, tác động đến các kết quả lấy bệnh nhân làm trung tâm như thang điểm khó thở, số ngày không phải nhập viện và chất lượng cuộc sống đã xác nhận tác động tích cực của chúng trong việc chăm sóc tràn dịch màng phổi có triệu chứng tái phát. Đối với MPE, IPC đã được chứng minh là làm giảm thời gian nằm viện, cải thiện chất lượng cuộc sống và có tỷ lệ trục trặc thấp đồng thời cũng hiệu quả về chi phí so với các chiến lược thay thế như chọc dò màng phổi hàng loạt.

Kỹ thuật Thủ thuật

IPC có thể được đặt như một thủ thuật qua da tại giường cho bệnh nhân ngoại trú hoặc tại thời điểm nội soi lồng ngực chẩn đoán hoặc phẫu thuật.

Các bước xác định vị trí thích hợp để đặt qua da tương tự như đặt ống dẫn lưu màng phổi đã được mô tả trước đó. Vị trí trước-bên được ưu tiên hơn để cho phép bệnh nhân có khả năng theo dõi cả vị trí ra và các phần đường hầm để phát hiện các dấu hiệu nhiễm trùng hoặc rò rỉ. Siêu âm được khuyến nghị để xác nhận một vị trí thỏa đáng, đánh giá bất kỳ mạch máu nào xen vào và ước tính độ dày của thành ngực. Một khi vị trí đặt vào màng phổi được chọn, phần đường hầm và vị trí ra của ống đã được lên kế hoạch nên được lên kế hoạch ở một khu vực trước-trong hơn, sẽ dễ dàng tiếp cận và băng bó trong khi lưu ý tránh quá gần núm vú, mô vú, nách hoặc xung quanh các lỗ mở thông, cổng truyền có đường hầm, dẫn lưu não thất – ổ bụng hoặc các thiết bị cấy ghép khác. Chiều dài đường hầm có thể thay đổi nhưng nên được lên kế hoạch để kéo dài một khoảng rộng bằng lòng bàn tay ~8-12 cm.

Sự đồng ý của bệnh nhân được lấy và một quy trình tạm dừng được thực hiện. Bệnh nhân được chuẩn bị và trải khăn vô trùng với một tấm khăn dài toàn thân để lộ vị trí đặt vào màng phổi, đường hầm đã lên kế hoạch và vị trí ra cho IPC. Da được gây tê bằng thuốc tê tại chỗ. Một cây kim được đưa vào ngay trên xương sườn tại vị trí đặt đã lên kế hoạch vào khoang màng phổi cho đến khi có thể hút được dịch màng phổi. Sau đó, một dây dẫn được đưa qua kim vào lồng ngực và kim được rút ra để lại dây dẫn. Thuốc tê tại chỗ bổ sung với lidocaine được tiêm tại vị trí đặt và tại vị trí ra/vị trí vòng bít đã lên kế hoạch cũng như dọc theo đường hầm đã lên kế hoạch sẽ kết nối hai vị trí. Hai vết rạch nhỏ song song được thực hiện bằng một nhát dao mổ, một tại vị trí đặt (có dây dẫn) và một tại vị trí ra/vị trí vòng bít đã lên kế hoạch. Dụng cụ nong đầu tù được nạp vào IPC để dẫn đường hầm qua các mô dưới da nối vị trí ra/vị trí vòng bít với vị trí đặt. Việc tạo đường hầm sẽ bắt đầu tại vị trí ra/vị trí vòng bít và di chuyển về phía vị trí đặt nơi dây dẫn hiện đang được đặt. Dụng cụ nong tù được đưa dọc theo đường hầm đã lên kế hoạch trước đó cho đến khi nó xuất hiện từ vết rạch tại vị trí đặt. Tại thời điểm đó, dụng cụ nong tù được kéo qua đường hầm, mang theo IPC đã được nạp. Một khi IPC ra khỏi vị trí đặt, nó có thể được ngắt kết nối khỏi dụng cụ nong tù và được kéo thêm qua đường hầm. IPC được kéo vừa đủ xa để vòng bít của IPC được điều chỉnh cách vị trí ra tại da (không phải vị trí đặt) trong vòng 1 cm. Tiếp theo, các dụng cụ nong nối tiếp được nạp vào dây dẫn và được đưa vào khoang màng phổi rồi được rút ra. Một trocar có vỏ bóc tách cuối cùng với một dụng cụ nong bên trong được đưa hết vào khoang màng phổi, và dụng cụ nong bên trong và dây dẫn được rút ra. Cần đặc biệt chú ý trong quá trình nong trên dây dẫn để đảm bảo chỉ có các mô thành ngực đang được nong. Việc đưa các dụng cụ nong cứng vào sâu hơn trong lồng ngực có thể dẫn đến tổn thương phổi hoặc mạch máu hoặc thủng trung thất. Đầu gần của IPC sau đó được đưa qua trocar có vỏ bóc tách vào lồng ngực, chú ý tránh bất kỳ sự gập hoặc cuộn nào của ống. Sau đó, catheter có vỏ bóc tách được rút ra, chú ý giữ IPC tại chỗ và ngăn ngừa tuột ra ngoài trong quá trình bóc tách. Sau khi catheter có vỏ bóc tách được rút ra hoàn toàn, phần còn lại của IPC nên được đẩy nhẹ vào khoang màng phổi và bất kỳ chỗ gập nào trong ống nên được sửa chữa bằng cách tác động áp lực nhẹ thích hợp. Nếu IPC bị uốn cong quá mạnh tại vị trí đặt, ống có thể bị gập, làm tắc nghẽn dòng chảy của dịch. Vị trí đặt ống thích hợp được xác minh bằng cách nối IPC với máy hút để xác nhận dòng chảy của dịch màng phổi. Nếu có sự gập của catheter cản trở dòng chảy của dịch, tác động áp lực nhẹ bổ sung vào catheter tại vị trí đặt để làm thẳng chỗ uốn cong trong catheter thường sẽ đủ. Việc kéo căng da xung quanh catheter tại vị trí vòng bít có thể giúp tạo điều kiện làm thẳng chỗ gập. Hai vết rạch trên thành ngực sau đó được đóng lại bằng chỉ khâu và catheter được cố định bằng chỉ khâu vào da. Một miếng đệm xốp vô trùng được đặt lên da và IPC được cuộn lại tại chỗ dưới một miếng băng vô trùng thứ hai. Một miếng băng kín sau đó được đặt lên trên các miếng băng này để cố định IPC vào thành ngực. Sau 2 tuần, các mũi khâu được cắt và IPC được giữ tại chỗ bởi mô hạt bao quanh vòng bít polyester.

Chăm sóc và Dẫn lưu Catheter màng phổi lưu

Bệnh nhân và người chăm sóc của họ được hướng dẫn cách thực hiện dẫn lưu bằng kỹ thuật vô trùng, thay băng và theo dõi các dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng. Bệnh nhân được hướng dẫn dẫn lưu cho đến khi dịch ngừng chảy hoặc họ cảm thấy khó chịu trong ngực, hoặc đau hoặc áp lực lan đến cổ, hàm hoặc vai. Rửa tay và các kỹ thuật vô trùng cẩn thận được nhấn mạnh để giảm các biến chứng nhiễm trùng. Với mỗi lần dẫn lưu, băng cũ được tháo ra và bỏ đi và một miếng băng vô trùng mới được đặt vào. Sự xuất hiện của sốt, sưng, ban đỏ trên vị trí vào, đường hầm hoặc vị trí ra, hoặc thay đổi tính chất và màu sắc của dịch dẫn lưu nên được đánh giá thêm. Bệnh nhân có IPC được khuyên không nên ngâm mình trong bồn tắm, bơi lội hoặc bồn nước nóng, hoặc các tình huống khác mà catheter sẽ ở dưới nước.

Mục tiêu của việc đặt IPC trong MPE là giảm nhẹ các triệu chứng như khó thở và khó chịu ở ngực. Bệnh nhân được hướng dẫn dẫn lưu hàng ngày, cách ngày hoặc khi có triệu chứng. Tốc độ tích tụ dịch màng phổi có thể thay đổi, và một số bệnh nhân cần dẫn lưu thường xuyên hơn những người khác. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về việc dẫn lưu hàng ngày so với cách ngày đã cho thấy thời gian tự gây dính màng phổi và rút catheter ngắn hơn với việc dẫn lưu hàng ngày so với dẫn lưu cách ngày—thời gian trung vị là 54 ngày với dẫn lưu hàng ngày so với 90 ngày với cách ngày.

Rút Catheter màng phổi lưu

IPC được xem xét rút khi lượng dịch dẫn lưu đã giảm xuống ≤150 mL trong ba lần dẫn lưu liên tiếp. Tùy thuộc vào lịch trình dẫn lưu của bệnh nhân, tần suất dẫn lưu sau đó có thể được giảm xuống. Nếu lượng dịch dẫn lưu vẫn ≤150 mL trong ba lần theo lịch trình cách ngày, IPC có thể được xem xét rút. Nên thực hiện X-quang ngực hoặc siêu âm ngực trước khi rút để loại trừ tràn dịch dai dẳng không dẫn lưu được do tắc hoặc gập IPC (xem phần Xử lý sự cố Catheter màng phổi lưu). IPC đã được đặt trong thời gian ngắn hơn có thể được rút ra bằng cách kéo đều. Nếu không, bệnh nhân có thể được gây tê tại chỗ bằng lidocaine 1% để mô dính vào vòng bít polyester có thể được bóc tách ra bằng đầu kẹp Kelly. Gãy IPC khi rút hiếm khi được mô tả trong các loạt ca bệnh, trong đó các mảnh vỡ của catheter có thể bị gãy ra trong quá trình rút. Nếu có thể nhìn thấy catheter và việc bóc tách mô có thể giúp lấy lại catheter, IPC có thể được rút ra; tuy nhiên, nếu không có lo ngại về nhiễm trùng, việc bỏ lại phần bị gãy của IPC có thể được xem xét, đặc biệt là trong bối cảnh tiên lượng hạn chế và mục tiêu chăm sóc giảm nhẹ cho hầu hết những người nhận IPC.

Lợi ích của Catheter màng phổi lưu so với Gây dính màng phổi Cơ học/Hóa học

Tràn dịch màng phổi có triệu chứng tái phát có thể được điều trị bằng gây dính màng phổi hoặc đặt IPC với tỷ lệ thành công tương tự. Tuy nhiên, nếu phổi bên dưới không thể nở ra, IPC vẫn có thể làm giảm các triệu chứng khó thở bằng cách giảm trọng lượng và áp lực lên cơ hoành, trong khi gây dính màng phổi có tỷ lệ thất bại cao hơn do thiếu sự áp sát của hai lá màng phổi trong những trường hợp này.

IPC đã được so sánh với gây dính màng phổi bằng bột talc trong một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng trực tiếp cho thấy số ngày nhập viện ít hơn từ khi điều trị đến khi tử vong mà không có sự khác biệt đáng kể về cải thiện tình trạng khó thở hoặc chất lượng cuộc sống giữa hai nhóm.

Gây dính màng phổi bằng Bột Talc dạng hỗn dịch qua Catheter màng phổi lưu

IPC đã được chứng minh là có hiệu quả trong việc đưa bột talc dạng hỗn dịch để gây dính màng phổi. Khoang màng phổi được dẫn lưu hoàn toàn qua IPC, sau đó bệnh nhân được dùng thuốc tiền mê với lidocaine trong khoang màng phổi không có epinephrine, thường là 3 mg/kg lên đến 250 mg (tổng liều khuyến cáo tối đa từ tất cả các nguồn ≤4.5 mg/kg lidocaine), tiếp theo là hỗn dịch bột talc chứa 4g bột talc vô trùng đã được phân loại kết hợp với 50 mL nước muối vô trùng 0.9% sau đó là rửa ống bằng nước muối. Tỷ lệ gây dính màng phổi thành công đã tăng từ 23% (chỉ dùng IPC) lên 43% (IPC cộng với bột talc) vào ngày thứ 35 với can thiệp này mà không có sự gia tăng đáng kể các trường hợp IPC bị tắc. Đến ngày thứ 70, tỷ lệ gây dính màng phổi thành công đã tăng từ 27% lên 51% với bột talc. Hơn nữa, gây dính màng phổi bằng bột talc qua IPC cũng liên quan đến sự cải thiện có ý nghĩa thống kê trong điểm số chất lượng cuộc sống được báo cáo qua bảng câu hỏi.

Quản lý các Biến chứng của Catheter màng phổi lưu

Các thử nghiệm đa trung tâm đã cho thấy tỷ lệ nhiễm trùng IPC tương đối thấp là 5%. Tỷ lệ nhiễm trùng tương tự cũng đã được mô tả ở những bệnh nhân suy giảm miễn dịch có IPC đang được hóa trị. Nhiễm trùng có thể biểu hiện dưới dạng viêm mô tế bào xung quanh vị trí ra, nhiễm trùng và áp xe trên phần đường hầm, hoặc nhiễm trùng khoang màng phổi (xem Bảng 16.1). Sinh vật gây bệnh phổ biến nhất là Staphylococcus aureus, mặc dù các sinh vật bệnh viện và kháng thuốc cũng được mô tả. Không có thử nghiệm ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu tiền cứu nào cung cấp thông tin về việc quản lý các bệnh nhiễm trùng khoang màng phổi liên quan đến IPC và vẫn còn tranh cãi về việc rút catheter, dẫn lưu liên tục qua IPC hiện có, hoặc đặt ống dẫn lưu màng phổi mới. Tuy nhiên, thường thì nhiễm trùng có thể không cần phải rút catheter. IPC có thể được kết nối nối tiếp với một hệ thống dẫn lưu màng phổi kín để cho phép dẫn lưu liên tục dưới chế độ bình nước hoặc hút. Nếu có nghi ngờ nhiễm trùng, có thể lấy mẫu từ IPC để làm công thức tế bào và cấy, mặc dù việc lấy dịch màng phổi qua chọc dò màng phổi là một lựa chọn khi nghi ngờ IPC bị nhiễm khuẩn. Trong số những bệnh nhân được điều trị nhiễm trùng khoang màng phổi liên quan đến IPC, có tỷ lệ gây dính màng phổi sau đó cao hơn.

Di căn gieo rắc theo đường hầm catheter là một biến cố hiếm gặp, xảy ra ở dưới 5% các trường hợp. Một ngoại lệ là u trung biểu mô ác tính, có liên quan đến tỷ lệ di căn theo đường hầm catheter cao hơn—lên đến 26% các trường hợp như được quan sát trong một nghiên cứu đơn trung tâm. Một thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng đánh giá xạ trị dự phòng để ngăn ngừa di căn theo đường thủ thuật sau các can thiệp màng phổi ở bệnh nhân u trung biểu mô đã không cho thấy bất kỳ lợi ích nào. Tuy nhiên, chỉ có 25 trong số 183 bệnh nhân trong thử nghiệm có IPC—phần lớn bệnh nhân đã có các can thiệp màng phổi khác ngắn hạn như nội soi lồng ngực hoặc phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ video (VATS). Tỷ lệ di căn theo đường hầm có thể liên quan đến cả dạng ung thư cụ thể và thời gian lưu ống. Các nhà cung cấp dịch vụ nên nhận thức và cảnh giác để theo dõi biến chứng này, đặc biệt là trong các trường hợp u trung biểu mô ác tính.

BẢNG 16.1 Các biến chứng nhiễm trùng và Quản lý IPC

IPC, Catheter màng phổi lưu.

Xử lý sự cố Catheter màng phổi lưu

Nếu dịch dẫn lưu chậm lại hoặc ngừng chảy và hình ảnh cho thấy tràn dịch màng phổi dai dẳng, IPC có thể được rửa bằng nước muối vô trùng để đảm bảo hoạt động đầy đủ. Không có hướng dẫn rõ ràng hoặc thử nghiệm lâm sàng nào để giải quyết việc quản lý các IPC không dẫn lưu được. Tuy nhiên, dựa trên tài liệu hiện có hạn chế, nếu việc rửa bằng nước muối không dẫn đến cải thiện dẫn lưu, có thể bơm 2-4 mg tPA qua IPC, sau đó rửa bằng 20 mL nước muối vô trùng và để lưu trong 1 giờ. Đối với những bệnh nhân bị khó thở dai dẳng với các ổ dịch khu trú ngăn cản việc dẫn lưu đầy đủ, cũng có thể xem xét dùng tPA trong khoang màng phổi, mặc dù có nguy cơ chảy máu tăng nhẹ.

Tính hữu dụng của Catheter màng phổi lưu trong Tràn dịch màng phổi không do ác tính

Suy tim sung huyết là nguyên nhân phổ biến nhất gây tràn dịch màng phổi. Tràn dịch có thể trở nên kháng trị với điều trị, đòi hỏi phải chọc dò màng phổi hàng loạt. Bệnh nhân có triệu chứng có thể được đặt IPC với sự cải thiện các triệu chứng và cũng có thể đạt được gây dính màng phổi sau đó và rút catheter.

Tràn dịch màng phổi do gan là một tình trạng bệnh lý khác có thể gây tràn dịch màng phổi có triệu chứng tái phát nhanh. Nếu bệnh nhân phát triển tràn dịch có triệu chứng kháng trị mặc dù đã hạn chế natri, điều trị lợi tiểu hoặc xem xét dẫn lưu cửa-chủ trong gan qua tĩnh mạch cảnh (TIPS), IPC có thể được xem xét trong một phương pháp tiếp cận đa chuyên khoa ở những bệnh nhân được chọn lọc như là một cầu nối để ghép gan hoặc để giảm nhẹ các triệu chứng; mặc dù cần thận trọng vì những bệnh nhân này được cho là có nguy cơ nhiễm trùng liên quan đến IPC cao hơn. Một nghiên cứu đa trung tâm về tràn dịch màng phổi do gan được điều trị bằng IPC đã quan sát thấy nguy cơ nhiễm trùng 10% và tỷ lệ tử vong 2.5%.

Tràn dịch màng phổi cũng phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh thận giai đoạn cuối. Trong một loạt ca bệnh nhỏ gồm tám bệnh nhân, IPC có tỷ lệ hiệu quả tương tự và có thể đạt được gây dính màng phổi ở nhóm dân số này khi được sử dụng cho các trường hợp tràn dịch kháng trị.

Triển vọng Tương lai của Catheter màng phổi lưu

Kể từ khi ra đời, IPC đã nhanh chóng được chấp nhận về hiệu quả trong việc giảm nhẹ MPE. Tính hữu dụng của chúng như một con đường gây dính màng phổi cũng rất đáng khích lệ như một phương tiện xâm lấn tối thiểu để giảm nhẹ tràn dịch màng phổi tái phát. IPC được bệnh nhân dung nạp tốt, hiệu quả về chi phí trong các trường hợp MPE và tuổi thọ hạn chế, và có thể rút ra trong một số trường hợp. Một thế hệ IPC mới hơn được phủ các chất gây xơ như bạc nitrat đang được đánh giá.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Hippocrates Genuine Works of Hippocrates. London: Sydenham Society; 1847.
2. Playfair GE. Case of empyema treated by aspiration and subsequently by drainage: recovery. Br Med J. 1875;1:45.
3. Walcott-Sapp S., Sukumar M. A history of thoracic drainage: from ancient Greeks to wound sucking drummers to digital monitoring. Retrieved from https://www.ctsnet.org/article/history-thoracic-drainage-ancient-greeks-wound-sucking-drummers-digital-monitoring; 2018.
4. Churchill E. Wound surgery encounters a dilemma. J Thorac Surg. 1958;35:279-290.
5. McNamara J, Messersmith J, Dunn R, Molot MD, Stremple JF. Thoracic injuries in combat casualties in Vietnam. Ann Thorac Surg. 1970;10:389-401.
6. Mason R, Broaddus V, Martin T, eds. Murray & Nadel’s Textbook of Respiratory Medicine. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2010.
7. Cerfolio RJ. Advances in thoracostomy tube management. Surg Clin North Am. 2002;82(4):833-848.
8. Shintani Y, Funaki S, Ose N, et al. Air leak pattern shown by digital chest drainage system predict prolonged air leakage after pulmonary resection for patients with lung cancer. J Thorac Dis. 2018;10(6):3714-3721.
9. Zhou J, Lyu M, Chen N, et al. Digital chest drainage is better than traditional chest drainage following pulmonary surgery: a meta-analysis. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(4):635-643.
10. Gogakos A, Barbetakis N, Lazaridis G, et al. Heimlich valve and pneumothorax. Ann Transl Med. 2015;3(4):54.
11. Liu YH, Lin YC, Liang SJ, et al. Ultrasound-guided pigtail catheters for drainage of various pleural diseases. Am J Emerg Med. 2010;28:915-921.
12. Helm EJ, Rahman NM, Talakoub O, Fox DL, Gleeson FV. Course and variation of the intercostal artery by CT scan. Chest. 2013;143(3):634-639.
13. McCracken DJ, Psallidas I, Rahman NM. Chest drain size: does it matter? Eurasian J Pulmonol. 2018;20:1-6.
14. Mahmood K, Wahidi MM. Straightening out chest tubes: what size, what type, and when. Clin Chest Med. 2013;34:63-71.
15. Rahman NM, Maskell NA, Davies CW, et al. The relationship between chest tube size and clinical outcome in pleural infection. Chest. 2010;137(3):536-543.
16. Rahman NM, Maskell NA, West A, et al. Intrapleural use of tissue plasminogen activator and DNase in pleural infection. N Engl J Med. 2011;365(6):518-526.
17. Clive AO, Jones HE, Bhatnagar R, Preston NJ, Maskell N. Interventions for the management of malignant pleural effusions: a network meta-analysis. Cochrane Database Syst Rev. 2016;5(5):CD010529.
18. Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, et al. Management of malignant pleural effusions: an official ATS/STS/STR clinical practice guideline. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(7):839-849.
19. Hooper CE, Edey AJ, Wallis A, et al. Pleural irrigation trial (PIT): a randomized controlled trial of pleural irrigation with normal saline versus standard care in patients with pleural infection. Eur Respir J. 2015;46:456-463.
20. Hu R, Jiang H, Li H, Wei D, Wang G, Ma S. Intrapleural perfusion thermo-chemotherapy for pleural effusion caused by lung carcinoma under VATS. J Thorac Dis. 2017;9(5):1317-1321.
21. Day TG, Perring RR, Gofton K. Is manipulation of mediastinal chest drains useful or harmful after cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2008;7(5):888-890.
22. Zocchi L. Physiology and pathophysiology of pleural fluid turnover. Eur Respir J. 2002;20:1545-1558.
23. Zhang Y, Li H, Hu B, et al. A prospective randomized single-blind control study of volume threshold for chest tube removal following lobectomy. World J Surg. 2014;38(1):60-67.
24. Motono N, Iwai S, Funasaki A, Sekimura A, Usuda K, Uramoto H. What is the allowed volume threshold for chest tube removal after lobectomy: a randomized controlled trial. Ann Med Surg (Lond). 2019;43:29-32.
25. Maritz D, McLauchlan C. A novel way to secure a chest drain. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96(1):82.
26. Pompili C, Detterbeck F, Papagiannopoulos K, et al. Multicenter international randomized comparison of objective and subjective outcomes between electronic and traditional chest drainage systems. Ann Thorac Surg. 2014;98(2):490-496.
27. Fysh ETH, Tremblay A, Feller-Kopman D, et al. Clinical outcomes of indwelling pleural catheter-related pleural infections: an international multicenter study. Chest. 2013;144(5):1597-1602.
28. Robinson RD, Fullerton DA, Albert JD, Sorensen J, Johnston MR. Use of pleural Tenckhoff catheter to palliate malignant pleural effusion. Ann Thorac Surg. 1994;57:286-828.
29. Tremblay A, Michaud G. Single-center experience with 250 tunneled pleural catheter insertions for malignant pleural effusion. Chest. 2006;129(2):362-368.
30. Thomas R, Fysh ETH, Smith NA, et al. Effect of an indwelling pleural catheter vs talc pleurodesis on hospitalization days in patients with malignant pleural effusion: the AMPLE randomized clinical trial. JAMA. 2017;318(19):1903-1912.
31. Rahman NM, Pepperell J, Rehal S, et al. Effect of opioids vs NSAIDS and larger vs smaller chest tube size on pain control and pleurodesis efficacy among patients with malignant pleural effusion: the TIME1 randomized clinical trial. JAMA. 2015;314(24):2641-2653.
32. Boshuizen R, Thomas R, Lee YCG. Advantages of indwelling pleural catheters for management of malignant pleural effusions. Curr Respir Care Rep. 2013;2:93-99.
33. Wahidi MM, Reddy C, Yarmus L, et al. Randomized trial of pleural fluid drainage frequency in patients with malignant pleural effusions: the ASAP trial. Am J Crit Care Med. 2017;195:1050-1057.
34. Thomas R, Piccolo F, Miller D, et al. Intrapleural fibrinolysis for the treatment of indwelling pleural catheter-related symptomatic loculations: a multicenter observational study. Chest. 2015;148(3):746-751.
35. Kheir F, Shawwa K, Alokla K, Omballi M, Alraiyes AH. Tunneled pleural catheter for the treatment of malignant pleural effusion: a systematic review and meta-analysis. Am J Ther. 2016;23(6):e1300-e1306.
36. Roberts ME, Neville E, Berrisford RG, Antunes G, Ali NJ, BTS Pleural Disease Guideline Group Management of a malignant pleural effusion: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010. Thorax. 2010;65(Suppl 2):ii32-ii40.
37. Bhatnagar R, Keenan EK, Morley AJ, et al. Outpatient talc administration by indwelling pleural catheter for malignant pleural effusion. N Engl J Med. 2018;378:1313-1322.
38. Gilbert CR, Lee HJ, Skalski JH, et al. The use of indwelling tunneled pleural catheters for recurrent pleural effusions in patients with hematologic malignancies: a multicenter study. Chest. 2015;148(3):752-758.
39. Faiz SA, Pathania P, Song J, et al. Indwelling pleural catheters for patients with hematologic malignancies. A 14-year, single-center experience. Ann Am Thorac Soc. 2017;14(6):976-985.
40. Skalski JH, Pannu J, Sasieta HC, Edell ES, Maldonado F. Tunneled indwelling pleural catheters for refractory pleural effusions after solid organ transplant. A case-control study. Ann Am Thorac Soc. 2016;13(8):1294-1298.
41. Mitchell MA, Li P, Pease C, et al. Catheter tract metastasis in mesothelioma patients with indwelling pleural catheters. Respiration. 2019;97:428-435.
42. Clive AO, Taylor H, Dobson L, et al. Prophylactic radiotherapy for the prevention of procedure-trace metastases after surgical and large-bore pleural procedures in malignant pleural mesothelioma (SMART): a multi-center, open-label, phase 3, randomized controlled trial. Lancet Oncol. 2016;17(8):1094-1104.
43. Vial MR, Ost DE, Eapen GA, et al. Intrapleural fibrinolytic therapy in patients with nondraining pleural catheters. J Bronchol Interv Pulmonol. 2016;23(2):98-105.
44. Srour N, Potechin R, Amjadi K. Use of indwelling pleural catheters for cardiogenic pleural effusions. Chest. 2013;144(5):1603-1608.
45. Patil M, Dhillon SS, Attwood K, Saoud M, Alraiyes AH, Harris K. Management of benign pleural effusions using indwelling pleural catheters: a systematic review and meta-analysis. Chest. 2017;151:626-635.
46. Kniese C, Diab K, Ghabril M, Bosslet G. Indwelling pleural catheters in hepatic hydrothorax: a single-center series of outcomes and complications. Chest. 2019;155(2):307-314.
47. Shojaee S, Rahman N, Haas K, et al. Indwelling tunneled pleural catheters for refractory hepatic hydrothorax in patients with cirrhosis: a multicenter study. Chest. 2019;155(3):546-553.
48. Potechin R, Amjadi K, Srour N. Indwelling pleural catheters for pleural effusions associated with end-stage renal disease: a case series. Ther Adv Respir Dis. 2015;9:22-27.
49. Olfert JA, Penz ED, Manns BJ, et al. Cost-effectiveness of indwelling pleural catheter compared with talc in malignant pleural effusion. Respirology. 2016;22(4):764-770.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh Việt