Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 19. Thiết Bị Hỗ Trợ Qua Máy Tính Và Kiểm Soát Môi Trường

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

CHƯƠNG 19. THIẾT BỊ HỖ TRỢ QUA MÁY TÍNH VÀ KIỂM SOÁT MÔI TRƯỜNG

Computer-assistive devices and environmental controls
Shih-Ching Chen; Jiunn-Horng Kang
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 19, 179-188.e11

Hướng dẫn nhanh

Người khuyết tật thường xuyên sử dụng các thiết bị và dịch vụ công nghệ hỗ trợ (AT). Chương này làm rõ một số vấn đề, bao gồm việc lựa chọn công nghệ phù hợp, ứng dụng và đào tạo sử dụng. Ngoài ra, chương còn thảo luận về các phương pháp ngăn chặn bệnh nhân và người chăm sóc từ bỏ AT, các yếu tố ảnh hưởng đến đánh giá lâm sàng và trách nhiệm của bác sĩ.

ĐỊNH NGHĨA VÀ TỔNG QUAN VỀ CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ (HÌNH 19.1)

Công nghệ hỗ trợ (AT) là bất kỳ vật phẩm, hệ thống hoặc thiết bị nào có thể tăng cường khả năng chức năng của người khuyết tật. Các dịch vụ AT hỗ trợ người khuyết tật trong việc lựa chọn, mua sắm hoặc sử dụng AT, bao gồm (1) đánh giá các mục tiêu, nhu cầu và khả năng của người khuyết tật; (2) mua, thuê hoặc cung cấp để người khuyết tật có được AT, thiết kế, lắp đặt, tùy chỉnh, điều chỉnh, áp dụng, duy trì, sửa chữa hoặc thay thế các thiết bị AT; (3) tích hợp các thiết bị AT với các liệu pháp, can thiệp hoặc dịch vụ khác, chẳng hạn như những dịch vụ liên quan đến các chương trình giáo dục và phục hồi chức năng hiện có; (4) hỗ trợ kỹ thuật cho người khuyết tật hoặc người chăm sóc họ; và (5) giáo dục và đào tạo cho các chuyên gia và nhà tuyển dụng liên quan đến các chức năng sống chính của người khuyết tật.

TỔNG QUAN VỀ CÁC THIẾT BỊ CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ (HÌNH 19.2)

AT giúp mọi người đáp ứng nhu cầu của họ bất kể tuổi tác và giai đoạn cuộc đời. Việc lựa chọn AT phù hợp nhất nên dựa trên những phát triển và cơ hội mới nhất.

Giao diện Người-Công nghệ

Giao diện người-công nghệ (Human-technology interface – HTI) kiểm soát cách các thiết bị được kích hoạt hoặc nhập liệu bởi người sử dụng chúng. Để thực hiện điều này, các nút xoay, công tắc, bàn phím, tay lái, cần điều khiển hoặc tay cầm thường được sử dụng. Các dụng cụ chỉnh hình hoặc ghế ngồi và định vị công thái học, cảm biến cử chỉ và bộ điều khiển bằng giọng nói có thể giúp tận dụng tối ưu các khả năng còn lại của họ (Hình 19.1).

Lựa chọn trực tiếp

Tất cả các tùy chọn được hiển thị đồng thời và có thể được lựa chọn trực tiếp bởi cá nhân (ví dụ: bàn phím máy tính, điều khiển TV từ xa).

Quét hoặc Lựa chọn gián tiếp

Quét là một phương pháp lựa chọn gián tiếp phổ biến cho những người bị suy giảm vận động đáng kể. Trên màn hình, một ánh sáng hoặc con trỏ quét qua một tập hợp lựa chọn theo tuần tự, người dùng nhấn một công tắc khi chỉ báo đến mục mong muốn trên màn hình. Công tắc lắc hoạt động bằng cách sử dụng các chuyển động vận động thô như đầu, tay, cánh tay, chân hoặc đầu gối để kích hoạt. Chạm lưỡi, hút ống hút hoặc co giật một cơ cũng có thể kích hoạt các công tắc. Đối với người dùng mới, độ chính xác về thời gian và việc sử dụng công tắc có thể là một thách thức, vì vậy cần phải được đào tạo. Công tắc liếc mắt hiệu chỉnh các chuyển động của mắt và chọn các mục tiêu trên bàn phím ảo. Sóng não cũng có thể được sử dụng để lựa chọn.

Màn hình hiển thị

Màn hình hiển thị hoàn thành vòng phản hồi giữa thiết bị và người dùng. Một số giải pháp bao gồm phần mềm phóng to hình ảnh trên màn hình máy tính cho người có thị lực kém, cài đặt báo động nhấp nháy cho người không nghe được, và chuyển đổi văn bản viết thành giọng nói tổng hợp hoặc chữ Braille cho người mù hoặc người khuyết tật.

CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ CHO RỐI LOẠN GIAO TIẾP (HỘP 19.3)

Việc sử dụng các thiết bị giao tiếp tăng cường và thay thế (AAC) có thể hỗ trợ các khiếm khuyết ngôn ngữ diễn đạt. Các thiết bị và dịch vụ này có thể tạo điều kiện cho sự phát triển của ngôn ngữ nói. Những người bị suy giảm giao tiếp nghiêm trọng có thể hưởng lợi từ các thiết bị AAC ở cấp độ xã hội, cảm xúc, học tập và nghề nghiệp. Những người gặp khó khăn nghiêm trọng về giọng nói có nhiều lựa chọn, từ sách ảnh công nghệ thấp đến các thiết bị điện tử tinh vi, cao cấp với đầu ra giọng nói được ghi âm kỹ thuật số hoặc tổng hợp từ văn bản. Các thiết bị AAC nên được sử dụng kết hợp với tất cả các phương pháp giao tiếp có sẵn, bao gồm cử chỉ, phát âm, ngôn ngữ ký hiệu và liếc mắt. iPad có thể được sử dụng để chạy các ứng dụng AAC; nhược điểm bao gồm điều khiển âm lượng và nhu cầu khuếch đại bổ sung. Đặc biệt đối với người dùng trẻ tuổi, các thiết bị này có thể gây mất tập trung do lướt web, chơi game và xem video nhiều. Tùy thuộc vào môi trường, đối tác và mức độ thoải mái với công nghệ, bệnh nhân có thể chọn sử dụng cả hệ thống công nghệ thấp và cao (Hình 19.2, 19.3, 19.4, 19.5).

Hệ thống phi điện tử

Các hệ thống phi điện tử công nghệ thấp có thể được tạo ra bằng cách sử dụng ảnh kỹ thuật số, các trang quét từ sách hoặc hình ảnh được vẽ bằng bút dạ. Trong các chương trình phần mềm máy tính (ví dụ: BoardMaker và PCS Symbols), một hệ thống giao tiếp công nghệ thấp và không dùng điện có thể được xây dựng nhanh chóng và dễ dàng. Người lớn mắc các bệnh tiến triển có thể sử dụng bảng hình ảnh hoặc bảng chữ cái công nghệ thấp như một phương tiện bổ sung cho giao tiếp bằng lời nói để tiết kiệm năng lượng.

Hệ thống phát giọng nói điện tử: Giọng nói kỹ thuật số

Các thiết bị phát giọng nói kỹ thuật số ghi lại và lưu trữ các cụm từ đơn giản. Nhấn nút của thiết bị sẽ phát một thông điệp được ghi âm trước. Các phương tiện hỗ trợ giao tiếp này thường được sử dụng với trẻ rất nhỏ đang bắt đầu giao tiếp hoặc cho những người bị suy giảm nhận thức. Vài phút giọng nói được ghi âm thường đi kèm với hình ảnh hoặc biểu tượng. Những người sử dụng các thiết bị này thường không biết chữ, bị khuyết tật trí tuệ và phát triển, hoặc muốn có một thiết bị đơn giản để mang theo.

Hệ thống phát giọng nói điện tử: Giọng nói tổng hợp

Sử dụng các quy tắc về ngữ âm và phát âm, văn bản chữ và số được chuyển thành đầu ra giọng nói bằng phần cứng tổng hợp giọng nói. Các thiết bị sử dụng tính năng tổng hợp giọng nói tích hợp để nói văn bản đã được gõ hoặc lưu trữ trước đó. Các hệ thống này có khả năng mã hóa hàng ngàn từ, cụm từ và câu. Lựa chọn trực tiếp và gián tiếp có sẵn cho tất cả các hệ thống phát giọng nói này. Các thiết bị cung cấp khả năng tạo ra giọng nói chỉ bằng cách chớp mắt hoặc tập trung ánh nhìn vào một khu vực cụ thể của màn hình cho những người hoàn toàn bị hội chứng khóa trong. Các thiết bị này cần mức độ dễ học khác nhau. Khả năng nhận thức và tri giác của người dùng cần được xem xét.

Hệ thống khuếch đại di động

Hệ thống khuếch đại di động có sẵn cho những người nói nhỏ. Những người bị loạn vận ngôn có thể cải thiện khả năng nhận dạng âm thanh lời nói của họ bằng thiết bị tăng cường giọng nói.

CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ CHO KHIẾM KHUYẾT VẬN ĐỘNG (HỘP 19.4)

Việc tạo ra các sửa đổi và tích hợp các thiết bị AT vào các hoạt động có thể giúp trẻ em đạt được các mốc phát triển quan trọng với sự can thiệp sớm và hỗ trợ của người chăm sóc và gia đình.

Thiết bị vận động phần trên cơ thể

Bàn phím mở rộng cung cấp một mục tiêu hoặc phím lớn hơn được bao quanh bởi không gian không hoạt động. Bố cục theo bảng chữ cái sẽ có lợi cho trẻ em đang phát triển kỹ năng đọc viết và cho người lớn bị suy giảm nhận thức hoặc thị lực. Bàn phím nhỏ hơn lý tưởng cho những người có khả năng vận động và sức bền hạn chế hoặc cho những người gõ bằng một tay hoặc sử dụng con trỏ đầu hoặc que ngậm. Bố cục theo tần suất xuất hiện dựa trên tần suất các chữ cái xuất hiện trong các tác vụ máy tính thông thường. Những người bị suy giảm khả năng vận động thường sử dụng nhận dạng giọng nói (VR) để truy cập máy tính. Phần mềm này có thể giảm đáng kể thời gian gõ phím của họ bất kể yêu cầu về nhận thức của nó. Người dùng đeo một thiết bị báo hiệu gắn trên đầu hoặc một chấm phản quang trên trán để chọn các phím trên bàn phím ảo hoặc để điều khiển chuyển động của chuột. Bàn phím ảo thường được kết hợp với các tính năng nâng cao tốc độ như dự đoán từ.

Thiết bị vận động phần dưới cơ thể

Có một số giải pháp AT, bao gồm nạng, khung tập đi có bánh xe, xe điện và xe lăn điện. Có thể cần phải thay đổi môi trường để tạo điều kiện cho sự tham gia của những cá nhân này hoặc lắp đặt một đoạn đường dốc thay vì cầu thang, nâng cao chiều cao của bàn làm việc hoặc mở rộng cửa ra vào. Có thể thêm các bộ điều khiển bằng tay cho ô tô, yên cưỡi ngựa có thể điều chỉnh cho tư thế ngồi, hoặc các hình thức trượt tuyết xuống dốc có thể thực hiện khi ngồi cho các hoạt động khác. Các thiết bị thích ứng là những vật dụng tạo điều kiện cho các hoạt động hàng ngày, chẳng hạn như thìa có trọng lượng và đĩa có gờ để hỗ trợ ăn uống, ghế tắm và bàn chải tóc tay cầm dài để vệ sinh cá nhân, đồ chơi để chơi và tay cầm bút cắm vào để viết và vẽ (Hình 19.6).

CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ CHO CÔNG THÁI HỌC VÀ PHÒNG NGỪA CHẤN THƯƠNG THỨ PHÁT (HÌNH 19.5)

Cũng có khả năng các chấn thương do căng thẳng lặp đi lặp lại (RSI) đã gia tăng do việc sử dụng rộng rãi công nghệ máy tính. RSI gây ra bởi việc thực hiện lặp đi lặp lại cùng một chuyển động vận động trong thời gian dài. Có một số giải pháp khả thi, bao gồm hỗ trợ tư thế ngồi, nâng hoặc hạ bàn ghế để có sự phù hợp tối ưu, thực hiện nghỉ giải lao thường xuyên, sử dụng bàn phím công thái học và sử dụng AT. Một số tài nguyên dựa trên internet về công thái học được trình bày trong Bảng 19.1.

BẢNG 19.1 Các tài nguyên dựa trên Internet về Công thái học Lưu ý: URL có thể không truy cập được theo thời gian

Thiết bị hỗ trợ điện tử cho sinh hoạt hàng ngày

Thiết bị hỗ trợ điện tử cho sinh hoạt hàng ngày (Electronic aids to daily living – EADL), còn được gọi là các đơn vị kiểm soát môi trường (environmental control units – ECU), cung cấp các bộ điều khiển thay thế cho các thiết bị điện. Tốt hơn là nên định nghĩa thuật ngữ EADL trong lĩnh vực AT này bằng cách nhấn mạnh vào hoạt động (tức là, giao tiếp là một hoạt động sinh hoạt hàng ngày) thay vì vật được điều khiển (ví dụ: điện thoại). Ngoài ra, thuật ngữ này được chọn để cải thiện việc hoàn trả chi phí từ các bên thứ ba. Thiết bị nghe nhìn, thiết bị liên lạc, cửa, giường điện, thiết bị an ninh, đèn và các thiết bị gia dụng đều có thể được điều khiển bằng EADL. EADL được điều khiển trực tiếp bằng ngón tay hoặc con trỏ, hoặc bằng lệnh thoại, hoặc gián tiếp bằng cách quét và chuyển đổi. Tại nơi làm việc hoặc ở trường, EADL cũng rất hữu ích.

Hệ thống tự động hóa gia đình

Các chuyên gia AT đang nhận ra rằng các công nghệ nhà thông minh có thể hữu ích cho người khuyết tật và người lớn tuổi. Các cảm biến trong nhà có thể cung cấp khả năng theo dõi sinh lý, và các hệ thống nhắc nhở uống thuốc đã có sẵn. Hệ thống sưởi và làm mát tự động có thể giúp những người gặp khó khăn trong việc kiểm soát nhiệt độ bên trong cơ thể. Giám sát video từ xa và khóa cửa và thiết bị mở cửa tự động có thể được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc ra vào, an toàn và an ninh.

CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ CHO KHIẾM THÍNH (HÌNH 19.6)

Khiếm thính thường được công nhận là một rào cản đáng kể trong giao tiếp và có thể ảnh hưởng đến an toàn trong môi trường.

Máy trợ thính

Việc sử dụng các hệ thống FM (điều chế tần số hoặc sóng vô tuyến) và máy trợ thính có thể tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiếp nhận âm thanh và phát ra lời nói. Đèn nhấp nháy có thể được sử dụng như một biểu hiện trực quan của tín hiệu âm thanh thay cho báo động khẩn cấp hoặc tiếng chuông điện thoại hoặc chuông cửa.

Ốc tai điện tử

Ốc tai điện tử có thể được sử dụng khi dây thần kinh thính giác bị ảnh hưởng ở cấp độ tai giữa hoặc ốc tai. Một dải điện cực được đặt bên trong ốc tai trong quá trình cấy ghép phẫu thuật. Phần được cấy ghép xử lý và kích thích các điện cực theo lời nói và âm thanh môi trường được chuyển tiếp bởi micro. Một chuyên gia thính học được đào tạo phải dạy người đó cách sử dụng các tín hiệu âm thanh do ốc tai điện tử tạo ra để thay thế cho thính giác tự nhiên.

Các công nghệ trợ thính khác

Dịch thuật thời gian thực có máy tính hỗ trợ (Computer-assisted real-time translation – CART) liên quan đến một người đánh máy hoặc tốc ký viên sử dụng máy tính để ghi lại lời nói. Văn bản được chiếu lên màn hình, cho phép dịch gần như thời gian thực. Nó có thể được sử dụng bởi những người bị khiếm thính không thông thạo ngôn ngữ ký hiệu.

Thích ứng môi trường

Việc sử dụng các công nghệ bổ sung có thể giúp những người đeo máy trợ thính nghe được trong các phòng lớn hoặc trong môi trường ồn ào, đông đúc. Người đeo máy trợ thính đeo một vòng cổ hoạt động như một ăng-ten và truyền âm thanh trực tiếp đến máy trợ thính. Một micro đặt gần người nói sẽ truyền trực tiếp đến vòng cổ, giúp giảm tiếng ồn xung quanh.

CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ CHO KHIẾM THỊ (HÌNH 19.7)

Khiếm thị bao gồm tất cả các loại mất thị lực vĩnh viễn. Hộp 19.2 cung cấp các nguồn lực cho những người có thị lực kém hoặc mù lòa.

Thiết bị hỗ trợ thị giác công nghệ thấp

Kính lúp cầm tay đơn giản (Hình 19.8), chữ in lớn hoặc các thiết bị di động để di chuyển an toàn và hiệu quả đều là những giải pháp công nghệ thấp. Băng dính hoặc bút đánh dấu có độ tương phản cao cũng có thể được sử dụng để chỉ ra các mối nguy hiểm. Các giải pháp công nghệ thấp khác bao gồm sử dụng chuông gió để hỗ trợ định vị, sử dụng các phông chữ dễ đọc và sử dụng giấy màu be thay vì màu trắng để làm cho văn bản dễ nhìn hơn. Các hoạt động giải trí bao gồm bóng có tiếng bíp, câu đố ba chiều và các con đường mòn được đánh dấu bằng chữ Braille giúp việc tiếp cận vùng hoang dã và các địa điểm ngoài trời khác dễ dàng hơn. Văn bản chữ Braille vẫn là lựa chọn hàng đầu của nhiều người để đọc. Sách nói là một nguồn tài nguyên khác cho những người bị suy giảm thị lực nghiêm trọng.

Thiết bị hỗ trợ thị giác công nghệ cao

Việc điều hướng trên máy tính để bàn, hệ điều hành, ứng dụng và tài liệu được thực hiện nhờ các bộ tổng hợp giọng nói và phần mềm chuyên dụng. Văn bản có thể được chuyển đổi thành dạng kỹ thuật số bằng máy quét trang sử dụng nhận dạng ký tự quang học. Cũng có thể nghe âm thanh bằng cách sử dụng bộ tổng hợp giọng nói của máy tính hoặc chuyển đổi sang chữ Braille hoặc chữ in lớn. Máy ghi chú di động cung cấp phản hồi bằng chữ Braille hoặc bộ tổng hợp giọng nói cho người dùng. Phần mềm phóng đại màn hình cho phép người dùng chọn số lượng và loại kính lúp.

Thích ứng môi trường

Những người khiếm thị thường duy trì cùng một cách sắp xếp ở nhà và nơi làm việc. Việc di chuyển trong cộng đồng thường đòi hỏi phải được đào tạo chuyên biệt. Chó dẫn đường hoặc gậy trắng (Hình 19.7) có thể được sử dụng kết hợp với các tín hiệu môi trường để giúp họ định vị. Nhiều người có thể sử dụng các thiết bị hỗ trợ di chuyển điện tử có khả năng phát hiện các chướng ngại vật mà gậy bỏ sót, chẳng hạn như cành cây nhô ra hoặc các vật thể bị rơi. Người dùng có thị lực hạn chế có thể sử dụng công nghệ này (Dấu hiệu Nói) bằng cách sử dụng siêu âm hoặc thông tin nhúng.

CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ CHO KHUYẾT TẬT NHẬN THỨC/HỌC TẬP (HÌNH 19.8)

Các giải pháp đơn giản như băng tô sáng màu, tay cầm bút, chữ phóng to, danh sách nhắc nhở và lịch có thể được sử dụng bởi những người bị khuyết tật nhận thức hoặc học tập. Sử dụng giá đỡ tài liệu để giữ các tài liệu in để dễ xem và tạo các cửa sổ bằng bìa cứng để giúp mắt theo dõi văn bản khi đọc. Một số công nghệ hỗ trợ tập trung vào việc thúc đẩy các kỹ năng nghề và đọc viết, cung cấp dịch vụ và tăng cường hỗ trợ chăm sóc cho những người bị suy giảm nhận thức đáng kể. Giáo dục, chăm sóc sức khỏe và đào tạo lực lượng lao động có thể được tăng cường bằng cách sử dụng các tác nhân thông minh. Các hệ thống này được thiết kế để đánh giá, hướng dẫn hoặc hỗ trợ những người mới đọc và học, ngoài những người gặp khó khăn về giọng nói, ngôn ngữ, đọc hoặc nhận thức. Hệ thống thông minh hoặc hoạt hình trên máy tính để bàn hoặc thiết bị di động (Hình 19.9, 19.10) hỗ trợ những người bị khuyết tật nhận thức học các nhiệm vụ công việc mới và hướng dẫn họ (Hộp 19.8). AT được thiết kế cho người khuyết tật nhận thức/học tập thường bị cha mẹ, người chăm sóc và giáo viên đánh giá thấp. Việc sử dụng các cảm biến nhận biết ngữ cảnh trong nhiều môi trường và công nghệ khác nhau tạo điều kiện thuận lợi cho sự an toàn, năng lực và phúc lợi của những người bị khuyết tật nhận thức.

Công nghệ đọc viết

Một số giải pháp phần mềm chuyển văn bản thành giọng nói được sử dụng bởi những người không có khả năng đọc tài liệu in. Một ví dụ về một ứng dụng như vậy là Writer, ứng dụng này dự đoán từ hoặc cụm từ mà người dùng đang cố gắng đánh vần. Các ứng dụng khác (ví dụ: Write: OutLoud và Kurzweil 3000) cung cấp phản hồi đa giác quan bằng cách tô sáng và đọc văn bản đang được tạo trên máy tính.

Nhận dạng giọng nói (VR) có thể hữu ích cho những người khuyết tật học tập gặp khó khăn trong việc phát triển kỹ năng viết của mình. Sử dụng phần mềm VR, một cá nhân có thể đọc các câu vào một trình xử lý văn bản máy tính tiêu chuẩn. Ứng dụng này cho phép người viết nghe lại văn bản đã viết. Người dùng phải có khả năng đọc ở trình độ lớp năm để đọc văn bản được sử dụng để tạo tệp giọng nói, điều này cản trở khả năng sử dụng của nó đối với những người bị khuyết tật học tập đáng kể. Độ chính xác giảm khi có tiếng ồn xung quanh và khả năng phát âm dao động có liên quan đến sự mệt mỏi. Nói chung, việc đào tạo phần mềm để đạt được mức độ chính xác chấp nhận được mất hơn 20 giờ.

Công nghệ nhắc nhở

Các nhà phát triển phần mềm AT, chẳng hạn như AbleLink Technologies, Inc. (Colorado Springs, CO), đã sử dụng các trợ lý kỹ thuật số cá nhân để phát triển phần mềm cung cấp lời nhắc bằng âm thanh cho những người bị suy giảm nhận thức. Với máy ảnh đi kèm, người dùng có thể chụp ảnh kỹ thuật số và kết hợp nó với lời nhắc bằng giọng nói được ghi âm kỹ thuật số để tăng cường hơn nữa trí nhớ và nhận thức.

LỰA CHỌN CÔNG NGHỆ HỖ TRỢ PHÙ HỢP (HỘP 19.9)

Từ bỏ

Việc không sử dụng hoặc từ bỏ AT có thể dao động từ 8% đến 75%. Khoảng một phần ba tất cả các AT tùy chọn bị từ bỏ, thường là trong vòng 3 tháng đầu tiên. Lý do chính khiến AT bị từ bỏ là do nhu cầu và sở thích của người tiêu dùng không được xem xét. Các lý do khác bao gồm: thay đổi về khả năng chức năng hoặc hoạt động của người tiêu dùng, thiếu động lực của người tiêu dùng để sử dụng thiết bị hoặc thực hiện nhiệm vụ, thiếu đào tạo có ý nghĩa về cách sử dụng thiết bị, hiệu suất thiết bị không hiệu quả hoặc thiết bị thường xuyên hỏng hóc, các trở ngại môi trường đối với việc sử dụng, thiếu khả năng tiếp cận và thông tin về sửa chữa và bảo trì, không đủ nhu cầu đối với các chức năng của thiết bị, và tính thẩm mỹ, trọng lượng, kích thước và hình thức của thiết bị không thể chấp nhận được. Quá trình đánh giá nên tính đến các yếu tố này.

Nguyên tắc đánh giá lâm sàng

Mục tiêu của việc đánh giá AT là (1) xác định xem các thiết bị và dịch vụ AT có thể giúp một cá nhân đạt được các mục tiêu hoạt động hoặc tham gia hay không, (2) tạo ra một môi trường trong đó các cá nhân có thể xem xét và tìm hiểu về công nghệ hỗ trợ có sẵn, (3) xác định nhu cầu về các dịch vụ AT như đào tạo nhân viên hỗ trợ hoặc tích hợp thiết bị AT vào các hoạt động hàng ngày, (4) sửa đổi hoặc tùy chỉnh để làm cho thiết bị hiệu quả, và (5) phát triển một danh sách tiềm năng các thiết bị được đề xuất để sử dụng thử trước khi đưa ra lựa chọn cuối cùng. Cá nhân và gia đình nên mô tả chính xác những gì họ hy vọng đạt được từ việc đánh giá. Các thành viên trong nhóm nên được lựa chọn dựa trên các nhu cầu đã được xác định. Do có khả năng xung đột lợi ích, việc mời một nhà cung cấp AT đến để thực hiện đánh giá AT là không phù hợp.

Đánh giá Công nghệ Hỗ trợ Giai đoạn 1

Thông tin cơ bản về nhân khẩu học và khiếm khuyết được thu thập. Các đánh giá lâm sàng (ví dụ: nhận thức, vận động, thị lực) thường đã được thực hiện, và cá nhân hoặc người chăm sóc được yêu cầu cung cấp thông tin. Một nhóm các chuyên gia và trưởng nhóm chịu trách nhiệm đảm bảo rằng người khuyết tật, gia đình và bất kỳ cá nhân quan trọng nào khác được mời đến buổi đánh giá dựa trên thông tin sơ bộ. Nhóm nên xác định vai trò sống của người tiêu dùng và các hoạt động cụ thể mà họ tham gia để hoàn thành những vai trò đó trong cuộc họp ban đầu. Sau đó, nhóm xác định bất kỳ vấn đề nào xảy ra trong các hoạt động hàng ngày của cá nhân. Các khó khăn này phát sinh khi nào và ở đâu (hạn chế hoạt động) được thảo luận. Mô tả các trường hợp thành công với những hoạt động này và giải thích cách chúng thành công (kinh nghiệm trước đây có và không có công nghệ). Cuối cùng, nhóm xác định những rào cản đối với sự tham gia nào cần được giải quyết trước và phát triển một kế hoạch hành động cụ thể chứa các “tuyên bố bắt buộc”.

Đánh giá Công nghệ Hỗ trợ Giai đoạn 2

Giai đoạn 2 của quá trình đánh giá bắt đầu sau khi nhóm đồng ý về một kế hoạch hành động cụ thể. Người khuyết tật và/hoặc người chăm sóc của họ được mời xem trước nhiều loại thiết bị AT. Các thiết bị được thử cùng với các biện pháp thích ứng, sửa đổi và vị trí khác nhau để đảm bảo rằng công nghệ phù hợp với cá nhân. Điều cần thiết là cung cấp thông tin thực tế về thời gian đào tạo và học tập và xác định các nguồn lực thích hợp trong cộng đồng địa phương cho các thiết bị đòi hỏi đào tạo và theo dõi sâu rộng. Việc mượn hoặc thuê thiết bị AT là có lợi trước khi đưa ra quyết định mua cuối cùng. Trong một số trường hợp, những lợi ích không mong đợi này tạo ra một loạt các vấn đề hoàn toàn mới. Các chuyên gia AT, với sự tham vấn của bác sĩ, nên dự đoán các nhu cầu trong tương lai (ví dụ: sự trưởng thành về thể chất và nhận thức), và các quyết định cuối cùng nên xem xét cả hiệu suất mong đợi và độ bền.

Viết Báo cáo Đánh giá Công nghệ Hỗ trợ

Nhu cầu y tế đối với thiết bị phải được ghi nhận trong báo cáo bảo hiểm y tế khi công nghệ được mua bằng bảo hiểm y tế. Nếu đang yêu cầu tài trợ cho các mục đích giáo dục hoặc dạy nghề, báo cáo nên tập trung vào các lợi ích giáo dục hoặc dạy nghề của các thiết bị hỗ trợ. Danh sách các thiết bị được đề xuất nên bao gồm tất cả các bộ phận của thiết bị AT (ví dụ: cáp, thiết bị ngoại vi và vật tư tiêu hao). Tại thời điểm này, một ước tính về thời gian, chi phí và các nguồn đào tạo nên được bao gồm. Các dịch vụ AT tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình học cách sử dụng một thiết bị để ngăn chặn việc từ bỏ. Thông tin liên lạc của các nhà cung cấp bán thiết bị cũng rất quan trọng.

Trách nhiệm của Bác sĩ

KÊ ĐƠN CÔNG NGHỆ

Khi kê đơn AT và chứng nhận sự cần thiết về mặt y tế, Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ khuyến nghị xem xét các mục sau: Tại thời điểm kê đơn, bác sĩ phải chứng minh sự cần thiết về mặt y tế đối với AT và sẵn sàng trao đổi với đại diện của công ty bảo hiểm. Một báo cáo đánh giá toàn diện từ nhóm đánh giá AT nên cung cấp thông tin cần thiết. Theo đó, các chính sách bảo hiểm y tế yêu cầu một đơn thuốc “phù hợp” có xem xét quá trình đánh giá toàn diện, động lực của bệnh nhân, sự sẵn có của việc đào tạo và kết quả chức năng tiềm năng cho bệnh nhân, cũng như chi phí của sản phẩm.

LƯU TRỮ HỒ SƠ CHĂM SÓC SỨC KHỎE

Các bác sĩ phải duy trì hồ sơ chăm sóc sức khỏe bệnh nhân đầy đủ bao gồm chẩn đoán của bệnh nhân, thời gian bệnh, diễn biến lâm sàng dự kiến, tiên lượng, bản chất và mức độ hạn chế chức năng, các can thiệp điều trị và kết quả, kinh nghiệm trong quá khứ với các thiết bị liên quan, các cuộc hội chẩn và báo cáo (từ các bác sĩ khác, một nhóm liên ngành, các cơ quan y tế tại nhà, v.v.), một danh sách đầy đủ tất cả các thiết bị hỗ trợ mà bệnh nhân đang sử dụng (bao gồm bản sao đơn thuốc và các mẫu hoặc thư chứng nhận), và một hệ thống để theo dõi hiệu suất của thiết bị (bao gồm lịch đánh giá theo dõi và danh sách các chuyên gia và nhà cung cấp để liên hệ).

Tài trợ Công nghệ Hỗ trợ

Các nguồn tài trợ cho các thiết bị và dịch vụ AT là bảo hiểm y tế hoặc sức khỏe tư nhân hoặc của chính phủ, và phạm vi chi trả dựa trên các luật và quy định hiện hành. Beukelman và Mirenda xác định năm bước trong việc phát triển một chiến lược tài trợ: (1) Khảo sát các nguồn tài trợ có sẵn cho cá nhân, (2) xác định các nguồn tài trợ khác nhau cho các bước khác nhau trong can thiệp AT, (3) chuẩn bị một kế hoạch tài trợ với bệnh nhân và các thành viên gia đình hoặc người biện hộ, (4) phân công trách nhiệm cho các cá nhân cụ thể về việc tài trợ cho mỗi bước của can thiệp AT, và (5) chuẩn bị các tài liệu bằng văn bản cần thiết cho nguồn tài trợ để có hồ sơ trong trường hợp cần kháng cáo.

HÌNH 19.1 Công tắc đầu như một “công tắc lắc” được kích hoạt bởi chuyển động thô. (Nguồn: AbleNet Technologies, Roseville, MN.)

HÌNH 19.2 Một em bé đang sử dụng Accent 800. (Nguồn: Prentke Romich Company, Wooster, OH.)

HÌNH 19.3 Thiết bị giao tiếp BIGmack. (Nguồn: AbleNet Technologies, Roseville, MN.)

HÌNH 19.4 GoTalk, một hệ thống phát giọng nói điện tử. (Nguồn: Attainment Company, Verona, WI.)

HÌNH 19.5 Một em bé đang sử dụng bàn phím mở rộng.

HÌNH 19.6 Xe đạp tay, một ví dụ về phương tiện giải trí công nghệ thấp.

HÌNH 19.7 Người khiếm thị sử dụng gậy.

HÌNH 19.8 Phần mềm phóng đại màn hình (Zoomtext) cho người khiếm thị.

HÌNH 19.9 Tác nhân thông minh hoạt hình.

HÌNH 19.10 Sử dụng phần mềm nhắc nhở kỹ thuật số trên thiết bị trợ lý kỹ thuật số cá nhân cầm tay (Pocket Coach).

Tài liệu tham khảo

1. Pope AM, Tarlov AR, eds. Disability in America: Toward a National Agenda for Prevention. Washington, DC: The National Academies Press; 1991:376.
2. Beukelman DR, Mirenda P. Augmentative and Alternative Communication: Management of Severe Communication Disorders in Children and Adults. Baltimore, MD: P.H. Brookes Pub; 1998.
3. Ball LJ, Beukelman DR, Pattee G. AAC clinical decision making for persons with ALS. Perspect Augment Alter Commun. 2002;11(1):7-13.
4. De Ruyter F, Doyle M. Augmentative Communication and Stroke Rehabilitation: Who Is Doing What and Do the Data Tell the Whole Story? In: The Third Annual National Stroke Rehabilitation Conference; Boston: 1990.
5. Wehmeyer ML, Richards S. Individual and environmental factors related to the self-determination of adults with mental retardation. J Vocat Rehabil. 1995;5:291-305.
6. Phillips B, Zhao H. Predictors of assistive technology abandonment. Assist Technol. 1993;5(1):36-45.
7. Galvin JCS, Marcia J. Evaluating, Selecting, and Using Appropriate Assistive Technology. ERIC; 1996:394.
8. Lieberman MLQ, Louis A. Designing and Using Assistive Technology: The Human Perspective. Baltimore, MD: Paul H. Brookes Publishing; 1998.
9. Cook AM. Assistive Technologies: Principles and Practice. 2nd ed. St. Louis, MO: Mosby; 2002.
10. Scherer MJ, ed. Assistive Technology: Matching Device and Consumer for Successful Rehabilitation. Washington, DC: American Psychological Association; 2002:xiii, 325.
11. Scherer M. Assistive Technology Use, Avoidance and Abandonment: What We Know So Far. In: Proceedings of the Sixth Annual Technology and Person with Disability Conference; Los Angeles: 1991.
12. Schwartzberg JG, Malkind S. Guidelines for the Use of Assistive Technology: Evaluation, Referral, Prescription. 2nd ed. Chicago: American Medical Association; 1996.

Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt