Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 34. Loãng xương

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 34. Loãng xương

Osteoporosis
Francesca Gimigliano; Antimo Moretti
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 34, 341-348.e13

Hướng dẫn nhanh

Loãng xương (OP) là một bệnh chuyển hóa toàn thân của bộ xương làm giảm cả mật độ khoáng xương (BMD) và chất lượng xương (hình học xương, vi cấu trúc, thành phần tinh thể và hữu cơ của chất nền) dẫn đến sức mạnh xương kém và tăng nguy cơ gãy xương do loãng xương sau chấn thương năng lượng thấp. OP là một trong những bệnh không lây nhiễm chính và là bệnh xương phổ biến nhất, ảnh hưởng đến hơn 30% phụ nữ và 20% nam giới trên 50 tuổi trên toàn thế giới. Gãy xương do loãng xương làm tăng đáng kể gánh nặng bệnh tật tổng thể, đặc biệt là về số năm sống được điều chỉnh theo khuyết tật, dẫn đến gánh nặng kinh tế xã hội khổng lồ. Chi phí của gãy xương háng do loãng xương, hậu quả nghiêm trọng nhất của OP, tương đương với chi phí của nhồi máu cơ tim và đột quỵ. Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa OP nguyên phát ở phụ nữ sau mãn kinh (PMW) và nam giới trên 50 tuổi là có BMD, được đo bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép (DXA), từ 2.5 độ lệch chuẩn (SD) trở xuống so với giá trị trung bình của phụ nữ trẻ khỏe mạnh (tức là, điểm T-score ≤ -2.5 SD). OP đã xác định hoặc nặng được định nghĩa bởi điểm T-score BMD ≤ -2.5 SD kèm theo tiền sử gãy xương do loãng xương. Trong thực hành lâm sàng, các tiêu chí đo mật độ xương này nên được sử dụng cùng với một đánh giá toàn diện (ví dụ, tiền sử gãy xương do loãng xương) và chẩn đoán phân biệt các nguyên nhân OP thứ phát.

CẤU TRÚC VÀ CHỨC NĂNG CỦA XƯƠNG

Xương là một mô liên kết chuyên biệt trải qua các quá trình tái tạo liên tục (tức là, tạo hình xương và tái tạo xương hoặc chu chuyển xương) cung cấp sự hỗ trợ cơ học cho các mô mềm của hệ cơ xương khớp và các cơ quan quan trọng và hoạt động như một cơ quan nội tiết điều chỉnh một số quá trình chuyển hóa, đặc biệt là cân bằng nội môi canxi và phốt phát. Có ba loại tế bào xương: tạo cốt bào, cốt bào và hủy cốt bào.

Tạo cốt bào là các tế bào tạo xương có nguồn gốc từ các tế bào gốc trung mô chưa trưởng thành, lắng đọng chất nền hữu cơ được khoáng hóa. Hủy cốt bào là các tế bào hủy xương đa nhân có nguồn gốc từ các tế bào tiền thân tạo máu trong tủy xương (tức là, các tế bào đơn nhân) được khu trú ở các bề mặt xương nội mạc cũng như màng xương, nơi chúng hủy chất nền đã vôi hóa. Cốt bào, các tế bào phong phú nhất trong xương trưởng thành, là các tạo cốt bào cũ bị mắc kẹt trong chất nền xương.

Tạo hình bao gồm sự hình thành xương và sự hủy xương xảy ra độc lập ở các vị trí khác nhau và góp phần vào những thay đổi về kích thước và hình dạng của bộ xương để đáp ứng với các yêu cầu cơ học trong quá trình tăng trưởng. Tái tạo bao gồm sự hủy xương sau đó là sự hình thành xương để thay thế mô cũ và bị hư hỏng (~20% mô xương mới hàng năm) để duy trì cả tính toàn vẹn của bộ xương và cân bằng nội môi canxi và phốt phát.

Tái tạo xương xảy ra ở các vị trí chuyên biệt và mỗi chu kỳ kéo dài từ 3 đến 12 tháng. Quá trình này phụ thuộc vào sự tương tác tinh vi giữa hủy cốt bào và tạo cốt bào, chủ yếu được điều chỉnh bởi con đường RANK-RANKL-OPG (thụ thể hoạt hóa yếu tố hạt nhân-KB-ligand của thụ thể hoạt hóa yếu tố hạt nhân-k-osteoprotegerin). RANKL được tiết ra bởi các tạo cốt bào và cốt bào và hoạt động như một chất điều hòa chính của sự sống còn, biệt hóa và kích hoạt của hủy cốt bào bằng cách liên kết với RANK nằm trên hủy cốt bào, trong khi OPG đóng vai trò như một thụ thể mồi cho RANK để ngăn chặn sự hủy xương. Sự biệt hóa của tạo cốt bào chủ yếu được điều chỉnh bởi con đường tích hợp Wnt (wingless-related), bị ức chế bởi sclerostin do các cốt bào tiết ra, đặc biệt là để đáp ứng với việc giảm tải cơ học.

Xương phát triển về khối lượng và sức mạnh nhanh chóng trong quá trình phát triển, đặc biệt là do tạo hình xương, và tiếp tục cho đến thập kỷ thứ ba của cuộc đời khi đạt được khối lượng xương đỉnh.

Bộ xương bao gồm 80% xương vỏ đặc và 20% xương xốp hoặc xương bè, cả hai đều được đặc trưng bởi một chất nền ngoại bào, các thành phần được khoáng hóa (hydroxyapatite) và không được khoáng hóa (osteoid). Cả hai loại xương được phân bố khác nhau trong bộ xương với các xương dài (ví dụ, xương đùi) phần lớn bao gồm xương vỏ và các loại xương khác (ví dụ, các xương không đều, như đốt sống) chủ yếu bao gồm thành phần xương xốp. Xương xốp hoạt động về mặt chuyển hóa (tức là, chu chuyển xương) gấp ba lần xương vỏ.

CƠ CHẾ BỆNH SINH VÀ PHÂN LOẠI LOÃNG XƯƠNG (BẢNG 34.1)

Một số yếu tố điều chỉnh sự tái tạo xương. Lão hóa có liên quan đến tốc độ tái tạo tăng với sự cân bằng âm ở cả xương vỏ và xương xốp, dẫn đến mất xương và thay đổi cấu trúc; mỏng và mất các bè xương trong xương xốp; và giảm độ dày và tăng độ xốp ở xương vỏ. Lối sống ít vận động và giảm tải cơ học ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe của xương. Tập thể dục, đặc biệt là do chịu trọng lượng và co cơ xương, bằng cách tác động tải trọng vật lý lên xương, làm tăng giải phóng các yếu tố dinh dưỡng và giảm bài tiết sclerostin, do đó cải thiện mật độ xương. Dinh dưỡng tối ưu, bao gồm cung cấp đủ protein, canxi và vitamin D, là cần thiết ở trẻ em để đạt được tiềm năng di truyền cho khối lượng xương đỉnh và ở người lớn và người cao tuổi để ngăn ngừa mất xương.

Bảng 34.1 Các nguyên nhân phổ biến của Loãng xương

Estrogen rất cần thiết để giảm sự tái tạo xương bằng cách duy trì sự cân bằng trong các chất trung gian của quá trình chuyển hóa xương. Sau mãn kinh, sự hủy xương tăng hơn 50%, làm mất cân bằng sự tái tạo theo hướng OP.

Hormone cận giáp (PTH) ảnh hưởng đến tốc độ tái hấp thu xương. Hơn nữa, quá trình chuyển hóa xương và mật độ xương bị ảnh hưởng tiêu cực bởi một số tình trạng sức khỏe, chẳng hạn như các khối u, các bệnh nội tiết (ví dụ, cường cận giáp, suy sinh dục), huyết học (ví dụ, thalassemia, đa u tủy), tiêu hóa (ví dụ, kém hấp thu, bệnh celiac, các bệnh viêm ruột), thấp khớp (ví dụ, viêm khớp dạng thấp, lupus ban đỏ hệ thống), và các bệnh thận (ví dụ, suy thận), cũng như các loại thuốc như corticosteroid, thuốc chống đông máu, và các chất ức chế aromatase.

Hai loại OP bao gồm OP nguyên phát hoặc tự phát, loại phổ biến nhất, bao gồm OP vị thành niên, sau mãn kinh và tuổi già, và OP thứ phát do một số bệnh (ví dụ, các khối u, các rối loạn nội tiết, huyết học, tiêu hóa, thấp khớp và thận) hoặc thuốc (ví dụ, corticosteroid, thuốc chống đông máu, các chất ức chế aromatase).

Khoảng hai phần ba nam giới, hơn 50% phụ nữ tiền mãn kinh và 20% phụ nữ sau mãn kinh bị OP thứ phát.

BIỂU HIỆN LÂM SÀNG CỦA LOÃNG XƯƠG (HÌNH 34.2, BẢNG 34.3, HÌNH 34.4 VÀ HÌNH 34.5)

OP được định nghĩa là một “kẻ trộm thầm lặng” của xương, cho đến khi xảy ra gãy xương do loãng xương. Những gãy xương này là kết quả của chấn thương năng lượng thấp do các lực cơ học tương đương với việc ngã từ độ cao đứng hoặc thấp hơn.

Các loại gãy xương do loãng xương phổ biến nhất liên quan đến cột sống ngực-thắt lưng, háng/xương đùi gần, cẳng tay xa/gãy Colles, và xương cánh tay gần, mặc dù bất kỳ vị trí xương nào cũng có thể bị ảnh hưởng.

Hình 34.2 Tỷ lệ gãy xương đốt sống do loãng xương Loãng xương thường là một bệnh thầm lặng cho đến khi xảy ra gãy xương. Các khu vực phổ biến nhất cho gãy xương do loãng xương là cột sống ngực giữa và thắt lưng trên. Tỷ lệ gãy xương dạng chêm và gãy lún ở các mức khác nhau của cột sống.

Sự phát triển của gù ngực, bụng phình ra và mất chiều cao cơ thể trên 4 cm thường được quan sát thấy ở những người bị OP, liên quan đến gãy đốt sống. Đau lưng cấp tính sau khi cúi người, nâng một vật, chấn thương nhẹ, hoặc thậm chí ho là một phàn nàn phổ biến ở những người này.

Cơn đau này khá khu trú ở cột sống ngực và/hoặc thắt lưng và có thể đi kèm với đau khi ấn trên các đốt sống bị gãy, nặng hơn khi vận động và giảm bớt khi nghỉ ngơi.

Thường thì những gãy xương này không có triệu chứng, với 50% là cận lâm sàng với đau từ nhẹ đến trung bình, và tình cờ thấy trên phim X-quang nghiêng của cột sống ngực và thắt lưng. Gãy háng/xương đùi cấp tính là vấn đề lâm sàng và phẫu thuật chính liên quan đến OP vì nó làm tăng đáng kể nguy cơ khuyết tật và tử vong. Những người bị gãy háng có thể bị mất khả năng đứng, đau bẹn, đùi trước trong và/hoặc đầu gối trong khi chịu trọng lượng, giảm khả năng vận động háng với chân bị rút ngắn, và háng xoay ngoài ở tư thế nằm ngửa.

Bảng 34.3 Phân loại Té ngã

Hình 34.4 Sức mạnh cơ duỗi lưng, Gù và Gãy xương đốt sống do loãng xương A. Mối tương quan giữa sự thay đổi sức mạnh cơ duỗi lưng và sự thay đổi độ gù ngực ở 29 phụ nữ thiếu hụt estrogen khỏe mạnh bị gù lưng (≥34.1 độ). Một mối tương quan âm đáng kể đã được tìm thấy. B. Tại lần đánh giá theo dõi 10 năm, sức mạnh cơ duỗi lưng và C. gãy lún đốt sống được tìm thấy ở 14 trong số 322 thân đốt sống được kiểm tra (4.3%) ở nhóm đối chứng và 6 trong số 378 thân đốt sống được kiểm tra (1.6%) ở nhóm tập duỗi lưng (xét nghiệm x2, P=0.029). Số lượng đối tượng đối chứng bị gãy đốt sống cao gấp ba lần ở nhóm đối chứng so với nhóm tập lưng.

Hình 34.5 Gãy xương háng (A) Xương đùi phải với sự di lệch vào trong của một mảnh lớn chứa mấu chuyển bé với góc lệch ra ngoài qua chỗ gãy. (B) Cố định bằng đinh, nẹp và vít bên trong ở cùng một bệnh nhân. (C) Gãy xương do suy yếu (mũi tên) của xương mu trái và cả hai cánh xương cùng ở một phụ nữ 75 tuổi bị loãng xương.

Gãy xương do loãng xương có liên quan đến cả đau cấp tính và mạn tính gây tàn tật, đây là một yếu tố quyết định chính cho các kết quả lâm sàng và chức năng, bao gồm thời gian nằm viện dài hơn và phục hồi dáng đi chậm hơn.

Xem xét một vài triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến OP, việc sàng lọc các yếu tố nguy cơ gãy xương do loãng xương là cần thiết, đặc biệt là các nguyên nhân gây OP thứ phát. Tiền sử cá nhân và gia đình (tức là, họ hàng bậc một) về gãy xương sau 40 tuổi, chủng tộc châu Âu hoặc châu Á, tuổi cao (>65 tuổi), giới tính nữ, mãn kinh sớm (<45 tuổi), hút thuốc lá, nghiện rượu, cân nặng thấp (BMI < 18.5 kg/m²), lượng canxi hấp thụ thấp, mức độ hoạt động thể chất thấp, nhiều bệnh đồng mắc và các liệu pháp thuốc liên quan đến các yếu tố nguy cơ té ngã nên được tìm kiếm thường xuyên trong thực hành lâm sàng.

CHẨN ĐOÁN LOÃNG XƯƠNG (HÌNH 34.6 VÀ 34.7)

Chẩn đoán OP bao gồm khai thác bệnh sử và khám thực thể có mục tiêu, tìm kiếm các đặc điểm đau cơ xương khớp, bao gồm loại và vị trí, lối sống (chế độ ăn uống protein, canxi và vitamin D, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, mức độ hoạt động thể chất), chiều cao và cân nặng hiện tại và bất kỳ sự thay đổi đáng kể nào của các thông số này, và tiền sử cá nhân về OP và/hoặc gãy xương do loãng xương.

Hình 34.6 Các dấu hiệu hình ảnh của Loãng xương Gù-vẹo cột sống ngực-thắt lưng. Loãng xương. Lún nhiều thân đốt sống ngực. Các thay đổi phì đại và thoái hóa ở cột sống ngực. (A) X-quang nghiêng của cột sống ở một người đàn ông 77 tuổi bị đau lưng dai dẳng. Không có bằng chứng về tổn thương di căn được xác định. (B) Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy di căn xương rộng rãi từ T3 đến cột sống thắt lưng dưới, với sự liên quan của gần như mọi thân đốt sống. Sự liên quan rộng rãi nhất là ở T3, T8-T11, T12 và L4.

Các thuật toán nguy cơ gãy xương rất hữu ích cho việc đánh giá lâm sàng bệnh nhân OP. Trong số các công cụ này, FRAX là công cụ đặc thù theo quốc gia và được sử dụng rộng rãi để tính toán xác suất 10 năm của các gãy xương loãng xương chính và chỉ gãy xương háng, xem xét một loạt các yếu tố nguy cơ. Điểm T-score BMD của cổ xương đùi cũng có thể được thêm vào. Đối với công cụ này, các ngưỡng can thiệp dược lý đã được đề xuất, bao gồm nguy cơ gãy xương 10 năm là 20% cho các gãy xương OP chính và 3% cho gãy xương háng.

Các xét nghiệm đặc biệt hữu ích để loại trừ các nguyên nhân OP thứ phát, một yêu cầu chính trước khi bắt đầu bất kỳ can thiệp nào. Các đánh giá sinh hóa, bao gồm công thức máu, tốc độ lắng hồng cầu, canxi huyết thanh được điều chỉnh theo albumin, phốt phát huyết thanh, điện di protein huyết thanh, creatinin huyết thanh, phosphatase kiềm (ALP, một dấu ấn của sự hình thành xương), và canxi niệu (trong bộ sưu tập nước tiểu 24 giờ), có thể loại trừ 92% các nguyên nhân OP thứ phát, chẳng hạn như các bệnh viêm và ác tính, các bệnh xương chuyển hóa khác (ví dụ, bệnh Paget của xương), và các bệnh thận. Các xét nghiệm khác để loại trừ các tình trạng sức khỏe khác dẫn đến mất xương là 25(OH) vitamin D huyết thanh (thiếu vitamin D và nhuyễn xương), PTH huyết thanh (cường cận giáp), hormone kích thích tuyến giáp (TSH) huyết thanh (cường giáp), canxi ion hóa huyết thanh (cường cận giáp nguyên phát), kháng thể kháng transglutaminase mô (bệnh celiac), cortisol tự do trong nước tiểu (tăng tiết thượng thận), testosterone huyết thanh (suy sinh dục ở nam giới), các chuỗi nhẹ kappa và lambda tự do (đa u tủy), và tryptase huyết thanh (bệnh tế bào mast). Ngoài ALP còn có các dấu ấn chu chuyển xương (BTM) khác không được sử dụng phổ biến trong thực hành lâm sàng, chẳng hạn như telopeptide C-cuối (CTX, một dấu ấn của sự hủy xương).

Hình 34.7 Chẩn đoán Loãng xương. Các báo cáo về các nghiên cứu mật độ khoáng xương (BMD) bằng phương pháp đo hấp thụ tia X năng lượng kép của cột sống và háng ở một bệnh nhân bị loãng xương. (A) BMD cột sống thắt lưng. (B) BMD cổ xương đùi. BMD của cột sống có thể cao một cách sai lầm do thoái hóa khớp cột sống. So sánh theo tuổi và giới. BMC, Hàm lượng khoáng xương; T, khối lượng xương đỉnh; Z, so sánh theo tuổi.

Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán OP là đo BMD thông qua quét DXA ở cột sống thắt lưng (L1-L4) và xương đùi gần (cổ xương đùi và toàn bộ háng). Đo BMD được khuyến nghị cho tất cả người lớn bị gãy xương do loãng xương và/hoặc bệnh và/hoặc đang dùng thuốc làm tăng nguy cơ BMD thấp và/hoặc gãy xương do loãng xương, và/hoặc được điều trị bằng liệu pháp thuốc OP để theo dõi hiệu quả điều trị. Tiêu chuẩn tham chiếu để chẩn đoán OP ở phụ nữ sau mãn kinh và ở nam giới từ 50 tuổi trở lên là điểm T-score BMD (giá trị trung bình cho phụ nữ trẻ khỏe mạnh) từ -2.5 SD trở xuống ở cổ xương đùi hoặc toàn bộ háng hoặc cột sống thắt lưng (giá trị thấp nhất được xem xét để chẩn đoán).

Ở phụ nữ tiền mãn kinh và nam giới dưới 50 tuổi (bao gồm cả dân số nhi khoa), chẩn đoán BMD thấp nên được báo cáo khi điểm Z-score BMD thấp hơn -2.0 SD tại quét DXA của cột sống thắt lưng, xương đùi gần, hoặc toàn bộ cơ thể trừ đầu (TBLH). Tuy nhiên, các tiêu chí đo mật độ xương cung cấp một định nghĩa hoạt động của OP nên được sử dụng trong thực hành lâm sàng trong bối cảnh đánh giá toàn diện về chẩn đoán phân biệt.

Chẩn đoán cận lâm sàng của OP cũng bao gồm X-quang nghiêng của cột sống ngực và thắt lưng để phát hiện gãy xương đốt sống do loãng xương ở những bệnh nhân có nguy cơ cao bị gãy xương OP với đau lưng cấp tính nặng hơn khi đứng và/hoặc không cải thiện trong nhiều ngày, ở những bệnh nhân bị đau lưng mạn tính không giải thích được có tiền sử gãy xương do loãng xương, và ở những bệnh nhân báo cáo mất chiều cao cơ thể hơn 4 cm.

QUẢN LÝ LOÃNG XƯƠNG (BẢNG 34.8, HÌNH 34.9, 34.10, 34.11, 34.12, HÌNH 34.13, VÀ BẢNG 34.14)

Phòng ngừa và điều trị OP đòi hỏi một phương pháp tiếp cận đa chiều dựa trên dinh dưỡng đầy đủ, hoạt động thể chất, các biện pháp lối sống (ví dụ, tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, hút thuốc và tiêu thụ rượu, và sàng lọc té ngã), và/hoặc liệu pháp thuốc. Chiến lược quản lý này hữu ích ở mọi lứa tuổi, từ phòng ngừa nguyên phát ở dân số nhi khoa để đạt được khối lượng xương đỉnh tối ưu cho đến người cao tuổi bị gãy xương do loãng xương để đối mặt với các suy yếu về cấu trúc và chức năng.

Tập thể dục trị liệu (tức là, tập kháng lực và rèn luyện thăng bằng) và chế độ ăn uống protein, canxi, và vitamin D là những trụ cột cho sức khỏe của xương và cơ cũng như để phòng ngừa té ngã. Các bài tập tăng cường sức mạnh cơ và chịu trọng lượng cung cấp sự căng thẳng cơ học để kích thích mô xương tăng cường sức mạnh của xương bằng cách tăng mật độ xương và cải thiện vi kiến trúc xương. Trong bối cảnh này, các hoạt động thể thao có tác động mạnh (ví dụ, bóng rổ, bóng chuyền, võ thuật, thể dục dụng cụ) tạo ra tốc độ và cường độ tải trọng cơ học cao lên bộ xương, dẫn đến sự gia tăng BMD tại các vị trí cụ thể. Những hoạt động này đặc biệt hữu ích cho việc phòng ngừa nguyên phát ở trẻ em và thanh thiếu niên để đạt được khối lượng xương đỉnh tối ưu. Tuy nhiên, các hoạt động chịu tải trọng gây ra những thách thức cho bệnh nhân OP về mặt tổn thương xương, do đó, nên khuyến nghị tập luyện kháng lực tăng dần, không gắng sức, có giám sát ở nhóm dân số này.

Các bài tập tăng cường sức mạnh cơ duỗi cột sống và ổn định lõi (ví dụ, tăng cường sức mạnh cơ bụng đẳng trường) có thể làm giảm gù ngực và ưỡn thắt lưng, dẫn đến cải thiện tư thế và phòng ngừa té ngã. Tập luyện dưới nước có thể là một chiến lược tập thể dục thay thế cho những bệnh nhân OP không thể thực hiện bài tập chịu trọng lượng do đau và/hoặc yếu cơ.

Té ngã rất phổ biến ở người cao tuổi và là một nguyên nhân nghiêm trọng gây ra bệnh tật, khuyết tật và tử vong. Ở nhóm dân số này, các bệnh cấp tính và mạn tính, các cơ chế cân bằng tư thế bị suy giảm theo tuổi tác (ví dụ, yếu cơ chi dưới và gù ngực), và các yếu tố môi trường (ví dụ, các mối nguy hiểm trong nhà, chướng ngại vật, ánh sáng không đủ, sàn trơn trượt) góp phần vào sự xuất hiện của té ngã. Chương trình tập thể dục duỗi cảm thụ bản thể cột sống động (SPEED) dẫn đến giảm chiều rộng bước chân, cải thiện sự vững chãi của dáng đi, tăng vận tốc, nhịp bước, và chiều dài sải chân, do đó chứng tỏ sự giảm đáng kể nguy cơ té ngã. Hơn nữa, việc thêm một dụng cụ chỉnh hình gù lưng có trọng lượng (WKO) vào SPEED làm giảm đau lưng và tăng mức độ hoạt động thể chất. Can thiệp bổ sung vào việc tăng cường sức mạnh cơ và rèn luyện thăng bằng có thể hữu ích để cải thiện khả năng kiểm soát tư thế, chẳng hạn như rung toàn thân và thái cực quyền.

Đau lưng cấp tính và nghiêm trọng, do gãy xương đốt sống do loãng xương, nên được quản lý bằng các can thiệp dược lý và không dược lý. Các dụng cụ chỉnh hình ngực-thắt lưng cứng hoặc WKO kết hợp với việc sử dụng gậy hoặc khung tập đi có bánh xe rất hữu ích ở những bệnh nhân này. Ở một số bệnh nhân, chỉ định dùng xe lăn có đệm lưng hỗ trợ. Cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa té ngã để đi lại an toàn nhằm ngăn ngừa tổn thương xương thêm, bao gồm các gãy xương khác và mất xương để tránh bất động.

Phòng ngừa và điều trị OP ở phụ nữ sau mãn kinh và người cao tuổi bao gồm cung cấp đủ lượng protein, canxi, và vitamin D hàng ngày bao gồm 1 đến 1.2 g/kg trọng lượng cơ thể, 1000 mg, và 800 IU, tương ứng, kết hợp với tập thể dục thường xuyên (ba đến năm lần mỗi tuần). Các can thiệp dược lý cho OP được nhóm thành ba loại: thuốc chống hủy xương (bisphosphonat, denosumab, estrogen, các chất điều biến thụ thể estrogen chọn lọc), các tác nhân đồng hóa (teriparatide, abaloparatide), và các loại thuốc tác động kép (romosozumab, strontium ranelate). Các loại thuốc chống hủy xương làm giảm tốc độ tái tạo bằng cách ức chế hoạt động và sự sống còn của hủy cốt bào, trong khi các tác nhân đồng hóa dẫn đến sự cân bằng tái tạo dương hoặc kích thích tạo hình xương.

Phẫu thuật là phương pháp điều trị được lựa chọn cho gãy xương háng, trong khi tạo hình đốt sống và tạo hình gù có thể được chỉ định ở những bệnh nhân bị gãy xương đốt sống do loãng xương khi kiểm soát cơn đau không đạt được với các can thiệp bảo tồn trong thời gian ngắn-trung bình (lên đến 12 tuần).

Bảng 34.8 Hướng dẫn Phục hồi chức năng dựa trên Điểm T-score Mật độ Khoáng xương

Hình 34.9 Các bài tập tư thế Yoga phổ biến (A-H) Các tư thế yoga phổ biến. Các tư thế khác nhau có thể gây gập cột sống quá mức (B, D, E), căng thẳng cổ-ngực quá mức (B, E), căng thẳng động học ngực và vai (A, G, H), và căng thẳng động học lưng dưới (H).

Hình 34.10 Chương trình Bài tập Rèn luyện Tư thế

Hình 34.11 Chương trình Bài tập Rèn luyện Tư thế

Một phụ nữ 86 tuổi bị loãng xương. (A) X-quang cột sống mô tả những thay đổi do loãng xương và tư thế. (B) Tư thế gù nặng, khiến việc đi lại khó khăn. (C) Cùng một phụ nữ đang đeo một dụng cụ chỉnh hình gù lưng có trọng lượng (WKO). (D) Sự điều chỉnh tư thế của cùng một phụ nữ ở tuổi 92 sau một thử nghiệm 6 năm với WKO và chương trình rèn luyện tư thế; bệnh nhân không đeo WKO.

Hình 34.12 Dụng cụ chỉnh hình Cột sống

(A) Dụng cụ hỗ trợ lưng cứng: áo khoác thân hai mảnh. Nẹp được làm bằng polypropylen và được tùy chỉnh. (B) Nẹp duỗi cột sống trước hình chữ thập (CASH). Bệnh nhân bị loãng xương cột sống và gãy lún này không thể chịu được áp lực trong ổ bụng tăng lên khi sử dụng dụng cụ hỗ trợ lưng bụng do thoát vị hoành. Bệnh nhân đã được lắp nẹp CASH một cách thỏa đáng. (A) Dụng cụ hỗ trợ ngực-thắt lưng (thanh cứng). Một vấn đề với việc lắp là do biến dạng cột sống. (B) Dụng cụ hỗ trợ rèn luyện tư thế (WKO) đôi khi được dung nạp tốt hơn so với dụng cụ hỗ trợ ngực-thắt lưng thông thường. Trọng lượng trong túi có thể từ 1-2.5 lb, theo yêu cầu.

Hình 34.13 Tại sao Xương bị gãy? Tải trọng tác động / Sức mạnh của xương

Bảng 34.14 Các chiến lược điều trị để giảm nguy cơ Gãy xương

KẾT LUẬN

OP là một bệnh toàn thân, mạn tính, tiến triển và gây tàn tật với tỷ lệ mắc ngày càng tăng cùng với sự già hóa dân số. Hậu quả chính là gãy xương do loãng xương, có thể được phòng ngừa bằng các biện pháp bảo tồn, bao gồm dinh dưỡng đầy đủ, tập thể dục, quản lý một số yếu tố nguy cơ té ngã và gãy xương, cũng như các can thiệp dược lý. Phục hồi chức năng có thể làm giảm mất xương, cải thiện cân bằng tư thế và phòng ngừa té ngã, đặc biệt là thông qua tập thể dục trị liệu.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Sinaki M, Mikkelsen BA: Postmenopausal spinal osteoporosis: flexion versus extension exercises, Arch Phys Med Rehabil 65:593-596, 1984.
2. Itoi E, Sinaki M: Effect of back-strengthening exercise on posture in healthy women 49 to 65 years of age, Mayo Clin Proc 69:1054-1059, 1994.
3. Sinaki M: Critical appraisal of physical rehabilitation measures after osteoporotic vertebral fracture, Osteoporos Int 14:773-779, 2003.
4. Sinaki M: Musculoskeletal challenges of osteoporosis, Aging Clin Exp Res 10:249-262, 1998.
5. Sinaki M: Rehabilitation of osteoporotic fractures of the spine, Phys Med Rehabil 9:105-123, 1995.
6. Sinaki M: Metabolic bone disease. In Sinaki M, editor: Basic clinical rehabilitation medicine, ed 2, St Louis, 1993, Mosby.
7. Sinaki M: Exercise and physical therapy. In Riggs BL, Melton III LJ, editors: Osteoporosis: etiology, diagnosis, and management, New York, 1988, Raven Press.
8. Sinaki M: PTS: posture training support brochure, Jackson, 1993, Camp International.
9. Sinaki M, Mokri B: Low back pain and disorders of the lumbar spine. In Braddom RL, editor: Physical medicine and rehabilitation, Philadelphia, 1996, WB Saunders.
10. Sinaki M: Prevention of hip fracture: physical activity. In Ringe J, Meunier PJ, Baudoin C, editors: Osteoporotic fractures in the elderly: clinical management and prevention, Stuttgart, 1996, Georg Thieme Verlag.

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆT (CHƯƠNG 34)