Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM
Chương 46. Bệnh Xơ cứng Rải rác
Multiple sclerosis
Maher Saad Al Jadid; Abdullah Abdlatif Alghaiheb
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 46, 471-480.e8
Hướng dẫn nhanh
|
Bệnh xơ cứng rải rác (MS) là một tình trạng suy nhược kéo dài suốt đời dẫn đến thoái hóa thần kinh và viêm hệ thần kinh trung ương (CNS). Bản chất của các tổn thương mất myelin rải rác của bệnh này có thể dẫn đến một loạt các biểu hiện lâm sàng, đòi hỏi kỹ năng phục hồi chức năng thần kinh sâu rộng để tối ưu hóa việc chăm sóc. Cải thiện chất lượng cuộc sống của những người mắc MS (PwMS) là một vai trò quan trọng của các bác sĩ phục hồi chức năng.
BỆNH SINH
MS là một quá trình viêm tự miễn gây tổn thương sợi trục và các cấu trúc khác của CNS. Yếu tố di truyền và môi trường đóng một vai trò trong nguyên nhân của bệnh.
MIỄN DỊCH HỌC
Lý thuyết về “bắt chước phân tử” cho thấy rằng các tế bào lympho được hoạt hóa có thể tấn công các kháng nguyên của CNS, dẫn đến tự tổn thương, do tiếp xúc trước đó với các kháng nguyên virus hoặc vi khuẩn tương tự. Sự hoạt hóa của tế bào T hỗ trợ CD4+ sau khi tiếp xúc tiếp tục biệt hóa các tế bào thành tế bào T hỗ trợ 1 (TH1), TH2 và TH17, có thể góp phần vào quá trình tự miễn, như đã được chứng minh trong các nghiên cứu trên động vật. Hiệu quả của các kháng thể đơn dòng trong việc giảm viêm cho thấy rằng tế bào B có vai trò trong bệnh sinh. Tuy nhiên, cơ chế tự hoạt hóa của tế bào T và B vẫn chưa được hiểu đầy đủ.
DỊCH TỄ HỌC
MS phổ biến hơn ở các quốc gia xa xích đạo. Giới tính nữ làm tăng nguy cơ mắc MS gấp hai đến ba lần. Nam giới mắc MS có tiên lượng và khả năng phục hồi kém hơn.
LIÊN KẾT DI TRUYỀN
Phân loại huyết thanh cho thấy kháng nguyên bạch cầu người (HLA) có liên quan đến phức hợp tương hợp mô chính (MHC), đặc biệt là gen HLA-DRB1*1501, nằm trên nhiễm sắc thể 6p21, làm tăng nguy cơ mắc MS.
CÁC YẾU TỐ MÔI TRƯỜNG
Mức vitamin D thấp có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển MS. Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng do virus Epstein-Barr cũng làm tăng nguy cơ mắc MS lên đến 2,3 lần. Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đối với MS và có thể dẫn đến sự tiến triển của bệnh thành MS thứ phát tiến triển (SPMS).
CÁC YẾU TỐ KHÁC
Chỉ số khối cơ thể cao từ 27 trở lên có liên quan đến tăng nguy cơ phát triển MS, đặc biệt ở nữ giới trong độ tuổi từ 10 đến 20.
CHI PHÍ
Liệu pháp điều chỉnh bệnh (DMT) cho MS là một trong những chi phí thuốc đắt đỏ nhất trong chăm sóc sức khỏe. Hoa Kỳ chi 28 tỷ đô la cho việc chăm sóc MS hàng năm.
CÁC PHÂN LOẠI PHỤ
MS tái phát-thuyên giảm (RRMS) là phân loại phụ phổ biến nhất, trong đó các đợt cấp của MS được theo sau bởi các giai đoạn thuyên giảm, ảnh hưởng đến khoảng 65% PwMS. MS thứ phát tiến triển (SPMS) ảnh hưởng đến những bệnh nhân mắc RRMS không còn các đợt cấp nhưng có sự tiến triển liên quan của các khuyết tật. Diễn biến của bệnh trong phân loại phụ MS nguyên phát tiến triển (PPMS) cho thấy sự vắng mặt của các đợt cấp với sự gia tăng thêm về khuyết tật theo thời gian. Phân loại phụ MS tiến triển tái phát (PRMS – thuật ngữ cũ, hiện nay thường được gộp vào PPMS) có tiên lượng xấu nhất và ít phổ biến nhất ở PwMS.
CHẨN ĐOÁN
Các triệu chứng và dấu hiệu thường gặp của MS là viêm dây thần kinh thị giác, rối loạn cảm giác, yếu cơ, suy giảm dáng đi và mệt mỏi (Hộp 46.1). Tiêu chuẩn McDonald sửa đổi (2017) được sử dụng để chẩn đoán MS (Bảng 46.2, Bảng 46.3, và Hộp 46.4). MS được chẩn đoán lâm sàng bằng hai đợt tái phát cách nhau về thời gian (ít nhất 1 tháng) và không gian (các vùng não khác nhau).
RA QUYẾT ĐỊNH LÂM SÀNG
Chụp cộng hưởng từ có thể hỗ trợ quá trình chẩn đoán MS. Hình ảnh T1 có và không có thuốc cản quang, hình ảnh T2 và chuỗi xung FLAIR (Fluid-Attenuated Inversion Recovery) được sử dụng để chẩn đoán các tổn thương mới và theo dõi hiệu quả của DMT. Các tổn thương đang hoạt động bắt thuốc cản quang trên hình ảnh T1. Các mảng MS xuất hiện dưới dạng tín hiệu tăng cường độ trên hình ảnh T2. Hiệu quả của DMT có thể được đánh giá bằng các tổn thương T2 và FLAIR mới. Các xét nghiệm sâu hơn có thể hỗ trợ chẩn đoán là tìm thấy các dải oligoclonal trong dịch não tủy (CSF) và điện thế gợi thị giác kéo dài.
Thang đo Mức độ Khuyết tật Mở rộng (EDSS) là một thang đo quan trọng đánh giá mức độ khuyết tật ở PwMS, đặc biệt là mức độ di chuyển. Đây là thang đo thứ bậc từ không suy giảm (0) đến tử vong (10). Trên lâm sàng, EDSS được áp dụng để đánh giá các hệ thống sau: bó tháp, tiểu não, thân não, cảm giác, ruột, bàng quang, thị giác và các chức năng tâm thần cao cấp. Thông tin chi tiết hơn về EDSS được tìm thấy trong Bảng 46.5.
QUẢN LÝ DƯỢC LÝ
Sự phức tạp của việc điều trị PwMS bằng DMT tăng lên theo thời gian do các loại thuốc mới hơn với hiệu quả và hồ sơ tác dụng phụ khác nhau.
CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU CHỈNH BỆNH THẾ HỆ ĐẦU TIÊN
Interferon-β (IFN) và glatiramer acetate (GA) là phương pháp điều trị hàng đầu do hồ sơ tác dụng phụ thuận lợi. Các loại thuốc này làm giảm 30% các đợt tái phát. Tình trạng khuyết tật ngày càng tăng do bệnh đang hoạt động cần phải tăng cường thêm DMT.
Interferon Beta
Interferon beta (IFN-β) (Avonex, Betaseron, Extavia, Rebif) được cho là có tác dụng chống viêm dẫn đến điều hòa các tế bào viêm và giảm tổn thương hàng rào máu não. IFN-β1a liều thấp có thể được tiêm bắp một lần mỗi tuần. IFN-β liều cao là dạng tiêm dưới da được tiêm ba lần một tuần. Các triệu chứng giống cúm là tác dụng phụ phổ biến nhất của thuốc này, và thuốc chống viêm không steroid (NSAID) có thể giúp giảm các triệu chứng này. PwMS có thể phát triển kháng thể với IFN-β theo thời gian, dẫn đến giảm hiệu quả. Ngoài ra, IFN-β có thể gây ức chế tủy xương, tổn thương gan và suy giáp, cần được theo dõi thường xuyên.
Glatiramer Acetate (GA)
GA có cơ chế hoạt động chưa rõ; tuy nhiên, nó được cho là kích hoạt các tế bào T điều hòa (Treg). Liều ban đầu là 20 mg/kg tiêm dưới da với việc tăng lên liều cao hơn lên đến 40 mg ba lần mỗi tuần. Phản ứng toàn thân sau tiêm, bao gồm đỏ bừng mặt, đánh trống ngực và khó thở, là những tác dụng phụ phổ biến nhất và tự khỏi sau 15 phút.
CÁC LIỆU PHÁP ĐƯỜNG UỐNG
Fingolimod
Liều là 0,5 mg một lần mỗi ngày, hoạt động bằng cách bắt chước sphingosine 1-phosphate (S1P) liên kết với các tế bào lympho, ngăn chặn sự giải phóng các tế bào lympho ra khỏi các hạch bạch huyết và giảm phản ứng tự miễn. Fingolimod giúp giảm 50% tỷ lệ tái phát so với giả dược. Các tác dụng phụ là nhiễm herpes zoster lan tỏa do giảm bạch cầu lympho, nhịp tim chậm, phù hoàng điểm và độc tính gan.
Teriflunomide
Nó là một chất điều hòa miễn dịch ức chế enzyme dihydroorotate dehydrogenase dẫn đến giảm số lượng tế bào lympho được hoạt hóa. Với thuốc này, tỷ lệ tái phát hàng năm giảm 31%. Liều được phê duyệt là 7 mg và 14 mg; liều sau cho thấy sự giảm tiến triển khuyết tật. Nó thường liên quan đến giảm bạch cầu lympho, tổn thương gan, suy thận cấp và rụng tóc. Nó chống chỉ định trong thai kỳ do gây quái thai. Cholestyramine hỗ trợ thải trừ thuốc.
Dimethyl Fumarate
Nó được cho là làm giảm viêm bằng cách kích hoạt con đường phiên mã yếu tố liên quan đến hạt nhân-2 (nuclear-related factor-2). Liều khởi đầu là 120 mg hai lần mỗi ngày trong một tuần, sau đó 240 mg hai lần mỗi ngày để duy trì. Thuốc này làm giảm tỷ lệ tái phát lên đến 50%. Tác dụng phụ là đỏ bừng mặt, các triệu chứng tiêu hóa, giảm bạch cầu lympho và tăng men gan.
CÁC LIỆU PHÁP ĐƯỜNG TĨNH MẠCH
Natalizumab
Natalizumab là một kháng thể đơn dòng nhân hóa chống lại α4β1-integrin. Nó ngăn chặn sự di chuyển của bạch cầu qua hàng rào máu não và giảm tái phát 68% và khuyết tật 43%. Nó thường được truyền tĩnh mạch 300 mg một lần mỗi tháng. Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển (PML) là biến chứng đáng sợ của thuốc này. Nguy cơ PML tăng lên khi đã tiếp xúc với virus John Cunningham (JC), thời gian điều trị bằng natalizumab và việc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trước đó. PML được chẩn đoán bằng cách tìm thấy DNA virus JC bằng phản ứng chuỗi polymerase trong CSF. Điều trị PML là ngừng natalizumab, trao đổi huyết tương và một đợt methylprednisolone tĩnh mạch ngắn. Bệnh nhân dương tính với virus JC đang dùng natalizumab nên được sàng lọc bằng MRI mỗi 6 tháng. Các tác dụng phụ khác của natalizumab là nhiễm trùng đường tiết niệu, nhiễm trùng đường hô hấp trên và tăng men gan.
Mitoxantrone
Tác nhân hóa trị liệu này ức chế sự tăng sinh của tế bào B, tế bào T và đại thực bào. Bốn liều được tiêm tĩnh mạch trong 1 năm. Bệnh cơ tim do mitoxantrone gây ra là một mối lo ngại đòi hỏi phải đo điện tâm đồ trước mỗi lần truyền. Các tác dụng phụ khác là vô sinh, giảm bạch cầu lympho và tổn thương gan.
Alemtuzumab
Nó là một kháng thể đơn dòng nhân hóa chống lại glycoprotein CD52 của tế bào T và B, bạch cầu đơn nhân và tế bào tiêu diệt tự nhiên. So với IFN-β1a, alemtuzumab làm giảm đáng kể các đợt tái phát trong khoảng thời gian 2 năm. Thuốc này được tiêm tĩnh mạch trong 5 ngày lần đầu tiên, sau đó trong 3 ngày một lần mỗi năm. Nhiễm virus herpes, bệnh tuyến giáp, hội chứng Goodpasture và giảm tiểu cầu vô căn là những tác dụng phụ tiềm ẩn của thuốc này.
Ocrelizumab
Ocrelizumab là một kháng thể đơn dòng kháng CD20 người tái tổ hợp dẫn đến giảm số lượng tế bào B. Nó được truyền tĩnh mạch 300 mg vào ngày đầu tiên, sau đó 300 mg sau 2 tuần, và cuối cùng duy trì 600 mg mỗi 6 tháng. Ocrelizumab là loại thuốc đầu tiên làm giảm sự tiến triển khuyết tật ở bệnh nhân PPMS (Bảng 46.6, Bảng 46.7, và Bảng 46.8).
PHỤC HỒI CHỨC NĂNG, TẬP THỂ DỤC VÀ QUẢN LÝ TRIỆU CHỨNG
Hoạt động thể chất
Hoạt động thể chất được khuyến nghị cho PwMS để cải thiện mức độ thể chất tổng thể và chất lượng cuộc sống. Kê đơn tập thể dục phụ thuộc vào các triệu chứng của bệnh nhân, không dung nạp nhiệt, sức mạnh và sức bền. Hướng dẫn Hoạt động Thể chất của Canada cho Người lớn mắc Bệnh Xơ cứng Rải rác được tóm tắt trong Bảng 46.9 và Bảng 46.10.
Suy giảm Dáng đi
Gần 75% PwMS gặp khó khăn trong việc di chuyển. Các yếu tố sau làm giảm nguy cơ suy giảm dáng đi: giới tính nữ, tuổi trẻ, hồi phục hoàn toàn sau đợt tấn công đầu tiên của MS và giảm tái phát trong 5 năm đầu tiên. Nghiệm pháp Đi bộ Đo thời gian 25 Foot (T25) là một nghiệm pháp đã được chuẩn hóa để đo tốc độ đi bộ. Người khỏe mạnh dự kiến sẽ thực hiện nghiệm pháp này trong vòng chưa đầy 5 giây. Khi có sự thay đổi 20% tốc độ đi bộ, nó được coi là có ý nghĩa lâm sàng. Dalfampridine là một loại thuốc được phê duyệt để cải thiện tốc độ đi bộ của PwMS. Nó hoạt động như một chất chủ vận kênh kali và kéo dài thời gian điện thế hoạt động; nó được dùng đường uống 10 mg mỗi 12 giờ. Co giật là chống chỉ định sử dụng dalfampridine.
Phục hồi chức năng nội trú
Medicare chi gấp đôi số tiền chi phí cho PwMS so với những bệnh nhân không mắc MS. Điểm số Thang đo Mức độ Độc lập Chức năng (FIM) nói chung thấp hơn đối với PwMS trong và ngoài đơn vị phục hồi chức năng với cùng một điểm đến xuất viện trước khi nhập viện. Ngay cả với điểm FIM thấp hơn, các nghiên cứu đã cho thấy lợi ích của phương pháp tiếp cận đa ngành của đơn vị phục hồi chức năng.
Mệt mỏi
Mệt mỏi là một trong những triệu chứng thường gặp nhất ở PwMS. Có hai loại mệt mỏi là ngoại biên và trung ương. Mệt mỏi ngoại biên là tình trạng kiệt sức thuyên giảm khi nghỉ ngơi, trái ngược với mệt mỏi trung ương, trong đó nghỉ ngơi sẽ không có tác dụng. Nên sàng lọc các nguyên nhân thứ phát gây mệt mỏi, bao gồm trầm cảm, chuyển hóa, nội tiết, huyết học và tác dụng phụ của thuốc. Mệt mỏi có thể được đánh giá bằng Thang đo Mức độ Mệt mỏi (Fatigue Severity Scale), Thang đo Tác động của Mệt mỏi (Fatigue Impact Scale) và Thang đo Tác động của Mệt mỏi sửa đổi (Modified Fatigue Impact Scale). Nên tránh các yếu tố kích hoạt mệt mỏi như nhiệt, căng thẳng và gắng sức quá mức. Các bác sĩ phục hồi chức năng nên nhấn mạnh PwMS về các kỹ thuật bảo tồn năng lượng và bắt đầu điều trị dược lý nếu cần thiết (Bảng 46.11 và Bảng 46.12).
| Kinh nghiệm lâm sàng
Mệt mỏi vào buổi chiều là một trong những triệu chứng phổ biến nhất của MS cần được sàng lọc các nguyên nhân thứ phát và quản lý bằng các kỹ thuật bảo tồn năng lượng và thuốc nếu cần. |
RỐI LOẠN GIẤC NGỦ
Khoảng một nửa PwMS gặp khó khăn trong việc bắt đầu/duy trì giấc ngủ. Sàng lọc vệ sinh giấc ngủ là một điểm cần thiết đối với bất kỳ bệnh nhân MS nào bị mệt mỏi. Co cứng, đau, tiểu đêm và các triệu chứng khác của MS có thể ảnh hưởng đến giấc ngủ. Rối loạn tâm trạng là một nguyên nhân phổ biến của rối loạn giấc ngủ. IFN và các tác dụng phụ khác của DMT có thể làm gián đoạn giấc ngủ. Điều trị không dùng thuốc bao gồm liệu pháp hành vi nhận thức, thiền, hình ảnh hướng dẫn và phản hồi sinh học. Điều trị dược lý bao gồm zolpidem, trazodone, benzodiazepine, thuốc chống trầm cảm và thuốc kháng histamine. Ngưng thở tắc nghẽn khi ngủ và ngưng thở trung ương khi ngủ có thể dẫn đến mệt mỏi dai dẳng. Gen HLA DRB1*1501 chịu trách nhiệm cho cả chứng ngủ rũ và MS.
RỐI LOẠN TÂM TRẠNG
Trầm cảm là rối loạn tâm trạng phổ biến nhất và thường bị chẩn đoán thiếu do sự chồng chéo giữa các triệu chứng của MS và trầm cảm. Các thang điểm sàng lọc đã được chuẩn hóa là Thang đo Trầm cảm Beck (BDI) và BDI-Fast Screen. Điều trị cá nhân hóa bằng tư vấn tâm lý và/hoặc điều trị dược lý được khuyến nghị.
| Kinh nghiệm lâm sàng
Quan sát các dấu hiệu trầm cảm và điều trị phù hợp do tác động tiêu cực đến nhận thức và chất lượng cuộc sống nói chung. |
ĐIỀU HÒA NHIỆT ĐỘ
Tiếp xúc với nhiệt gây ra sự xấu đi tạm thời của các chức năng thần kinh ở PwMS do mất myelin trung ương (hiện tượng Uhthoff). Nên tư vấn cho bệnh nhân tránh tiếp xúc với nhiệt và mặc quần áo làm mát bên ngoài. PwMS được khuyến khích tập thể dục thường xuyên để cải thiện sức khỏe tổng thể, trái ngược với các lý thuyết trước đó.
CO CỨNG
Tỷ lệ co cứng ở PwMS là khoảng 85%, chủ yếu liên quan đến chi dưới. Nhiều thang điểm đã được chuẩn hóa để đánh giá co cứng như Ashworth, Ashworth sửa đổi và Thang điểm Co cứng MS. Một phương pháp tiếp cận đa ngành là rất quan trọng để quản lý co cứng, bắt đầu bằng điều trị không dùng thuốc với vật lý trị liệu và hoạt động trị liệu và điều trị dược lý bằng thuốc chống co cứng đường uống, tiêm và nội tủy. Baclofen đường uống là thuốc uống hàng đầu. Có những lợi ích được báo cáo của cần sa đường uống trong việc quản lý co cứng, đau và co thắt. Co cứng cục bộ được quản lý bằng tiêm botulinum toxin (BoNT). Điều trị đường uống và tiêm không hiệu quả đảm bảo liệu pháp bơm baclofen nội tủy. Các lựa chọn quản lý khác là tiêm phenol và can thiệp phẫu thuật cho PwMS đã thất bại với các liệu pháp bảo tồn.
ĐAU
Các nghiên cứu báo cáo có tới 86% PwMS bị đau. Đau có thể là đau thần kinh do tổn thương hệ thống cảm giác thân thể hoặc đau cảm thụ phát sinh từ kích thích hoặc tổn thương mô. Đau làm giảm chất lượng cuộc sống nói chung ở PwMS. Các vị trí tiêm dưới da của DMT có thể dẫn đến đau và làm giảm thêm sự tuân thủ thuốc. Kỹ thuật được đề xuất để giảm đau tại chỗ tiêm là sử dụng bút tiêm tự động, gây tê tại chỗ, xoa bóp, túi chườm lạnh và luân phiên vị trí tiêm.
Tỷ lệ đau thần kinh ở PwMS là 50%. Gabapentin là thuốc chống co giật được ưu tiên để điều trị đau thần kinh. Các thuốc chống co giật khác được sử dụng để điều trị đau thần kinh là pregabalin, levetiracetam, lamotrigine và zonisamide. Thuốc chống trầm cảm ba vòng hữu ích cho đau thần kinh; tuy nhiên, các tác dụng phụ của thuốc này sẽ ảnh hưởng đến sự tuân thủ của bệnh nhân. Bước tiếp theo trong việc quản lý đau thần kinh là liệu pháp nội tủy bằng morphine hoặc ziconotide cho PwMS đã thất bại với liệu pháp đường uống. Ziconotide là một loại thuốc không opioid đã được chứng minh là làm giảm đau đáng kể và là một lựa chọn khả thi tiêm nội tủy cho những bệnh nhân không đáp ứng với morphine.
Đau dây thần kinh sinh ba (TN) phổ biến hơn ở bệnh nhân MS. TN được quản lý bằng thuốc chống co giật, thuốc chống co thắt và hiếm khi là opioid. Misoprostol là một chất tương tự prostaglandin E có thể được xem xét cho bệnh nhân TN. Tiêm BoNT, cắt rễ thần kinh hoặc thủ thuật dao gamma dành cho bệnh nhân TN bị đau kháng trị với liệu pháp đường uống.
Các triệu chứng khác của MS là viêm dây thần kinh thị giác gây đau, dấu hiệu Lhermitte và dấu hiệu ôm của MS (MS hug). Viêm dây thần kinh thị giác gây đau có thể được kiểm soát bằng steroid. Thuốc chống co giật có thể giúp giảm dấu hiệu Lhermitte và dấu hiệu ôm của MS.
BÀNG QUANG THẦN KINH
Bàng quang thần kinh ảnh hưởng đến 75% PwMS. Bàng quang thần kinh có thể gây xấu hổ cho bệnh nhân MS và có thể có tác động tiêu cực đến đời sống xã hội của họ. Các tổn thương MS có thể dẫn đến rối loạn làm rỗng, lưu trữ hoặc cả hai. Khai thác bệnh sử phù hợp và đánh giá thể tích nước tiểu tồn dư sau đi tiểu là cần thiết để sàng lọc bệnh nhân mắc bàng quang thần kinh. Nên sàng lọc sớm để ngăn ngừa các biến chứng sâu hơn ở đường tiết niệu. Quản lý bảo tồn ban đầu bao gồm tập luyện cơ vùng chậu, thiền và đặt ống thông tiểu. Các phương pháp điều trị dược lý cho rối loạn lưu trữ là thuốc kháng muscarinic và thuốc đối kháng alpha cho rối loạn tiểu tiện. Tiểu đêm có thể được điều trị bằng desmopressin. Tiêm BoNT loại A (onabotulinum toxin) vào bàng quang đã được chứng minh là làm tăng dung tích bàng quang và giảm tiểu không tự chủ. Kích thích dây thần kinh chày sau và kích thích dây thần kinh cùng dành cho bệnh nhân không thể dung nạp quản lý bảo tồn bàng quang thần kinh.
RUỘT THẦN KINH
Bệnh nhân mắc bàng quang thần kinh có thể than phiền về táo bón hoặc đại tiện không tự chủ. Nguyên nhân gây táo bón là bất động, co bóp đại tràng bất thường và tác dụng phụ của thuốc. Đại tiện không tự chủ là do mất kiểm soát cơ thắt ngoài, sự tuân thủ trực tràng-sigma bất thường hoặc phản xạ trực tràng-hậu môn. Probiotic có thể hỗ trợ cả táo bón và đại tiện không tự chủ. Nên tham khảo ý kiến chuyên khoa tiêu hóa để đánh giá sâu hơn các nguyên nhân y tế gây đại tiện không tự chủ.
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC
Rối loạn chức năng tình dục (SD) ảnh hưởng đến 90% PwMS. Phụ nữ thường than phiền về giảm ham muốn và bôi trơn. Nam giới biểu hiện rối loạn cương dương và xuất tinh. Nguyên nhân chính của SD là do các tổn thương mất myelin của MS. Nguyên nhân thứ phát của SD là tác dụng phụ của thuốc (DMT, thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co thắt, thuốc đối kháng alpha), bàng quang và ruột thần kinh, co cứng, run và các tình trạng y tế khác như tăng huyết áp và đái tháo đường. Nguyên nhân thứ ba của SD là lòng tự trọng kém, xung đột giữa các cá nhân, thay đổi hình ảnh cơ thể và quan điểm của bệnh nhân về tình dục và sự thân mật thể xác. Sàng lọc SD được thực hiện bằng cách sử dụng Bảng câu hỏi về Thân mật và Tình dục trong MS (MS Intimacy and Sexuality Questionnaire). SD được quản lý bằng phương pháp tiếp cận nhóm đa ngành bao gồm tư vấn tâm lý và nhấn mạnh vào giáo dục bệnh nhân. Sildenafil citrate có hiệu quả đối với rối loạn cương dương ở nam giới và tăng bôi trơn ở phụ nữ.
| Kinh nghiệm lâm sàng
Bệnh nhân MS ít có khả năng báo cáo SD cho bác sĩ của họ. Các bác sĩ lâm sàng được khuyến khích chủ động và đánh giá SD ở mỗi lần theo dõi bệnh nhân. |
SUY GIẢM NHẬN THỨC
Khoảng 40% đến 70% PwMS bị suy giảm nhận thức (CI). Tần suất suy giảm trong các lĩnh vực nhận thức được thể hiện trong Biểu đồ 46.13. Các thay đổi cấu trúc như tăng teo vỏ não, giãn não thất ba và mất thể tích não tương quan với CI. IFN-β1a và IFN-β1b tiêm dưới da cho thấy nó có thể ngăn chặn hoặc trì hoãn sự tiến triển của CI. Sử dụng natalizumab trong 1 năm làm giảm đáng kể CI. Các thuốc kích thích thần kinh như methylphenidate và L-amphetamine có thể giúp cải thiện sự chú ý, học tập và khả năng tập trung. Sử dụng memantine và donepezil cho rối loạn trí nhớ cần nhiều bằng chứng hơn để chứng minh lợi ích của chúng. Liệu pháp hành vi nhận thức có thể hỗ trợ cải thiện hiệu suất nhận thức; tuy nhiên, lợi ích lâu dài vẫn chưa được biết.
NUỐT
Ước tính có khoảng 33% đến 43% PwMS gặp khó khăn khi nuốt chất lỏng hoặc chất rắn. Khó nuốt có thể được giải thích bằng một tổn thương mất myelin ở các khu vực liên quan đến quá trình nuốt. Giai đoạn hầu họng của quá trình nuốt là giai đoạn bị ảnh hưởng phổ biến nhất trong MS. Khó nuốt có thể được sàng lọc bằng bảng câu hỏi tự điền Khó nuốt trong MS (Dysphagia in MS questionnaire). Nguy cơ khó nuốt tăng lên theo mức độ khuyết tật và EDSS; nên khai thác bệnh sử chi tiết và đánh giá về nuốt. Nghiên cứu nuốt bari cải tiến (Modified barium swallow) là tiêu chuẩn vàng để đánh giá hít sặc thầm lặng. Thay đổi tư thế, điều chỉnh kích thước viên thức ăn và thay đổi độ đặc của thức ăn là những chiến lược bù trừ hữu ích cho chứng khó nuốt. Tiêm độc tố thần kinh vào cơ nhẫn hầu có hiệu quả trong trường hợp cơ thắt thực quản trên hoạt động quá mức. Kích thích điện hầu họng làm giảm nguy cơ hít sặc và lượng chất xâm nhập trong chứng khó nuốt miệng-hầu.
CẢM XÚC GIẢ HÀNH NÃO (PSEUDOBULBAR AFFECT)
Cảm xúc giả hành não (PBA) là một giai đoạn ngắn tái phát của tiếng cười/khóc không phù hợp không kiểm soát được. Việc thiếu kiểm soát này có tác động tiêu cực đến đời sống xã hội của bệnh nhân. Sinh lý bệnh chưa rõ; tuy nhiên, nó được cho là sự gián đoạn trong mạch vỏ não-cầu não-tiểu não (Hình 46.14). Sàng lọc PBA được thực hiện thông qua Thang đo Mất ổn định Cảm xúc của Trung tâm Nghiên cứu Thần kinh (Center for Neurologic Study-Lability Scale); điểm từ 13 trở lên là dấu hiệu cho PBA. Nhiều loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị PBA (Bảng 46.15 và Bảng 46.16). Sự kết hợp của dextromethorphan với quinidine liều thấp làm giảm PBA với cơ chế chưa rõ. Liều khuyến cáo ban đầu là một viên nang trong 7 ngày sau đó một viên nang mỗi 12 giờ. Tác dụng của thuốc này bắt đầu sau 1 tuần. Kéo dài khoảng QTc là một biến chứng đáng sợ của dextromethorphan/quinidine đòi hỏi phải sàng lọc thường xuyên.
BẰNG CHỨNG KHOA HỌC HỖ TRỢ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHO MS
Một tổng quan Cochrane gần đây cho thấy rằng phương thức vật lý cải thiện kết quả chức năng, giảm suy giảm và cải thiện sự tham gia (bằng chứng chất lượng trung bình). Các chương trình phục hồi chức năng đa ngành nội trú hoặc ngoại trú đã giúp mang lại lợi ích lâu dài hơn ở cấp độ tham gia và hoạt động của bệnh nhân (bằng chứng chất lượng trung bình). Các can thiệp tâm lý thần kinh, rung toàn thân, chương trình quản lý triệu chứng và phục hồi chức năng từ xa đã cải thiện một số kết quả của bệnh nhân (bằng chứng chất lượng thấp).
MS Ở TRẺ EM
Ước tính có khoảng 5% tất cả các trường hợp MS là ở trẻ em. MS ở trẻ em có thể được chẩn đoán bằng hai giai đoạn mất myelin CNS lâm sàng cách nhau 30 ngày. Xu hướng nhân khẩu học khác nhau ở MS trẻ em với sự tham gia của các dân tộc khác nhau. Tỷ lệ nữ/nam ở bệnh nhân dưới 6 tuổi là 0,8/1. Trong độ tuổi từ 6 đến 10, tỷ lệ này tăng lên 1,6/1. Cuối cùng, tỷ lệ này tăng lên 2/1 ở trẻ em trên 10 tuổi. Chỉ số IgG trong CSF tăng ở 68% bệnh nhân trên 11 tuổi. Trong phân tích CSF, các dải oligoclonal ít có khả năng xuất hiện ở bệnh nhân MS dưới 11 tuổi. Tăng tế bào với ưu thế bạch cầu trung tính có thể xuất hiện ở MS trẻ em so với ưu thế tế bào lympho thông thường ở người lớn. Các yếu tố nguy cơ của MS ở trẻ em bao gồm dương tính huyết thanh với virus Epstein-Barr, hút thuốc và mức vitamin D thấp. Bệnh não có thể biểu hiện là giai đoạn đầu tiên của MS ở trẻ em. Gánh nặng của MS ở trẻ em lớn hơn, đặc biệt nếu các khu vực bị ảnh hưởng là thân não hoặc tiểu não. CI rõ rệt có liên quan đến MS ở trẻ em liên quan đến nhiều lĩnh vực nhận thức. Các chiến lược và phương pháp điều trị tương tự như quản lý ở người lớn.
MS TRONG THAI KỲ
MS có ít hoặc không ảnh hưởng đến thai kỳ. Thai kỳ dường như làm giảm hoạt động của bệnh, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba. Tỷ lệ tái phát tăng lên đến 70% so với tỷ lệ tái phát trước khi mang thai sau đó giảm xuống tỷ lệ tái phát trước khi mang thai. Nồng độ hormone (estrogen, progesterone, prolactin và glucocorticoid) tăng trong thai kỳ, dẫn đến giảm phản ứng viêm tổng thể. Thai kỳ có thể thúc đẩy các cơ chế phục hồi nội sinh của CNS và cải thiện phản ứng với tổn thương qua trung gian miễn dịch. Không nên sử dụng DMT ở bệnh nhân mang thai hoặc bệnh nhân đang cố gắng thụ thai. Nếu DMT là cần thiết, glatiramer acetate là tác nhân được ưu tiên với hồ sơ an toàn thuận lợi (Loại B). Các đợt tái phát cấp tính trong thai kỳ được điều trị bằng một đợt glucocorticoid liều cao ngắn. Nên tạm dừng điều trị trong tam cá nguyệt đầu tiên để ngăn ngừa hở hàm ếch và tỷ lệ sinh thấp hơn. Các loại thuốc được sử dụng để quản lý triệu chứng được giảm thiểu trong thai kỳ. Việc sử dụng globulin miễn dịch G đường tĩnh mạch trong thời kỳ hậu sản đã được chứng minh là làm giảm nguy cơ tái phát.
TÓM TẮT
Chất lượng cuộc sống của bệnh nhân MS đang được cải thiện nhờ chẩn đoán sớm bệnh và tăng cường tuân thủ DMT, đặc biệt là DMT đường uống. MS là bệnh tiến triển và biểu hiện khác nhau tùy thuộc vào vị trí tổn thương. Là một bác sĩ phục hồi chức năng, chúng ta có thể giáo dục, hướng dẫn và quản lý hiệu quả nhiều thách thức mà PwMS có thể phải đối mặt.
| Kinh nghiệm lâm sàng
MS là một bệnh tiến triển, và bệnh nhân MS dự kiến sẽ tích lũy các khuyết tật theo thời gian. |
Bảng 46.1. Các triệu chứng thường gặp của Bệnh xơ cứng rải rác (Multiple Sclerosis)
| Triệu chứng | Diễn giải |
|---|---|
| Khó thực hiện các hoạt động hàng ngày (ADL) | Suy giảm chức năng vận động hoặc phối hợp |
| Mất điều hòa / Mất động tác có chủ đích (Ataxia / Apraxia) | Rối loạn phối hợp vận động hoặc mất khả năng thực hiện động tác dù hiểu yêu cầu |
| Rối loạn cơ vòng ruột (Neurogenic bowel) | Táo bón hoặc són phân do tổn thương thần kinh |
| Rối loạn cơ vòng bàng quang (Neurogenic bladder) | Bí tiểu, són tiểu, tiểu nhiều lần |
| Giảm nhận thức (Cognitive deficits) | Giảm trí nhớ, chú ý, tốc độ xử lý thông tin |
| Mệt mỏi (Fatigue) | Rất thường gặp, ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống |
| Nhạy cảm với nhiệt (Heat intolerance) | Nhiệt độ cao làm nặng thêm triệu chứng (Hiện tượng Uhthoff) |
| Rối loạn dáng đi (Gait disorders) | Do yếu cơ, mất phối hợp, co cứng hoặc rối loạn cảm giác |
| Rối loạn khí sắc (Mood disturbance) | Thường là trầm cảm hoặc lo âu |
| Đau (Pain) | Đau thần kinh, đau cơ xương hoặc đau do co cứng |
| Co cứng (Spasticity) | Tăng trương lực cơ, chủ yếu ở chi dưới |
| Viêm thần kinh thị giác (Optic neuritis) | Giảm thị lực, đau khi vận nhãn |
| Yếu cơ (Weakness) | Thường không đối xứng, ảnh hưởng chi dưới nhiều hơn |
| Rối loạn chức năng tình dục (Sexual dysfunction) | Giảm ham muốn, rối loạn cương hoặc khô âm đạo |
| Tê / dị cảm (Numbness / Paresthesia) | Cảm giác tê rát, kim châm, bỏng rát |
Bảng 46.2. Tiêu chuẩn Chẩn đoán McDonald Sửa đổi năm 2010 cho Bệnh Xơ cứng Rải rác (MS)
| Biểu hiện lâm sàng | Dữ liệu bổ sung cần thiết để chẩn đoán MS |
|---|---|
| ≥ 2 đợt tấn công (a), có bằng chứng lâm sàng khách quan của ≥ 2 tổn thương, hoặc bằng chứng khách quan của 1 tổn thương kèm theo tiền sử hợp lý về một đợt tấn công trước đó (b) | Không cần thêm dữ liệu (c) |
| ≥ 2 đợt tấn công (a), có bằng chứng lâm sàng khách quan của 1 tổn thương | Bằng chứng lan tỏa trong không gian (DIS): Có ≥ 1 tổn thương T2 trong ít nhất 2 trong 4 vùng điển hình của hệ thần kinh trung ương (CNS) đối với MS (quanh não thất, dưới vỏ não, hố sau, hoặc tủy sống) (d) hoặc chờ thêm một đợt tấn công khác liên quan đến một vùng khác của CNS |
| 1 đợt tấn công (a), có bằng chứng lâm sàng khách quan của ≥ 2 tổn thương | Bằng chứng lan tỏa theo thời gian (DIT): Sự hiện diện đồng thời của các tổn thương có và không bắt gadolinium (không triệu chứng) tại bất kỳ thời điểm nào, hoặc có tổn thương T2 mới và/hoặc tổn thương bắt gadolinium mới trên MRI theo dõi (bất kể thời điểm so với MRI nền), hoặc chờ đợi một đợt tấn công thứ hai (a) |
| 1 đợt tấn công (a), có bằng chứng lâm sàng khách quan của 1 tổn thương (hội chứng đơn lẻ lâm sàng – CIS) | Cần chứng minh sự lan tỏa trong không gian và thời gian: |
| • Lan tỏa trong không gian (DIS): Có ≥ 1 tổn thương T2 trong ít nhất 2 trong 4 vùng điển hình của CNS (quanh não thất, dưới vỏ não, hố sau, hoặc tủy sống) (d) hoặc chờ đợi một đợt tấn công thứ hai (a) liên quan đến vùng CNS khác. | |
| • Lan tỏa theo thời gian (DIT): Sự hiện diện đồng thời của các tổn thương có và không bắt gadolinium (không triệu chứng) tại bất kỳ thời điểm nào, hoặc có tổn thương T2 mới và/hoặc tổn thương bắt gadolinium mới trên MRI theo dõi (bất kể thời điểm so với MRI nền), hoặc chờ đợi một đợt tấn công thứ hai (a). |
Chú thích:
a. “Đợt tấn công” được định nghĩa là các triệu chứng thần kinh đặc trưng kéo dài ít nhất 24 giờ.
b. Tiền sử hợp lý được xác định dựa trên bằng chứng lâm sàng hoặc MRI về một đợt tấn công trước đó.
c. Trường hợp đã đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, không cần thêm xét nghiệm.
d. Các vùng điển hình của hệ thần kinh trung ương (CNS) gồm: quanh não thất (periventricular), dưới vỏ não (juxtacortical), hố sau (infratentorial) và tủy sống (spinal cord).
Chữ viết tắt:
CNS – Hệ thần kinh trung ương
CSF – Dịch não tủy
DIS – Lan tỏa trong không gian (Dissemination in Space)
DIT – Lan tỏa theo thời gian (Dissemination in Time)
IgG – Globulin miễn dịch G
MRI – Cộng hưởng từ
PPMS – Xơ cứng rải rác tiến triển nguyên phát (Primary Progressive Multiple Sclerosis)
|
Hộp 46.3 — Tiêu chuẩn chẩn đoán MS thể tiên phát tiến triển (PPMS) Chẩn đoán PPMS cần:
|
|
Hộp 46.4 — Diễn giải chẩn đoán McDonald 2010
|
Hình 46.5 — Thang điểm EDSS (Expanded Disability Status Scale)
Bảng 46.6. Các thuốc thế hệ đầu (tiêm)
| Thuốc | Đường dùng | Tần suất | Tác dụng phụ chính | Phân loại thai kỳ |
|---|---|---|---|---|
| IFN-β1a (Avonex) | Tiêm bắp | Hàng tuần | Cúm giả, tăng men gan, giảm bạch cầu, thay đổi tuyến giáp | C |
| IFN-β1b (Betaseron, Extavia) | Dưới da | 3 lần/tuần | Như trên, thêm phản ứng tại chỗ tiêm | C |
| Glatiramer acetate | Dưới da | 20 mg hàng ngày hoặc 40 mg 3 lần/tuần | Phản ứng tại chỗ, đỏ bừng sau tiêm | B |
Bảng 46.7. Các thuốc uống
| Thuốc | Đường dùng | Tác dụng phụ | Phân loại thai kỳ |
|---|---|---|---|
| Fingolimod | Uống hằng ngày | Giảm lympho, phù hoàng điểm, nhịp chậm, độc gan | C |
| Teriflunomide | Uống hằng ngày | Giảm lympho, rụng tóc, độc gan, quái thai | X |
| Dimethyl fumarate | Uống 2 lần/ngày | Nóng bừng, rối loạn tiêu hoá, giảm lympho | C |
Bảng 46.8.Các thuốc truyền tĩnh mạch
| Thuốc | Liều lượng | Tác dụng phụ chính | Phân loại thai kỳ |
|---|---|---|---|
| Natalizumab | 300 mg mỗi 4 tuần | Nguy cơ PML, nhiễm trùng, tăng men gan | C |
| Mitoxantrone | Mỗi 12 tuần | Suy tim, nhiễm trùng, vô sinh, ung thư | D |
| Ocrelizumab | 600 mg mỗi 6 tháng | Nhiễm trùng herpes, phản ứng truyền, nguy cơ ung thư | D |
Bảng 46.9–46.10 — Hướng dẫn hoạt động thể chất (Canada) cho người bệnh MS
| Loại hoạt động | Tần suất | Cường độ | Thời gian | Ghi chú |
|---|---|---|---|---|
| Aerobic (xe đạp tay, đi bộ, đạp xe chân, máy elip) | 2 lần/tuần | Vừa phải (5–6/10, nói được nhưng không hát được) | ≥30 phút/buổi | Có thể kết hợp cùng ngày với tập sức mạnh |
| Sức mạnh (Strength training) (máy tạ, tạ tay, dây cáp) | 2 lần/tuần | Chọn trọng lượng đủ để hoàn thành 10–15 lần/lượt, 2 hiệp | Nghỉ 1–2 phút giữa các hiệp | Nghỉ ít nhất 1 ngày giữa các buổi tập |
Bảng 46.11–46.12 — Liều thuốc điều trị mệt mỏi ở người lớn mắc MS
| Thuốc | Liều dùng | Cơ chế / Nhóm | Tác dụng phụ chính | Kiểm soát | Dùng ngoài chỉ định (Off-label) |
|---|---|---|---|---|---|
| Amantadine | 100 mg x 2 lần/ngày | Không rõ | Chóng mặt, hạ HA tư thế, khô miệng | Không | Có |
| Dextroamphetamine / Amphetamine | 5–60 mg/ngày | Kích thích TKTW | Mất ngủ, lo âu, tim nhanh | II | Có |
| Lisdexamfetamine | ≤70 mg/ngày | Kích thích TKTW | Mất ngủ, khô miệng | II | Có |
| Methylphenidate | ≤60 mg/ngày | Kích thích TKTW | Chán ăn, tim nhanh, mất ngủ | II | Có |
| Modafinil | ≤400 mg/ngày | Tăng tỉnh táo | Mất ngủ, lo âu | IV | Có |
| Armodafinil | 50–150 mg/ngày | Như modafinil | Đau đầu | IV | Có |
| Atomoxetine | 40–100 mg/ngày | Ức chế tái thu norepinephrine | Buồn nôn, RL tình dục, tim nhanh | Không | Có |
Hình 46.13 — Các lĩnh vực nhận thức thường bị suy giảm trong MS
| Miền nhận thức | Tỷ lệ suy giảm (%) |
|---|---|
| Lưu loát (trôi chảy) ngôn ngữ | ~35% |
| Nhận thức không gian – thị giác | ~40% |
| Trí nhớ ngôn ngữ (ngay lập tức / trì hoãn) | 45–55% |
| Trí nhớ thị giác (ngay lập tức / trì hoãn) | 35–50% |
| Trí nhớ làm việc & tốc độ xử lý | 55–60% |
| Hình thành khái niệm / suy luận trừu tượng | 30–40% |
|
Hộp 46.14 — Cấu trúc thần kinh trong biểu hiện cảm xúc & giả hành tuỷ (Pseudobulbar Affect – PBA)
A. Bình thường:
B. Trong PBA:
|
Bảng 46.15–46.16 — Nghiên cứu điều trị Giả hành tuỷ (Pseudobulbar Affect)
| Nhóm thuốc | Nghiên cứu | Bệnh | Thiết kế | Kết quả chính |
|---|---|---|---|---|
| Amitriptyline (TCA) | Schiffer et al. 1985 | MS | Giao chéo, 1 tháng | Giảm tần suất cơn |
| Nortriptyline | Robinson 1993 | Đột quỵ | 6 tuần | Giảm mức độ cảm xúc trên thang PLACS |
| SSRI (Citalopram, Fluoxetine, Sertraline) | 1993–2006 | Đột quỵ | Các nghiên cứu ngẫu nhiên | Giảm tần suất cười/khóc không phù hợp |
| DMQ (Dextromethorphan/Quinidine) | Panitch 2006; Pioro 2010 | MS, ALS | 12 tuần | Giảm điểm CNS-LS và tần suất cơn PBA |
Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt (Chương 46)
| STT | Thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm IPA | Nghĩa Tiếng Việt | Chú thích |
|---|---|---|---|---|
| 1 | Multiple Sclerosis (MS) | /ˈmʌltɪpl skləˈroʊsɪs/ | Bệnh xơ cứng rải rác | Một bệnh tự miễn mãn tính, viêm nhiễm gây tổn thương myelin của hệ thần kinh trung ương (não và tủy sống). |
| 2 | Expanded Disability Status Scale (EDSS) | /ɪkˈspændɪd ˌdɪsəˈbɪləti ˈsteɪtəs skeɪl/ | Thang đo Mức độ Khuyết tật Mở rộng | Thang đo được sử dụng để đánh giá mức độ khuyết tật ở bệnh nhân MS. |
| 3 | Aerobic activities | /ɛəˈroʊbɪk ækˈtɪvətiz/ | Hoạt động aerobic | Các hoạt động thể chất làm tăng nhịp tim và nhịp thở, sử dụng oxy để sản sinh năng lượng. |
| 4 | Strength training | /strɛŋθ ˈtreɪnɪŋ/ | Tập sức mạnh | Các bài tập nhằm tăng cường sức mạnh và khối lượng cơ bắp. |
| 5 | Moderate intensity | /ˈmɒdərɪt ɪnˈtɛnsəti/ | Cường độ trung bình | Mức độ gắng sức trong hoạt động thể chất, tương đương khoảng 5-6 trên thang điểm 10. |
| 6 | Aerobics | /ɛəˈroʊbɪks/ | Thể dục nhịp điệu | Một hình thức tập thể dục kết hợp các động tác nhịp nhàng với giãn cơ và tập sức mạnh. |
| 7 | Resistance | /rɪˈzɪstəns/ | Kháng lực | Lực cản được sử dụng trong tập luyện sức mạnh. |
| 8 | Repetitions | /ˌrɛpɪˈtɪʃənz/ | Lần lặp lại | Số lần thực hiện một động tác trong một hiệp tập luyện. |
| 9 | Arm cycling | /ɑːrm ˈsaɪklɪŋ/ | Đạp xe bằng tay | Bài tập aerobic sử dụng chuyển động quay tròn của cánh tay. |
| 10 | Leg cycling | /lɛɡ ˈsaɪklɪŋ/ | Đạp xe bằng chân | Bài tập aerobic sử dụng chuyển động đạp của chân. |
| 11 | Elliptical trainer | /ɪˈlɪptɪkl ˈtreɪnər/ | Máy tập elip | Thiết bị tập luyện tim mạch mô phỏng chuyển động đi bộ hoặc chạy bộ với tác động thấp. |
| 12 | Weight machine | /weɪt məˈʃiːn/ | Máy tập tạ | Thiết bị tập luyện sức mạnh sử dụng hệ thống tạ hoặc kháng lực được điều chỉnh. |
| 13 | Free weights | /friː weɪts/ | Tạ tự do | Các loại tạ không gắn cố định vào máy, như tạ tay, tạ đòn. |
| 14 | Cable pulleys | /ˈkeɪbl ˈpʊliz/ | Ròng rọc cáp | Hệ thống tập luyện sử dụng cáp và ròng rọc để tạo kháng lực. |
| 15 | Gait Impairment | /ɡeɪt ɪmˈpɛərmənt/ | Suy giảm Dáng đi | Khó khăn hoặc bất thường trong cách đi bộ. |
| 16 | Timed 25 (T25) Foot Walk test | /taɪmd twɛnti faɪv fʊt wɔːk tɛst/ | Nghiệm pháp Đi bộ 25 Foot Đo thời gian | Một nghiệm pháp đánh giá tốc độ đi bộ trên quãng đường 25 foot (khoảng 7.6 mét). |
| 17 | Dalfampridine | /dælˈfæmprɪdiːn/ | Dalfampridine | Thuốc được sử dụng để cải thiện tốc độ đi bộ ở bệnh nhân MS. |
| 18 | Seizure threshold | /ˈsiːʒər ˈθrɛʃhoʊld/ | Ngưỡng co giật | Mức độ kích thích tối thiểu cần thiết để gây ra cơn co giật. |
| 19 | Fatigue | /fəˈtiːɡ/ | Mệt mỏi | Cảm giác kiệt sức hoặc thiếu năng lượng cực độ. |
| 20 | Heat sensitivity | /hiːt ˌsɛnsɪˈtɪvəti/ | Nhạy cảm với nhiệt | Tình trạng các triệu chứng thần kinh xấu đi khi nhiệt độ cơ thể tăng. |
| 21 | Depression | /dɪˈprɛʃən/ | Trầm cảm | Rối loạn tâm trạng đặc trưng bởi cảm giác buồn bã, mất hứng thú dai dẳng. |
| 22 | Anxiety | /æŋˈzaɪəti/ | Lo âu | Cảm giác lo lắng, bồn chồn hoặc sợ hãi quá mức. |
| 23 | Sleep disturbance | /sliːp dɪˈstɜːrbəns/ | Rối loạn giấc ngủ | Các vấn đề liên quan đến giấc ngủ, bao gồm khó ngủ, ngủ không sâu giấc. |
| 24 | Infection | /ɪnˈfɛkʃən/ | Nhiễm trùng | Sự xâm nhập và nhân lên của vi sinh vật gây bệnh trong cơ thể. |
| 25 | Anemia | /əˈniːmiə/ | Thiếu máu | Tình trạng giảm số lượng hồng cầu hoặc hemoglobin trong máu. |
| 26 | Thyroid dysfunction | /ˈθaɪrɔɪd dɪsˈfʌŋkʃən/ | Rối loạn chức năng tuyến giáp | Tình trạng tuyến giáp hoạt động quá mức (cường giáp) hoặc kém hoạt động (suy giáp). |
| 27 | Medication side effects | /ˌmɛdɪˈkeɪʃən saɪd ɪˈfɛkts/ | Tác dụng phụ của thuốc | Các tác dụng không mong muốn xảy ra khi sử dụng thuốc. |
| 28 | Amantadine | /əˈmæntədiːn/ | Amantadine | Thuốc có thể được sử dụng để điều trị mệt mỏi trong MS. |
| 29 | Dextroamphetamine | /ˌdɛkstroʊæmˈfɛtəmiːn/ | Dextroamphetamine | Thuốc kích thích thần kinh trung ương, đôi khi được sử dụng để điều trị mệt mỏi. |
| 30 | Amphetamine | /æmˈfɛtəmiːn/ | Amphetamine | Thuốc kích thích thần kinh trung ương. |
| 31 | Extended release | /ɪkˈstɛndɪd rɪˈliːs/ | Phóng thích kéo dài | Dạng bào chế thuốc giải phóng hoạt chất từ từ theo thời gian. |
| 32 | Immediate release | /ɪˈmiːdiət rɪˈliːs/ | Phóng thích tức thì | Dạng bào chế thuốc giải phóng hoạt chất nhanh chóng sau khi uống. |
| 33 | Lisdexamfetamine dimesylate | /ˌlɪsdɛksæmˈfɛtəmiːn daɪˈmɛsɪleɪt/ | Lisdexamfetamine dimesylate | Tiền chất của dextroamphetamine, dùng điều trị ADHD và đôi khi mệt mỏi. |
| 34 | Methylphenidate | /ˌmɛθəlˈfɛnɪdeɪt/ | Methylphenidate | Thuốc kích thích thần kinh trung ương, dùng điều trị ADHD và đôi khi mệt mỏi. |
| 35 | Modafinil | /moʊˈdæfɪnɪl/ | Modafinil | Thuốc thúc đẩy sự tỉnh táo, dùng điều trị chứng ngủ rũ và đôi khi mệt mỏi. |
| 36 | Armodafinil | /ɑːrmoʊˈdæfɪnɪl/ | Armodafinil | Đồng phân R của modafinil, cũng dùng để thúc đẩy sự tỉnh táo. |
| 37 | Atomoxetine | /ˌætəˈmɒksɪtiːn/ | Atomoxetine | Thuốc ức chế tái hấp thu norepinephrine chọn lọc, dùng điều trị ADHD và đôi khi mệt mỏi. |
| 38 | Spasticity | /spæsˈtɪsɪti/ | Co cứng | Tình trạng tăng trương lực cơ không tự ý, phụ thuộc vào vận tốc. |
| 39 | Ashworth Scale | /ˈæʃwɜːrθ skeɪl/ | Thang điểm Ashworth | Thang đo lâm sàng để đánh giá mức độ co cứng. |
| 40 | Modified Ashworth Scale | /ˈmɒdɪfaɪd ˈæʃwɜːrθ skeɪl/ | Thang điểm Ashworth sửa đổi | Phiên bản cải tiến của thang điểm Ashworth. |
| 41 | Multiple Sclerosis Spasticity Scale | /ˈmʌltɪpl skləˈroʊsɪs spæsˈtɪsɪti skeɪl/ | Thang điểm co cứng trong xơ cứng rải rác | Thang điểm tự báo cáo của bệnh nhân để đánh giá mức độ co cứng. |
| 42 | Rehabilitation therapies | /ˌriːhəˌbɪlɪˈteɪʃən ˈθɛrəpiz/ | Các liệu pháp phục hồi chức năng | Các phương pháp điều trị nhằm phục hồi hoặc cải thiện chức năng. |
| 43 | Baclofen | /ˈbækloʊfɛn/ | Baclofen | Thuốc giãn cơ thường được sử dụng để điều trị co cứng. |
| 44 | Focal spasticity | /ˈfoʊkl spæsˈtɪsɪti/ | Co cứng cục bộ | Co cứng ảnh hưởng đến một nhóm cơ hoặc vùng cơ thể cụ thể. |
| 45 | Botulinum toxin | /ˌbɒtʃəlɪnəm ˈtɒksɪn/ | Botulinum toxin | Độc tố thần kinh được sử dụng để điều trị co cứng cục bộ bằng cách làm yếu cơ tạm thời. |
| 46 | Intrathecal baclofen pump | /ˌɪntrəˈθiːkəl ˈbækloʊfɛn pʌmp/ | Bơm baclofen nội tủy | Thiết bị cấy dưới da cung cấp baclofen trực tiếp vào dịch não tủy. |
| 47 | Pain | /peɪn/ | Đau | Cảm giác khó chịu hoặc đau đớn về thể chất hoặc tinh thần. |
| 48 | Gabapentin | /ˌɡæbəˈpɛntɪn/ | Gabapentin | Thuốc chống co giật thường được sử dụng để điều trị đau thần kinh. |
| 49 | Neuropathic pain | /ˌnjʊərəˈpæθɪk peɪn/ | Đau thần kinh | Đau do tổn thương hoặc bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thống cảm giác thân thể. |
| 50 | Oral therapy | /ˈɔːrəl ˈθɛrəpi/ | Liệu pháp đường uống | Điều trị bằng thuốc uống. |
| 51 | Intrathecal morphine | /ˌɪntrəˈθiːkəl ˈmɔːrfiːn/ | Morphine nội tủy | Morphine được tiêm trực tiếp vào khoang nội tủy để giảm đau. |
| 52 | Ziconotide | /zaɪˈkɒnətaɪd/ | Ziconotide | Thuốc giảm đau không opioid tiêm nội tủy. |
| 53 | Optic neuritis | /ˈɒptɪk njʊəˈraɪtɪs/ | Viêm dây thần kinh thị giác | Viêm dây thần kinh thị giác, thường gây đau và mất thị lực tạm thời. |
| 54 | Steroids | /ˈstɪərɔɪdz/ | Steroid | Nhóm thuốc chống viêm mạnh, thường là corticosteroid. |
| 55 | Lhermitte sign | /lɛərˈmiːt saɪn/ | Dấu hiệu Lhermitte | Cảm giác giống như điện giật chạy dọc cột sống và vào các chi khi gập cổ. |
| 56 | MS hug | /ɛm ɛs hʌɡ/ | Dấu hiệu ôm của MS | Cảm giác thắt chặt hoặc đau như bị ép quanh ngực hoặc bụng. |
| 57 | Anticonvulsants | /ˌæntikənˈvʌlsənts/ | Thuốc chống co giật | Thuốc được sử dụng để điều trị động kinh, cũng có hiệu quả đối với một số loại đau thần kinh. |
| 58 | Neurogenic Bladder | /ˌnjʊəroʊˈdʒɛnɪk ˈblædər/ | Bàng quang thần kinh | Rối loạn chức năng bàng quang do tổn thương thần kinh. |
| 59 | Pelvic muscle training | /ˈpɛlvɪk ˈmʌsl ˈtreɪnɪŋ/ | Tập luyện cơ vùng chậu | Các bài tập nhằm tăng cường sức mạnh và kiểm soát các cơ sàn chậu. |
| 60 | Meditation | /ˌmɛdɪˈteɪʃən/ | Thiền | Thực hành tập trung tâm trí để đạt được trạng thái thư giãn hoặc nhận thức cao hơn. |
| 61 | Catheterization | /ˌkæθɪtəraɪˈzeɪʃən/ | Đặt ống thông tiểu | Thủ thuật đưa ống thông vào bàng quang để dẫn lưu nước tiểu. |
| 62 | Antimuscarinic agents | /ˌæntimʌskəˈrɪnɪk ˈeɪdʒənts/ | Thuốc kháng muscarinic | Thuốc làm giãn cơ bàng quang, dùng điều trị bàng quang tăng hoạt. |
| 63 | Alpha antagonists | /ˈælfə ænˈtæɡənɪsts/ | Thuốc đối kháng alpha | Thuốc làm giãn cơ cổ bàng quang và niệu đạo, dùng điều trị khó tiểu. |
| 64 | Voiding disorder | /ˈvɔɪdɪŋ dɪsˈɔːrdər/ | Rối loạn tiểu tiện | Khó khăn trong việc làm rỗng bàng quang. |
| 65 | Neurodegeneration | /ˌnjʊəroʊdɪˌdʒɛnəˈreɪʃən/ | Thoái hóa thần kinh | Sự mất dần cấu trúc hoặc chức năng của tế bào thần kinh. |
| 66 | Inflammation | /ˌɪnfləˈmeɪʃən/ | Viêm | Phản ứng bảo vệ của cơ thể đối với tổn thương hoặc nhiễm trùng. |
| 67 | Demyelinating lesions | /diːˈmaɪəlɪneɪtɪŋ ˈliːʒənz/ | Tổn thương mất myelin | Các vùng trong CNS nơi lớp vỏ myelin bảo vệ sợi trục thần kinh bị tổn thương. |
| 68 | Neurorehabilitation | /ˌnjʊəroʊˌriːhəˌbɪlɪˈteɪʃən/ | Phục hồi chức năng thần kinh | Quá trình giúp bệnh nhân phục hồi chức năng sau tổn thương hoặc bệnh lý thần kinh. |
| 69 | Physiatrist | /ˌfɪziˈætrɪst/ | Bác sĩ phục hồi chức năng | Bác sĩ chuyên về y học thể chất và phục hồi chức năng. |
| 70 | Pathogenesis | /ˌpæθəˈdʒɛnəsɪs/ | Bệnh sinh | Cơ chế phát triển của bệnh. |
| 71 | Autoimmune | /ˌɔːtoʊɪˈmjuːn/ | Tự miễn | Liên quan đến phản ứng miễn dịch của cơ thể chống lại chính các mô của nó. |
| 72 | Axons | /ˈæksɒnz/ | Sợi trục | Phần kéo dài của tế bào thần kinh truyền tín hiệu điện. |
| 73 | Genetic predisposition | /dʒəˈnɛtɪk ˌpriːdɪspəˈzɪʃən/ | Khuynh hướng di truyền | Tăng khả năng mắc bệnh do di truyền. |
| 74 | Environmental factors | /ɪnˌvaɪərənˈmɛntl ˈfæktərz/ | Yếu tố môi trường | Các yếu tố bên ngoài cơ thể có thể ảnh hưởng đến sức khỏe. |
| 75 | Immunology | /ˌɪmjəˈnɒlədʒi/ | Miễn dịch học | Ngành khoa học nghiên cứu hệ thống miễn dịch. |
| 76 | Molecular mimicry | /məˈlɛkjʊlər ˈmɪmɪkri/ | Bắt chước phân tử | Hiện tượng kháng nguyên ngoại lai giống với kháng nguyên của cơ thể, gây ra phản ứng tự miễn. |
| 77 | Lymphocytes | /ˈlɪmfəsaɪts/ | Tế bào lympho | Loại tế bào bạch cầu đóng vai trò quan trọng trong hệ miễn dịch. |
| 78 | CNS antigens | /ˌsiː ɛn ɛs ˈæntɪdʒənz/ | Kháng nguyên CNS | Các phân tử trong hệ thần kinh trung ương có thể bị hệ miễn dịch nhận diện. |
| 79 | CD4+ helper T cells | /ˌsiː diː fɔːr plʌs ˈhɛlpər tiː sɛlz/ | Tế bào T hỗ trợ CD4+ | Loại tế bào lympho T đóng vai trò điều hòa phản ứng miễn dịch. |
| 80 | T helper 1 (TH1) cells | /tiː ˈhɛlpər wʌn sɛlz/ | Tế bào T hỗ trợ 1 | Phân nhóm tế bào T hỗ trợ liên quan đến miễn dịch qua trung gian tế bào. |
| 81 | TH2 cells | /tiː eɪtʃ tuː sɛlz/ | Tế bào T hỗ trợ 2 | Phân nhóm tế bào T hỗ trợ liên quan đến miễn dịch dịch thể. |
| 82 | TH17 cells | /tiː eɪtʃ ˌsɛvənˈtiːn sɛlz/ | Tế bào T hỗ trợ 17 | Phân nhóm tế bào T hỗ trợ liên quan đến viêm và tự miễn. |
| 83 | Monoclonal antibodies | /ˌmɒnoʊˈkloʊnl ˌæntiˈbɒdiz/ | Kháng thể đơn dòng | Các kháng thể giống hệt nhau được tạo ra từ một dòng tế bào miễn dịch duy nhất. |
| 84 | B cells | /biː sɛlz/ | Tế bào B | Loại tế bào lympho sản xuất kháng thể. |
| 85 | Autoactivation | /ˌɔːtoʊˌæktɪˈveɪʃən/ | Tự hoạt hóa | Sự hoạt hóa của tế bào miễn dịch bởi chính kháng nguyên của cơ thể. |
| 86 | Epidemiology | /ˌɛpɪˌdiːmiˈɒlədʒi/ | Dịch tễ học | Ngành khoa học nghiên cứu sự phân bố và các yếu tố quyết định của bệnh tật trong dân số. |
| 87 | Equator | /ɪˈkweɪtər/ | Xích đạo | Đường tưởng tượng chia Trái Đất thành Bắc bán cầu và Nam bán cầu. |
| 88 | Prognosis | /prɒɡˈnoʊsɪs/ | Tiên lượng | Dự đoán về diễn biến và kết quả của bệnh. |
| 89 | Serologic typing | /ˌsɪərəˈlɒdʒɪk ˈtaɪpɪŋ/ | Phân loại huyết thanh | Xét nghiệm xác định các kháng nguyên hoặc kháng thể cụ thể trong huyết thanh. |
| 90 | Human leukocyte antigen (HLA) | /ˈhjuːmən ˈluːkəsaɪt ˈæntɪdʒən/ | Kháng nguyên bạch cầu người | Các protein trên bề mặt tế bào giúp hệ miễn dịch phân biệt tế bào của cơ thể và tế bào lạ. |
| 91 | Major histocompatibility complex (MHC) | /ˈmeɪdʒər ˌhɪstoʊkəmˌpætəˈbɪləti ˈkɒmplɛks/ | Phức hợp tương hợp mô chính | Nhóm gen mã hóa các protein HLA. |
| 92 | Chromosome | /ˈkroʊməsoʊm/ | Nhiễm sắc thể | Cấu trúc chứa vật liệu di truyền trong nhân tế bào. |
| 93 | Vitamin D | /ˈvɪtəmɪn diː/ | Vitamin D | Vitamin tan trong chất béo cần thiết cho sức khỏe xương và chức năng miễn dịch. |
| 94 | Infectious mononucleosis | /ɪnˈfɛkʃəs ˌmɒnoʊˌnjuːkliˈoʊsɪs/ | Bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng | Bệnh do virus Epstein-Barr gây ra, thường có triệu chứng giống cúm. |
| 95 | Epstein-Barr virus | /ˈɛpstaɪn bɑːr ˈvaɪərəs/ | Virus Epstein-Barr | Loại virus herpes phổ biến gây bệnh tăng bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng. |
| 96 | Smoking | /ˈsmoʊkɪŋ/ | Hút thuốc | Hành động hít khói thuốc lá. |
| 97 | Body mass index (BMI) | /ˈbɒdi mæs ˈɪndɛks/ | Chỉ số khối cơ thể | Chỉ số đo lường mỡ cơ thể dựa trên chiều cao và cân nặng. |
| 98 | Disease-modifying therapy (DMT) | /dɪˈziːz ˈmɒdɪfaɪɪŋ ˈθɛrəpi/ | Liệu pháp điều chỉnh bệnh | Các loại thuốc nhằm thay đổi diễn biến tự nhiên của bệnh MS. |
| 99 | Subtypes | /ˈsʌbtaɪps/ | Các phân loại phụ | Các biến thể hoặc loại khác nhau của một bệnh. |
| 100 | Relapsing-remitting MS (RRMS) | /rɪˈlæpsɪŋ rɪˈmɪtɪŋ ɛm ɛs/ | MS tái phát-thuyên giảm | Thể MS phổ biến nhất, đặc trưng bởi các đợt tấn công xen kẽ với các giai đoạn thuyên giảm. |
| 101 | Exacerbations | /ɪɡˌzæsərˈbeɪʃənz/ | Đợt cấp | Sự bùng phát hoặc xấu đi của các triệu chứng bệnh. |
| 102 | Remissions | /rɪˈmɪʃənz/ | Giai đoạn thuyên giảm | Giai đoạn các triệu chứng bệnh giảm bớt hoặc biến mất. |
| 103 | Secondary progressive MS (SPMS) | /ˈsɛkəndəri prəˈɡrɛsɪv ɛm ɛs/ | MS thứ phát tiến triển | Giai đoạn sau của RRMS, đặc trưng bởi sự tiến triển khuyết tật dần dần. |
| 104 | Primary progressive MS (PPMS) | /ˈpraɪməri prəˈɡrɛsɪv ɛm ɛs/ | MS nguyên phát tiến triển | Thể MS đặc trưng bởi sự tiến triển khuyết tật từ khi khởi phát, không có các đợt tái phát rõ ràng. |
| 105 | Relapses | /rɪˈlæpsɪz/ | Tái phát | Sự xuất hiện trở lại hoặc xấu đi của các triệu chứng sau một giai đoạn cải thiện. |
| 106 | Sensory disturbance | /ˈsɛnsəri dɪˈstɜːrbəns/ | Rối loạn cảm giác | Thay đổi hoặc bất thường trong cảm giác (ví dụ: tê, ngứa ran). |
| 107 | Muscle weakness | /ˈmʌsl ˈwiːknəs/ | Yếu cơ | Giảm sức mạnh cơ bắp. |
| 108 | Revised McDonald criteria | /rɪˈvaɪzd məkˈdɒnəld kraɪˈtɪəriə/ | Tiêu chuẩn McDonald sửa đổi | Bộ tiêu chuẩn lâm sàng và hình ảnh học để chẩn đoán MS. |
| 109 | Dissemination in time (DIT) | /dɪˌsɛmɪˈneɪʃən ɪn taɪm/ | Lan tỏa theo thời gian | Bằng chứng về các tổn thương MS xảy ra vào các thời điểm khác nhau. |
| 110 | Dissemination in space (DIS) | /dɪˌsɛmɪˈneɪʃən ɪn speɪs/ | Lan tỏa theo không gian | Bằng chứng về các tổn thương MS xảy ra ở các vị trí khác nhau trong CNS. |
| 111 | Contrast enhancing | /ˈkɒntræst ɪnˈhɑːnsɪŋ/ | Bắt thuốc cản quang | Mô tả tổn thương hấp thụ thuốc cản quang trên MRI, cho thấy tình trạng viêm đang hoạt động. |
| 112 | Hyperintense signals | /ˌhaɪpərɪnˈtɛns ˈsɪɡnəlz/ | Tín hiệu tăng cường độ | Các vùng sáng hơn trên hình ảnh MRI T2 hoặc FLAIR, thường chỉ ra tổn thương mô. |
| 113 | MS plaques | /ɛm ɛs plɑːks/ | Mảng MS | Các vùng tổn thương mất myelin đặc trưng trong não và tủy sống của bệnh nhân MS. |
| 114 | Oligoclonal bands | /ˌɒlɪɡoʊˈkloʊnl bændz/ | Dải oligoclonal | Các dải protein miễn dịch được tìm thấy trong CSF của nhiều bệnh nhân MS. |
| 115 | Cerebrospinal fluid (CSF) | /ˌsɛrɪbroʊˈspaɪnl ˈfluːɪd/ | Dịch não tủy | Chất lỏng trong suốt bao quanh não và tủy sống. |
| 116 | Visual evoked potential | /ˈvɪʒuəl ɪˈvoʊkt pəˈtɛnʃəl/ | Điện thế gợi thị giác | Xét nghiệm đo hoạt động điện của não đáp ứng với kích thích thị giác. |
| 117 | Mobility level | /moʊˈbɪlɪti ˈlɛvl/ | Mức độ di chuyển | Khả năng di chuyển độc lập của một người. |
| 118 | Ordinal scale | /ˈɔːrdɪnl skeɪl/ | Thang đo thứ bậc | Thang đo trong đó các giá trị có thứ tự xếp hạng nhưng khoảng cách giữa chúng không nhất thiết bằng nhau. |
| 119 | Pyramidal system | /pɪˈræmɪdl ˈsɪstəm/ | Hệ thống bó tháp | Đường dẫn thần kinh kiểm soát các cử động tự ý. |
| 120 | Cerebellar system | /ˌsɛrəˈbɛlər ˈsɪstəm/ | Hệ thống tiểu não | Phần não chịu trách nhiệm phối hợp vận động, thăng bằng và tư thế. |
| 121 | Brainstem | /ˈbreɪnstɛm/ | Thân não | Phần não nối đại não và tiểu não với tủy sống, kiểm soát các chức năng sống còn. |
| 122 | Higher mental functions | /ˈhaɪər ˈmɛntl ˈfʌŋkʃənz/ | Chức năng tâm thần cao cấp | Các quá trình nhận thức phức tạp như trí nhớ, chú ý, giải quyết vấn đề. |
| 123 | Escalation in DMTs | /ˌɛskəˈleɪʃən ɪn diː ɛm tiːz/ | Tăng cường DMT | Chuyển sang liệu pháp điều chỉnh bệnh mạnh hơn hoặc hiệu quả hơn. |
| 124 | Intramuscular injection | /ˌɪntrəˈmʌskjʊlər ɪnˈdʒɛkʃən/ | Tiêm bắp | Đưa thuốc vào cơ bắp. |
| 125 | Subcutaneous injection | /ˌsʌbkjuːˈteɪniəs ɪnˈdʒɛkʃən/ | Tiêm dưới da | Đưa thuốc vào lớp mô dưới da. |
| 126 | Flulike symptoms | /ˈfluːlaɪk ˈsɪmptəmz/ | Triệu chứng giống cúm | Các triệu chứng như sốt, ớn lạnh, đau cơ, mệt mỏi. |
| 127 | Nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) | /ˌnɒnˈstɪərɔɪdl ˌæntiɪnˈflæmətəri drʌɡz/ | Thuốc chống viêm không steroid | Nhóm thuốc giảm đau, hạ sốt và chống viêm. |
| 128 | Antibodies | /ˈæntibɒdiz/ | Kháng thể | Protein do hệ miễn dịch sản xuất để nhận diện và trung hòa các chất lạ. |
| 129 | Bone marrow suppression | /boʊn ˈmæroʊ səˈprɛʃən/ | Ức chế tủy xương | Giảm khả năng sản xuất tế bào máu của tủy xương. |
| 130 | Liver injury | /ˈlɪvər ˈɪndʒəri/ | Tổn thương gan | Tổn thương tế bào gan. |
| 131 | Hypothyroidism | /ˌhaɪpoʊˈθaɪrɔɪdɪzəm/ | Suy giáp | Tình trạng tuyến giáp không sản xuất đủ hormone. |
| 132 | Treg cells | /tiː rɛɡ sɛlz/ | Tế bào T điều hòa | Loại tế bào T giúp kiểm soát hoặc ức chế các phản ứng miễn dịch khác. |
| 133 | Flushing | /ˈflʌʃɪŋ/ | Đỏ bừng mặt | Sự đỏ bừng tạm thời của da, thường ở mặt và cổ. |
| 134 | Palpitation | /ˌpælpɪˈteɪʃən/ | Đánh trống ngực | Cảm giác tim đập nhanh, mạnh hoặc không đều. |
| 135 | Shortness of breath | /ˈʃɔːrtnəs əv brɛθ/ | Khó thở | Cảm giác không thể hít đủ không khí. |
| 136 | Sphingosine 1-phosphate (S1P) | /ˈsfɪŋɡəsiːn wʌn ˈfɒsfeɪt/ | Sphingosine 1-phosphate | Phân tử lipid tín hiệu đóng vai trò trong nhiều quá trình tế bào, bao gồm cả di chuyển tế bào lympho. |
| 137 | Lymph nodes | /lɪmf noʊdz/ | Hạch bạch huyết | Các cấu trúc nhỏ thuộc hệ bạch huyết, nơi các tế bào miễn dịch tập trung. |
| 138 | Placebo | /pləˈsiːboʊ/ | Giả dược | Một chất hoặc phương pháp điều trị không có tác dụng dược lý, được sử dụng làm đối chứng trong các thử nghiệm lâm sàng. |
| 139 | Disseminated herpes zoster infection | /dɪˈsɛmɪneɪtɪd ˈhɜːrpiːz ˈzɒstər ɪnˈfɛkʃən/ | Nhiễm herpes zoster lan tỏa | Nhiễm virus varicella-zoster lan rộng ra ngoài một hoặc hai da thần kinh. |
| 140 | Lymphopenia | /ˌlɪmfoʊˈpiːniə/ | Giảm bạch cầu lympho | Số lượng tế bào lympho trong máu thấp bất thường. |
| 141 | Bradycardia | /ˌbrædɪˈkɑːrdiə/ | Nhịp tim chậm | Nhịp tim chậm hơn bình thường. |
| 142 | Macular edema | /ˈmækjʊlər ɪˈdiːmə/ | Phù hoàng điểm | Sưng hoặc tích tụ chất lỏng ở hoàng điểm, phần trung tâm của võng mạc. |
| 143 | Hepatic toxicity | /hɪˈpætɪk tɒkˈsɪsɪti/ | Độc tính gan | Tổn thương gan do thuốc hoặc chất độc khác. |
| 144 | Immunomodulator | /ɪˌmjuːnoʊˈmɒdʒʊleɪtər/ | Chất điều hòa miễn dịch | Chất làm thay đổi hoặc điều chỉnh phản ứng miễn dịch. |
| 145 | Dihydroorotate dehydrogenase | /daɪˌhaɪdroʊˈɔːroʊteɪt ˌdiːhaɪˈdrɒdʒəneɪz/ | Dihydroorotate dehydrogenase | Enzyme tham gia vào quá trình tổng hợp pyrimidine. |
| 146 | Acute renal failure | /əˈkjuːt ˈriːnl ˈfeɪljər/ | Suy thận cấp | Mất chức năng thận đột ngột và nhanh chóng. |
| 147 | Alopecia | /ˌæləˈpiːʃiə/ | Rụng tóc | Mất tóc bất thường. |
| 148 | Teratogenicity | /ˌtɛrətoʊdʒəˈnɪsɪti/ | Tính gây quái thai | Khả năng gây dị tật bẩm sinh. |
| 149 | Cholestyramine | /ˌkoʊlɛˈstɪərəmiːn/ | Cholestyramine | Thuốc dùng để hạ cholesterol, cũng có thể giúp thải trừ teriflunomide. |
| 150 | Nuclear-related factor-2 (Nrf2) transcriptional pathway | /ˈnjuːkliər rɪˈleɪtɪd ˈfæktər tuː trænˈskrɪpʃənl ˈpɑːθweɪ/ | Con đường phiên mã yếu tố liên quan đến hạt nhân-2 | Con đường tín hiệu tế bào bảo vệ chống lại stress oxy hóa và viêm. |
| 151 | Maintenance dose | /ˈmeɪntənəns doʊs/ | Liều duy trì | Liều thuốc cần thiết để duy trì hiệu quả điều trị sau liều khởi đầu. |
| 152 | Gastrointestinal symptoms | /ˌɡæstroʊɪnˈtɛstɪnl ˈsɪmptəmz/ | Triệu chứng tiêu hóa | Các vấn đề liên quan đến dạ dày và ruột, như buồn nôn, tiêu chảy. |
| 153 | Elevated liver enzymes | /ˈɛləveɪtɪd ˈlɪvər ˈɛnzaɪmz/ | Tăng men gan | Mức độ men gan trong máu cao hơn bình thường, có thể chỉ ra tổn thương gan. |
| 154 | Humanized monoclonal antibody | /ˈhjuːmənaɪzd ˌmɒnoʊˈkloʊnl ˌæntiˈbɒdi/ | Kháng thể đơn dòng nhân hóa | Kháng thể đơn dòng có nguồn gốc từ động vật đã được biến đổi để giống với kháng thể người hơn. |
| 155 | α4β1-integrin | /ˈælfə fɔːr ˈbeɪtə wʌn ˈɪntɪɡrɪn/ | α4β1-integrin | Protein kết dính tế bào trên bề mặt bạch cầu, đóng vai trò trong việc di chuyển tế bào miễn dịch vào CNS. |
| 156 | Leukocyte | /ˈluːkəsaɪt/ | Bạch cầu | Tế bào máu trắng, một phần của hệ miễn dịch. |
| 157 | Blood-brain barrier | /blʌd breɪn ˈbæriər/ | Hàng rào máu não | Hàng rào bảo vệ ngăn chặn các chất có hại từ máu xâm nhập vào não. |
| 158 | Infusion | /ɪnˈfjuːʒən/ | Truyền tĩnh mạch | Đưa chất lỏng hoặc thuốc vào cơ thể qua đường tĩnh mạch. |
| 159 | Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) | /prəˈɡrɛsɪv ˌmʌltiˈfoʊkl ˌluːkoʊɛnˌsɛfəˈlɒpəθi/ | Bệnh não chất trắng đa ổ tiến triển | Nhiễm trùng não hiếm gặp nhưng nghiêm trọng do virus JC gây ra. |
| 160 | John Cunningham (JC) virus | /dʒɒn ˈkʌnɪŋəm ˈvaɪərəs/ | Virus John Cunningham | Loại polyomavirus phổ biến thường không gây bệnh ở người khỏe mạnh. |
| 161 | Immunosuppressant treatment | /ɪˌmjuːnoʊsəˈprɛsənt ˈtriːtmənt/ | Điều trị ức chế miễn dịch | Sử dụng thuốc để làm suy yếu hệ thống miễn dịch. |
| 162 | Polymerase chain reaction (PCR) | /pəˈlɪməreɪz tʃeɪn riˈækʃən/ | Phản ứng chuỗi polymerase | Kỹ thuật khuếch đại DNA hoặc RNA để phát hiện. |
| 163 | Plasmapheresis | /ˌplæzməfəˈriːsɪs/ | Trao đổi huyết tương | Thủ thuật loại bỏ huyết tương khỏi máu và thay thế bằng dung dịch khác. |
| 164 | Methylprednisolone | /ˌmɛθəlprɛdˈnɪsəloʊn/ | Methylprednisolone | Một loại corticosteroid mạnh được sử dụng để giảm viêm. |
| 165 | Seropositive | /ˌsɪəroʊˈpɒzətɪv/ | Huyết thanh dương tính | Có kháng thể đối với một kháng nguyên cụ thể trong máu. |
| 166 | MRI screening | /ɛm ɑːr aɪ ˈskriːnɪŋ/ | Sàng lọc bằng MRI | Sử dụng MRI để kiểm tra bệnh hoặc theo dõi diễn biến bệnh. |
| 167 | Chemotherapeutic agent | /ˌkiːmoʊˌθɛrəˈpjuːtɪk ˈeɪdʒənt/ | Tác nhân hóa trị liệu | Thuốc được sử dụng để điều trị ung thư, đôi khi dùng cho các bệnh tự miễn nặng. |
| 168 | Macrophage proliferation | /ˈmækroʊfeɪdʒ prəˌlɪfəˈreɪʃən/ | Tăng sinh đại thực bào | Sự gia tăng số lượng đại thực bào, một loại tế bào miễn dịch. |
| 169 | Cardiomyopathy | /ˌkɑːrdioʊmaɪˈɒpəθi/ | Bệnh cơ tim | Bệnh của cơ tim. |
| 170 | Electrocardiogram (ECG/EKG) | /ɪˌlɛktroʊˈkɑːrdioʊɡræm/ | Điện tâm đồ | Ghi lại hoạt động điện của tim. |
| 171 | Sterility | /stəˈrɪləti/ | Vô sinh | Không có khả năng sinh sản. |
| 172 | CD52 glycoprotein | /siː diː ˌfɪftiˈtuː ˌɡlaɪkoʊˈproʊtiːn/ | Glycoprotein CD52 | Protein bề mặt tế bào có trên các tế bào miễn dịch khác nhau. |
| 173 | Monocytes | /ˈmɒnəsaɪts/ | Bạch cầu đơn nhân | Loại tế bào bạch cầu lớn có thể biệt hóa thành đại thực bào. |
| 174 | Natural killer cells | /ˈnætʃərəl ˈkɪlər sɛlz/ | Tế bào tiêu diệt tự nhiên | Loại tế bào lympho có thể tiêu diệt tế bào bị nhiễm virus hoặc tế bào ung thư. |
| 175 | Thyroid disease | /ˈθaɪrɔɪd dɪˈziːz/ | Bệnh tuyến giáp | Các tình trạng ảnh hưởng đến tuyến giáp. |
| 176 | Goodpasture syndrome | /ˈɡʊdpɑːstʃər ˈsɪndroʊm/ | Hội chứng Goodpasture | Bệnh tự miễn hiếm gặp tấn công phổi và thận. |
| 177 | Idiopathic thrombocytopenia | /ˌɪdioʊˈpæθɪk ˌθrɒmboʊˌsaɪtoʊˈpiːniə/ | Giảm tiểu cầu vô căn | Tình trạng số lượng tiểu cầu thấp không rõ nguyên nhân. |
| 178 | Recombinant human anti-CD20 monoclonal antibody | /riːˈkɒmbɪnənt ˈhjuːmən ˌænti siː diː ˈtwɛnti ˌmɒnoʊˈkloʊnl ˌæntiˈbɒdi/ | Kháng thể đơn dòng kháng CD20 người tái tổ hợp | Kháng thể được thiết kế để nhắm mục tiêu và tiêu diệt các tế bào B mang dấu ấn CD20. |
| 179 | Fitness | /ˈfɪtnəs/ | Thể chất | Tình trạng sức khỏe thể chất tốt. |
| 180 | Heat intolerance | /hiːt ɪnˈtɒlərəns/ | Không dung nạp nhiệt | Tình trạng cơ thể phản ứng tiêu cực với nhiệt độ cao. |
| 181 | Endurance | /ɪnˈdjʊərəns/ | Sức bền | Khả năng duy trì hoạt động thể chất kéo dài. |
| 182 | Clinically significant | /ˈklɪnɪkli sɪɡˈnɪfɪkənt/ | Có ý nghĩa lâm sàng | Một thay đổi hoặc kết quả đủ lớn để quan trọng trong thực hành lâm sàng. |
| 183 | Potassium channel agonist | /pəˈtæsiəm ˈtʃænl ˈæɡənɪst/ | Chất chủ vận kênh kali | Thuốc làm tăng hoạt động của kênh kali. |
| 184 | Action potentials | /ˈækʃən pəˈtɛnʃəlz/ | Điện thế hoạt động | Xung điện ngắn truyền dọc theo sợi thần kinh hoặc sợi cơ. |
| 185 | Functional Independence Measure (FIM) | /ˈfʌŋkʃənl ˌɪndɪˈpɛndəns ˈmɛʒər/ | Thang đo Mức độ Độc lập Chức năng | Thang đo đánh giá mức độ độc lập của bệnh nhân trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. |
| 186 | Discharge destination | /dɪsˈtʃɑːrdʒ ˌdɛstɪˈneɪʃən/ | Nơi xuất viện | Nơi bệnh nhân sẽ đến sau khi xuất viện (ví dụ: về nhà, cơ sở chăm sóc khác). |
| 187 | Preadmission | /ˌpriːədˈmɪʃən/ | Trước nhập viện | Khoảng thời gian trước khi bệnh nhân được nhập viện. |
| 188 | Multidisciplinary approach | /ˌmʌltidɪsɪˈplɪnəri əˈproʊtʃ/ | Phương pháp tiếp cận đa ngành | Sự hợp tác của các chuyên gia từ các lĩnh vực khác nhau để chăm sóc bệnh nhân. |
| 189 | Peripheral fatigue | /pəˈrɪfərəl fəˈtiːɡ/ | Mệt mỏi ngoại biên | Mệt mỏi phát sinh từ cơ bắp hoặc khớp thần kinh-cơ. |
| 190 | Central fatigue | /ˈsɛntrəl fəˈtiːɡ/ | Mệt mỏi trung ương | Mệt mỏi phát sinh từ hệ thần kinh trung ương. |
| 191 | Exhaustion | /ɪɡˈzɔːstʃən/ | Kiệt sức | Tình trạng mệt mỏi cực độ. |
| 192 | Metabolic | /ˌmɛtəˈbɒlɪk/ | Chuyển hóa | Liên quan đến các quá trình hóa học diễn ra trong cơ thể sống. |
| 193 | Endocrine | /ˈɛndoʊkrɪn/ | Nội tiết | Liên quan đến các tuyến sản xuất hormone. |
| 194 | Hematologic | /ˌhiːmətəˈlɒdʒɪk/ | Huyết học | Liên quan đến máu và các bệnh về máu. |
| 195 | Fatigue Severity Scale | /fəˈtiːɡ sɪˈvɛrɪti skeɪl/ | Thang đo Mức độ Mệt mỏi | Bảng câu hỏi tự báo cáo để đánh giá mức độ nghiêm trọng của mệt mỏi. |
| 196 | Fatigue Impact Scale | /fəˈtiːɡ ˈɪmpækt skeɪl/ | Thang đo Tác động của Mệt mỏi | Bảng câu hỏi đánh giá tác động của mệt mỏi đến các khía cạnh khác nhau của cuộc sống. |
| 197 | Modified Fatigue Impact Scale | /ˈmɒdɪfaɪd fəˈtiːɡ ˈɪmpækt skeɪl/ | Thang đo Tác động của Mệt mỏi sửa đổi | Phiên bản rút gọn của Thang đo Tác động của Mệt mỏi. |
| 198 | Fatigue triggers | /fəˈtiːɡ ˈtrɪɡərz/ | Yếu tố kích hoạt mệt mỏi | Các yếu tố có thể gây ra hoặc làm trầm trọng thêm tình trạng mệt mỏi. |
| 199 | Overexertion | /ˌoʊvərɪɡˈzɜːrʃən/ | Gắng sức quá mức | Hoạt động thể chất hoặc tinh thần quá sức. |
| 200 | Energy-conserving techniques | /ˈɛnərdʒi kənˈsɜːrvɪŋ tɛkˈniːks/ | Kỹ thuật bảo tồn năng lượng | Các chiến lược giúp giảm thiểu việc sử dụng năng lượng trong các hoạt động hàng ngày. |