Sách dịch: CÁC NGUYÊN LÝ Y HỌC HÔ HẤP, ẤN BẢN THỨ 8
Dịch và chú giải: Ts.Bs. Lê Nhật Huy, Ths.Bs. Lê Đình Sáng

CHƯƠNG 16. BỆNH LÝ TRUNG THẤT
Mediastinal disease
Steven E. Weinberger MD, MACP, FRCP, Barbara A. Cockrill MD and Jess Mandel MD, MACP, FRCP
Principles of Pulmonary Medicine, 16, 207-214

MỤC LỤC CHƯƠNG

Trung thất là khoang trong lồng ngực nằm giữa hai lá phổi. Trong trung thất có rất nhiều cấu trúc, từ tim và các mạch máu lớn (động mạch chủ, tĩnh mạch chủ trên và dưới) đến các hạch bạch huyết và dây thần kinh. Bác sĩ chuyên khoa phổi đối mặt với bệnh lý trung thất theo hai cách chính: (1) một chẩn đoán hình ảnh (X-quang ngực hoặc chụp cắt lớp vi tính [CT]) cho thấy bất thường ở trung thất hoặc (2) bệnh nhân có các triệu chứng tương tự như các triệu chứng bắt nguồn từ bệnh lý phổi nguyên phát. Chương này mô tả một số đặc điểm giải phẫu của trung thất và thảo luận về hai vấn đề lâm sàng phổ biến nhất của nó: các khối u trung thất và tràn khí trung thất.

ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU

Giới hạn trên của trung thất là các cấu trúc xương của lỗ vào lồng ngực (cụ thể là xương ức, các xương sườn thứ nhất và đốt sống ngực thứ nhất) và giới hạn dưới là cơ hoành. Ở hai bên, lá thành trung thất của màng phổi ở mỗi bên đóng vai trò như một màng ngăn cách mặt trong của phổi (với lá tạng màng phổi) khỏi các cấu trúc chứa bên trong trung thất.

Trung thất thường được chia thành ba ngăn giải phẫu: trước, giữa và sau (Bảng 16.1). Sự phân chia này đặc biệt hữu ích để mô tả các khối u trung thất vì các nguyên nhân cụ thể có xu hướng xuất hiện ở một ngăn nhất định. Các cấu trúc bình thường nằm trong hoặc đi qua mỗi ngăn có thể là nguồn gốc của một khối u trung thất. Do đó, kiến thức về các cấu trúc chứa trong mỗi ngăn trong ba ngăn này là rất quan trọng đối với bác sĩ lâm sàng trong việc đánh giá một bệnh nhân có khối u trung thất.

Ranh giới của ba ngăn trung thất có thể được nhìn thấy dễ dàng hơn trên phim X-quang ngực nghiêng so với phim thẳng sau-trước (Hình 16.1). Có nhiều mô tả khác nhau về các giới hạn xác định mỗi ngăn. Theo sơ đồ được sử dụng ở đây, trung thất trước kéo dài từ xương ức đến bờ trước của màng ngoài tim. Vùng này bao gồm tuyến ức, các hạch bạch huyết và mô liên kết lỏng lẻo. Ranh giới của trung thất giữa là màng ngoài tim trước và sau. Vùng này bao gồm tim, màng ngoài tim, các mạch máu lớn, khí quản, các hạch bạch huyết và các dây thần kinh hoành. Phần trên của dây thần kinh phế vị cũng đi qua trung thất giữa. Trung thất sau kéo dài từ màng ngoài tim sau đến thành ngực sau. Ngăn này thường bao gồm cột sống, các cấu trúc thần kinh (bao gồm chuỗi hạch giao cảm và phần dưới của dây thần kinh phế vị), thực quản và động mạch chủ xuống. Một số hạch bạch huyết và mô liên kết lỏng lẻo cũng có thể được tìm thấy ở trung thất sau.

Một sơ đồ phân loại khác dựa trên vị trí trong trung thất được nhìn thấy trên hình ảnh CT cắt ngang. Ba ngăn được xác định trong sơ đồ này là ngăn trước mạch máu, ngăn tạng và ngăn cạnh cột sống, tương ứng gần đúng với các ngăn trước, giữa và sau. Sự khác biệt chính là thực quản được bao gồm trong ngăn tạng, vốn kéo dài về phía sau nhiều hơn so với ngăn trung thất giữa tương ứng. Trong phần thảo luận dưới đây, chúng ta sẽ sử dụng sơ đồ phân loại trung thất trước, giữa và sau.

CÁC KHỐI U TRUNG THẤT

Nguyên nhân

Do có sự ưu tiên cho một số loại khối u nhất định xuất hiện ở các ngăn trung thất cụ thể, cách dễ nhất là xem xét riêng các khối u xảy ra ở mỗi vùng trong ba vùng giải phẫu. Tuy nhiên, có một sự chồng chéo đáng kể; tức là, nhiều loại khối u trung thất không chỉ giới hạn ở một ngăn mà chúng thường xuất hiện nhất. Tóm tắt các loại khối u trung thất, được sắp xếp theo ngăn giải phẫu, được cung cấp trong Bảng 16.1.

Các khối u Trung thất Trước

Các loại khối u trung thất trước chính là u tuyến ức, u tế bào mầm, u lympho, tuyến giáp lớn và các khối u khác.

U tuyến ức, hay khối u của biểu mô tuyến ức, là loại tân sinh phổ biến nhất có nguồn gốc từ ngăn trước. Chúng có thể lành tính hoặc ác tính về mặt hành vi, phụ thuộc nhiều hơn vào việc chúng có xâm lấn tại chỗ hay không hơn là vào bất kỳ đặc điểm hình thái cụ thể nào. U tuyến ức được chẩn đoán phổ biến nhất ở những bệnh nhân trong độ tuổi từ 40 đến 60 và có tỷ lệ mắc bệnh tương tự ở nam và nữ.

Những khối u này đáng chú ý vì có liên quan đến một loạt các hội chứng cận ung thư hệ thống. Hội chứng được biết đến nhiều nhất và phổ biến nhất trong số này là bệnh nhược cơ, được tìm thấy ở 10% đến 50% bệnh nhân có khối u tuyến ức. Bệnh nhược cơ có đặc điểm lâm sàng là tình trạng mỏi và yếu cơ nhanh bất thường và về mặt sinh lý bệnh là do sự giảm các thụ thể acetylcholine chức năng tại các điểm nối thần kinh-cơ do tự kháng thể chống lại thụ thể acetylcholine gây ra. Các hội chứng hệ thống khác liên quan đến u tuyến ức bao gồm bất sản hồng cầu đơn thuần, giảm gammaglobulin máu và bệnh tự miễn đa cơ quan liên quan đến u tuyến ức, tương tự như bệnh mảnh ghép chống chủ và có đặc điểm là phát ban da, viêm ruột và viêm gan. Bệnh nhược cơ và các hội chứng cận ung thư khác thường xảy ra ở bệnh nhân có u tuyến ức.

U tế bào mầm được cho là có nguồn gốc từ các tế bào mầm nguyên thủy đã di chuyển bất thường trong giai đoạn phát triển sớm. Một số loại u tế bào mầm đã được mô tả. Loại phổ biến nhất là u quái (teratoma), một khối u bao gồm các dẫn xuất từ ngoại bì, trung bì và nội bì. Các loại mô được thấy rõ ràng là xa lạ với khu vực mà khối u phát sinh và có thể bao gồm các thành phần như da, tóc, sụn và xương. Giống như u tuyến ức, những khối u này có thể lành tính hoặc ác tính, với khoảng 80% được mô tả là lành tính. Các khối u tế bào mầm trung thất khác ít phổ biến hơn nhưng chắc chắn ác tính hơn bao gồm u tinh bào (seminoma) và ung thư biểu mô đệm (choriocarcinoma).

U lympho có thể liên quan đến trung thất, hoặc như một phần của một quá trình lan tỏa, trong đó trung thất chỉ là một vị trí của bệnh, hoặc là các khối u trung thất nguyên phát mà không có các khu vực liên quan khác rõ ràng trên lâm sàng. U lympho Hodgkin, đặc biệt là phân nhóm xơ hóa nốt, được mô tả rõ là biểu hiện chỉ dưới dạng một khối u trung thất, mặc dù u lympho không Hodgkin cũng có thể có biểu hiện tương tự. U lympho liên quan đến trung thất phổ biến nhất ở ngăn trung thất trước hoặc giữa. U lympho và ung thư biểu mô thường ảnh hưởng đến các ngăn trung thất trước hoặc giữa. Bệnh ác tính ở trung thất có thể là đơn độc hoặc là một phần của sự liên quan lan rộng hơn.

Tuyến giáp có thể là nguồn gốc của một khối u trung thất do sự mở rộng của mô tuyến giáp từ vị trí bình thường ở cổ vào trung thất. Bởi vì những khối u này thường không có chức năng, bệnh nhân không có bằng chứng lâm sàng hoặc xét nghiệm về cường giáp. Hiếm khi những khối u có nguồn gốc từ tuyến giáp này được chứng minh là ác tính.

Các khối u khác, bao gồm cả ung thư biểu mô, có thể tạo ra một khối u trung thất. Trong nhiều trường hợp, sự liên quan đến trung thất là thứ phát sau một khối u nguyên phát được tìm thấy ở nơi khác, đặc biệt là ở phổi. Trong một số trường hợp hiếm hoi, không có khối u nào khác rõ ràng, và bệnh nhân được cho là có ung thư biểu mô nguyên phát bắt nguồn từ trung thất. Sự liên quan của ung thư biểu mô đến trung thất không chỉ giới hạn ở trung thất trước mà còn phổ biến ở ngăn trung thất giữa.

Một loạt các khối u ít phổ biến hơn có thể xảy ra ở trung thất trước, bao gồm các khối u tuyến cận giáp và các khối u có nguồn gốc từ mô mỡ hoặc mô liên kết. Do sự hiếm gặp của những khối u này, chúng không được thảo luận trong cuốn sách này.

Các khối u Trung thất Giữa

Ung thư biểu mô và u lympho có thể được tìm thấy ở trung thất giữa, như đã đề cập trong phần thảo luận về các khối u trung thất trước. Ngoài ra, trung thất giữa thường là vị trí của các u nang lành tính có nguồn gốc từ các cấu trúc được tìm thấy trong vùng này. Ví dụ, các kén màng ngoài tim và kén phế quản chứa đầy dịch có nguồn gốc từ sự hình thành phôi thai của màng ngoài tim và cây khí-phế quản, tương ứng. Tuy nhiên, những u nang này thường khép kín và thường không thông trực tiếp với màng ngoài tim hoặc đường thở.

Sự phì đại không ác tính của các hạch bạch huyết ở trung thất giữa, thường ở các vùng rốn phổi, thường được tìm thấy trong các bệnh u hạt như sarcoidosis, histoplasmosis và lao.

Các khối u Trung thất Sau

Trung thất sau là vị trí đặc trưng của các khối u có nguồn gốc thần kinh. Những khối u này có thể phát sinh từ nhiều yếu tố thần kinh khác nhau được tìm thấy trong các dây thần kinh ngoại biên, chuỗi hạch giao cảm, hoặc mô cận hạch. Ví dụ bao gồm u bao Schwann (phát sinh từ vỏ Schwann), u hạch thần kinh và u nguyên bào thần kinh (tương ứng là các tổn thương lành tính và ác tính phát sinh từ hệ thần kinh giao cảm), và u tủy thượng thận (pheochromocytoma). Thoát vị hoành, dù là bẩm sinh hay mắc phải, thường ở phía sau, với cơ quan nội tạng thoát vị trong ổ bụng xuất hiện như một khối u trung thất sau.

Đặc điểm Lâm sàng

Gần một nửa số bệnh nhân có khối u trung thất không có triệu chứng, và khối u được phát hiện lần đầu tiên trên chẩn đoán hình ảnh ngực được thực hiện tình cờ. Ở những bệnh nhân có triệu chứng, phổ biến nhất là đau ngực, ho và khó thở. Đôi khi, có bằng chứng về sự chèn ép thực quản hoặc tĩnh mạch chủ trên, dẫn đến khó nuốt (nuốt khó) hoặc phù mặt và chi trên do suy giảm tuần hoàn tĩnh mạch (hội chứng tĩnh mạch chủ trên). Các khối u tuyến ức có thể biểu hiện bằng một trong các hội chứng cận ung thư liên quan đã được mô tả trước đó như yếu cơ (do bệnh nhược cơ) hoặc thiếu máu (do bất sản hồng cầu đơn thuần). Một loạt các triệu chứng toàn thân có thể liên quan đến sự hiện diện của u lympho hoặc các bệnh ác tính khác hoặc do sự sản xuất hormone bởi các khối u trung thất có hoạt tính nội tiết.

Tiếp cận Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, một khối u trung thất ban đầu được xác định bằng phim X-quang ngực thẳng và nghiêng hoặc chụp CT ngực. Ngoài việc cho thấy khối u, các phương pháp này còn cho phép xác định vị trí của nó trong trung thất (Hình 16.2). Khi khối u được phát hiện lần đầu tiên trên phim X-quang ngực, chụp CT ngực sau đó được thực hiện để mô tả đặc điểm rõ hơn (Hình 16.3). Chụp CT có cản quang đặc biệt hữu ích để xác định hình dạng cắt ngang của tổn thương, mật độ của nó và mối quan hệ của nó với các cấu trúc khác trong trung thất (Hình 16.4).

Một số xét nghiệm chẩn đoán khác có thể hữu ích trong các tình huống lâm sàng cụ thể. Với chụp cộng hưởng từ (MRI), các mạch máu có thể được phân biệt với các cấu trúc trung thất khác mà không cần sử dụng thuốc cản quang. Giống như chụp CT, MRI có thể hiển thị hình ảnh ở các mặt phẳng đứng dọc (coronal) và đứng ngang (sagittal), cũng như các góc nhìn cắt ngang (axial). Chụp cắt lớp phát xạ positron (PET) với 18F-fluorodeoxyglucose cung cấp thông tin về chuyển hóa mô, thường tăng trong các quá trình tân sinh hoặc nhiễm trùng đang hoạt động, và do đó có thể thu hẹp chẩn đoán phân biệt của tổn thương giải phẫu. Chụp cắt lớp vi tính (CT) thường là phương pháp có giá trị nhất trong việc đánh giá các khối u trung thất.

Chẩn đoán xác định một khối u trung thất thường đòi hỏi phải kiểm tra mô bằng các kỹ thuật mô bệnh học. Nếu không thể lấy mô qua phương pháp xuyên da hoặc siêu âm nội soi phế quản, mô thường được lấy bằng nội soi trung thất, trong đó một ống soi cứng được đưa vào trung thất qua một vết rạch ở hõm ức, hoặc bằng cách thăm dò trung thất qua một đường mổ ở phía trước và cạnh xương ức (mở trung thất cạnh ức, còn được gọi là thủ thuật Chamberlain). Kỹ thuật phẫu thuật lồng ngực có hỗ trợ video cũng có thể được sử dụng để lấy mô từ trung thất. Trong một số trường hợp, bệnh nhân trải qua một thủ thuật phức tạp hơn cho phép sinh thiết và cắt bỏ khối u cùng một lúc.

Điều trị

Việc điều trị các khối u trung thất khác nhau phụ thuộc phần lớn vào bản chất của tổn thương. Trong nhiều trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn khối u là thủ thuật được ưu tiên nếu khả thi về mặt kỹ thuật. Bởi vì các tổn thương lành tính có thể phát triển chậm và chèn ép các cấu trúc quan trọng của trung thất, việc cắt bỏ ngay cả các khối u độ ác tính thấp cũng thường được chỉ định. Ngoài ra, có thể có các biến chứng xuất huyết hoặc nhiễm trùng của một tổn thương lành tính và cuối cùng thậm chí là chuyển dạng ác tính của một khối u ban đầu lành tính; những yếu tố này cũng ủng hộ việc cắt bỏ, nếu có thể, sau khi chẩn đoán ban đầu.

Việc điều trị các khối u ác tính phụ thuộc vào loại khối u và sự có hay không có sự xâm lấn của các cấu trúc trung thất khác. Bởi vì việc phẫu thuật cắt bỏ các tổn thương ác tính thường không thể thực hiện được, hóa trị và xạ trị thường là các hình thức điều trị chính.

Hình 16.1 Phim X-quang ngực nghiêng cho thấy giới hạn của ba ngăn trung thất. a, trước; m, giữa; p, sau.

Bảng 16.1 Các ngăn Trung thất: Giải phẫu và Bệnh học

Hình 16.2 Phim X-quang ngực của bệnh nhân có khối u trung thất lớn ở tư thế thẳng (A) và nghiêng (B). Khối u, được xác định qua phẫu thuật là một khối u tế bào mầm (seminoma), xâm lấn vào ngăn trung thất trước và giữa. Trên phim (A), khối u nằm trên bờ trái tim, bao gồm cả chỗ phồng lên ở vùng rốn phổi trái (mũi tên). Trên phim (B), khối u chiếm khoang sau xương ức phía trên tim, nơi bình thường phải chứa khí thay vì mô mềm (mũi tên).

Hình 16.3 Phim chụp cắt lớp vi tính ngực của một bệnh nhân có kén phế quản biểu hiện dưới dạng một khối u ở trung thất giữa và sau (mũi tên). (Tư liệu của Bác sĩ Paul Stark.)

Hình 16.4 Phim chụp cắt lớp vi tính ngực có cản quang cho thấy một khối u trung thất trước do một u tuyến ức dạng nang (mũi tên). (Tư liệu của Bác sĩ Paul Stark.)

TRÀN KHÍ TRUNG THẤT

Bình thường, không có không khí tự do trong trung thất. Khi không khí đi vào trung thất vì bất kỳ lý do nào, tình trạng này được gọi là tràn khí trung thất.

Nguyên nhân và Cơ chế Bệnh sinh

Ba nguồn chính của không khí đi vào trung thất là (1) qua da và thành ngực, như thường xảy ra trong bối cảnh chấn thương xuyên thấu; (2) từ một vết rách hoặc khiếm khuyết ở thực quản hoặc khí quản, cho phép không khí đi vào trung thất trực tiếp; và (3) từ sự mất tính toàn vẹn cục bộ của các phế nang. Trong trường hợp cuối cùng, sự gia tăng áp suất trong phế nang có thể gây ra sự xâm nhập của không khí vào các mô kẽ của thành phế nang. Không khí kẽ này sau đó có thể bóc tách dọc theo thành của các mạch máu đi qua mô kẽ. Sau khi không khí di chuyển ngược về phía trung tâm, nó cuối cùng có thể đi vào trung thất tại vị trí xuất phát của các mạch máu trong trung thất. Khi tràn khí trung thất xảy ra do cơ chế cuối cùng này, nó được gọi là hiệu ứng Macklin.

Sự bóc tách ngược dòng của không khí ngoài phế nang có lẽ là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn khí trung thất. Trong một số trường hợp, lý do cho sự gia tăng áp suất trong phế nang là rõ ràng—ví dụ, ho dữ dội, nôn mửa hoặc gắng sức. Ở những bệnh nhân được thông khí cơ học, áp lực dương do máy thở tạo ra có thể dẫn đến vỡ phế nang và tràn khí trung thất, đặc biệt nếu nhịp thở tự nhiên của bệnh nhân không đồng bộ với máy thở. Tràn khí trung thất có thể phát triển ở những người bị hen suyễn, có lẽ là do sự phát triển của áp suất trong phế nang cao trong một đơn vị phổi phía sau một phế quản bị tắc nghẽn một phần, qua đó không khí có thể đi vào dễ dàng hơn là đi ra. Trong các trường hợp khác, nguyên nhân tức thời của tràn khí trung thất không rõ ràng, và bệnh nhân thực sự bị “tràn khí trung thất tự phát”.

Sinh lý bệnh

Với sự tích tụ không khí trong trung thất, sự gia tăng áp lực có thể được dự kiến sẽ gây ra sự giảm lượng máu tĩnh mạch trở về các tĩnh mạch lớn, dẫn đến suy giảm chức năng tim mạch. Tuy nhiên, khi áp lực tích tụ trong trung thất, không khí thường bóc tách xa hơn dọc theo các mặt phẳng mạc vào cổ, cho phép giải phóng áp lực và ngăn ngừa các biến chứng tim mạch thảm khốc. Ngoài ra, sự gia tăng áp lực trung thất đôi khi dẫn đến vỡ lá thành trung thất của màng phổi và thoát khí vào khoang màng phổi, dẫn đến sự phát triển của tràn khí màng phổi (xem Chương 15).

Sau khi không khí đi vào các mô mềm của cổ, bệnh nhân được cho là bị tràn khí dưới da. Với sự tiếp tục xâm nhập của không khí từ trung thất vào cổ, không khí bóc tách xa hơn trên các mô mềm của thành ngực và thành bụng, tạo ra tràn khí dưới da rộng hơn. Không khí trung thất thường dẫn đến tràn khí dưới da.

Do có đường thoát cho không khí trung thất và cơ hội để giải nén, các biến chứng tim mạch lớn là khá hiếm. Sự phát triển của tràn khí dưới da, mặc dù khó coi và thường không thoải mái, thường không liên quan đến các di chứng lâm sàng lớn.

Đặc điểm Lâm sàng

Khi khởi phát, bệnh nhân bị tràn khí trung thất thường bị đau ngực sau xương ức tương đối đột ngột. Họ có thể bị khó thở và (rất hiếm khi) suy giảm chức năng tim mạch và hạ huyết áp. Trong một số trường hợp, tràn khí trung thất không gây ra triệu chứng, và vấn đề được phát hiện trên X-quang ngực (ví dụ, trên một phim chụp trong cơn hen cấp).

Khám thực thể có thể phát hiện một tiếng lạo xạo hoặc lách cách đồng bộ với nhịp tim khi nghe tim (dấu hiệu Hamman). Nếu bệnh nhân bị tràn khí dưới da liên quan đến tràn khí trung thất, có thể nghe và sờ thấy tiếng lốp bốp và lạo xạo (tiếng lép bép) trên vùng da và mô dưới da bị ảnh hưởng.

Tiếp cận Chẩn đoán

X-quang ngực và CT ngực là những phương pháp quan trọng nhất để xác định tràn khí trung thất. Khí có thể được nhìn thấy trong các mô trung thất và thường đi kèm với khí trong và lan dọc theo các mô mềm của cổ và/hoặc thành ngực (tràn khí dưới da) (Hình 16.5).

Hình 16.5 Phim chụp cắt lớp vi tính ngực cho thấy không khí trong trung thất (tràn khí trung thất) và không khí trong các mô dưới da của thành ngực trước (tràn khí dưới da).

Điều trị

Nói chung, không cần điều trị cho tràn khí trung thất, ngay cả khi đi kèm với tràn khí dưới da. Không khí thường được tái hấp thu tự nhiên theo thời gian. Khi tràn khí trung thất là hậu quả của vỡ khí-phế quản hoặc thực quản, có thể cần phẫu thuật để sửa chữa vết rách cơ bản. Vỡ thực quản có thể dẫn đến viêm trung thất do vi khuẩn tiến triển nhanh và gây tử vong, và can thiệp phẫu thuật khẩn cấp phải được xem xét nếu nghi ngờ thủng thực quản. Trong trường hợp hiếm hoi khi áp lực tích tụ trong trung thất, có thể cần một vết rạch hoặc đặt một ống thông hoặc ống dẫn lưu ngực vào trung thất để cho phép không khí thoát ra khỏi trung thất và giải phóng áp lực dương.

TÀI LIỆU THAM KHẢO ĐỀ XUẤT

1. Bicakcioglu, P., Demirag, F., Yazicioglu, A., Aydogdu, K., Kaya, S., & Karaoglanoglu, N. (2014). Intrathoracic neurogenic tumors. Thoracic and Cardiovascular Surgeon, 62, 147–152.
2. Bourgouin, P. P., & Madan, R. (2021). Imaging of the middle and visceral mediastinum. Radiologic Clinics of North America, 59, 193–204.
3. Busch, J., Seidel, C., & Zengerling, F. (2016). Male extragonadal germ cell tumors of the adult. Oncology Research and Treatment, 39, 140–144.
4. Caceres, M., Ali, S. Z., Braud, R., Weiman, D., & Garrett, H. E., Jr. (2008). Spontaneous pneumomediastinum: A comparative study and review of the literature. Annals of Thoracic Surgery, 86, 962–966.
5. Carter, B. W., Benveniste, M. F., Madan, R., Godoy, M. C., de Groot, P. M., Truong, M. T., et al. (2017). ITMIG classification of mediastinal compartments and multidisciplinary approach to mediastinal masses. Radiographics, 37, 413–436.
6. Carter, B. W., Marom, E. M., & Detterbeck, F. C. (2014). Approaching the patient with an anterior mediastinal mass: A guide for clinicians. Journal of Thoracic Oncology, 9(9 Suppl. 2), S102–S109.
7. den Bakker, M. A., Marx, A., Mukai, K., & Ströbel, P. (2015). Mesenchymal tumours of the mediastinum – part I. Virchows Archiv, 467, 487–500.
8. den Bakker, M. A., Marx, A., Mukai, K., & Ströbel, P. (2015). Mesenchymal tumours of the mediastinum – part II. Virchows Archiv, 467, 501–517.
9. Detterbeck, F. C. (2010). Evaluation and treatment of stage I and II thymoma. Journal of Thoracic Oncology, 5(10 Suppl. 4), S318–S322.
10. Johnson, P. W. (2015). IV. Masses in the mediastinum: Primary mediastinal lymphoma and intermediate types. Hematological Oncology, 33(Suppl. 1), 29–32.
11. Kouritas, V. K., Papagiannopoulos, K., Lazaridis, G., Baka, S., Mpoukovinas, I., Karavasilis, V., et al. (2015). Pneumomediastinum. Journal of Thoracic Disease, 7(Suppl. 1), S44–S49.
12. Lee, H. N., Yun, S. J., Kim, J. I., & Ryu, C. W. (2020). Diagnostic outcome and safety of CT-guided core needle biopsy for mediastinal masses: A systematic review and meta-analysis. European Radiology, 30, 588–599.
13. Marshall, M. B., DeMarchi, L., Emerson, D. A., & Holzner, M. L. (2015). Video-assisted thoracoscopic surgery for complex mediastinal mass resections. Annals of Cardiothoracic Surgery, 4, 509–518.
14. Melfi, F. M., Fanucchi, O., & Mussi, A. (2016). Minimally invasive mediastinal surgery. Annals of Cardiothoracic Surgery, 5, 10–17.
15. Murayama, S., & Gibo, S. (2014). Spontaneous pneumomediastinum and Macklin effect: Overview and appearance on computed tomography. World Journal of Radiology, 6, 850–854.
16. Pavlus, J. D., Carter, B. W., Tolley, M. D., Keung, E. S., Khorashadi, L., & Lichtenberger, J. P., III. (2016). Imaging of thoracic neurogenic tumors. American Journal of Roentgenology, 207, 552–561.
17. Piña-Oviedo, S., & Moran, C. A. (2016). Primary mediastinal classical Hodgkin lymphoma. Advances in Anatomic Pathology, 23, 285–309.
18. Roden, A. C., Fang, W., Shen, Y., Carter, B. W., White, D. B., Jenkins, S. M., et al. (2020). Distribution of mediastinal lesions across multi-institutional, international radiology databases. Journal of Thoracic Oncology, 15, 568–579.
19. Scorsetti, M., Leo, F., Trama, A., D’Angelillo, R., Serpico, D., Macerelli, M., et al. (2016). Thymoma and thymic carcinomas. Critical Reviews in Oncology/Hematology, 99, 332–350.
20. Shahrzad, M., Le, T. S., Silva, M., Bankier, A. A., & Eisenberg, R. L. (2014). Anterior mediastinal masses. American Journal of Roentgenology, 203, W128–W138.
21. Song, I. H., Lee, S. Y., Lee, S. J., & Choi, W. S. (2017). Diagnosis and treatment of spontaneous pneumomediastinum: Experience at a single institution for 10 years. General Thoracic and Cardiovascular Surgery, 65, 280–284.
22. Takahashi, K., & Al-Janabi, N. J. (2010). Computed tomography and magnetic resonance imaging of mediastinal tumors. Journal of Magnetic Resonance Imaging, 32, 1325–1339.

Bảng Chú Giải Thuật Ngữ Y Học Anh-Việt

Chương 16. Bệnh Lý Trung Thất