Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM
CHƯƠNG 21. RUỘT THẦN KINH: RỐI LOẠN CHỨC NĂNG VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
Neurogenic bowel: Dysfunction and rehabilitation
Nicodemus Edrick Oey; Peter A. Lim
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 21, 201-210.e11
Hướng dẫn nhanh
| Sinh lý học Hệ thống Thần kinh-Vận động Dạ dày-Ruột
Nhu động ruột của con người được chi phối bởi hệ thần kinh ruột (Enteric Nervous System – ENS), kiểm soát:
ENS được điều hòa bởi hệ thần kinh tự chủ (Autonomic Nervous System – ANS)
Hệ thần kinh trung ương (Central Nervous System – CNS):
Sinh lý bệnh của Rối loạn chức năng Dạ dày-Ruột Rối loạn chức năng ruột do tổn thương neuron vận động trên (Upper Motor Neuron – UMN) được đặc trưng bởi:
Ruột do tổn thương neuron vận động dưới (Lower Motor Neuron – LMN) được đặc trưng bởi:
Quản lý Rối loạn chức năng Ruột Thần kinh 1) Chương trình ruột toàn diện:
2) Thuốc:
3) Các can thiệp vật lý:
4) Các lựa chọn phẫu thuật:
|
Rối loạn chức năng ruột thần kinh (Neurogenic Bowel Dysfunction – NBD) có thể gây ra những tổn thương đáng kể về thể chất, xã hội, tâm lý và cảm xúc. Chương này cung cấp một cái nhìn tổng quan thực tế về dịch tễ học, giải phẫu thần kinh, đánh giá và quản lý NBD, với sự nhấn mạnh vào giá trị của phương pháp tiếp cận đa ngành để thiết lập một kế hoạch quản lý tổng thể, được gọi là chương trình ruột, nhằm đạt được kết quả lâm sàng tốt hơn.
DỊCH TỄ HỌC VÀ TÁC ĐỘNG CỦA RỐI LOẠN CHỨC NĂNG RUỘT THẦN KINH
Rối loạn chức năng ruột thần kinh (NBD) là kết quả của việc mất phân bố thần kinh tự chủ và thân thể do các bệnh lý thần kinh như đột quỵ, tổn thương tủy sống (Spinal Cord Injury – SCI), chấn thương sọ não, xơ cứng rải rác, bệnh Parkinson, các bệnh thần kinh cơ, loạn dưỡng cơ, rối loạn thần kinh tự chủ, tổn thương thần kinh ngoại biên, thoát vị màng não tủy, và các bệnh khác. Bệnh nhân có thể có các triệu chứng đường tiêu hóa trên như chướng bụng, buồn nôn, no sớm, nóng rát, và đầy hơi, và/hoặc các triệu chứng đường tiêu hóa dưới như són phân, táo bón, và khó khăn trong việc tống xuất phân (Difficulty With Evacuation – DWE). Tỷ lệ mắc DWE dao động từ 10% đến 50% trong dân số người cao tuổi nhập viện hoặc sống trong các cơ sở chăm sóc, con số này có thể cao hơn ở các nhóm bệnh nhân mà bác sĩ phục hồi chức năng thường gặp, chẳng hạn như trong SCI hoặc đột quỵ. Vì vậy, đối với bác sĩ phục hồi chức năng, mục tiêu là trao quyền cho bệnh nhân khả năng điều chỉnh chức năng ruột, qua đó phục hồi dinh dưỡng, sức khỏe tổng thể và cảm giác khỏe mạnh. Khi không thể phục hồi chức năng đại tiện bình thường, sự tự chủ xã hội (được định nghĩa là đại tiện có thể dự đoán và đầy đủ mà không bị són) trở thành một mục tiêu phục hồi chức năng.
GIẢI PHẪU THẦN KINH VÀ SINH LÝ HỌC CỦA ĐƯỜNG TIÊU HÓA
Chức năng bình thường của đường tiêu hóa đòi hỏi sự phối hợp của co bóp cơ, hấp thụ chất dinh dưỡng và điều hòa lưu lượng máu, được chi phối bởi hệ thần kinh ruột (ENS) bao gồm các neuron nằm dọc theo thành ruột từ thực quản đến cơ thắt hậu môn trong (Internal Anal Sphincter – IAS). ENS được điều hòa bởi hệ thần kinh trung ương (CNS), bao gồm các neuron trong não và tủy sống, và hệ thần kinh tự chủ (ANS), bao gồm các neuron trong các hạch giao cảm và phó giao cảm (Hình 21.1 và 21.2).
Hệ thần kinh ruột (Hình 21.3)
Trong đường tiêu hóa, ENS tồn tại dưới dạng đám rối dưới niêm mạc (Meissner) và đám rối cơ ruột (Auerbach) trong cơ, bao gồm từ 10 đến 100 triệu neuron cảm giác, neuron trung gian và neuron vận động. Các neuron cảm giác trong ENS nhận biết các kích thích nhiệt, hóa học và cơ học từ bên trong ruột, sau đó chuyển tiếp thông tin qua các neuron trung gian đến các neuron vận động, ảnh hưởng đến các chức năng tiêu hóa, giữa các bữa ăn và nôn mửa bằng các mẫu vận động phối hợp bao gồm:
- Phức hợp vận động di chuyển (Migrating motor complex – MMC): hoạt động cơ trơn theo chu kỳ, lặp lại giữa các bữa ăn trong dạ dày và ruột non giúp di chuyển các chất trong ruột xuống dưới.
- Hoạt động tiêu hóa: mẫu nhu động “trộn” bao gồm nhu động phân đoạn, sau đó trở thành hoạt động nhu động đẩy.
- Các cơn co thắt di chuyển khổng lồ (Giant migratory contractions – GMC): các cơn co thắt mạnh mẽ kéo dài qua các đoạn dài của lớp cơ vòng dọc theo ruột non và ruột già để đẩy chất thải qua lòng ruột. GMC có thể được đo bằng đo áp lực hậu môn trực tràng (xem Hình 21.9) và bị giảm trong các tổn thương ruột do neuron vận động trên và dưới (UMN và LMN).
Mối quan hệ giữa Hệ thần kinh ruột và Tủy sống và Não
Các tín hiệu từ não và các đường thần kinh phế vị đi xuống được dẫn đến tủy sống với các neuron trước hạch ở vùng ngực-thắt lưng điều hòa phản ứng của hệ thần kinh giao cảm trong phản ứng “chiến đấu hoặc bỏ chạy” để ức chế các neuron vận động, các tuyến dạ dày và tiêu hóa (gan và túi mật), và các cơ chế bài tiết (xem Hình 21.2 và 21.3). Ngược lại, các đường thần kinh phế vị được dẫn đến vùng cùng, điều hòa hệ thần kinh phó giao cảm trong phản ứng “nghỉ ngơi và tiêu hóa” để kích hoạt các neuron vận động, các tuyến dạ dày và tiêu hóa (gan và túi mật), và các cơ chế bài tiết (xem Hình 21.2 và 21.3).
| Điểm nhấn lâm sàng
Do cấu trúc giải phẫu của hệ thần kinh giao cảm, ở những bệnh nhân bị tổn thương tủy sống ngực ở mức T6 trở lên, cơn đau do ứ phân có thể gây ra rối loạn phản xạ tự chủ (một tình trạng cấp cứu y tế) do hoạt động quá mức của hệ giao cảm mà không có sự ức chế từ trên tủy (xem Hình 21.5). |
Nhu động và Sinh lý bình thường của đường tiêu hóa (Hình 21.4)
Sự di chuyển của thức ăn trong suốt đường tiêu hóa bao gồm sự tống đẩy, nghiền, trộn, hấp thụ, lưu trữ và thải bỏ theo thứ tự được liệt kê ở đây:
- Dạ dày: đáy vị hoạt động như một hồ chứa, chứa thức ăn đến, và hang vị là một máy trộn tạo ra các sóng đẩy.
- Ruột non: ruột non có hai kiểu nhu động: a. Kiểu phức hợp vận động di chuyển giữa các bữa ăn, xảy ra trong khi đói và bị ảnh hưởng bởi hormone motilin, và b. Kiểu nhu động phân đoạn sau ăn, được gây ra bởi các sợi ly tâm phế vị và dần dần phát triển thành các cơn co thắt di chuyển khổng lồ (GMC) kéo dài qua các đoạn dài dọc theo ruột non và ruột già.
- Ruột già: đại tràng có chức năng như một hồ chứa chất thải thực phẩm, tái hấp thu dịch và khí, và cung cấp một môi trường cho sự phát triển của vi khuẩn cộng sinh. Phản ứng dạ dày-đại tràng hay phản xạ dạ dày-đại tràng đề cập đến sự gia tăng hoạt động của đại tràng (GMC và các chuyển động khối) xảy ra trong 30 đến 60 phút đầu tiên sau bữa ăn. Nó được điều hòa bởi cả các tác động nội tiết tố và thần kinh (phản xạ bàng quang-bàng quang qua trung gian tủy sống) và thường được sử dụng trong điều trị để tăng cường tống xuất phân.
- Trực tràng và ống hậu môn: duy trì sự tự chủ về phân bao gồm sự phối hợp của các cơ sàn chậu (tức là cơ nâng hậu môn), tạo thành một vòng treo quanh trực tràng, và cơ chế cơ thắt hậu môn bao gồm IAS, cơ thắt hậu môn ngoài (External Anal Sphincter – EAS), và cơ mu-trực tràng. EAS (được chi phối bởi các rễ thần kinh S2-S4 qua dây thần kinh thẹn) và cơ mu-trực tràng (được chi phối bởi các nhánh trực tiếp từ các rễ S1-S5) là những cơ vân duy nhất có trạng thái nghỉ ngơi bình thường là co cứng. Áp lực ống hậu môn lúc nghỉ phần lớn được quyết định bởi góc tại chỗ nối hậu môn-trực tràng do vòng treo mu-trực tràng và trương lực cơ thắt trong tạo ra; chỉ có 20% áp lực là do EAS được kiểm soát theo ý muốn.
Sinh lý học của Đại tiện bình thường
Đại tiện bình thường bắt đầu bằng sự căng của trực tràng-sigma do khoảng 200 mL phân. Hai phản xạ xuất hiện sau khi trực tràng-sigma căng do một khối phân:
- Phản xạ trực tràng-trực tràng, trong đó ruột ở phía trên khối phân co lại và ruột ở phía dưới nó giãn ra.
- Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn, được đặc trưng bởi sự giãn phản xạ của IAS và sự căng của cơ mu-trực tràng, tương quan với cảm giác muốn đi tiêu được gọi là “tiếng gọi đi cầu”.
Để bắt đầu đại tiện, một người có thể chủ động co cơ nâng hậu môn để mở ống hậu môn gần và giãn EAS và cơ mu-trực tràng, điều này có thể được hỗ trợ bằng cách thực hiện nghiệm pháp Valsalva để tăng áp lực trong ổ bụng. Ngoài ra, người ta có thể chọn hoãn đại tiện bằng cách chủ động co cơ mu-trực tràng và EAS: trong trường hợp này, sự giãn phản xạ của IAS (phản xạ trực tràng-hậu môn) sau đó sẽ mờ dần, thường trong vòng 15 giây. EAS thường căng lên để đáp ứng với sự căng nhẹ của trực tràng thông qua một phản xạ tủy sống. Với sự căng trực tràng lớn hơn, EAS cuối cùng sẽ giãn ra, điều này có thể được khai thác ở bệnh nhân SCI để tống xuất khối phân. Các phản xạ tủy sống này chi phối trương lực IAS và EAS tập trung ở nón tủy và được tăng cường và điều chỉnh bởi các ảnh hưởng vỏ não cao hơn.
SINH LÝ BỆNH CỦA RỐI LOẠN CHỨC NĂNG DẠ DÀY-RUỘT
Sinh lý bệnh của các triệu chứng phổ biến phát sinh từ rối loạn chức năng ruột thần kinh và cách quản lý ban đầu được trình bày trong Hình 21.5.
Ruột Thần kinh do Neuron Vận động trên (Hình 21.6, 21.7, và 21.8)
Bất kỳ quá trình phá hủy nào của CNS trên nón tủy của tủy sống đều có thể dẫn đến một dạng rối loạn chức năng ruột thần kinh do neuron vận động trên (UMNB), được đặc trưng bởi những điều sau:
- Giảm cảm giác muốn đại tiện Các thiếu hụt đường cảm giác tủy-vỏ não dẫn đến giảm cảm giác muốn đại tiện, mặc dù một số bệnh nhân SCI vẫn còn cảm giác sót lại, có thể qua trung gian của một đường ANS.
- Giảm độ giãn nở của đại tràng Phản ứng tăng phản xạ đối với việc truyền liên tục nước muối sinh lý dẫn đến tăng áp lực nhanh chóng.
- Giảm nhu động đại tràng và sự tống đẩy phân Tổng thời gian vận chuyển qua đường tiêu hóa trung bình là 3,93 ngày (so với 1,76 ngày ở nhóm đối chứng) đối với SCI hoàn toàn mạn tính trên nón tủy. Bệnh nhân trong giai đoạn SCI cấp tính (trong vòng 5-21 ngày sau chấn thương) có thời gian vận chuyển dài hơn so với 6 đến 14 tháng sau đó.
- Rối loạn phối hợp cơ thắt trực tràng Trong điều kiện bình thường, sự căng trực tràng dẫn đến sự giãn của IAS; tuy nhiên, ở bệnh nhân SCI, việc đổ đầy thụ động của trực tràng dẫn đến tăng trương lực cơ thắt, do đó dẫn đến DWE.
- Trương lực cơ thắt hậu môn bình thường hoặc tăng, sờ thấy vòng treo cơ mu-trực tràng, hình dạng bờ hậu môn bình thường, và các phản xạ cùng còn nguyên vẹn, bao gồm phản xạ da-hậu môn (hoặc nháy hậu môn), phản xạ bàng quang-trực tràng (tăng áp lực EAS để đáp ứng với tăng áp lực trong ổ bụng), và phản xạ hành hang.
Ruột Thần kinh do Neuron Vận động dưới
Bệnh đa dây thần kinh, tổn thương nón tủy hoặc đuôi ngựa, phẫu thuật vùng chậu, sinh ngả âm đạo, hoặc thậm chí rặn mạn tính trong khi đại tiện có thể làm suy yếu sự phân bố thần kinh tự chủ và thân thể của trực tràng-sigma và hậu môn. Rối loạn chức năng ruột thần kinh do neuron vận động dưới (LMNB) được đặc trưng bởi:
- Són phân (mất phân bố thần kinh thẹn) Mất phân bố thần kinh, teo và giãn quá mức của EAS và IAS dẫn đến mất trương lực IAS bảo vệ, có thể dẫn đến són phân do tăng áp lực ổ bụng liên quan đến các hoạt động hàng ngày.
- Sự chậm chạp của đại tràng đoạn xa (mất phân bố thần kinh phó giao cảm) Các GMC giảm rõ rệt.
- Thời gian vận chuyển kéo dài Thời gian vận chuyển mất hơn 6 ngày so với 12 đến 48 giờ trong điều kiện bình thường.
- Giảm trương lực hậu môn, không sờ thấy gờ cơ mu-trực tràng, và ống hậu môn bị rút ngắn Khám thực thể ở bệnh nhân LMNB, trái ngược với bệnh nhân UMNB, cho thấy (bình thường, dài 2,5-4,5 cm) khi thăm khám bằng ngón tay, một đường viền phẳng và giống như vỏ sò khi kiểm tra từ hậu môn đến mông, và các phản xạ cùng bị mất hoặc giảm (phản xạ da-hậu môn và phản xạ hành hang) (xem Hình 21.8).
Do tình trạng mất trương lực chung của đường tiêu hóa dưới, bệnh nhân LMNB thường có biểu hiện táo bón nặng đến mức một khối phân lớn bị kẹt có thể góp phần gây ra són phân lỏng nghịch lý do hiệu ứng van bi (được biết đến trên lâm sàng là tiêu chảy tràn).
| Điểm nhấn lâm sàng
Tùy thuộc vào vị trí bất thường của hệ thần kinh, cá nhân có thể bị UMNB hoặc LMNB. |
Khai thác bệnh sử đối với Ruột Thần kinh
Các thành phần của bệnh sử đường tiêu hóa được liệt kê trong Hộp 21.1.
Khám thực thể và Xét nghiệm chẩn đoán đối với Ruột Thần kinh
Khám thực thể và các xét nghiệm chẩn đoán cùng với mục đích của chúng được liệt kê trong Hình 21.8, Hình 21.9.
HỘP 21.1 Các thành phần của Bệnh sử Đường tiêu hóa
|
Điểm nhấn lâm sàng
|
QUẢN LÝ RUỘT THẦN KINH
Quản lý các rối loạn đường tiêu hóa trên: Buồn nôn, Nôn, Chướng bụng, và No sớm
Quản lý các đợt cấp tính bao gồm cho ruột nghỉ ngơi, bổ sung dinh dưỡng, duy trì cân bằng dịch và điện giải, và giảm thiểu các loại thuốc làm giảm nhu động. Đối với các trạng thái bán tắc mạn tính, các chiến lược bao gồm dinh dưỡng qua đường ruột, mở thông ruột, và dinh dưỡng hoàn toàn qua đường tĩnh mạch (xem Hình 21.5).
Quản lý Tiêu chảy (xem Hình 21.5)
Ứ phân có thể dẫn đến són phân tràn nghịch lý và có thể được đánh giá bằng bệnh sử, khám thực thể và chụp X-quang bụng. Tiêu chảy liên quan đến viêm đại tràng do Clostridium difficile do sử dụng kháng sinh lặp đi lặp lại nên được điều trị bằng metronidazole (cho viêm đại tràng nhẹ đến trung bình) và vancomycin đường uống (cho bệnh nặng hoặc phức tạp).
| Chương trình ruột: Quản lý cuối cùng cho Rối loạn chức năng đại tiện: Táo bón và Són phân
MỤC TIÊU CỦA CHƯƠNG TRÌNH RUỘT (HỘP 21.10)
|
CÂN NHẮC VỀ CHẾ ĐỘ ĂN
Mục tiêu chính của việc lựa chọn chế độ ăn là đạt được phân mềm nhưng có khuôn và lớn (loại phân 4-5 theo thang Bristol) (xem Hình 21.14). Chất xơ làm tăng khối lượng và độ dẻo của phân. Một chế độ ăn hàng ngày chứa chất xơ, ít nhất 38g cho nam và 25g cho nữ, được khuyến nghị (ban đầu kê đơn 15g, tăng dần khi dung nạp).
Điểm nhấn lâm sàng
|
Quản lý Rối loạn chức năng đại tiện do Neuron Vận động trên
Vì các phản xạ hậu môn-trực tràng vẫn còn nguyên vẹn ở bệnh nhân UMNB, việc quản lý ban đầu cho bệnh nhân UMNB sẽ bao gồm các nỗ lực kích thích sự giãn phản xạ hiện có của IAS và EAS để khuyến khích đại tiện. Điều này có thể được thực hiện đầu tiên bằng cách uống đều đặn hàng ngày để tập thói quen cho việc có phân thành khuôn ở trực tràng, điều này sẽ gây ra các GMC và các chuyển động khối. Sau đó, các kích thích bằng ngón tay, thuốc kích thích trực tràng, thụt tháo, hoặc kích thích điện có thể được sử dụng như các biện pháp hỗ trợ để gây ra sự giãn phản xạ của IAS và EAS.
Các bác sĩ phục hồi chức năng có thể sử dụng thuốc đạn kích thích trực tràng và thụt tháo nhỏ với bisacodyl hoặc glycerin, được áp dụng khoảng 30 phút trước khi chăm sóc ruột dự kiến, sau đó là kích thích trực tràng bằng ngón tay, nên được thực hiện trong 20 giây và lặp lại sau mỗi 5 đến 10 phút cho đến khi việc chăm sóc ruột hoàn tất. Khi kích thích trực tràng bằng ngón tay và thuốc đặt trực tràng không đủ để đạt được các mục tiêu của chương trình ruột, các thuốc kích thích đại tràng đường uống, thuốc làm mềm phân, hoặc cả hai thường được sử dụng.
| Điểm nhấn lâm sàng
Đối với bệnh nhân UMNB, kích thích trực tràng bằng ngón tay và thuốc đặt trực tràng có thể được sử dụng để gây ra các phản xạ cùng giúp đại tiện bằng cách khởi động phản ứng dạ dày-đại tràng 30 đến 60 phút sau bữa ăn để tăng cường tống xuất phân. |
Quản lý Rối loạn chức năng đại tiện do Neuron Vận động dưới
Ở LMNB, ruột mất phản xạ, và cách hiệu quả nhất để làm rỗng hoàn toàn trực tràng là thông qua việc lấy phân bằng tay hoặc sử dụng thụt tháo làm sạch (nước, nước xà phòng, dầu khoáng, hoặc sữa và mật mía) một đến hai lần mỗi ngày. Để tránh són phân, điều bắt buộc là phải giữ cho phân có khuôn và lớn và làm rỗng bóng trực tràng đều đặn hơn. Việc sử dụng các loại thuốc đường uống như đã nêu cho UMNB cũng có thể được đảm bảo nếu phân không đến được trực tràng một cách hiệu quả và kịp thời. Phản hồi sinh học và rèn luyện hành vi có thể có hiệu quả ở những đối tượng bị thiếu hụt thần kinh không hoàn toàn và trẻ em bị thoát vị màng não tủy.
| Điểm nhấn lâm sàng
Đối với những người bị LMNB, cách hiệu quả nhất để làm rỗng hoàn toàn trực tràng là thông qua việc lấy phân bằng tay hoặc sử dụng thụt tháo làm sạch. |
Các bước tiến triển trong Chương trình Tập thói quen ruột
Xem Hộp 21.13 để biết một ví dụ về quy trình áp dụng lâm sàng giúp tập thói quen cho ruột một cách tiến triển, có thể áp dụng chung.
| Điểm nhấn lâm sàng
Việc rèn luyện ruột nên tuân theo một phương pháp tiếp cận từng bước (xem Hộp 21.13) với mỗi bước được thêm vào sau khi thử nghiệm nhất quán 1 tuần của bước trước đó không hiệu quả. |
Thuốc trị Táo bón
Các loại thuốc hiện có và đang phát triển để điều trị táo bón được liệt kê trong Hộp 21.11 và 21.12.
Các can thiệp vật lý
THỤT RỬA RUỘT
Tồn tại các hệ thống thụt tháo độc đáo để tưới rửa qua đường hậu môn cũng như thụt tháo tưới rửa xung, hoạt động bằng cách đưa các xung nước ấm nhanh, ngắt quãng vào trực tràng để làm sạch ruột và kích thích nhu động trực tràng; tuy nhiên, thiết bị này lớn và cồng kềnh.
PHẢN HỒI SINH HỌC VÀ TRỊ LIỆU SÀN CHẬU
Liệu pháp bao gồm việc rèn luyện lại vận động và cảm giác, tập trung vào tư thế ngồi vệ sinh đúng, thở bằng cơ hoành, và rèn luyện tống xuất bóng trực tràng, tất cả đều có thể tăng cường cảm giác và khả năng vận động còn lại của bệnh nhân để đại tiện bình thường bằng cách hạ thấp ngưỡng cảm giác đầu tiên và tống xuất phân hiệu quả hơn.
XOA BÓP BỤNG
Xoa bóp bụng, được thực hiện theo chiều kim đồng hồ, từ manh tràng qua khắp đại tràng đến trực tràng trong 15 phút mỗi ngày trong 15 ngày đã được chứng minh là thúc đẩy nhu động ruột tốt hơn ở những người bị SCI.
KÍCH THÍCH ĐIỆN CHỨC NĂNG/KÍCH THÍCH TỪ CHỨC NĂNG
Sử dụng một đai bụng có điện cực, có thể cung cấp kích thích điện trong 25 phút mỗi ngày, 5 ngày mỗi tuần trong tổng số 8 tuần, ở những người bị SCI để cải thiện thời gian vận chuyển qua đại tràng.
| Điểm nhấn lâm sàng
Đại tiện bị thiếu hụt trong:
Cả UMNB và LMNB đều được hưởng lợi từ một chương trình tập thói quen ruột bao gồm việc đi tiêu đều đặn hàng ngày hoặc cách ngày, tống xuất phân vào một thời điểm nhất quán trong ngày, và hoàn thành việc chăm sóc ruột trong vòng 1 giờ. |
Các lựa chọn phẫu thuật
MỞ THÔNG DẠ DÀY VÀ MỞ THÔNG RUỘT
Mở thông dạ dày và mở thông ruột có thể cải thiện dinh dưỡng và giảm bớt sự khó chịu do buồn nôn và chướng bụng ở những bệnh nhân bị liệt dạ dày hoặc tắc ruột giả/tắc đại tràng giả.
PHẪU THUẬT CHO TẮC RUỘT GIẢ HOẶC TẮC ĐẠI TRÀNG GIẢ MẠN TÍNH
Giải áp bằng nội soi đại tràng có thể thành công khi ống thông mũi-dạ dày hoặc ống trực tràng không hiệu quả đối với các đợt bán tắc cấp tính, trong khi đối với các trường hợp điều trị bảo tồn thất bại, cắt bỏ gần toàn bộ đại tràng với nối hồi tràng-trực tràng là hiệu quả nhất để giải quyết tắc đại tràng giả mạn tính.
TREO SÀN CHẬU
Chuyển vị trí của cơ thon, cơ khép dài, cơ mông lớn có thần kinh chi phối, hoặc một mảnh ghép tự do của cơ gan tay dài có thể thay thế chức năng của cơ mu-trực tràng và phục hồi góc nhọn của chỗ nối hậu môn-trực tràng cho các đối tượng bị thiếu hụt thần kinh cùng.
CƠ QUAN GIẢ ĐIỆN
Kích thích rễ trước với các điện cực được đặt phẫu thuật tại các vị trí S2 đến S4, được sử dụng ở bệnh nhân SCI để quản lý bàng quang thần kinh, cũng đã cho kết quả tốt đối với ruột thần kinh bằng cách tạo điều kiện cho nhu động đại tràng và kích hoạt các lần tống xuất phân tự phát.
THỤT THÁO XUÔI DÒNG CÓ KIỂM SOÁT
Trong các trường hợp có ứ phân tái phát và đáp ứng kém với thuốc đặt trực tràng, có thể thực hiện thụt tháo xuôi dòng thông qua một lỗ mở thông ruột thừa-manh tràng có thể đặt ống thông. Lỗ mở thông, sau khi được tạo hình phẫu thuật, có thể được truyền 200 đến 600 mL nước máy để kích hoạt nhu động đại tràng và đại tiện.
MỞ THÔNG ĐẠI TRÀNG
Mở thông đại tràng được chỉ định khi các phương pháp điều trị bảo tồn đã thất bại, xảy ra ứ phân lặp đi lặp lại, loét do tì đè do són phân thường xuyên, hoặc khi có các thiếu hụt ruột nội tại như trong bệnh Hirschsprung, bệnh Chagas, và hẹp đại tràng. Phương pháp tiếp cận leo thang hoặc từng bước trong điều trị rối loạn chức năng ruột, từ ít xâm lấn nhất đến xâm lấn nhất, có thể được tìm thấy trong Hình 21.15.
BIẾN CHỨNG
Các biến chứng chính của liệt dạ dày hoặc tắc ruột giả là suy dinh dưỡng mạn tính, mất nước và mất cân bằng điện giải. Trong tắc đại tràng giả cấp tính, cần giải áp càng sớm càng tốt để tránh thiếu máu cục bộ và thủng manh tràng. Ở bệnh nhân SCI, hơn 80% đã báo cáo bị ứ phân, khiến họ có nguy cơ bị thủng hoặc tử vong. Các biến chứng khác bao gồm trào ngược dạ dày-thực quản và bệnh túi thừa sớm. Chảy máu trực tràng do trĩ là phổ biến, và làm mềm phân là biện pháp phòng ngừa tốt nhất, mặc dù cần cân bằng với việc điều chỉnh độ đặc của phân để duy trì sự tự chủ. Chướng bụng và đầy hơi là những phàn nàn phổ biến và có thể được giảm bớt bằng cách tăng tần suất chăm sóc ruột, giảm thực phẩm và đồ uống tạo khí, và dùng các loại thuốc như simethicone, cũng như bằng cách giải phóng khí bằng ngón tay.
Sự giãn quá mức của cơ thắt hậu môn không đủ năng lực và sa trực tràng là kết quả của phân cứng lớn mạn tính trong LMNB; sự giãn quá mức hậu môn-trực tràng có thể dẫn đến các đoạn mất trương lực tương tự như sự giãn quá mức của bàng quang. Điều này có thể được tránh bằng cách sử dụng hợp lý các chất làm mềm phân và làm vỡ phân bằng tay và nong nhẹ cơ thắt trong quá trình chăm sóc ruột.
Ứ phân là một nguyên nhân phổ biến của rối loạn phản xạ tự chủ ở mức ngực giữa trở lên, và việc lấy phân bằng tay với bôi trơn bằng gel lidocaine được khuyến nghị để giảm đầu vào cảm thụ đau.
KẾT LUẬN
Việc quản lý rối loạn chức năng ruột thần kinh nên bao gồm đánh giá cẩn thận bệnh sử và khám thực thể (Hình 21.14) và nên dựa trên việc bệnh nhân bị UMNB hay LMNB (xem Hình 21.6, 21.7, và 21.8). Quản lý là một phương pháp tiếp cận từng bước (Hình 21.15), và mỗi chiến lược của chương trình ruột nên có một khoảng thời gian quan sát trước khi chuyển sang bước tiếp theo (Hộp 21.13).
HÌNH 21.1 Kiểm soát Thần kinh của Hệ thống Dạ dày-Ruột
Đường tiêu hóa được kiểm soát thần kinh bởi một hệ thống thứ bậc bao gồm:
- Hệ thống nội tại (Intrinsic system – IS)
- Hệ thần kinh ruột
- Các hệ thống ngoại lai (Extrinsic systems – ES)
- Hệ thần kinh trung ương (não, tủy sống)
- Hệ thần kinh tự chủ (giao cảm, phó giao cảm)
HÌNH 21.2. Các mức và đường dẫn thần kinh cho các Hệ thần kinh Giao cảm, Phó giao cảm và Thân thể
- Hệ thần kinh giao cảm – phản ứng chiến đấu hoặc bỏ chạy
- Chuỗi giao cảm T10-L2
- Thúc đẩy sự lưu trữ
- Tăng cường trương lực hậu môn
- Ức chế các cơn co thắt đại tràng
- Hệ thần kinh phó giao cảm – phản ứng nghỉ ngơi và tiêu hóa
- Thần kinh phế vị
- S1-S5 qua các dây thần kinh cương
- Tăng cường nhu động đại tràng
- Hệ thần kinh thân thể
- Các rễ thần kinh S1-S5 → cơ mu-trực tràng, cơ nâng hậu môn (cơ chậu-cụt, cơ mu-cụt, cơ mu-hậu môn)
- Các rễ thần kinh S2-S4 → dây thần kinh thẹn → cơ thắt hậu môn ngoài
HÌNH 21.3 Mặt cắt ngang của Đại tràng, cho thấy Đám rối Hệ thần kinh ruột và sự phân bố của các Neuron Adrenergic từ Hệ thần kinh tự chủ (ANS) Các sợi adrenergic (ANS, giao cảm) được phân bố đến các đám rối mạc treo, dưới niêm mạc và niêm mạc, cũng như đến các mạch máu.
HÌNH 21.4 Giữ (A) và Đại tiện (B, C) để duy trì sự tự chủ A. Giữ: Cơ mu-trực tràng, cơ thắt hậu môn ngoài và trong co lại. B. Bắt đầu: Cơ mu-trực tràng và cơ thắt hậu môn ngoài giãn ra. Cơ nâng hậu môn, cơ bụng và cơ hoành co lại. C. Hoàn thành: Cơ thắt hậu môn trong và ngoài giãn ra. Trực tràng co lại.
Bảng 21.5 Sinh lý bệnh và Quản lý Rối loạn chức năng Dạ dày-Ruột
| Triệu chứng đường tiêu hóa | Sinh lý bệnh | Quản lý ban đầu |
|---|---|---|
| Buồn nôn, nôn, chướng bụng, và no sớm | Co cứng của cơ đường tiêu hóa | X-quang bụng để đánh giá tắc nghẽn (có thể thấy các quai ruột giãn và mức khí-dịch). Giải áp đường tiêu hóa bằng ống thông mũi-dạ dày hoặc ống trực tràng. Cho ruột nghỉ ngơi (nhịn ăn) + hỗ trợ dinh dưỡng, dịch, và điện giải qua truyền tĩnh mạch. Tạm ngưng các thuốc như opioid, anticholinergic, thuốc chống trầm cảm ba vòng, kháng histamin, chẹn kênh canxi, và phenothiazin. Thử dùng các thuốc prokinetic như metoclopramide và domperidone (thuốc đối kháng dopamine) và erythromycin (kháng sinh macrolid, chất chủ vận thụ thể motilin). |
| Đau và khó chịu ở bụng | Căng đường tiêu hóa và các cơn co thắt mạnh mẽ | X-quang bụng để loại trừ ứ phân, phình đại tràng, tắc nghẽn, và thủng tạng rỗng. Ở bệnh nhân tổn thương tủy sống có tổn thương trên T6, tìm các đặc điểm của rối loạn phản xạ tự chủ. Tránh các thực phẩm gây kích ứng (ví dụ, đồ ăn cay, sản phẩm từ sữa). Thử dùng các thuốc chống co thắt (ví dụ, hyoscine butylbromide). |
| Tiêu chảy | Kích thích quá mức các neuron vận động bài tiết | Loại trừ tiêu chảy tràn (gây ra bởi sự rò rỉ phân lỏng quanh khối phân cứng do táo bón nặng) bằng bệnh sử, khám thực thể, và X-quang bụng. Trong các trường hợp mạn tính, xem xét xét nghiệm hydro trong hơi thở với glucose (>20 ppm = dương tính); điều trị bằng rifaximin hoặc ciprofloxacin + metronidazole. Trong bối cảnh sử dụng kháng sinh, xem xét xét nghiệm phân tìm Clostridium difficile; điều trị bằng vancomycin đường uống. Xem xét probiotic để giảm thời gian bệnh và tần suất đi tiêu. |
| Táo bón | Thiếu cảm giác hậu môn-trực tràng và thời gian vận chuyển qua đại tràng bị trì hoãn | Đánh giá ruột thần kinh do neuron vận động trên hay dưới qua bệnh sử, khám thực thể, và/hoặc đo áp lực hậu môn trực tràng. Đánh giá chế độ ăn về hàm lượng chất xơ, sự đều đặn, số lượng, lượng dịch uống: bắt đầu với 15g chất xơ bổ sung và tăng dần khi dung nạp để nhắm đến phân loại 4-5 theo thang Bristol. Thử dùng thuốc nhuận tràng đường uống (xem Hộp 21.11) và thuốc đặt trực tràng (ví dụ, bisacodyl, thụt tháo). Bắt đầu chương trình tập thói quen ruột (xem Hộp 21.13). |
| Són phân | Ruột thần kinh do neuron vận động dưới | Đánh giá loại phân theo thang Bristol; loại trừ tiêu chảy và tiêu chảy tràn như trên. Thử dùng các chất làm tăng khối lượng phân. Bắt đầu chương trình tập thói quen ruột (xem Hộp 21.13). |
Bảng 21.6 Ruột Thần kinh do Neuron Vận động trên (UMNB) so với Ruột Thần kinh do Neuron Vận động dưới (LMNB): Nhu động Đại tràng
| Bình thường | UMNB | LMNB | |
|---|---|---|---|
| Thời gian vận chuyển (manh tràng-hậu môn) | 12-48 giờ | Kéo dài >72 giờ | Kéo dài >6 ngày, đặc biệt là bên trái của đại tràng |
| Nhu động đại tràng lúc nghỉ | Các cơn co thắt di chuyển khổng lồ (GMC) ~4/24 giờ | Các GMC có thể giảm tần suất | Giảm các GMC |
| Nhu động đại tràng trong phản ứng tạo thuận | Các GMC được tạo thuận bởi đại tiện, tập thể dục, và ăn uống | Ít tạo thuận GMC hơn bởi đại tiện, tập thể dục, hoặc ăn uống | Ít tạo thuận GMC hơn bởi đại tiện, tập thể dục, hoặc ăn uống |
Bảng 21.7 Ruột Thần kinh do Neuron Vận động trên (UMNB) so với Ruột Thần kinh do Neuron Vận động dưới (LMNB): Phản ứng với sự căng bóng trực tràng
| Bình thường | UMNB | LMNB | |
|---|---|---|---|
| Ảnh hưởng lên cơ thắt hậu môn trong | Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn bình thường | Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn bình thường | Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn bình thường |
| Ảnh hưởng lên cơ thắt hậu môn ngoài | Gây co thắt | Gây co thắt | Không co thắt |
| Kích thích co bóp trực tràng | Gây ra bởi sự căng bóng. Hiện diện (>50 mm Hg) | Các cơn co thắt trực tràng khổng lồ được kích thích dễ dàng | Kích thích co bóp trực tràng yếu |
| Phản xạ bàng quang-hậu môn | Hiện diện | Hiện diện | Mất |
HÌNH 21.8 Ruột Thần kinh do Neuron Vận động trên (UMNB) so với Ruột Thần kinh do Neuron Vận động dưới (LMNB): Hình dạng hậu môn và các Phản xạ cùng
Ruột thần kinh do neuron vận động trên có hình dạng tương tự như bình thường (A, nhìn từ phía sau; B, nhìn nghiêng từ trên xuống). Đường viền hậu môn của ruột thần kinh do neuron vận động dưới (C, nhìn từ phía sau; D, nhìn nghiêng từ trên xuống), với cơ thắt hậu môn ngoài bị teo, cho thấy một vùng hậu môn phẳng, có vẻ ngoài hình vỏ sò.
| Bình thường | UMNB | LMNB | |
|---|---|---|---|
| Hình dạng hậu môn | Bình thường | Bình thường | Phẳng, hình vỏ sò |
| Áp lực hậu môn lúc nghỉ | >30 mm Hg | >30 mm Hg | Giảm |
| Áp lực siết hậu môn theo ý muốn | >30 (lên đến 1800) mm Hg | Mất | Mất |
| Phản xạ da-hậu môn (nháy hậu môn) | Hiện diện | Hiện diện, có thể tăng | Mất |
| Phản xạ hành hang | Hiện diện | Hiện diện, có thể tăng | Mất |
Bảng 21.9 Các xét nghiệm chẩn đoán cho Ruột Thần kinh
| Xét nghiệm | Mục đích |
|---|---|
| Nội soi | Quan sát giải phẫu để xác định các tổn thương |
| Thụt bari | Xác định các khuyết tật cấu trúc |
| Chụp X-quang hàng loạt các hạt cản quang đã nuốt | Đánh giá thời gian vận chuyển qua đại tràng, xác định các đoạn rối loạn chức năng giúp lập kế hoạch mức độ mở thông đại tràng |
| Đo áp lực | Đánh giá các cơn co thắt di chuyển khổng lồ và áp lực hậu môn; với việc bơm căng bóng trong trực tràng, để đánh giá phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn |
| Điện cơ | Đánh giá nguồn cung cấp thần kinh vận động cho cơ mu-trực tràng, cơ cụt-hậu môn, cơ nâng hậu môn, và cơ thắt hậu môn ngoài; đánh giá các đường hướng tâm cảm giác vùng chậu bằng các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh, xét nghiệm phản xạ hành hang, hoặc các điện thế gợi cảm giác thân thể |
HỘP 21.10 Mục tiêu của một Chương trình Ruột
|
Bảng 21.11 Các thuốc tác động trong lòng ruột trị Táo bón
| Loại thuốc | Cơ chế hoạt động | Cân nhắc lâm sàng |
|---|---|---|
| Thuốc nhuận tràng Nhuận tràng tạo khối: chất xơ hòa tan (psyllium, methylcellulose, canxi polycarbophil, gôm guar thủy phân một phần, dextrin lúa mì) và chất xơ không hòa tan (cám, hạt lanh, lúa mạch đen) | Tăng hàm lượng nước trong phân để làm mềm phân, tăng khối lượng phân để kích thích nhu động | Sử dụng trong táo bón nhẹ; chất xơ hòa tan hiệu quả hơn chất xơ không hòa tan |
| Nhuận tràng thẩm thấu: polyethylene glycol (PEG), lactulose, sorbitol, muối magie | Tạo ra một gradient thẩm thấu trong lòng ruột; thúc đẩy sự di chuyển của nước vào lòng ruột | PEG và lactulose hiệu quả cho táo bón không liên tục và mạn tính; PEG hiệu quả hơn lactulose |
| Nhuận tràng làm mềm: docusate natri, docusate canxi | Các chất tẩy rửa anion làm giảm sức căng bề mặt của phân; cho phép nước thấm vào phân | Sử dụng trong táo bón nhẹ; psyllium hiệu quả hơn docusate |
| Nhuận tràng kích thích: diphenylmethan (bisacodyl, natri picosulfate), anthraquinon (senna, cascara), misoprostol, dầu thầu dầu | Kích thích trực tiếp thành đại tràng; kích thích các dây thần kinh cảm giác trên niêm mạc đại tràng; có thể ức chế sự hấp thu nước | Hiệu quả cho táo bón không liên tục; diphenylmethan hiệu quả cho táo bón mạn tính; an toàn lâu dài chưa được thiết lập |
| Kích hoạt kênh clorua: lubiprostone | Tiết các ion clorua vào ruột; dẫn đến sự di chuyển thụ động của natri và nước vào ruột | Dữ liệu về hiệu quả và an toàn ngắn hạn và dài hạn trong táo bón mạn tính và phụ nữ bị IBS-C; tác dụng phụ chính là buồn nôn phụ thuộc vào liều |
| Probiotic: Bifidobacterium lactis, Lactobacillus paracasei | Giả thuyết có tác động lên vận chuyển và bài tiết của ruột thông qua sự thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột | Có thể có vai trò trong táo bón mạn tính và IBS-C; không có dữ liệu về hiệu quả hoặc an toàn lâu dài |
IBS-C, Hội chứng ruột kích thích thể táo bón.
Bảng 21.12 Các thuốc tác động trong lòng ruột trị Táo bón mới nổi Các thuốc mới nổi (đang thử nghiệm)
| Loại thuốc | Cơ chế hoạt động | Cân nhắc lâm sàng |
|---|---|---|
| Kích hoạt kênh clorua: linaclotide, plecanatide | Dẫn đến sự di chuyển thụ động của natri và nước vào ruột; ức chế sự kích hoạt của các sợi thần kinh đau nội tạng | Hiệu quả trong táo bón mạn tính và IBS-C; tác dụng phụ chính là tiêu chảy |
| Các chất tương tự axit mật: axit chenodeoxycholic | Tăng hoạt động vận động của đại tràng; tăng hoạt động bài tiết trong lòng ruột | Hiệu quả trong IBS-C; nguy cơ đau bụng và/hoặc co thắt |
| Chất ức chế tái hấp thu axit mật: elobixibat | Tăng nồng độ axit mật trong đại tràng, thúc đẩy nhu động và bài tiết của đại tràng | Hiệu quả cho táo bón mạn tính; đã báo cáo đau bụng phụ thuộc vào liều |
| Thuốc đối kháng thụ thể mu-opioid tác động ngoại biên: methylnaltrexone, alvimopan | Cải thiện táo bón mà không làm đảo ngược tác dụng giảm đau và/hoặc gây ra hội chứng cai opioid | Hiệu quả trong việc kiểm soát táo bón ở người sử dụng opioid mạn tính; tác dụng phụ là đau bụng và tiêu chảy |
IBS-C, Hội chứng ruột kích thích thể táo bón.
HỘP 21.13 Quy trình cho Chương trình Ruột tiến triển
Mỗi bước chỉ được thêm vào sau khi thử nghiệm nhất quán ít nhất 1 tuần của bước trước đó được chứng minh là không hiệu quả. |
HÌNH 21.14 Khai thác Bệnh sử Ruột Thần kinh và Biểu đồ phân Bristol
| Loại 1: Các cục cứng riêng lẻ, giống như hạt (khó đi)
|
Loại 5: Các đốm mềm có cạnh rõ ràng (dễ đi)
|
| Loại 2: Hình xúc xích nhưng có nhiều u cục
|
|
| Loại 3: Giống như xúc xích nhưng có các vết nứt trên bề mặt
|
Loại 6: Các mảnh bông có cạnh rách, phân sệt
|
| Loại 4: Giống như xúc xích hoặc con rắn, mịn và mềm
|
Loại 7: Lỏng, không có mảnh rắn; hoàn toàn là chất lỏng
|
HÌNH 21.15 Phương pháp tiếp cận từng bước để điều trị Rối loạn chức năng Ruột. Một phương pháp tiếp cận theo từng bước được đề xuất để điều trị rối loạn chức năng ruột. Hai tầng dưới cùng đại diện cho điều trị bảo tồn, tầng giữa đại diện cho điều trị xâm lấn tối thiểu, và bốn tầng trên cùng đại diện cho các lựa chọn điều trị xâm lấn hơn. Từ dưới lên trên: Chế độ ăn và dịch/thay đổi lối sống/thuốc nhuận tràng hoặc thuốc gây táo bón → Kích thích bằng ngón tay/thuốc đạn/phản hồi sinh học → Thụt rửa qua đường hậu môn → Kích thích thần kinh cùng → Thụt rửa đại tràng xuôi dòng → Kích thích rễ trước cùng → Mở thông.
Bảng chú giải thuật ngữ Y học Anh – Việt – Chương 15
| STT | Tên thuật ngữ tiếng Anh | Phiên âm | Nghĩa tiếng Việt |
|---|---|---|---|
| 1 | Neurogenic Bowel Dysfunction (NBD) | /ˌnʊroʊˈdʒɛnɪk baʊəl dɪsˈfʌŋkʃən/ | Rối loạn chức năng ruột thần kinh |
| 2 | Somatic/Autonomic denervation | /soʊˈmætɪk / ˌɔːtəˈnɒmɪk ˌdiːnɜːrˈveɪʃən/ | Mất phân bố thần kinh thân thể/tự chủ |
| 3 | Myelomeningocele | /ˌmaɪəloʊməˈnɪŋɡoʊˌsiːl/ | Thoát vị màng não tủy |
| 4 | Fecal incontinence | /ˈfiːkəl ɪnˈkɒntɪnəns/ | Són phân |
| 5 | Constipation | /ˌkɒnstəˈpeɪʃən/ | Táo bón |
| 6 | Difficulty with evacuation (DWE) | /ˈdɪfɪkəlti wɪð ɪˌvækjuˈeɪʃən/ | Khó khăn trong việc tống xuất phân |
| 7 | Physiatrist | /ˌfɪziˈætrɪst/ | Bác sĩ phục hồi chức năng |
| 8 | Social continence | /ˈsoʊʃəl ˈkɒntɪnəns/ | Tự chủ xã hội (về đại tiện) |
| 9 | Enteric nervous system (ENS) | /ɛnˈtɛrɪk ˈnɜːrvəs ˈsɪstəm/ | Hệ thần kinh ruột |
| 10 | Internal anal sphincter (IAS) | /ɪnˈtɜːrnəl ˈeɪnəl ˈsfɪŋktər/ | Cơ thắt hậu môn trong |
| 11 | Autonomic nervous system (ANS) | /ˌɔːtəˈnɒmɪk ˈnɜːrvəs ˈsɪstəm/ | Hệ thần kinh tự chủ |
| 12 | Sympathetic/Parasympathetic ganglia | /ˌsɪmpəˈθɛtɪk / ˌpærəsɪmpəˈθɛtɪk ˈɡæŋɡliə/ | Hạch giao cảm/phó giao cảm |
| 13 | Submucosal (Meissner) plexus | /ˌsʌbmjuːˈkoʊsəl (ˈmaɪsnər) ˈplɛksəs/ | Đám rối dưới niêm mạc (Meissner) |
| 14 | Myenteric (Auerbach) plexus | /ˌmaɪənˈtɛrɪk (ˈaʊərbɑːk) ˈplɛksəs/ | Đám rối cơ ruột (Auerbach) |
| 15 | Migrating motor complex (MMC) | /ˈmaɪɡreɪtɪŋ ˈmoʊtər ˈkɒmplɛks/ | Phức hợp vận động di chuyển |
| 16 | Segmentation motility | /ˌsɛɡmɛnˈteɪʃən moʊˈtɪləti/ | Nhu động phân đoạn |
| 17 | Peristaltic activity | /ˌpɛrɪˈstæltɪk ækˈtɪvəti/ | Hoạt động nhu động đẩy |
| 18 | Giant migratory contractions (GMC) | /ˈdʒaɪənt ˈmaɪɡrəˌtɔːri kənˈtrækʃənz/ | Các cơn co thắt di chuyển khổng lồ |
| 19 | Anorectal manometry | /ˌeɪnoʊˈrɛktəl məˈnɒmətri/ | Đo áp lực hậu môn trực tràng |
| 20 | Vagal pathway | /ˈveɪɡəl ˈpæθweɪ/ | Đường thần kinh phế vị |
| 21 | Preganglionic neuron | /ˌpriːˌɡæŋɡliˈɒnɪk ˈnjʊərɒn/ | Neuron trước hạch |
| 22 | Thoracolumbar area | /ˌθɔːrəkoʊˈlʌmbər ˈɛəriə/ | Vùng ngực-thắt lưng |
| 23 | Fight-or-flight response | /faɪt ɔːr flaɪt rɪˈspɒns/ | Phản ứng “chiến đấu hoặc bỏ chạy” |
| 24 | Sacral area | /ˈseɪkrəl ˈɛəriə/ | Vùng cùng |
| 25 | Rest-and-digest response | /rɛst ænd daɪˈdʒɛst rɪˈspɒns/ | Phản ứng “nghỉ ngơi và tiêu hóa” |
| 26 | Fecal impaction | /ˈfiːkəl ɪmˈpækʃən/ | Ứ phân |
| 27 | Autonomic dysreflexia | /ˌɔːtəˈnɒmɪk ˌdɪsrɪˈflɛksiə/ | Rối loạn phản xạ tự chủ |
| 28 | Supraspinal inhibition | /ˌsuːprəˈspaɪnəl ˌɪnhɪˈbɪʃən/ | Ức chế trên tủy |
| 29 | Gastric fundus | /ˈɡæstrɪk ˈfʌndəs/ | Đáy vị |
| 30 | Antrum | /ˈæntrəm/ | Hang vị |
| 31 | Postprandial | /ˌpoʊstˈprændiəl/ | Sau bữa ăn |
| 32 | Vagal efferent | /ˈveɪɡəl ˈɛfərənt/ | Sợi ly tâm phế vị |
| 33 | Gastrocolonic response/reflex | /ˌɡæstroʊˈkɒlɪk rɪˈspɒns / ˈriːflɛks/ | Phản ứng/phản xạ dạ dày-đại tràng |
| 34 | Vesicovesical reflex | /ˌvɛsɪkoʊˈvɛsɪkəl ˈriːflɛks/ | Phản xạ bàng quang-bàng quang |
| 35 | Pelvic floor muscles | /ˈpɛlvɪk flɔːr ˈmʌsəlz/ | Các cơ sàn chậu |
| 36 | Levator ani | /lɪˈveɪtər ˈeɪnaɪ/ | Cơ nâng hậu môn |
| 37 | External anal sphincter (EAS) | /ɛkˈstɜːrnəl ˈeɪnəl ˈsfɪŋktər/ | Cơ thắt hậu môn ngoài |
| 38 | Puborectalis muscle | /ˌpjuːboʊrɛkˈteɪlɪs ˈmʌsəl/ | Cơ mu-trực tràng |
| 39 | Pudendal nerve | /pjuːˈdɛndəl nɜːrv/ | Dây thần kinh thẹn |
| 40 | Tonic contraction | /ˈtɒnɪk kənˈtrækʃən/ | Co cứng |
| 41 | Anorectal junction | /ˌeɪnoʊˈrɛktəl ˈdʒʌŋkʃən/ | Chỗ nối hậu môn-trực tràng |
| 42 | Rectosigmoid distention | /ˌrɛktoʊˈsɪɡmɔɪd dɪˈstɛnʃən/ | Sự căng của trực tràng-sigma |
| 43 | Fecal bolus | /ˈfiːkəl ˈboʊləs/ | Khối phân |
| 44 | Rectorectal reflex | /ˌrɛktoʊˈrɛktəl ˈriːflɛks/ | Phản xạ trực tràng-trực tràng |
| 45 | Rectoanal inhibitory reflex | /ˌrɛktoʊˈeɪnəl ɪnˈhɪbɪˌtɔːri ˈriːflɛks/ | Phản xạ ức chế trực tràng-hậu môn |
| 46 | Conus medullaris | /ˈkoʊnəs ˌmɛdʒəˈlɛərɪs/ | Nón tủy |
| 47 | Cortical influences | /ˈkɔːrtɪkəl ˈɪnfluənsɪz/ | Các ảnh hưởng của vỏ não |
| 48 | Upper Motor Neurogenic Bowel (UMNB) | /ˈʌpər ˈmoʊtər ˌnʊroʊˈdʒɛnɪk baʊəl/ | Ruột thần kinh do neuron vận động trên |
| 49 | Spinal cortical sensory pathway | /ˈspaɪnəl ˈkɔːrtɪkəl ˈsɛnsəri ˈpæθweɪ/ | Đường cảm giác tủy-vỏ não |
| 50 | Colonic compliance | /kəˈlɒnɪk kəmˈplaɪəns/ | Độ giãn nở của đại tràng |
| 51 | Colonic motility | /kəˈlɒnɪk moʊˈtɪləti/ | Nhu động đại tràng |
| 52 | Stool propulsion | /stuːl prəˈpʌlʃən/ | Sự tống đẩy phân |
| 53 | Rectal sphincter dyssynergia | /ˈrɛktəl ˈsfɪŋktər ˌdɪsɪˈnɜːrdʒiə/ | Rối loạn phối hợp cơ thắt trực tràng |
| 54 | Anal verge | /ˈeɪnəl vɜːrdʒ/ | Bờ hậu môn |
| 55 | Anocutaneous reflex (anal wink) | /ˌeɪnoʊkjuːˈteɪniəs ˈriːflɛks (ˈeɪnəl wɪŋk)/ | Phản xạ da-hậu môn (nháy hậu môn) |
| 56 | Vesicorectal reflex | /ˌvɛsɪkoʊˈrɛktəl ˈriːflɛks/ | Phản xạ bàng quang-trực tràng |
| 57 | Bulbocavernosus reflex | /ˌbʌlboʊˌkævərˈnoʊsəs ˈriːflɛks/ | Phản xạ hành hang |
| 58 | Lower Motor Neurogenic Bowel (LMNB) | /ˈloʊər ˈmoʊtər ˌnʊroʊˈdʒɛnɪk baʊəl/ | Ruột thần kinh do neuron vận động dưới |
| 59 | Polyneuropathy | /ˌpɒliˌnjʊəˈrɒpəθi/ | Bệnh đa dây thần kinh |
| 60 | Cauda equina | /ˈkɔːdə iːˈkwaɪnə/ | Đuôi ngựa |
| 61 | Pudendal denervation | /pjuːˈdɛndəl ˌdiːnɜːrˈveɪʃən/ | Mất phân bố thần kinh thẹn |
| 62 | Stool soilage | /stuːl ˈsɔɪlɪdʒ/ | Són phân |
| 63 | Distal colonic sluggishness | /ˈdɪstəl kəˈlɒnɪk ˈslʌɡɪʃnəs/ | Sự chậm chạp của đại tràng đoạn xa |
| 64 | Parasympathetic denervation | /ˌpærəsɪmpəˈθɛtɪk ˌdiːnɜːrˈveɪʃən/ | Mất phân bố thần kinh phó giao cảm |
| 65 | Impalpable puborectalis muscle ridge | /ɪmˈpælpəbəl ˌpjuːboʊrɛkˈteɪlɪs ˈmʌsəl rɪdʒ/ | Gờ cơ mu-trực tràng không sờ thấy |
| 66 | Atony | /ˈætəni/ | Mất trương lực |
| 67 | Overflow diarrhea | /ˈoʊvərˌfloʊ ˌdaɪəˈriːə/ | Tiêu chảy tràn |
| 68 | Bristol Stool Scale | /ˈbrɪstəl stuːl skeɪl/ | Thang điểm phân Bristol |
| 69 | Bowel program | /baʊəl ˈproʊɡræm/ | Chương trình ruột |
| 70 | Rectal vault | /ˈrɛktəl vɔːlt/ | Bóng trực tràng |
| 71 | Fiber | /ˈfaɪbər/ | Chất xơ |
| 72 | Oral laxative | /ˈɔːrəl ˈlæksətɪv/ | Thuốc nhuận tràng đường uống |
| 73 | Digital stimulation | /ˈdɪdʒɪtəl ˌstɪmjəˈleɪʃən/ | Kích thích bằng ngón tay |
| 74 | Rectal stimulant medication | /ˈrɛktəl ˈstɪmjələnt ˌmɛdɪˈkeɪʃən/ | Thuốc kích thích trực tràng |
| 75 | Enema | /ˈɛnəmə/ | Thụt tháo |
| 76 | Suppository | /səˈpɒzɪˌtɔːri/ | Thuốc đạn |
| 77 | Bisacodyl | /ˌbɪsəˈkoʊdɪl/ | Bisacodyl |
| 78 | Glycerin | /ˈɡlɪsərɪn/ | Glycerin |
| 79 | Stool softener | /stuːl ˈsɔːfənər/ | Thuốc làm mềm phân |
| 80 | Areflexic bowel | /ˌeɪrɪˈflɛksɪk baʊəl/ | Ruột mất phản xạ |
| 81 | Manual disimpaction | /ˈmænjuəl ˌdɪsɪmˈpækʃən/ | Lấy phân bằng tay |
| 82 | Cleansing enema | /ˈklɛnzɪŋ ˈɛnəmə/ | Thụt tháo làm sạch |
| 83 | Bowel habituation program | /baʊəl həˌbɪtʃuˈeɪʃən ˈproʊɡræm/ | Chương trình tập thói quen ruột |
| 84 | Bowel irrigation | /baʊəl ˌɪrɪˈɡeɪʃən/ | Thụt rửa ruột |
| 85 | Biofeedback | /ˌbaɪoʊˈfiːdˌbæk/ | Phản hồi sinh học |
| 86 | Diaphragmatic breathing | /ˌdaɪəfræɡˈmætɪk ˈbriːðɪŋ/ | Thở bằng cơ hoành |
| 87 | Rectal balloon expulsion training | /ˈrɛktəl bəˈluːn ɪkˈspʌlʃən ˈtreɪnɪŋ/ | Rèn luyện tống xuất bóng trực tràng |
| 88 | Abdominal massage | /æbˈdɒmɪnəl məˈsɑːʒ/ | Xoa bóp bụng |
| 89 | Cecum | /ˈsiːkəm/ | Manh tràng |
| 90 | Functional electrical/magnetic stimulation | /ˈfʌŋkʃənəl ɪˈlɛktrɪkəl / mæɡˈnɛtɪk ˌstɪmjəˈleɪʃən/ | Kích thích điện/từ chức năng |
| 91 | Gastrostomy/Enterostomy | /ɡæsˈtrɒstəmi / ˌɛntəˈrɒstəmi/ | Mở thông dạ dày/Mở thông ruột |
| 92 | Gastroparesis | /ˌɡæstroʊpəˈriːsɪs/ | Liệt dạ dày |
| 93 | Intestinal/colonic pseudoobstruction | /ɪnˈtɛstɪnəl / kəˈlɒnɪk ˌsuːdoʊəbˈstrʌkʃən/ | Tắc ruột giả/tắc đại tràng giả |
| 94 | Colonoscopic decompression | /ˌkoʊlənəˈskɒpɪk ˌdiːkəmˈprɛʃən/ | Giải áp bằng nội soi đại tràng |
| 95 | Subtotal colectomy | /səbˈtoʊtəl kəˈlɛktəmi/ | Cắt bỏ gần toàn bộ đại tràng |
| 96 | Ileorectostomy | /ˌɪlioʊrɛkˈtɒstəmi/ | Nối hồi tràng-trực tràng |
| 97 | Pelvic floor sling | /ˈpɛlvɪk flɔːr slɪŋ/ | Treo sàn chậu |
| 98 | Electroprosthesis | /ɪˌlɛktroʊprɒsˈθiːsɪs/ | Cơ quan giả điện |
| 99 | Antegrade continence enema | /ˈæntɪˌɡreɪd ˈkɒntɪnəns ˈɛnəmə/ | Thụt tháo xuôi dòng có kiểm soát |
| 100 | Appendicocecostomy stoma | /əˌpɛndɪkoʊsəˈkɒstəmi ˈstoʊmə/ | Lỗ mở thông ruột thừa-manh tràng |
| 101 | Colostomy | /kəˈlɒstəmi/ | Mở thông đại tràng |
| 102 | Hirschsprung disease | /ˈhɜːrʃprʊŋ dɪˈziːz/ | Bệnh Hirschsprung |
| 103 | Chagas disease | /ˈʃɑːɡəs dɪˈziːz/ | Bệnh Chagas |
| 104 | Colonic atresia | /kəˈlɒnɪk əˈtriːʒə/ | Hẹp đại tràng |
| 105 | Cecal ischemia | /ˈsiːkəl ɪˈskiːmiə/ | Thiếu máu cục bộ manh tràng |
| 106 | Perforation | /ˌpɜːrfəˈreɪʃən/ | Thủng |
| 107 | Gastroesophageal reflux | /ˌɡæstroʊɪˌsɒfəˈdʒiːəl ˈriːflʌks/ | Trào ngược dạ dày-thực quản |
| 108 | Diverticulosis | /ˌdaɪvərˌtɪkjəˈloʊsɪs/ | Bệnh túi thừa |
| 109 | Hemorrhoid | /ˈhɛməˌrɔɪd/ | Trĩ |
| 110 | Simethicone | /sɪˈmɛθɪˌkoʊn/ | Simethicone |
| 111 | Flatus | /ˈfleɪtəs/ | Hơi (trung tiện) |
| 112 | Rectal prolapse | /ˈrɛktəl ˈproʊlæps/ | Sa trực tràng |
| 113 | Lidocaine gel | /ˈlaɪdəˌkeɪn dʒɛl/ | Gel Lidocaine |
| 114 | Nociceptive input | /ˌnoʊsɪˈsɛptɪv ˈɪnˌpʊt/ | Đầu vào cảm thụ đau |
| 115 | Bulk laxative | /bʌlk ˈlæksətɪv/ | Nhuận tràng tạo khối |
| 116 | Osmotic laxative | /ɒzˈmɒtɪk ˈlæksətɪv/ | Nhuận tràng thẩm thấu |
| 117 | Surfactant laxative | /sərˈfæktənt ˈlæksətɪv/ | Nhuận tràng làm mềm (chất hoạt động bề mặt) |
| 118 | Stimulant laxative | /ˈstɪmjələnt ˈlæksətɪv/ | Nhuận tràng kích thích |
| 119 | Probiotic | /ˌproʊbaɪˈɒtɪk/ | Probiotic (men vi sinh) |
| 120 | Anorectal | /ˌeɪnoʊˈrɛktəl/ | Hậu môn-trực tràng |