Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 32. Các vấn đề thường gặp ở Cổ

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 32. Các vấn đề thường gặp ở Cổ

Common neck problems
Gi-young Park
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 32, 311-324.e14

Hướng dẫn nhanh

Các rối loạn cột sống cổ rất phổ biến, và các bác sĩ y học vật lý và phục hồi chức năng (PM&R) nên thành thạo trong việc đánh giá và quản lý chúng. Một bệnh sử, khám thực thể có mục tiêu, bao gồm việc sử dụng các nghiệm pháp kích thích, xét nghiệm điện chẩn đoán và hình ảnh, và các mũi tiêm chẩn đoán, được hỗ trợ bởi sự hiểu biết về giải phẫu cột sống cổ là quan trọng để xác định các yếu tố cấp tính và mạn tính ảnh hưởng đến cột sống. Các phương pháp quản lý bao gồm giáo dục, các phương thức vật lý, trị liệu dựa trên hoạt động, thuốc ngắn hạn, tiêm điều trị, các thủ thuật và chuyển tuyến phẫu thuật. Quản lý mạn tính cho những người có các triệu chứng dai dẳng của rối loạn chức năng cột sống cổ là một kỹ năng quan trọng của các bác sĩ lâm sàng PM&R.

GIỚI THIỆU VÀ DỊCH TỄ HỌC

Bước đầu tiên trong việc điều trị thành công các rối loạn cột sống cổ là khai thác bệnh sử. Bác sĩ lâm sàng nên phân biệt giữa đau trục cổ (đau cổ) và đau rễ thần kinh cổ (đau chi trên). Đau trục cổ được định nghĩa là cơn đau xảy ra trong một hành lang kéo dài từ chẩm dưới đến vùng gian bả vai trên, khu trú quanh đường giữa của cổ. Đau rễ thần kinh cổ được định nghĩa là cơn đau liên quan đến đai vai và/hoặc các chi xa và thường biểu hiện dưới dạng đau ở chi trên.

Tỷ lệ đau cổ có/không có đau chi trên dao động từ 9% đến 18%, và một trong ba người có thể nhớ lại ít nhất một lần bị đau cổ trong đời. Khoảng 10% bệnh nhân bị đau cổ do chấn thương trải qua cơn đau dữ dội, và đau cổ cấp tính, do chấn thương trở thành mạn tính ở 40% bệnh nhân. Tỷ lệ mắc đau rễ thần kinh cổ ít phổ biến hơn, khoảng 83.2 trên 100,000 hàng năm, và đạt đỉnh ở độ tuổi 50 đến 54.

GIẢI PHẪU THẦN KINH CỘT SỐNG CỔ (HÌNH 32.1 VÀ 32.2)

Cột sống cổ là một đoạn riêng biệt của bộ xương trục và bao gồm bảy đốt sống cổ và tám rễ thần kinh cổ. Cổ có chức năng nâng đỡ và ổn định đầu, cho phép đầu di chuyển ở mọi mặt phẳng chuyển động, và bảo vệ tủy sống, rễ thần kinh, dây thần kinh cột sống và các động mạch đốt sống.

Khớp đội-chẩm (mức C0-1) cho phép gập 10 độ và duỗi 25 độ, và khớp đội-trục (mức C1-2) chịu trách nhiệm cho 40% đến 50% tất cả các chuyển động xoay trục cổ, được thể hiện trên lâm sàng bằng 45 độ xoay ở mỗi hướng. Dưới mức C2 đến C3, nghiêng bên của cột sống cổ được kết hợp với xoay cùng hướng. Chuyển động cổ kết hợp này được tạo điều kiện bởi độ nghiêng 45 độ theo mặt phẳng đứng dọc của các khớp mỏm khớp cổ. Gập cổ lớn nhất xảy ra ở C4 đến C5 và C5 đến C6, trong khi nghiêng cổ sang bên xảy ra chủ yếu ở C3 đến C4 và C4 đến C5.

Lỗ gian đốt sống rộng nhất ở mức C2 đến C3 và giảm dần đến mức C6 đến C7. Các lỗ gian đốt sống được sắp xếp nghiêng 45 độ về phía trước và được giới hạn phía trước trong bởi khớp mỏm móc, phía trên và dưới bởi các cuống sống kế tiếp, và phía trong bởi rìa của đĩa cuối thân đốt sống và đĩa đệm. Củ trước của mỏm ngang C6 (củ Chassaignac) nổi rõ và thường dài hơn củ sau ở cùng mức. Mỏm ngang C7 có thể dễ dàng nhận ra vì chỉ có một củ sau nổi rõ ở phía sau động mạch đốt sống. Các dây thần kinh cột sống bao gồm các rễ thần kinh lưng và bụng từ tủy sống. Các sợi thần kinh lưng từ hạch rễ lưng mang cảm giác hướng tâm chính đến rễ lưng, và các sợi thần kinh từ sừng trước mang vận động ly tâm chính đến rễ bụng. Dây thần kinh cột sống chia thành hai nhánh chính sau khi thoát ra khỏi lỗ gian đốt sống: nhánh chính lưng và nhánh chính bụng. Nhánh chính lưng chi phối các nhánh cơ, da và khớp cho các cấu trúc cổ sau, trong khi nhánh bụng chi phối các cơ trước và cạnh sống và chi phối các chi trên thông qua đám rối cánh tay.

Các đĩa đệm, nằm giữa các thân đốt sống từ C2 đến C7, bao gồm một vòng xơ bên ngoài và nhân nhầy bên trong. Chúng cung cấp sự truyền tải các tải trọng trục để phân tán các lực trong các phạm vi chuyển động khác nhau và dày hơn ở phía trước, góp phần vào đường cong ưỡn cổ tự nhiên. Động mạch đốt sống đi qua các lỗ ngang, phía trước hạch cột sống trong lỗ gian đốt sống. Tủy sống cổ được cung cấp máu bởi động mạch cột sống trước hoặc các động mạch tủy-rễ trước từ các động mạch đốt sống, các động mạch cổ lên hoặc sâu.

CÁC RỐI LOẠN LÂM SÀNG THƯỜNG GẶP (BẢNG 32.3)

Căng cơ và Bong gân Cổ

DỊCH TỄ HỌC

Căng cơ cổ là một tổn thương cơ-gân, trong khi bong gân cổ là một tổn thương dây chằng do rách hoặc quá căng. Các chấn thương bong gân và căng cơ cổ chiếm khoảng 85% các trường hợp đau cổ do chấn thương cổ.

SINH LÝ BỆNH

Các cơ chế trong chấn thương căng và bong gân cổ phụ thuộc vào bản chất của sự căng thẳng bất thường tác động lên cột sống cổ, chẳng hạn như chấn thương tăng-giảm tốc sau va chạm xe.

CHẨN ĐOÁN

Cơ chế chấn thương nên được điều tra bằng một bệnh sử đầy đủ, bao gồm các phàn nàn về đau đầu, cứng cổ hoặc mệt mỏi. Khám thực thể cho thấy giảm tầm vận động (ROM) cổ và đau khi sờ nắn cơ thang trên và cơ ức-đòn-chũm. Các dấu hiệu thần kinh bất thường thường không có. X-quang thường, bao gồm tư thế gập và duỗi cổ, đánh giá sự lệch trục xương, mất vững hoặc gãy xương.

ĐIỀU TRỊ

Điều trị ban đầu bao gồm kiểm soát đau và viêm bằng thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và acetaminophen (paracetamol, liều tối đa 4,000mg). Ngoài ra, có thể áp dụng các phương thức vật lý, chẳng hạn như xoa bóp, nhiệt nông và sâu, hoặc kích thích điện, và một chiếc nẹp cổ mềm. Nẹp cổ nên được hạn chế trong 72 giờ đầu sau chấn thương. Sau khi cơn đau cấp tính giảm, nên bắt đầu tái rèn luyện cảm thụ bản thể, thăng bằng và điều hòa tư thế vào chương trình tập luyện bằng cách sử dụng các bài tập vận động, kéo giãn và phản hồi thị giác trong khi tập.

Bệnh rễ thần kinh cổ và Đau rễ thần kinh (HÌNH 32.4, 32.5, 32.6, BẢNG 32.7, HÌNH 32.8, BẢNG 32.9, và HÌNH 32.10)

DỊCH TỄ HỌC

Bệnh rễ thần kinh cổ là một rối loạn chức năng thần kinh-sinh lý của rễ thần kinh cổ. Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh rễ thần kinh cổ bao gồm yếu cơ theo myotome, rối loạn theo dermatome, và giảm phản xạ gân cơ. Bệnh rễ thần kinh cổ phổ biến nhất là C7, tiếp theo là C6, C8, và C5.

SINH LÝ BỆNH

Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh rễ thần kinh cổ là thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (CIDH), tiếp theo là thoái hóa cột sống có hoặc không có bệnh tủy sống cổ. Thoái hóa cột sống cổ (hoặc những thay đổi thoái hóa khớp) được biểu hiện bằng phì đại dây chằng, tăng sinh xương, thoái hóa đĩa đệm và bệnh khớp mỏm khớp. Phì đại các khớp mỏm khớp và khớp mỏm móc dẫn đến hẹp lỗ gian đốt sống và chèn ép rễ thần kinh. CIDH được chia thành lồi, thoát vị và mảnh rời. Các cơ chế được đề xuất cho cơn đau trong bệnh rễ thần kinh cổ bao gồm viêm rễ thần kinh, tăng phóng điện của hạch rễ lưng, nhạy cảm cơ học hoặc hóa học của chính rễ thần kinh, hoặc áp lực trực tiếp lên các sợi trục bị tổn thương mạn tính hoặc một hạch rễ lưng bình thường.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử và Khám thực thể.

Bệnh nhân bị bệnh rễ thần kinh cổ do CIDH thường báo cáo một cơn đau trục cổ sau đó là đau chi trên. Các hoạt động làm tăng áp lực khoang dưới nhện, chẳng hạn như ho, hắt hơi, hoặc nghiệm pháp Valsalva, làm nặng thêm các triệu chứng. Duỗi cổ có thể làm nặng thêm các triệu chứng trong trường hợp hẹp lỗ gian đốt sống cổ nghiêm trọng. Đau rễ thần kinh cổ giảm khi nâng cánh tay bị ảnh hưởng lên (dấu hiệu giảm đau khi dạng vai).

Các khám thực thể bao gồm đau hoặc hạn chế trong khi vận động cổ (gập, duỗi, nghiêng và xoay hai bên); thử cơ bằng tay của chi trên; cảm giác sờ nhẹ, châm chích và rung; phản xạ gân cơ; và sự hiện diện của các dấu hiệu bó tháp, chẳng hạn như dấu hiệu Hoffman và Babinski. Nghiệm pháp Spurling, duỗi cổ, nghiêng bên và xoay trục cùng bên tái tạo các triệu chứng rễ thần kinh cổ, và nghiệm pháp này rất đặc hiệu nhưng không nhạy. Căng rễ cổ và xoay trục cổ đối bên đồng thời với dạng/duỗi vai cùng bên với duỗi khuỷu và cổ tay có thể phát hiện đau rễ thần kinh.

Các nghiên cứu hình ảnh.

X-quang cột sống cổ là xét nghiệm hình ảnh ban đầu. Chụp cắt lớp vi tính không cản quang đánh giá các chi tiết xương như hẹp lỗ gian đốt sống, u xương và gãy xương. Chụp cộng hưởng từ (MRI) là phương pháp được lựa chọn trong việc điều tra bệnh rễ thần kinh cổ. Các dấu hiệu lâm sàng phải được tương quan với các dấu hiệu hình ảnh để chẩn đoán chính xác bệnh rễ thần kinh cổ chịu trách nhiệm cho các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân.

Đánh giá điện chẩn đoán.

Khám điện chẩn đoán cho một bệnh rễ thần kinh cổ bao gồm các bất thường ở hai hoặc nhiều cơ được chi phối bởi cùng một rễ cổ nhưng các dây thần kinh ngoại biên khác nhau. Ít nhất một nghiên cứu dẫn truyền thần kinh vận động và cảm giác tương ứng nên được thực hiện ở chi bị ảnh hưởng để đánh giá một bệnh lý đám rối hoặc dây thần kinh ngoại biên đi kèm.

ĐIỀU TRỊ

Diễn biến tự nhiên của bệnh rễ thần kinh do CIDH hoặc thoái hóa cột sống cổ là sự thuyên giảm dần các triệu chứng với điều trị bảo tồn ở hầu hết bệnh nhân. Bệnh rễ thần kinh cổ do CIDH đạt được kết quả thành công hơn so với do thoái hóa cột sống cổ. Bệnh rễ thần kinh cổ do chấn thương báo hiệu một tiên lượng xấu hơn. Các mục tiêu chính của việc điều trị bệnh rễ thần kinh cổ bao gồm giải quyết cơn đau, cải thiện yếu cơ theo myotome, tránh các biến chứng tủy sống, và phòng ngừa tái phát. Phương pháp điều trị phải được lên kế hoạch cho từng bệnh nhân. Chỉ định can thiệp phẫu thuật là một thiếu hụt thần kinh tiến triển.

Các phương thức vật lý.

Giáo dục bệnh nhân, thay đổi hoạt động và giảm đau là các bước điều trị ban đầu. Nhiệt trị liệu được sử dụng để điều chỉnh cơn đau và tăng sự thư giãn cơ. Các phương thức nhiệt sâu như siêu âm nên được tránh trong điều trị bệnh rễ thần kinh cổ vì phản ứng trao đổi chất tăng lên và viêm sau đó có thể làm nặng thêm tổn thương rễ thần kinh. Dụng cụ chỉnh hình cổ được sử dụng để hạn chế ROM gây đau và tạo sự thoải mái cho bệnh nhân trong giai đoạn chấn thương cấp tính. Việc áp dụng nẹp cổ mềm nên được giới hạn trong 1 đến 2 tuần đầu của các triệu chứng. Nhiệt nông, xoa bóp và/hoặc liệu pháp TENS có thể được áp dụng trước và trong khi kéo giãn để giảm đau và thư giãn các cơ. Kéo giãn cột sống cổ có thể được sử dụng với chế độ trọng lượng nặng ngắt quãng hoặc trọng lượng nhẹ liên tục. Kéo giãn cột sống cổ chống chỉ định ở những bệnh nhân bị bệnh tủy sống, dấu hiệu Lhermitte dương tính, viêm khớp dạng thấp, hoặc bán trật đội-trục.

Thuốc.

NSAID là can thiệp dược lý đầu tiên được kê đơn để điều trị bệnh rễ thần kinh cổ. Các loại thuốc bổ trợ bao gồm thuốc giãn cơ, thuốc chống trầm cảm ba vòng, và thuốc chống động kinh. Thuốc phiện có thể cần thiết vào những thời điểm đau rễ thần kinh dữ dội và làm gián đoạn giấc ngủ.

Ổn định và Phục hồi chức năng.

Ổn định cổ-ngực bao gồm phục hồi tính linh hoạt của cột sống, tái giáo dục tư thế và điều hòa. ROM bình thường và tư thế tốt là điều cần thiết để ngăn ngừa các vi chấn thương lặp đi lặp lại đối với các cấu trúc cổ do các kiểu vận động kém. Bất kỳ sự hạn chế ROM nào ở cột sống cổ hoặc các mô mềm đều được điều trị tích cực để đạt được ROM đầy đủ hoặc chức năng. Cơ sinh học cổ thích hợp được phục hồi bằng cách sử dụng ROM thụ động, các kỹ thuật vận động cột sống và mô mềm, tự kéo giãn và tư thế đúng. Tăng cường sức mạnh cổ bắt đầu bằng các bài tập đẳng trường của các cơ cổ và được thực hiện đầu tiên ở tư thế nằm ngửa và sau đó ở tư thế ngồi và đứng, và tiến triển cẩn thận đến các bài tập đẳng trương đồng tâm.

Chăm sóc cột sống can thiệp.

Phong bế rễ thần kinh chọn lọc chẩn đoán.

Nếu khám thực thể và các nghiên cứu điện chẩn đoán không rõ ràng trong trường hợp MRI bất thường, chẩn đoán thường có thể được xác nhận bằng phong bế rễ thần kinh chọn lọc chẩn đoán có hướng dẫn của X-quang tăng sáng truyền hình hoặc siêu âm ở mức rễ bị nghi ngờ.

Tiêm rễ thần kinh chọn lọc điều trị.

Mục tiêu của việc tiêm rễ thần kinh chọn lọc là điều chỉnh phản ứng viêm đối với CIDH bằng cách tiêm steroid gần giao diện đĩa-rễ cổ.

Cắt đĩa đệm/Giải nén đĩa đệm qua da.

Cắt đĩa đệm qua da được thực hiện như một phương pháp điều trị thay thế không phẫu thuật cho bệnh rễ thần kinh cổ dai dẳng do CIDH. Phẫu thuật tạo hình nhân nhầy là một kỹ thuật sử dụng năng lượng coblation để hóa hơi mô nhân thành các phân tử nguyên tố dạng khí. Phẫu thuật tạo hình nhân nhầy kết hợp với thuốc ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine đã được sử dụng để điều trị cả bệnh lý cơ sinh học và sinh hóa của đau rễ thần kinh cổ liên quan đến CIDH không đáp ứng với điều trị bảo tồn.

Phẫu thuật.

Các chỉ định điều trị phẫu thuật bệnh rễ thần kinh cổ bao gồm đau khó chữa, thiếu hụt myotome nghiêm trọng (tiến triển hoặc ổn định), hoặc tiến triển thành bệnh tủy sống. Can thiệp phẫu thuật như cắt đĩa đệm cổ trước và hợp nhất, phẫu thuật mở lỗ gian đốt sống sau, hoặc thay đĩa đệm cổ nhân tạo thường được thực hiện để cải thiện đau rễ thần kinh, sức mạnh và cảm giác.

Đau khớp cổ (HÌNH 32.11 và HÌNH 32.12)

DỊCH TỄ HỌC

Tổn thương khớp mỏm khớp cổ có thể xảy ra do thoái hóa khớp hoặc chấn thương do cả các sự kiện vi và đại chấn thương. Mức đau qua trung gian khớp mỏm khớp cổ có triệu chứng phổ biến nhất là C2 đến C3 (36%), tiếp theo là C5 đến C6 (35%), và sau đó là C6 đến C7 (17%). Ở những bệnh nhân bị đau khớp mỏm khớp cổ, 52% chỉ có một khớp có triệu chứng, và hai hoặc nhiều khớp liên tiếp hiếm khi có triệu chứng. Các khớp mỏm khớp cổ là một nguồn phổ biến của đau cổ mạn tính sau chấn thương. Các khớp mỏm khớp cổ gây đau có thể xảy ra đồng thời với một đĩa đệm có triệu chứng ở cùng một mức.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử và Khám thực thể.

Chi tiết về tai nạn, bao gồm vị trí cổ tại thời điểm chấn thương, có thể giúp dự đoán cấu trúc bị tổn thương nhiều nhất. Cơn đau bắt nguồn từ các khớp mỏm khớp cổ có xu hướng theo các kiểu quy chiếu tương đối hằng định và có thể nhận biết được và tạo ra đau đầu và cổ với các kiểu quy chiếu chi trên. Tổn thương khớp mỏm khớp C2 đến C3 do chấn thương có nhiều khả năng gây đau đầu chẩm một bên hơn là đau cổ. Bác sĩ nên nghi ngờ tổn thương khớp mỏm khớp khi bệnh nhân có thể chỉ ra một điểm đau tối đa cục bộ hoặc xác định một vùng đau điển hình cho sự phân bố quy chiếu của một khớp mỏm khớp cụ thể. Không có dấu hiệu khám lâm sàng xác định nào tồn tại để chẩn đoán đau khớp mỏm khớp cổ.

Các nghiên cứu hình ảnh.

Các nghiên cứu hình ảnh có vai trò hạn chế trong việc xác định nguyên nhân đau trục.

Điều trị.

Điều trị tập trung vào các phương thức giảm đau và chống viêm trong giai đoạn cấp tính của chấn thương. Liệu pháp lạnh nông được ưu tiên hơn nhiệt nông. Vận động mô mềm và xoa bóp có thể giúp giảm co cứng hoặc co thắt cơ. Nẹp cổ mềm có thể được đeo trong tối đa 72 giờ sau chấn thương. Điều trị trong giai đoạn phục hồi bao gồm ổn định và phục hồi chức năng bằng cách bình thường hóa tầm vận động, chiều dài mô mềm và các thiếu hụt cơ sinh học, và tăng cường sức mạnh của các cơ cột sống.

Chăm sóc cột sống can thiệp.

Phong bế khớp mỏm khớp chẩn đoán.

Phong bế khớp mỏm khớp chẩn đoán được thực hiện thông qua việc tiêm thuốc tê cục bộ vào khớp mục tiêu có triệu chứng hoặc gây tê các nhánh giữa chi phối khớp bị nghi ngờ.

Tiêm khớp mỏm khớp điều trị.

Tiêm khớp mỏm khớp cổ nội khớp điều trị có thể phù hợp ở những bệnh nhân không cải thiện từ các phương thức dược lý và vật lý.

Phẫu thuật cắt nhánh giữa bằng sóng cao tần qua da.

Nếu cơn đau của bệnh nhân được giảm bớt bằng hai lần phong bế nhánh giữa khác nhau bằng thuốc tê cục bộ, thì chỉ định đốt sóng cao tần các nhánh giữa chi phối khớp mỏm khớp cổ.

Rối loạn đĩa đệm nội tại ở cổ

DỊCH TỄ HỌC

Rối loạn đĩa đệm nội tại là một thuật ngữ được sử dụng để mô tả sự rối loạn của cấu trúc bên trong của nhân nhầy và/hoặc các sợi vòng với ít hoặc không có biến dạng bên ngoài. Rối loạn đĩa đệm nội tại ở cổ (CIDD) chỉ ra một đĩa đệm cột sống cổ đã mất cấu trúc bên trong bình thường nhưng vẫn duy trì đường viền bên ngoài được bảo tồn trong trường hợp không có chèn ép rễ thần kinh.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử và Khám thực thể.

Phức hợp triệu chứng của CIDD bao gồm đau sau cổ, đau chẩm và dưới chẩm, đau cơ thang trên, đau giữa và quanh xương bả vai, đau cánh tay không theo rễ, chóng mặt, ù tai, rối loạn chức năng mắt, khó nuốt, đau mặt và đau thành ngực trước. Đau cổ trên không kèm theo đau đầu thường do CIDD. Ngồi lâu, ho, hắt hơi hoặc nâng vật nặng làm nặng thêm các triệu chứng của bệnh nhân, và nằm ngửa hoặc nằm nghiêng có hỗ trợ đầu thường làm giảm các triệu chứng.

Khám thực thể có thể chỉ cho thấy sự hạn chế tinh tế của ROM cổ. Nếu có thoái hóa cột sống cổ, duỗi và nghiêng bên cổ bị hạn chế nhiều hơn so với gập và xoay trục. Sờ nắn trên các mỏm gai cổ của mức bị ảnh hưởng có thể gây đau.

Các nghiên cứu hình ảnh.

MRI không hữu ích trong việc phát hiện các đĩa đệm cổ có triệu chứng, nhưng chụp đĩa đệm có kích thích được sử dụng để chẩn đoán mức đĩa đệm gây đau.

Điều trị.

Bước đầu tiên là kiểm soát đau và viêm. Nẹp cổ có thể được đeo để duy trì vị trí thoải mái trong tối đa 72 giờ để giảm thiểu sự suy nhược thêm.

Chăm sóc cột sống can thiệp

Chụp đĩa đệm có kích thích.

Chụp đĩa đệm có kích thích là một xét nghiệm chẩn đoán chức năng trong đó độ chính xác của xét nghiệm chủ yếu dựa vào phản ứng của bệnh nhân và được sử dụng như một đánh giá trước phẫu thuật. Một phản ứng dương tính đòi hỏi bằng chứng cấu trúc về sự rối loạn bên trong tương ứng với việc tạo ra cơn đau cổ và quy chiếu thông thường của bệnh nhân (một phản ứng tương hợp). Các đĩa đệm cột sống cổ đã được chứng minh là quy chiếu cơn đau vào đầu và mặt cả một bên và hai bên và chồng chéo các kiểu quy chiếu cơn đau do các khớp mỏm khớp gây đau tạo ra.

Tiêm steroid ngoài màng cứng qua lỗ gian đốt sống.

Hiệu quả của việc tiêm steroid ngoài màng cứng qua lỗ gian đốt sống không được chứng minh một cách có hệ thống, nhưng tiêm steroid ngoài màng cứng qua khe liên bản sống đã thành công trong điều trị bệnh nhân bị đau trục và đau rễ thần kinh.

Phẫu thuật.

Nếu chụp đĩa đệm có kích thích cho thấy một hoặc hai đĩa đệm liền kề tạo ra cơn đau tương hợp, thì bệnh nhân có thể là một ứng cử viên phẫu thuật. Phương pháp điều trị phẫu thuật duy nhất cho CIDD hoặc các đĩa đệm thoái hóa cổ có triệu chứng là hợp nhất cột sống cổ bằng cách cắt đĩa đệm cổ trước và hợp nhất hoặc bằng cách hợp nhất sau. Chuyển động cổ và cơ chất gây đau được loại bỏ bằng cách hợp nhất các đốt sống cổ, do đó làm giảm đau do đĩa đệm.

Bệnh tủy sống cổ và Bệnh tủy-rễ thần kinh cổ (HÌNH 32.13 và HÌNH 32.14)

DỊCH TỄ HỌC

Bệnh tủy sống cổ do thoái hóa là tổn thương tủy sống cổ phổ biến nhất, và các nguyên nhân khác của bệnh tủy sống là xơ cứng rải rác, bệnh nơ-ron vận động, viêm mạch, giang mai thần kinh, thoái hóa bán cấp kết hợp, rỗng tủy sống và các khối u cột sống.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử và Khám thực thể.

Bệnh nhân bị bệnh tủy sống cổ thường phàn nàn về tê và dị cảm ở các chi xa và đầu chi, cũng như yếu (thường ở chi dưới nhiều hơn chi trên) và teo cơ nội tại bàn tay do tổn thương tế bào sừng trước. Rối loạn chức năng bàng quang xảy ra ở khoảng một phần ba các trường hợp và cho thấy bệnh tủy sống cổ nghiêm trọng hơn. Sự kết hợp giữa các triệu chứng tủy sống cổ và rễ thần kinh được gọi là bệnh tủy-rễ thần kinh cổ do thoái hóa. Các dấu hiệu nơ-ron vận động trên như dấu hiệu Hoffman, phản xạ nhanh và dấu hiệu Babinski thường có mặt. Dấu hiệu Lhermitte, gập cổ thụ động nhanh trong khi bệnh nhân ngồi, có thể tạo ra cảm giác điện giật chạy dọc cột sống và đôi khi vào các chi ở những bệnh nhân bị bệnh tủy sống cổ.

Các nghiên cứu hình ảnh.

X-quang thường cho thấy sự thay đổi do thoái hóa liên quan đến đường kính xương của ống trung tâm giảm và chiều cao của các khoang đĩa đệm giảm, và sự hiện diện của tăng sinh xương sau, xâm lấn lỗ gian đốt sống và bán trật. Đường kính ống cổ trung tâm dưới 10 mm ở một bệnh nhân có triệu chứng ủng hộ sự tồn tại của bệnh tủy sống cổ.

Để chẩn đoán chính xác bệnh tủy sống cổ do thoái hóa, khoảng một phần ba ống trung tâm phải bị tổn thương, và các thay đổi khách quan của ống trung tâm (bao gồm sự thiếu hoàn toàn dòng chảy dịch não tủy, biến dạng tủy, hoặc các bất thường tín hiệu trong tủy) phải rõ ràng. MRI cho phép phát hiện nhuyễn tủy, thay đổi tín hiệu, teo, và lượng dịch não tủy xung quanh tủy cổ. Diện tích ngang trước phẫu thuật của tủy cổ tại vị trí chèn ép tối đa có xu hướng tương quan với kết quả lâm sàng cuối cùng.

Đánh giá điện chẩn đoán.

Trong các trường hợp bệnh tủy sống cổ, khám điện cực kim cho thấy các dấu hiệu điện chẩn đoán chỉ ra tổn thương nơ-ron vận động trên. Điện thế gợi cảm giác thân thể với kích thích dây thần kinh giữa, trụ và chày sau nhạy hơn trong việc phát hiện rối loạn chức năng cột sau và có thể được sử dụng để phát hiện sự liên quan của tủy cổ dưới lâm sàng. Trong các trường hợp bệnh tủy-rễ thần kinh, những thay đổi trong các nghiên cứu dẫn truyền thần kinh ngoại biên được kết hợp với sự chậm trung ương.

Điều trị.

Điều trị bảo tồn có thể bao gồm vật lý trị liệu và dụng cụ chỉnh hình cổ ở những bệnh nhân có các triệu chứng bệnh tủy sống nhẹ hoặc ổn định.

Phẫu thuật.

Phẫu thuật được chỉ định cho những bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng hoặc tiến triển hoặc thất bại trong điều trị bảo tồn. Nếu CIDH là nguyên nhân gây chèn ép tủy cổ, chỉ định cắt đĩa đệm cổ trước và hợp nhất ở mức thích hợp. Trong trường hợp chèn ép do thoái hóa cột sống hoặc cốt hóa dây chằng dọc sau, can thiệp phẫu thuật nhằm mục đích loại bỏ gai xương hoặc dây chằng dọc sau bị cốt hóa. Giải nén trước được thực hiện bằng phẫu thuật cắt thân đốt sống, và giải nén sau bằng phẫu thuật cắt cung sau có hoặc không có hợp nhất, hoặc phẫu thuật tạo hình cung sau. Quyết định giải nén trước hay sau được đưa ra bởi số lượng các mức hẹp và đường cong của cột sống cổ. Nếu ba hoặc ít hơn các mức bị hẹp, ưu tiên cắt thân đốt sống trước và hợp nhất. Trong trường hợp ba hoặc nhiều mức hẹp hơn với đường cong ưỡn cổ được bảo tồn, ưu tiên phẫu thuật tạo hình cung sau, nhưng trong trường hợp ba hoặc nhiều mức hẹp hơn với mất đường cong ưỡn cổ bình thường, phẫu thuật cắt cung sau và hợp nhất sau được thực hiện để duy trì sự ổn định của cột sống cổ. Phẫu thuật tạo hình cung sau được phát hiện là hiệu quả hơn so với phẫu thuật cắt cung sau, với ít biến chứng hơn trong điều trị bệnh tủy sống cổ.

Đau đầu do Cổ (HÌNH 32.15)

DỊCH TỄ HỌC VÀ SINH LÝ BỆNH

Phụ nữ bị ảnh hưởng phổ biến hơn nam giới (20.9%). Một loạt các cấu trúc cột sống cổ, bao gồm rễ thần kinh và dây thần kinh cột sống, hạch rễ lưng, khớp mỏm móc, đĩa đệm, khớp mỏm khớp, dây chằng và cơ, có liên quan đến đau đầu do cổ. Sự hội tụ của hai sợi hướng tâm chính khác nhau bắt nguồn từ hai vùng cơ thể khác nhau trên cùng một nơ-ron bậc hai trong tủy sống cho phép hoạt động cảm thụ đau của một dây thần kinh hướng tâm được cảm nhận như là cơn đau trong sự phân bố của dây thần kinh hướng tâm kia. Khớp mỏm khớp C2 đến C3 và các đĩa đệm C2 đến C3, C3 đến C4, C4 đến C5 và C5 đến C6 chủ yếu có liên quan đến nguồn gốc của đau đầu do cổ.

CHẨN ĐOÁN

Bệnh sử và Khám thực thể.

Cơn đau quy chiếu hướng về đỉnh đầu, thái dương trước bên cùng bên, trán, mặt giữa, hoặc đai vai cùng bên. Bệnh nhân bị đau đầu do cổ thường mô tả cơn đau bắt đầu ở vùng cổ và lan lên đầu và cổ khi cơn đau trở nên dữ dội. Thời gian của các triệu chứng đau đầu do cổ đặc trưng kéo dài hơn so với đau nửa đầu. Cường độ đau trong đau đầu do cổ ít hơn so với đau đầu cụm và thường không có tính chất nhói. Các triệu chứng tự chủ như sợ ánh sáng, sợ tiếng ồn và buồn nôn ít rõ ràng hơn so với một cơn đau nửa đầu.

Khám thực thể thường cho thấy giảm tầm vận động chủ động của cổ do co cứng cơ, những thay đổi do viêm khớp, hoặc sự thiếu linh hoạt của mô mềm. Trong các trường hợp đau đầu do cổ do khớp mỏm khớp cổ, bệnh nhân thường có thể chỉ ra bằng một ngón tay hoặc lòng bàn tay một vùng đau tối đa một bên. Đau đầu do cổ do đĩa đệm cột sống cổ thường bắt đầu như một cơn đau ở đường giữa lan ra khắp cột sống và vào đầu hoặc mặt. Xoay hoặc duỗi trục cổ có thể gây ra các triệu chứng đau.

Các nghiên cứu hình ảnh.

X-quang cổ trước-sau với phim nghiêng gập và duỗi để phát hiện chuyển động phân đoạn bất thường trong các trường hợp có tiền sử chấn thương, bao gồm cả phim miệng mở của mỏm răng, để loại trừ gãy xương.

Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng.

Đau đầu do cổ do đau khớp mỏm khớp cổ trên có thể được đánh giá bằng phong bế chẩn đoán xác nhận tuần tự ở các khớp C3 đến C4, C2 đến C3 bằng phong bế dây thần kinh chẩm thứ ba, và các khớp C1 đến C2. Phong bế các khớp mỏm khớp C4 đến C5 được kết hợp nếu đau đầu bao gồm các triệu chứng ở đầu trước hoặc mặt.

Điều trị.

Phong bế chọn lọc có thể làm giảm các triệu chứng.

Hội chứng Whiplash (HÌNH 32.16 và HÌNH 32.17)

Sự kiện whiplash (quá gập-quá duỗi) là hiệu ứng cơ sinh học của sự tăng và giảm tốc nhanh có thể xảy ra với những người ngồi trong một chiếc xe khi bị một chiếc xe khác đâm phải hoặc trong các môn thể thao tiếp xúc. Va chạm từ phía sau là kiểu chấn thương liên quan đến whiplash phổ biến nhất. Sự kiểm soát của cơ để ổn định cột sống cổ không phản ứng đủ nhanh để ngăn chặn các lực gây thương tích xảy ra trên các đoạn cột sống chức năng của cổ. Đĩa đệm trước, dây chằng dọc trước, đĩa đệm hoặc vòng xơ sau, và các khớp mỏm khớp cổ đều có nguy cơ bị tổn thương trong một sự kiện whiplash. Chấn thương xảy ra với các mô mềm cổ dẫn đến các chấn thương căng và bong gân. Các triệu chứng phổ biến nhất của chấn thương whiplash bao gồm đau cổ và đau đầu, tiếp theo là đau đai vai, dị cảm và yếu chi trên.

KẾT LUẬN

Một chẩn đoán chính xác cung cấp cơ hội tốt nhất để điều trị hiệu quả chấn thương và rối loạn chức năng cột sống cổ. Các nền tảng cho các can thiệp điều trị thành công bao gồm kiểm soát đau và viêm đồng thời giáo dục bệnh nhân về chấn thương, các mục tiêu điều trị và tiên lượng. Điều quan trọng là phải quản lý bệnh nhân một cách toàn diện và thiết lập các phương pháp điều trị vật lý, dược lý, hành vi và can thiệp để đạt được điều tốt nhất cho sức khỏe sinh lý và tâm lý của bệnh nhân.

Hình 32.1 Giải phẫu Cột sống cổ.

Mối quan hệ giải phẫu của các cấu trúc cột sống cổ ở cổ.

Hình 32.2 Đốt sống cổ và Dây thần kinh cột sống.

Nhìn dọc trục của đốt sống cổ thứ bảy, minh họa lỗ gian đốt sống. Dây thần kinh cột sống cổ. 

Bảng 32.3 Các rối loạn ảnh hưởng đến Cổ

Hình 32.4 Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

(A) Thoát vị hoặc lồi nhỏ dưới dây chằng, (B) thoát vị, và (C) mảnh rời (mũi tên).

Hình 32.5 Phân bố Dermatome của Rễ thần kinh cổ

Bản đồ Dynatome của đau rễ thần kinh cổ do kích thích cơ học các rễ thần kinh cổ C4 (A), C5 (B), C6 (C), và C7 (D).

Hình 32.6 Bệnh rễ thần kinh cổ do Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ

Hình ảnh cộng hưởng từ dọc trục (A) và dọc (B) cho thấy thoát vị đĩa đệm C5-C6 trung tâm và lệch phải. (C) Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính dọc trục của mức phân đoạn C3-C4, cho thấy hẹp lỗ gian đốt sống C4 bên trái từ trung bình đến nặng do thoái hóa khớp mỏm khớp và phì đại khớp mỏm móc.

Bảng 32.7 Điện chẩn đoán cho Bệnh rễ thần kinh cổ

Hình 32.8 Dụng cụ chỉnh hình cổ

Một nẹp cổ mềm với phần rộng nhất ở phía sau và phần hẹp nhất ở phía trước.

Bảng 32.9 Các bài tập ổn định Cổ-ngực

Hình 32.10 Tiêm rễ thần kinh chọn lọc Điều trị

(A) Chế độ xem trước-sau mô tả chất cản quang trong lỗ gian đốt sống và dọc theo rìa trong của cuống C7 bên phải kéo dài về phía không gian ngoài màng cứng. (B) Chế độ xem nghiêng cho thấy chất cản quang xung quanh rễ thần kinh theo hình bán nguyệt.

Hình 32.11 Kiểu quy chiếu Đau khớp mỏm khớp cổ

Quy chiếu cơn đau từ các khớp mỏm khớp C2-C3 đến C6-C7. [Sơ đồ các vùng đau quy chiếu từ các khớp mỏm khớp cổ khác nhau]

Hình 32.12 Tiêm khớp mỏm khớp cổ

(A) Vị trí kim để tiêm nhánh giữa và tiêm nội khớp mỏm khớp. (Trái) Chế độ xem sau của cột sống cổ cho thấy vị trí của hạch C2 (G) phía sau khớp đội-trục bên (LAAJ), nhánh bụng C2 (C2VR), và vị trí của các nhánh giữa của các nhánh lưng cổ (MB), các nhánh khớp của chúng (A), và dây thần kinh chẩm thứ ba (TON). (Phải) Chế độ xem bên của cột sống cổ, cho thấy đường đi của kim trong khoang khớp mỏm khớp của khớp mỏm khớp C5-C6, sử dụng phương pháp tiếp cận từ phía sau. (B) X-quang cổ nghiêng cho thấy vị trí kim chính xác vào khớp mỏm khớp, tạo ra một hình ảnh khớp đặc trưng. Khớp được tiếp cận bằng phương pháp tiếp cận bên đối với cột sống cổ.

Hình 32.13 Bệnh tủy sống cổ

Hình ảnh cộng hưởng từ dọc của hẹp ống sống trung tâm và nhuyễn tủy. Lưu ý sự thiếu dịch não tủy ở phía trước và sau tủy ở C3-C4 và C4-C5.

Hình 32.14 Cắt cung sau và Tạo hình cung sau Cột sống cổ

(A) Cắt cung sau bao gồm việc cắt bỏ các thành phần sau sang bên đến mức của các cuống. (B) Tạo hình cung sau đạt được bằng cách cắt hoàn toàn các cung ở một bên trong khi mài các cung đối bên, cho phép bên này hoạt động như một bản lề. Các thành phần sau cuối cùng sẽ lành với một ống sống được mở rộng khi một mảnh ghép được đặt vào chỗ mở.

Hình 32.15 Đau đầu do Cổ sau Chấn thương

Chế độ xem miệng mở của cột sống cổ cho thấy gãy vỡ đốt đội (gãy Jefferson). Sự lệch của các khối bên của đốt đội so với đốt trục (đầu mũi tên) xác nhận gãy vỡ.

Hình 32.16 Chấn thương Whiplash

Sự xuất hiện của các phim X-quang tuần tự của cột sống cổ trong giai đoạn duỗi của whiplash. Tại 110 ms, đốt sống C5 xoay quanh một trục xoay cao bất thường, làm cho thân đốt sống tách ra phía trước khỏi C6 (mũi tên trắng) và mỏm khớp dưới của C5 đục vào mỏm khớp trên của C6 (mũi tên đen). 

Hình 32.17 Chấn thương Whiplash Cột sống cổ

Các tổn thương phổ biến hơn ảnh hưởng đến cột sống cổ sau whiplash: AF, Rách vòng xơ của đĩa đệm; AL, rách dây chằng dọc trước; AP, gãy cột khớp; AS, gãy liên quan đến bề mặt khớp; EP, bong/gãy đĩa cuối; IM, đụng dập sụn chêm nội khớp của khớp mỏm khớp; SC, gãy tấm dưới sụn; VB, gãy thân đốt sống; ZC, đứt hoặc rách bao khớp mỏm khớp; ZH, tụ máu khớp mỏm khớp.

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1. Anderberg L, Annertz M, Brandt L, et al. Selective diagnostic cervical nerve root block: correlation with clinical symptoms and MRI-pathology. Acta Neurochir. 2004;146:559-565.
2. Anderberg L, Annertz M, Persson L, et al. Transforaminal steroids injections for treatment of cervical radiculopathy: a prospective and randomised study. Eur Spine J. 2007;16(3):321-328.
3. Aprill C, Bogduk N. The prevalence of cervical zygapophyseal joint pain: a first approximation. Spine. 1992;17:744-747.
4. Aprill C, Dwyer A, Bogduk N. Cervical zygapophyseal joint pain patterns. II: a clinical evaluation. Spine. 1990;15:458-461.
5. Barnsley L, Lord SM, Wallis BJ, et al. The prevalence of chronic cervical zygapophyseal joint pain after whiplash. Spine. 1995;20:20-26.
6. Boden SD, McCowin PR, Davis DO, et al. Abnormal magnetic resonance scans of the cervical spine in asymptomatic subjects: a prospective investigation. J Bone Joint Surg. 1990;72:1178-1184.
7. Bogduk N, Aprill C. On the nature of neck pain, discography and cervical zygapophysial joint blocks. Pain. 1993;54:213-217.
8. Bogduk N, Dreyfuss P, Baker R, et al. Complications of spinal diagnostic and treatment procedures. Pain Med. 2008;9(S1):S11-S34.
9. Bogduk N, Marsland A. The cervical zygapophysial joints as a source of neck pain. Spine. 1988;13:610-617.
10. Bogduk N, Windsor M, Inglis A. The innervation of the cervical intervertebral discs. Spine. 1988;13:2-8.
11. Bogduk N. Cervicogenic headache: anatomic basis and pathophysiologic mechanisms. Curr Pain Headache Rep. 2001;5:382-386.
12. Bogduk N. The anatomy and pathophysiology of neck pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2003;14:455-472.
13. Bush K, Hillier S. Outcome of cervical radiculopathy treated with periradicular/epidural corticosteroid injections: a prospective study with independent clinical review. Eur Spine J. 1996;5:319-325.
14. Chang KV, Wu WT, Özçakar L. Ultrasound-guided interventions of the cervical spine and nerves. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2018;29:93-103.
15. Colachis S, Strohm B. A study of tractive forces angle of pull on vertebral interspaces in the cervical spine. Arch Phys Med Rehabil. 1965;46:820.
16. Colachis Jr SC, Strohm BR. Effect of duration of intermittent cervical traction on vertebral separation. Arch Phys Med Rehabil. 1966;47:353-359.
17. Cooper G, Bailey B, Bogduk N. Cervical zygapophysial joint pain maps. Pain Med. 2007;8(4):344-353.
18. Dillingham TR, Lauder TD, Andary M, et al. Identification of cervical radiculopathies. Optimizing the electromyographic screen. Am J Phys Med Rehabil. 2001;80: 84-91.
19. Dreyfuss P, Michaelsen M, Fletcher D. Atlanto-occipital and lateral atlanto-axial joint pain patterns. Spine. 1994;19:1125-1131.
20. Dwyer A, Aprill C, Bogduk N. Cervical zygapophyseal joint pain patterns. I: a study in normal volunteers. Spine. 1990;15:453-457.
21. Fast A, Parikh S, Marin E. The shoulder abduction relief sign in cervical radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil. 1989;70:402-403.
22. Fukui S, Ohseto K, Shiotani M, et al. Referred pain distribution of the cervical zygapophyseal joints and cervical dorsal rami. Pain. 1996;68:79-83.
23. Huston CW, Slipman CW, Garvin C. Complications and side effects of cervical and lumbosacral nerve root injections. Arch Phys Med Rehabil. 2005;86:277-283.
24. Johnson EW, Melvin JL. Value of electromyography in lumbar radiculopathy. Arch Phys Med Rehabil. 1971;52(6):239-243.
25. Johnson RM, Hart DL, Simmons EF, et al. Cervical orthoses: a study comparing their effectiveness in restricting cervical motion in normal subjects. J Bone Joint Surg Am. 1977;59:332.
26. Jull G, Bogduk NK, Marsland A. The accuracy of manual diagnosis for cervical zygapophysial joint pain syndromes. Med J Aust. 1988;148:233-236.
27. Kang JD, Stefanovic-Racic M, McIntyre L, et al. Toward a biochemical understanding of human intervertebral disc degeneration and herniation: contributions of nitric oxide, interleukins, prostaglandins, and matrix metalloproteinases. Spine. 1997;22:1065-1073.
28. Kellegren JH. Observations on referred pain arising from muscle. Clin Sci. 1938;3: 175-190.
29. Kellegren JH. On the distribution of pain arising from deep somatic structures with charts of segmental pain. Clin Sci. 1939;3:35-46.
30. Lee SH, Kim JM, Chan V, et al. Ultrasound-guided cervical periradicular steroid injection for cervical radicular pain: relevance of spread pattern and degree of penetration of contrast medium. Pain Med. 2013;14:5-13.
31. Lord SM, Barnsley L, Bogduk N. Percutaneous radiofrequency neurotomy in the treatment of cervical zygapophysial joint pain: a caution. Neurosurgery. 1995;36: 732-739.
32. Lord SM, Barnsley L, Bogduk N. The utility of comparative local anaesthetic blocks versus placebo-controlled blocks for the diagnosis of cervical zygapophysial joint pain. Clin J Pain. 1995;11:208-213.
33. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, et al. Chronic cervical zygapophyseal joint pain after whiplash. A placebo-controlled prevalence study. Spine. 1996;21:1737-1745.
34. Lord SM, Barnsley L, Wallis BJ, et al. Third occipital nerve headache: a prevalence study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994;57:1187-1190.
35. MacVicar J, Borowczyk JM, MacVicar AM, et al. Cervical medial branch radiofrequency neurotomy in New Zealand. Pain Med. 2012;13:647-654.
36. Narouze SN, Provenzano DA. Sonographically guided cervical facet nerve and joint injections: why sonography? J Ultrasound Med. 2013;32:1885-1896.
37. Persson LC, Moritz U, Brandt L. Cervical radiculopathy: pain, muscle weakness and sensory loss in patients with cervical radiculopathy treated with surgery, physiotherapy or cervical collar. A prospective, controlled study. Eur Spine J. 1997; 6:256-266.
38. Radanov BP, Sturzenegger M, Di Stefano G. Long-term outcome after whiplash injury: a 2-year follow-up considering features of injury mechanism and somatic, radiologic, and psychosocial findings. Medicine. 1995;74:281-297.
39. Riew DK, Kim Y, Gilula L. Can cervical nerve root blocks prevent surgery for cervical radiculopathy? A prospective, randomized, controlled, double-blind study. Spine. 2006;6:25.
40. Rydevik B, Brown M, Lundborg G. Pathoanatomy and pathophysiology of nerve root compression. Spine. 1984;9:7-15.
41. Saal J, Saal J, Yurth E. Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy. Spine. 1996;21:1877-1883.
42. Sapir D, Gorup J. Radiofrequency medial branch neurotomy in litigant and nonlitigant patients with cervical whiplash. Spine. 2001;26:E268-E273.
43. Shabat S, Leitner Y, David R, et al. The correlation between Spurling test and imaging studies in detecting cervical radiculopathy. Neuroimaging. 2012;22(4): 375-378.
44. Slipman CW, Chow DW, Isaac Z, et al. An evidence-based algorithmic approach to cervical spinal disorders. Crit Rev Phys Med Rehabil Med. 2001;13:283-299.
45. Slipman CW, Lipetz JS, Jackson HB, et al. Therapeutic selective nerve root block in the nonsurgical treatment of atraumatic cervical spondylitic radicular pain: a retrospective analysis with independent clinical review. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:741-746.
46. Slipman CW, Plastaras C, Patel R, et al. Provocative cervical discography symptom mapping. Spine J. 2005;5:381-388.
47. Slipman CW, Plastaras CT, Palmitier RS, et al. Symptom provocation of fluoroscopically guided cervical nerve root stimulation: Are dynatomal maps identical to dermatomal maps? Spine. 1998;23:2235-2242.
48. Sobel JB, Sollenberger P, Robinson R, et al. Cervical nonorganic signs: a new clinical tool to assess abnormal illness behavior in neck pain patients: a pilot study. Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:170-175.
49. Spurling RG, Scoville WB. Lateral rupture of the cervical intervertebral discs. A common cause of shoulder and arm pain. Surg Gynecol Obstet. 1944;78:350-358.
50. Vallee JN, Feydy A, Carlier RY, et al. Chronic cervical radiculopathy: lateral approach periradicular corticosteroid injection. Radiology. 2001;218:886-892.
51. Van Akkerveeken PF. The diagnostic value of nerve root sheath infiltration. Acta Orthop Scand Suppl. 1993;251:61-63.

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆT (CHƯƠNG 32)