Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026). Chương 39. Y học Thể thao và Thể thao Thích ứng

Sổ tay Phục hồi chức năng Lâm sàng Braddom, Ấn bản thứ hai (2026)
Nhà xuất bản: ELSEVIER, 2026
Tác giả: David Cifu, Henry L. Lew – Dịch và chú giải: Ths.Bs. Lê Đình Sáng
(C) Bản dịch tiếng Việt bởi THƯ VIỆN Y HỌC MEDIPHARM

Chương 39. Y học Thể thao và Thể thao Thích ứng

Sports medicine and adaptive sports
Jasmin Harounian; Joseph Herrera
Braddom’s Rehabilitation Care: A Clinical Handbook, 39, 381-392.e9

Hướng dẫn nhanh

Các bác sĩ phục hồi chức năng, với kinh nghiệm đào tạo sâu rộng về y học cơ xương khớp và phục hồi chức năng, cùng sự quen thuộc trong việc điều phối và lãnh đạo một đội ngũ chăm sóc sức khỏe để tối ưu hóa việc chăm sóc bệnh nhân, đặc biệt đủ điều kiện để phục vụ như các bác sĩ y học thể thao cho các vận động viên giải trí và thi đấu. Chương này tổng quan về các khái niệm chính của y học thể thao cho các bác sĩ phục hồi chức năng, bao gồm vai trò của bác sĩ đội, các nguyên tắc điều hòa và luyện tập thể thao, phòng ngừa chấn thương và phục hồi chức năng, cơ sinh học của thể thao, thuốc tăng cường hiệu suất, chăm sóc khẩn cấp và các tình trạng y tế phổ biến ở vận động viên. Nó cũng trình bày một đánh giá về các nhóm vận động viên cụ thể và thể thao thích ứng.

VAI TRÒ CỦA BÁC SĨ ĐỘI

Bác sĩ đội có nhiều vai trò khi làm việc với đội, các vận động viên cá nhân và gia đình họ, trường học và cộng đồng. Các nhiệm vụ chính là xác định đủ điều kiện y tế, chăm sóc cho vận động viên bị thương, xác định sự phù hợp để trở lại thi đấu (RTP) sau chấn thương, cho phép thi đấu, đảm bảo chuẩn bị sẵn sàng cho trường hợp khẩn cấp, giám sát tính lành mạnh của chương trình luyện tập tổng thể của đội, giám sát nhân viên cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho đội và bảo vệ chống lại trách nhiệm pháp lý của tổ chức và cá nhân (Bảng 39.1).

Quản lý Sự kiện

Hai địa điểm thi đấu phổ biến nhất là bên lề một sự kiện thể thao và tại các sự kiện sức bền, có sự tham gia đông đảo. Thiết lập và thường xuyên diễn tập kế hoạch hành động khẩn cấp và giáo dục người tham gia/vận động viên là những chiến lược quan trọng để giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh và có khả năng là tử vong, trong và sau một sự kiện (xem Bảng 39.1).

CÁC NGUYÊN TẮC ĐIỀU HÒA VÀ LUYỆN TẬP

Chu kỳ hóa

Trong một chương trình chu kỳ hóa, việc luyện tập được chia thành các giai đoạn để cho phép tích lũy căng thẳng luyện tập, nghỉ ngơi và thích ứng, và tiến triển liên tục. Các giai đoạn này bao gồm các chu kỳ lớn (thường kéo dài 1 năm), chu kỳ vừa (thường kéo dài 1 tháng) và chu kỳ nhỏ (thường kéo dài 1 tuần). Thông thường một chương trình luyện tập kéo dài một năm sẽ có ba chu kỳ lớn: tiền mùa giải (tích lũy), mùa thi đấu (duy trì) và hậu mùa giải (phục hồi).

Hội chứng Quá tải

Luyện tập kéo dài, quá mức mà không có sự phục hồi đầy đủ có thể dẫn đến hội chứng quá tải, trong đó thành tích của vận động viên bị ảnh hưởng do sự thích nghi sai mạn tính. Các triệu chứng bao gồm giảm thành tích không giải thích được, mệt mỏi, rối loạn tâm trạng, ngủ kém, và tăng tỷ lệ bệnh tật và chấn thương kéo dài mặc dù đã nghỉ ngơi hơn 2 tuần. Điều trị là nghỉ ngơi, thay đổi từ vài tuần đến vài tháng, sau đó là trở lại luyện tập dần dần.

Luyện tập ở Độ cao

Hầu hết các nhà khoa học đồng ý rằng hình thức luyện tập ở độ cao/thiếu oxy hiệu quả nhất là phương pháp “sống cao, luyện tập thấp”, theo đó các vận động viên “sống cao” để kích thích erythropoietin và sau đó tăng thể tích hồng cầu, và “luyện tập thấp” ở cường độ cao hơn với dòng oxy được cải thiện để gây ra các thích ứng luyện tập chuyển hóa và thần kinh-cơ có lợi.

PHÒNG NGỪA VÀ PHỤC HỒI CHỨC NĂNG CHẤN THƯƠNG

Đánh giá Chuỗi Động học (Hình 39.2)

Mô hình chuỗi động học dựa trên ý tưởng rằng mỗi chuyển động thể thao phức tạp là tổng hợp của các bộ phận cấu thành của nó, và mỗi bộ phận kết nối trong chuỗi phải hoạt động tốt để tối ưu hóa thành tích và giảm thiểu chấn thương. Bù trừ là khi người đó bù đắp bằng một đoạn cho sự thiếu hụt ở một đoạn riêng biệt. Khám thực thể vận động viên bị thương nên tập trung vào vấn đề cơ sinh học và không chỉ đơn thuần là vị trí đau.

Hình 39.2 Đánh giá Chuỗi Động học Ví dụ về khám chuỗi động học bao gồm (A) đánh giá mặt phẳng dọc, (B) đánh giá mặt phẳng trán, (C) đánh giá tư thế plank, và (D) đánh giá tư thế side plank.

Tiền phục hồi chức năng (Prehabilitation)

Tiền phục hồi chức năng ngụ ý một chương trình phòng ngừa chấn thương đặc thù cho thể thao. Nó giải quyết các thành phần cơ bản của tất cả các chuyển động thể thao và các điểm yếu tiềm ẩn trong chuỗi động học (độ dẻo dai, sức mạnh và sức bền).

Các giai đoạn Chấn thương và Các giai đoạn Phục hồi chức năng (Bảng 39.3)

Chấn thương có thể là cấp tính, bán cấp, mạn tính hoặc một đợt cấp của tình trạng mạn tính. Phục hồi chức năng là một phổ ba giai đoạn: từ giai đoạn cấp tính đến giai đoạn phục hồi, và sau đó đến giai đoạn chức năng cuối cùng, dẫn đến trở lại thi đấu hoàn toàn. Trở lại thi đấu hoàn toàn đạt được khi không còn đau, và độ dẻo dai, sức mạnh, cảm thụ bản thể và các kỹ năng đặc thù cho thể thao là bình thường.

Bảng 39.3 Các giai đoạn Trở lại Thi đấu Điển hình

CƠ SINH HỌC THỂ THAO

Ném (Hình 39.4)

Cú ném bóng chày bao gồm sáu giai đoạn: Lực bắt đầu bằng một cú đẩy từ các cơ chân lớn và xoay ở hông, tiến triển qua sự xoay phân đoạn của thân và đai vai, truyền năng lượng qua duỗi khuỷu tay, tiếp tục qua các cơ cẳng tay và bàn tay nhỏ, và cuối cùng đến quả bóng. Khoảng 50% vận tốc của một cú ném là kết quả của bước chân và xoay người, từ năng lượng tiềm năng được lưu trữ trong các cơ chân và thân lớn.

Hình 39.4 Cơ sinh học của Ném

Lên tư thế bắt đầu khi người ném bóng bắt đầu chuyển động và kết thúc bằng việc nâng đầu gối tối đa của chân trước khi bóng được lấy ra khỏi găng tay. Đưa tay ra sau sớm bắt đầu khi chân sải mở rộng về phía người đánh bóng, cũng như đầu gối và hông của chân trụ, đẩy cơ thể về phía trước vào sải chân. Khi hông xoay về phía trước, thân mình theo sau, và sau đó vai ném dạng, duỗi và xoay ngoài, để lại vai ở tư thế bán chuẩn bị. Đưa tay ra sau muộn bắt đầu ở ~50 độ xoay ngoài và kết thúc ở ~175 độ tại điểm xoay ngoài tối đa. Trong giai đoạn tăng tốc, vai được xoay trong mạnh mẽ từ 175 độ xoay ngoài đến 90-100 độ khi thả bóng. Giảm tốc bắt đầu sau khi thả bóng và kết thúc khi cánh tay đạt 0 độ xoay trong. Giai đoạn cuối cùng là theo đà. [Sơ đồ các giai đoạn ném bóng chày]

Phần lớn các chấn thương xảy ra trong giai đoạn đưa tay ra sau muộn và giảm tốc của việc ném (Bảng 39.5). Ở giai đoạn đưa tay ra sau muộn, chấn thương là do các lực cần thiết để ổn định vai ở phạm vi chuyển động cực đoan này. Các bộ ổn định động (cơ nhị đầu, cơ dưới vai và cơ ngực lớn) và tĩnh (các dây chằng ổ chảo-cánh tay, bao khớp và sụn viền) của vai trước rất hoạt động trong giai đoạn này. Các dây chằng và bao khớp ổ chảo-cánh tay tăng độ lỏng lẻo do ROM cực đoan ở vận động viên ném bóng trên đầu. Sự lỏng lẻo này cần thiết cho thành tích nhưng làm tăng khả năng chấn thương.

Trong giai đoạn tăng tốc, dạng vai tương đối cố định ở 90 độ. Nếu có ít hơn 90 độ dạng, điều này thấy ở tình trạng mệt mỏi, yếu cơ hoặc kỹ thuật kém, quan sát phổ biến là khuỷu tay bị hạ thấp. Khuỷu tay bị hạ thấp dẫn đến giảm vận tốc ném và tăng nguy cơ chấn thương chóp xoay và khuỷu tay. Một chấn thương phổ biến khác trong giai đoạn tăng tốc là chèn ép dưới mỏm cùng vai với xoay trong và khép cánh tay dạng trong quá trình tăng tốc. Giai đoạn giảm tốc được biểu hiện bằng các lực cơ lệch tâm lớn của đai vai sau hoạt động để giảm tốc độ xoay trong nhanh của giai đoạn tăng tốc. Chấn thương phổ biến trong giai đoạn này do các cơn co lệch tâm lớn. Giai đoạn cuối cùng của việc ném bóng là theo đà.

Chạy (Hình 39.6)

Những khác biệt đáng chú ý được quan sát thấy giữa chu kỳ dáng đi bộ và chu kỳ dáng chạy. Khi chạy và đi bộ chậm hơn, tiếp xúc thường là từ gót chân đến ngón chân. Khi tốc độ chạy tăng lên, tiếp đất xảy ra đồng thời với bàn chân trước và gót chân, hoặc bàn chân trước tiếp đất ban đầu và sau đó là gót chân hạ xuống đất. Hơn nữa, giai đoạn thứ ba trong chạy được gọi là pha bay. Giai đoạn này là thời điểm không có bàn chân nào tiếp xúc với mặt đất. Nó xảy ra vào đầu giai đoạn đu ban đầu và cuối giai đoạn đu cuối. Ngược lại, chu kỳ dáng đi bộ có một giai đoạn chống đỡ hai chân, không có trong chạy.

Hình 39.6 Chu kỳ dáng đi (A) và chạy (B) 

Bơi

Bốn kiểu bơi thi đấu được sử dụng trong bơi lội: tự do (trườn sấp), ngửa, bướm và ếch. Bốn giai đoạn của động tác quạt tay phổ biến đối với kiểu bơi tự do, ngửa và bướm. Giai đoạn đầu tiên là vào nước (bắt nước). Điều này bao gồm việc tay vào nước cho đến khi bắt đầu chuyển động về phía sau. Giai đoạn đẩy nước được chia thành hai giai đoạn riêng biệt: kéo và đẩy. Giai đoạn kéo kết thúc khi tay đến mặt phẳng thẳng đứng của vai. Trong giai đoạn đẩy, tay được đặt dưới vai và đẩy qua nước cho đến khi ra khỏi nước, thường ở ngang mức mấu chuyển lớn. Giai đoạn cuối cùng là giai đoạn phục hồi, bao gồm việc đưa tay trở lại trên không.

Các nguyên tắc phục hồi chức năng chung đã được thiết lập cho những người bơi lội bị đau vai. Nguyên tắc bao trùm là hầu hết các cơn đau vai ở người bơi lội (do chèn ép và bệnh lý gân chóp xoay) là do sự mất cân bằng cơ động học, yếu cơ và các lỗi cơ sinh học. Một nguyên tắc chính của phục hồi chức năng vai cho người bơi lội là ổn định xương vai, với trọng tâm chính là rèn luyện sức bền của cơ răng trước và cơ thang dưới, kéo giãn các cơ xoay trong và bao khớp sau, và vận động cột sống cổ và ngực.

Các kiểu đạp chân cũng là một phần quan trọng của cơ chế bơi lội. Trong kiểu đạp chân flutter cho kiểu bơi tự do và ngửa, đầu gối chỉ nên gập khoảng 30 đến 40 độ, và gập háng nên ở mức tối thiểu. Kiểu đạp chân ếch là một kiểu đạp chân quất tạo ra một mô men vẹo ngoài đáng kể tại đầu gối thường gây ra đau gối trong.

Nhảy và Tiếp đất

Chấn thương dây chằng chéo trước (ACL) không tiếp xúc trong nhảy và tiếp đất trong thể thao xảy ra thường xuyên hơn với đầu gối ở tư thế gập ít hơn. Sự khác biệt giới tính rõ ràng được quan sát thấy trong cơ chế nhảy và tiếp đất có thể giải thích cho tỷ lệ chấn thương ACL không tiếp xúc cao hơn. Các vận động viên nữ tiếp đất thẳng người hơn, với ít gập gối và háng hơn và ít xoay ngoài và dạng háng hơn, và tỷ lệ kích hoạt cơ tứ đầu so với gân kheo tăng lên, tạo ra các lực duỗi gối lớn hơn và các lực gập gối nhỏ hơn.

DƯỢC LÝ TRONG THỂ THAO

Thuốc và Chất bổ sung Tăng cường Hiệu suất (Bảng 39.7)

STEROID ĐỒNG HÓA (BẢNG 39.8)

Steroid đồng hóa, bị cấm bởi tất cả các giải đấu thể thao lớn, có ba tác dụng chung giúp tăng cường thành tích thể thao. Bằng cách liên kết với các thụ thể androgen, steroid kích thích tổng hợp RNA thông tin, do đó tăng tổng hợp protein cấu trúc và co bóp và tạo ra trạng thái đồng hóa. Chúng cũng có tác dụng chống dị hóa thông qua sự ức chế cạnh tranh của thụ thể glucocorticoid, dẫn đến ức chế tác dụng dị hóa của cortisol và bảo tồn khối lượng cơ. Cuối cùng, việc sử dụng steroid đồng hóa có thể thúc đẩy các vận động viên luyện tập cường độ cao hơn và thường xuyên hơn. Tử vong sớm đã xảy ra do sử dụng steroid đồng hóa, phổ biến nhất là do tự tử và nhồi máu cơ tim cấp.

Bảng 39.8 Tác động tiêu cực của Steroid Đồng hóa

HDL, lipoprotein tỷ trọng cao; FSH, Hormone kích thích nang trứng; LH, Hormone tạo hoàng thể; LDL, lipoprotein tỷ trọng thấp.

ERYTHROPOIETIN VÀ DOPING MÁU

Doping máu, truyền máu, hoặc sử dụng erythropoietin tái tổ hợp người (rhEPO) được sử dụng để tăng khả năng vận chuyển oxy trong máu. Các rủi ro của việc tăng hemoglobin hoặc hematocrit một cách nhân tạo bao gồm đột quỵ, nhồi máu cơ tim và thuyên tắc phổi.

CHẤT KÍCH THÍCH

Các chất kích thích phổ biến bao gồm caffeine, ephedrine (ma hoàng), pseudoephedrine, phenylephrine, amphetamine và methamphetamine. Chất kích thích làm tăng sự tỉnh táo, nhịp hô hấp, nhịp tim và huyết áp. Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, mất ngủ, kích động, bồn chồn, lo âu, lú lẫn, hoang tưởng, ảo giác, loạn vận động, rối loạn tiêu hóa, không chịu được nhiệt, đột quỵ, nhồi máu cơ tim, rối loạn nhịp tim và tử vong.

Bảng 39.7 Thuốc và Chất bổ sung Tăng cường Hiệu suất

(DHEA, Dehydroepiandrosterone; NCAA, Hiệp hội Thể thao Đại học Quốc gia; NFL, Liên đoàn Bóng bầu dục Quốc gia; WADA, Cơ quan Chống Doping Thế giới.)

KHÁM SỨC KHỎE TRƯỚC KHI THAM GIA

Các mục tiêu chính của khám sức khỏe trước khi tham gia là (1) xác định các tình trạng đe dọa tính mạng, (2) xác định các tình trạng có thể hạn chế thi đấu, (3) xác định các yếu tố khiến vận động viên dễ bị chấn thương, và (4) đáp ứng các yêu cầu pháp lý của tổ chức và tiểu bang. Bác sĩ chính phải đưa ra quyết định cho phép vận động viên thi đấu mà không có hạn chế hoặc với các khuyến nghị để đánh giá hoặc điều trị thêm. Vận động viên có thể không được phép tham gia một số môn thể thao hoặc có thể không được phép tham gia bất kỳ môn thể thao nào. Bác sĩ có thể bị quy trách nhiệm về sơ suất y tế nếu vận động viên được phép thi đấu mặc dù có tình trạng chống chỉ định về mặt y tế (xem Bảng 39.1).

ĐÁNH GIÁ VÀ CHĂM SÓC KHẨN CẤP

Ngừng tim Đột ngột ở Vận động viên (Bảng 39.9)

Nguyên nhân tử vong hàng đầu ở các vận động viên trẻ là ngừng tim đột ngột (SCA), thường là kết quả của một bất thường cấu trúc tim. Bệnh cơ tim phì đại là nguyên nhân phổ biến nhất của SCA ở các vận động viên dưới 35 tuổi, chiếm 26% các ca tử vong. Ở các vận động viên trên 35 tuổi, bệnh động mạch vành là nguyên nhân phổ biến nhất của SCA, chiếm 75% các ca tử vong.

Ngất và Hạ natri máu liên quan đến Tập luyện trong các Sự kiện Sức bền Thể thao (Bảng 39.10)

Nguyên nhân phổ biến nhất của ngất ở một vận động viên marathon sau khi về đích là ngất lành tính liên quan đến tập luyện (EAC). Điều quan trọng là giữ cho vận động viên đi bộ sau khi về đích để giữ cho bơm tĩnh mạch cơ hoạt động.

Hạ natri máu liên quan đến tập luyện (EAH) là một tình trạng hạ natri máu tăng thể tích gây ra các triệu chứng sớm như chóng mặt và cảm giác buồn nôn; sau đó có thể là đau đầu tiến triển, nôn mửa, lú lẫn, và cuối cùng là hôn mê, co giật và tử vong. Các yếu tố nguy cơ đối với EAH bao gồm tăng cân trong cuộc đua, thời gian chạy marathon hơn 4 giờ, và chỉ số khối cơ thể cực đoan. Những người có nguy cơ là những người chạy bộ uống quá nhiều chất lỏng trên đường đua và sau đó tăng cân. Việc nhấn mạnh sự khác biệt cá nhân và nhắc nhở các vận động viên bù đắp những gì họ cần để bù đắp lượng mồ hôi mất đi và rằng nhiều hơn không nhất thiết là phù hợp là thích hợp. Khẩu hiệu “uống khi bạn khát” thường an toàn cho những người chạy chậm hơn và có nguy cơ.

Kiệt sức do Nhiệt và Say nắng

Bệnh liên quan đến nhiệt là một nguyên nhân khác của EAC. Kiệt sức do nhiệt là không thể tiếp tục tập luyện trong nhiệt độ cao, nhưng nó không liên quan đến sự gia tăng nhiệt độ cơ thể. Ngược lại, say nắng là một cấp cứu y tế. Say nắng được định nghĩa là suy đa tạng thứ phát do tăng thân nhiệt. Nhiệt độ lõi trực tràng ở một vận động viên bị say nắng thường lớn hơn 39°C. Điều trị bao gồm làm mát toàn thân ngay lập tức, dễ dàng đạt được nhất bằng cách ngâm nước đá. Quan trọng là, say nắng cũng có thể xảy ra trong môi trường mát mẻ; nó có thể phản ánh nhiều hơn về một khuynh hướng di truyền đối với sự sinh nhiệt nội sinh quá mức (tức là, sản xuất nhiệt nội sinh) và không chỉ là một yếu tố của các điều kiện môi trường khắc nghiệt.

Cột sống cổ

Chấn thương cột sống cổ phổ biến nhất trong bóng bầu dục, thể dục dụng cụ và khúc côn cầu trên băng. Bất kỳ vận động viên nào bất tỉnh hoặc không thể di chuyển tứ chi nên được coi là bị tổn thương tủy sống (SCI) hoặc gãy xương không vững cho đến khi được chứng minh ngược lại. Vận động viên không nên được di chuyển trừ khi thực sự cần thiết cho các nỗ lực hồi sức. Nếu vận động viên phải được di chuyển, cột sống nên được giữ ở tư thế trung tính, và vận động viên nên được đặt nằm ngửa trước khi chuyển đến cơ sở y tế để đánh giá thêm. Nhân viên y tế nên có kiến thức về các bước và công cụ cần thiết để tháo bỏ bất kỳ thiết bị nào, chẳng hạn như mặt nạ mũ bảo hiểm, có thể cản trở khả năng đánh giá vận động viên của họ. Các hướng dẫn hiện tại khuyên không nên tháo bỏ miếng đệm vai và mũ bảo hiểm của vận động viên trên sân do khó khăn trong việc duy trì tư thế cột sống cổ trung tính và chuyển động cổ có thể gây ra.

CÁC CHẨN ĐOÁN CỤ THỂ TRONG Y HỌC THỂ THAO

Chấn động Thể thao (Bảng 39.11)

Chấn động là một tập hợp con của chấn thương sọ não (TBI) do các cú đánh trực tiếp vào đầu hoặc các lực truyền qua đầu và cổ. Một vận động viên nghi ngờ bị chấn động nên được đưa ra khỏi sân ngay lập tức và được đánh giá bên lề. Sự đồng thuận hiện tại là các vận động viên không nên trở lại thi đấu (RTP) trong cùng một ngày bị chấn động. Tiên lượng sau chấn động thường rất tốt, với 80% đến 90% vận động viên hết triệu chứng trong vòng 7 đến 10 ngày. Không vận động viên nào nên RTP cho đến khi các triệu chứng thần kinh của chấn động đã khỏi. Khi vận động viên không còn triệu chứng khi nghỉ ngơi, phải hoàn thành một quy trình RTP nhiều bước trước khi tiếp tục thi đấu (Bảng 39.12). Vận động viên sẽ cần một khoảng thời gian 24 giờ không có triệu chứng trước khi chuyển sang bước tiếp theo trong quy trình.

Bảng 39.12 Quy trình Trở lại Thi đấu sau Chấn động

💡 Ghi chú lâm sàng:

• Mỗi giai đoạn chỉ được tiến hành khi không còn triệu chứng.

• Nếu triệu chứng tái xuất hiện, cần quay lại giai đoạn trước sau ít nhất 24 giờ nghỉ ngơi.

• Quy trình này phù hợp với khuyến nghị của Consensus Statement on Concussion in Sport (Berlin, 2016) và các hướng dẫn CDC HEADS UP.

Stingers (Chấn thương đám rối cánh tay)

Stinger, hay burner, là một trong những chấn thương thần kinh ngoại biên phổ biến nhất nhưng ít được hiểu rõ nhất trong thể thao. Stingers là những tổn thương thần kinh xảy ra trong trục thần kinh ngoại biên tại một điểm cụ thể nhưng thay đổi, bất cứ đâu từ rễ thần kinh đến đám rối cánh tay. Sau một stinger ban đầu, nếu hồi phục hoàn toàn được chứng minh trong vòng 15 phút, được phép trở lại thi đấu trong cùng một trận đấu. Nếu hồi phục hoàn toàn xảy ra trong vòng 1 tuần sau stinger ban đầu, thì được phép trở lại thi đấu vào tuần tiếp theo. Nếu vận động viên đã bị stingers tái phát, một quy tắc chung là giữ người chơi không thi đấu trong số tuần tương ứng với số lần bị stingers trong một mùa giải nhất định (ví dụ, 2 tuần cho stinger thứ hai). Nếu xảy ra nhiều hơn ba stingers trong một mùa giải, nên xem xét kết thúc mùa giải.

Co thắt Phế quản do Tập luyện

Co thắt phế quản do tập luyện (EIB) là sự thu hẹp đường thở xảy ra liên quan đến tập luyện. EIB có thể có mặt với bệnh hen mạn tính nhưng thường là một thực thể riêng biệt. Nó thường có thể được điều trị bằng một chất chủ vận beta tác dụng ngắn (ví dụ, albuterol) 5 đến 20 phút trước khi tập luyện, mặc dù các nhà cung cấp y tế nên nhận thức được rằng các chất chủ vận beta nằm trong danh sách các chất bị cấm của WADA. Kiểm tra chức năng phổi và tư vấn với chuyên gia về hen là quan trọng để chẩn đoán xác định và điều trị tối ưu EIB.

Thiếu máu

Ba nguyên nhân chính gây thiếu máu ở vận động viên là thiếu máu do thiếu sắt (IDA), thiếu máu sinh lý và tan máu do dậm chân. IDA thường do mất máu tăng lên, như ở các vận động viên nữ có kinh nguyệt, hoặc lượng sắt hấp thụ kém, như thấy ở các vận động viên có chế độ ăn kiêng hạn chế. Thiếu máu sinh lý thường thấy ở các vận động viên sức bền như một sự thích ứng với tập luyện và không cản trở thành tích thể thao. Tan máu do dậm chân là do sự phá hủy các tế bào hồng cầu ở bàn chân do va chạm lặp đi lặp lại. Nó thường thấy ở những người bơi lội, đi xe đạp và chạy bộ.

CÁC NHÓM DÂN SỐ ĐẶC BIỆT

Vận động viên Nữ

Các vận động viên nữ có khả năng cao hơn phát triển một tập hợp các dấu hiệu liên quan đến nhau trước đây được gọi là bộ ba vận động viên nữ: thiếu hụt năng lượng sẵn có, rối loạn kinh nguyệt và mật độ khoáng xương thấp. Tuy nhiên, điều quan trọng cần lưu ý là các triệu chứng này không nhất thiết xảy ra đồng thời, điều này có thể làm chậm trễ chẩn đoán ở một số vận động viên. Ngoài việc yêu cầu chuyển tuyến thích hợp đến các chuyên gia y tế khác để thăm khám và đánh giá thêm, trọng tâm điều trị chính nên là phục hồi cân bằng năng lượng bằng cách cải thiện lượng calo hấp thụ và giảm chi tiêu năng lượng. Ủy ban Olympic Quốc tế (IOC) đã công bố một tuyên bố đồng thuận vào năm 2014 với bản cập nhật vào năm 2018, mở rộng bộ ba vận động viên nữ thành thiếu hụt năng lượng tương đối trong thể thao (RED-S) (Bảng 39.13). IOC đề xuất một tác động mở rộng của tình trạng thiếu năng lượng sẵn có đối với tốc độ trao đổi chất, chức năng nội tiết, miễn dịch, tổng hợp protein và sức khỏe tim mạch.

Bảng 39.13 Vận động viên Nữ Hậu quả Sức khỏe và Ảnh hưởng Hiệu suất của Thiếu hụt Năng lượng Tương đối trong Thể thao (RED-S)

Vận động viên Nhi và Thanh thiếu niên (Bảng 39.14)

Hoạt động thể chất ở trẻ em và thanh thiếu niên giúp phòng ngừa loãng xương, cải thiện lòng tự trọng và giảm lo âu và trầm cảm. Các chương trình rèn luyện sức đề kháng ngắn hạn, trong đó các vận động viên trước tuổi dậy thì được đào tạo và giám sát bởi những người lớn có kiến thức, có thể tăng sức mạnh mà không có nguy cơ chấn thương đáng kể. Hệ xương của trẻ em khác biệt so với người lớn bởi sự hiện diện của đĩa tăng trưởng hoặc sụn tiếp hợp đang hoạt động. Chấn thương sụn tiếp hợp do kéo (còn gọi là chấn thương mỏm xương) thường không liên quan đến rối loạn tăng trưởng. Sụn tiếp hợp chịu áp lực được tìm thấy ở đầu các xương dài, chẳng hạn như đầu xa xương đùi và đầu gần xương chày. Trái ngược với chấn thương mỏm xương, chấn thương sụn tiếp hợp chịu áp lực đang hoạt động có thể dẫn đến chênh lệch chiều dài chi hoặc biến dạng góc.

Vận động viên Lớn tuổi (Bảng 39.15)

Những lợi ích của việc tập luyện so với lối sống ít vận động ở người lớn tuổi là rất nhiều. Mức độ hoạt động thể chất cao hơn có liên quan đến tỷ lệ mắc nhiều bệnh liên quan đến lão hóa thấp hơn, bao gồm bệnh tim mạch vành và ung thư. Ngoài việc mang lại nguy cơ tử vong thấp hơn, một số nghiên cứu cũng cho thấy lợi ích nhận thức của việc tập luyện thường xuyên, cuối cùng có thể cải thiện chất lượng cuộc sống ở nhóm dân số này.

Y HỌC THỂ THAO THÍCH ỨNG (BẢNG 39.16)

Có khoảng 56 triệu người khuyết tật ở Hoa Kỳ, trong đó khoảng 60% không tham gia bất kỳ hoạt động thể chất hoặc thể thao thường xuyên nào. Việc tham gia thể thao của những người khuyết tật có thể mang lại những lợi ích đáng kể về tình trạng sức khỏe chung, chức năng, kỹ năng sống, lòng tự trọng và chất lượng cuộc sống tổng thể, tương tự như bất kỳ vận động viên nào khác. Có khoảng 2 triệu vận động viên khuyết tật giải trí và thi đấu ở Hoa Kỳ. Nhận thức và khả năng tiếp cận là hai yếu tố hạn chế nhất đối với việc tham gia thể thao. Tuy nhiên, sự phát triển của phong trào được minh chứng qua sự trỗi dậy phi thường của Thế vận hội Paralympic là không thể bỏ qua. Thế vận hội Paralympic năm 1960 tại Rome có 400 vận động viên từ 23 quốc gia; Thế vận hội Tokyo 2020 có khoảng 4400 vận động viên từ 162 quốc gia.

Phân loại

Các vận động viên khuyết tật là một nhóm không đồng nhất vốn có với hồ sơ năng lực thể thao rất khác nhau, tùy thuộc vào loại, vị trí và mức độ nghiêm trọng của khuyết tật. Mặc dù có nhiều hệ thống phân loại tồn tại, mục đích chung là xác định đủ điều kiện tham gia và đảm bảo rằng các vận động viên không bị loại trừ khỏi thành công trong thi đấu dựa trên khuyết tật của họ. Để đủ điều kiện tham gia các môn thể thao Paralympic, một vận động viên phải có 1 trong 10 loại suy yếu vĩnh viễn: thất điều, múa giật, tăng trương lực cơ, chênh lệch chiều dài chân, thiếu chi, mất sức mạnh cơ, mất tầm vận động, tầm vóc thấp, thị lực kém, hoặc suy giảm trí tuệ. Các vận động viên được xếp vào sáu loại khuyết tật chính một cách tổng quát hơn: người cụt chi, người sử dụng xe lăn, bại não, suy giảm thị lực, khuyết tật trí tuệ, hoặc les autres (“những người khác”).

Các vận động viên được chỉ định cụ thể dựa trên loại khuyết tật và khả năng chức năng của họ; tuy nhiên, điều này có thể thay đổi đáng kể, vì trong mỗi môn thể thao có các loại và mức độ nghiêm trọng khác nhau của khuyết tật ảnh hưởng đến thành tích ở các mức độ khác nhau. Một số môn thể thao có thể đòi hỏi sự cạnh tranh giữa các vận động viên duy trì các mức chức năng tương tự, mặc dù họ có thể thuộc các loại khuyết tật chung khác nhau. Các môn thể thao đồng đội, chẳng hạn như bóng rổ xe lăn, thường kết hợp một loạt các khuyết tật trong thi đấu trực tiếp thông qua việc sử dụng hệ thống điểm, trong đó các vận động viên có mức độ khuyết tật ít bất lợi hơn được gán giá trị điểm cao hơn, và một đội không được phép vượt quá một giá trị điểm tổng cộng nhất định cho các cầu thủ của mình trong trận đấu. Phân loại của một vận động viên luôn thay đổi, vì tình trạng xấu đi hoặc cải thiện tiến triển hoặc định kỳ của quá trình bệnh có thể xảy ra, và khả năng thích ứng và vượt qua các suy yếu có thể thay đổi. Do đó, các phân loại không được gán vĩnh viễn. Có thể dự đoán việc đánh giá và sửa đổi liên tục các hệ thống này trong những năm tới.

Thiết bị Thể thao Thích ứng

Thiết bị giả cho một vận động viên bị thiếu chi có những cân nhắc cụ thể khi so sánh với thiết bị giả sử dụng hàng ngày. Các khía cạnh cần xem xét bao gồm trọng lượng của bộ phận giả, sự thẳng hàng của chi, động học của bàn chân giả, khả năng hấp thụ sốc và nhu cầu có thể có về xoay ngang. Các vận động viên sử dụng xe lăn cũng cần những điều chỉnh đối với xe lăn truyền thống. Có thể thực hiện các điều chỉnh trong hệ thống ghế ngồi, chỗ để chân, loại bánh xe, vị trí bánh xe, góc nghiêng của bánh xe và chiều dài. Một số vật liệu khung nhất định, chẳng hạn như nhôm, titan và vật liệu composite, đều được giới thiệu lần đầu tiên trên xe lăn thể thao.

Các kiểu Chấn thương trong Y học Thể thao Thích ứng

Chấn thương chi dưới phổ biến hơn ở các vận động viên đi lại được (ví dụ, khiếm thị, cụt chi, bại não), trong khi chấn thương chi trên thường xuyên hơn ở các vận động viên sử dụng xe lăn.

Chấn thương và Biến chứng theo Nguyên nhân Khuyết tật

Các vận động viên khuyết tật phải chịu nhiều chấn thương và biến chứng giống như dân số khỏe mạnh do gắng sức thể chất.

• VẬN ĐỘNG VIÊN XE LĂN

Việc tham gia thể thao của người sử dụng xe lăn đã được phát hiện là có liên quan đến kết quả chức năng được cải thiện và ít lần khám bác sĩ, nhập viện và biến chứng y tế hơn, đồng thời cũng đóng vai trò là một phương tiện mạnh mẽ để cải thiện sự hòa nhập và bình đẳng trong xã hội. Mặc dù có sự gia tăng trong việc sử dụng lặp đi lặp lại và hoạt động cường độ cao, các vận động viên xe lăn không có tỷ lệ đau vai cao hơn so với những người sử dụng xe lăn không phải là vận động viên. Các nguồn đau khuỷu tay phổ biến nhất là viêm lồi cầu ngoài, thoái hóa khớp và viêm bao hoạt dịch mỏm khuỷu. Các nguồn triệu chứng cổ tay phổ biến nhất là hội chứng ống cổ tay, chèn ép dây thần kinh trụ ở ống Guyon, thoái hóa khớp, viêm gân và viêm bao gân De Quervain.

Các vận động viên xe lăn có thể có nguy cơ gãy xương chi trên cao hơn. Nguy cơ gia tăng này một phần là do tỷ lệ té ngã lặp đi lặp lại liên quan đến nhiều môn thể thao xe lăn, vị trí tay dễ bị chấn thương do các xe lăn gần đó hoặc va chạm trong quá trình đẩy xe lăn, và tốc độ tương đối cao đạt được trong một số môn thể thao xe lăn nhất định.

• ĐIỀU HÒA THÂN NHIỆT

Suy giảm điều hòa thân nhiệt thường thấy hơn ở những người bị SCI ở mức T8 trở lên. Dưới mức tổn thương, các vận động viên bị SCI bị suy giảm khả năng run, tạo ra nhiệt, và suy giảm khả năng đổ mồ hôi và giãn mạch, giúp tản nhiệt. Những suy giảm này dẫn đến nhiệt độ cơ thể cao hơn bình thường khi gắng sức và nhiệt độ cơ thể thấp hơn bình thường khi tiếp xúc với thời tiết lạnh.

• RỐI LOẠN PHẢN XẠ TỰ CHỦ

Rối loạn phản xạ tự chủ (AD) là một tình trạng do dòng chảy giao cảm quá mức để đáp ứng với một kích thích có hại; dòng chảy này không được điều hòa do sự gián đoạn của các đường dẫn truyền thần kinh sau SCI. Những người bị SCI ở mức T6 trở lên có nguy cơ bị AD. Các kích thích có hại phổ biến nhất dẫn đến AD bao gồm quần áo chật, bí tiểu hoặc phân, sỏi thận hoặc bàng quang, loét do tỳ đè, nhiễm trùng hoặc bệnh lý trong ổ bụng. “Boosting” là hành động cố ý gây ra AD của các vận động viên nhằm mục đích cải thiện thành tích thể thao. Boosting có thể tạo ra một tình huống rất nguy hiểm cho vận động viên bằng cách gây ra một trạng thái rối loạn phản xạ liên tục, và do đó nó bị cấm bởi Ủy ban Paralympic Quốc tế.

• LOÉT DA

Bất kể mức độ tổn thương, da trên xương cùng, xương cụt và ụ ngồi thường mất cảm giác, làm tăng nguy cơ loét da hoặc loét do tỳ đè.

• CỐT HÓA LẠC CHỖ

Vị trí phổ biến nhất của cốt hóa lạc chỗ (HO) sau SCI là háng. Sau khi cắt cụt, HO xảy ra ở các mô bị thương trong chi còn lại. HO thường phát triển trong vòng 6 đến 12 tháng đầu sau khi cắt cụt, trong thời gian người bị cắt cụt đang trải qua quá trình lắp chi giả.

• CO CỨNG

Co cứng là sự gia tăng trương lực cơ phụ thuộc vào vận tốc có thể thấy ở các vận động viên bị tổn thương nơ-ron vận động trên như đột quỵ, TBI và SCI. Co cứng có thể hạn chế sự tham gia của vận động viên do hạn chế ROM và hạn chế các chuyển động tự ý. Sự gia tăng co cứng có thể là một chỉ số của một tình trạng hệ thống hoặc không có triệu chứng khác.

• LOÃNG XƯƠNG

Những người bị SCI giảm chịu trọng lượng, điều này khiến nhóm dân số này dễ bị loãng xương. Các yếu tố nguy cơ khác đối với loãng xương, độc lập với những thay đổi về tình trạng chịu trọng lượng, có liên quan đến mức độ nghiêm trọng của chấn thương, co cứng và thời gian kể từ khi bị chấn thương.

• HẠ HUYẾT ÁP TƯ THẾ

Các triệu chứng của hạ huyết áp tư thế bao gồm chóng mặt, hoa mắt và ngất. Phòng ngừa bao gồm việc sử dụng vớ nén chi dưới và đai bụng, đảm bảo đủ nước và bổ sung muối. Nếu các biện pháp này không đủ, điều trị dược lý có thể hữu ích, nhưng nó có thể bị cấm bởi các cơ quan chống doping.

VẬN ĐỘNG VIÊN THIẾU CHI

Những người bị mất một phần hoặc toàn bộ chi đủ điều kiện để thi đấu theo phân loại vận động viên cụt chi.

• CÁC RỐI LOẠN DA

Phương pháp điều trị tốt nhất cho các rối loạn da là phòng ngừa, có thể đạt được thông qua giáo dục, theo dõi chặt chẽ sự phù hợp của bộ phận giả, thời gian chiến lược đeo bộ phận giả, xem xét thời gian không đeo bộ phận giả và lớp lót, và ứng phó với các yếu tố môi trường.

• U THẦN KINH (NEUROMA)

U thần kinh xảy ra ở đầu xa của một dây thần kinh bị cắt ngang trong chi còn lại. Điều trị có thể bao gồm sửa đổi bộ phận giả để giảm áp lực lên u thần kinh, thuốc uống (bao gồm thuốc chống động kinh và thuốc chống trầm cảm ba vòng), tiêm corticosteroid và thuốc tê cục bộ vào u thần kinh, và đốt sóng cao tần.

TÀI LIỆU THAM KHẢO (CHƯƠNG 39)

1. O’Dell, Firestein, Mikuls, Neogi, McInnes, Koretzky Firestein & Kelley’s Textbook of Rheumatology, 2-Volume Set, Twelfth Edition; Elsevier Inc. 2025.
2. Kibler WB, Press J, Sciascia A: The role of core stability in athletic function, Sports Med 36(3):189-198, 2006.
3. Kaneoka K, Ono L, Inami S, et al: Abnormal segmental motion of the cervical spine during whiplash loading, J Jpn Orthop Assoc 71:51680, 1997.
4. Ounpuu S: The biomechanics of walking and running, Clin Sports Med 13:843-863, 1994.
5. Bemben MG, Lamont HS: Creatine supplementation and exercise performance: recent findings, Sports Med 35:107-125, 2005.
6. Fields J. Turner JL: Performance-enhancing sports supplements. In Sports medicine and rehabilitation: A sport specific approach, ed 2, Philadelphia, 2009, Wolters Kluwer Lippincott Williams & Wilkins.
7. Jenkinson DM, Harbert AJ: Supplements and sports, Am Fam Physician 78:1039-1046, 2008.
8. Laos C, Metzl JD: Performance-enhancing drug use in young athletes, Adolesc Med Clin 17:719-731, abstract xii, 2006.
9. McCrory P. Meeuwisse WH, Aubry M, et al.: Concession statement on concussion in sport the fourth international conference on concussion in sport held in Zurich, November 12. PM R 5(4):255-279, 2013.
10. McCrory P. Meeuwisse W, Johnston K, et al: Consensus statement on concussion in sport-The 3rd international conference on concussion in sport held in Zurich, November 2008, Phys Med Rehabil 1:406-420, 2009.
11. Mountjoy M. Sundgot-Borgen J, Burke L, et al: International Olympic Committee (IOC) consensus statement on relative energy deficiency in sport (RED-S): 2018 update, Int J Sport Nutr Exerc Metab 28:316-331, 2018.

BẢNG CHÚ GIẢI THUẬT NGỮ Y HỌC ANH – VIỆT (CHƯƠNG 39)