An toàn người bệnh trong phòng mổ

GIỚI THIỆU

An toàn đề cập đến việc thực hiện hoàn hảo một kế hoạch phù hợp. Khi kế hoạch dự định (cách thực hành tốt nhất) không được thực hiện do sai sót hoặc vi phạm, các sự kiện bất lợi có thể xảy ra. Lỗi của con người và/hoặc lỗi giao tiếp gây ra hoặc góp phần gây ra hầu hết các sự kiện bất lợi trong môi trường y tế [1]. Tại Hoa Kỳ, Ủy ban hỗn hợp đã đặt ra các mục tiêu an toàn cho bệnh nhân trong việc công nhận bệnh viện [2].

Chủ đề này đánh giá sự an toàn của bệnh nhân trong phòng mổ (Operation Room, phòng mổ), bao gồm các phương pháp tiếp cận chung và cụ thể nhằm giảm thiểu rủi ro đối với các mối nguy hiểm khác nhau. Một chủ đề riêng đánh giá việc kiểm soát lây truyền bệnh truyền nhiễm qua khí dung, tiếp xúc, tiếp xúc với giọt nhỏ hoặc vết thương do kim tiêm trong bối cảnh này. 

TÁC GIẢ:Joyce A Wahr, MD, FAHA (Giáo sư gây mê – Viện Khoa học sức khỏe của Đại học Minnesota, Hoa Kỳ)

Dịch: Bs.Ths. Lê Đình Sáng 

CÁC LOẠI LỖI CỦA CON NGƯỜI

Khoa học về an toàn dựa trên tiền đề rằng mọi người đều mắc lỗi có thể gây ra hậu quả bất lợi. Hơn một nửa số biến cố bất lợi chu phẫu đã được chứng minh là do những sai sót có thể phòng ngừa được [3-5]. Theo định nghĩa, những sai sót như vậy là vô ý, liên quan đến kế hoạch sai sót để đạt được mục tiêu hoặc việc không thực hiện một hành động được lên kế hoạch tốt như dự định [6]. Có thể liên quan đến lỗi giao tiếp, lỗi nhận thức hoặc sự cố kỹ thuật [3,5,7-10].

Lỗi dựa trên giao tiếp  –  Lỗi giao tiếp là nguyên nhân gốc rễ hàng đầu gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng dẫn đến tổn hại cho bệnh nhân [11-21]. Chúng bao gồm thời gian không phù hợp, khán giả không phù hợp, nội dung bị thiếu hoặc không chính xác hoặc giao tiếp không hiệu quả [14].

Giao tiếp có cấu trúc được sử dụng thường xuyên để tránh sai sót trong các ngành có nguy cơ cao (ví dụ: năng lượng hạt nhân, hàng không, hoạt động quân sự) và nên được sử dụng trong phòng mổ (phòng mổ), đặc biệt là trong các tình huống khủng hoảng hoặc trong các ca phẫu thuật phức tạp [14,22- 25]. Ví dụ về giao tiếp có cấu trúc bao gồm:

●Xác định người nhận dự định bằng cách bắt đầu liên lạc bằng tên của cá nhân.

●Sử dụng liên lạc vòng kín (tức là nói lại hoặc gọi lại) bằng cách yêu cầu người nhận lặp lại tin nhắn như đã nghe, sau đó người gửi sẽ xác minh tính chính xác.

●Sử dụng bảng chữ cái ngữ âm NATO (ví dụ: alpha, bravo, Charlie, để phân biệt các từ có âm thanh giống nhau hoặc tên bệnh nhân [ví dụ: Vance so với Chance] và các số [ví dụ: “một một” cho mười một vì cách phát âm của mười một âm tương tự như bảy]).

Các chiến lược cụ thể khác để ngăn chặn hoặc giảm thiểu lỗi giao tiếp bao gồm việc sử dụng các giao thức để xác minh thông tin được tiêu chuẩn hóa nhiều lần, như được thảo luận dưới đây. 

Lỗi nhận thức  –  Lỗi dựa trên hành động và dựa trên quyết định có thể xảy ra do các quá trình nhận thức vốn có [26,27]. Có thể liên quan đến lỗi y lệnh (thực hiện một hành động sai hoặc lập kế hoạch sai) hoặc thiếu sót (không thực hiện tất cả các bước của kế hoạch hoặc loại trừ một số dữ liệu khi đưa ra chẩn đoán hoặc đưa ra kết luận). Đáng chú ý, nhiều cái gọi là lỗi nhận thức thực sự là vi phạm, theo đó bác sĩ lâm sàng đi chệch khỏi phương pháp thực hành được chấp nhận là tối ưu một cách có ý thức [6]. Những vi phạm như vậy thường không có ác ý (bác sĩ lâm sàng không có ý định gây hại) nhưng có thể xảy ra do cách giải quyết cần thiết (ví dụ: không sử dụng máy quét mã vạch không hoạt động), nhận thấy sự bất tiện hoặc cố gắng tăng năng suất (ví dụ: không thực hiện vệ sinh tay đúng cách).

Quá trình nhận thức có thể được phân loại thành tư duy Hệ thống I nhanh (tự động, tiềm thức) hoặc tư duy Hệ thống II chậm (lý luận có chủ ý, có ý thức (bảng 1), như được mô tả bên dưới[28]. Tuy nhiên, rất ít sự kiện chỉ liên quan đến một trong những kiểu suy nghĩ này vì các bác sĩ lâm sàng di chuyển dễ dàng giữa hai kiểu suy nghĩ này [29].

Lỗi dựa trên hành động  –  Đây là những lỗi dựa trên việc không áp dụng chính xác các kỹ năng và quy tắc quen thuộc trong các chuỗi hành động quen thuộc [6,28,30]. Các yếu tố góp phần có thể là cá nhân (ví dụ: mệt mỏi, bệnh tật, quá tải nhận thức), môi trường (ví dụ: cuộc trò chuyện gây gián đoạn, ngắt quãng) hoặc lỗ hổng hệ thống (ví dụ: áp lực sản xuất, công cụ không phù hợp).

Ví dụ về lỗi dựa trên hành động bao gồm bỏ qua hoặc lặp lại các bước trong chuỗi hành động quen thuộc [26], hoán đổi ống tiêm hoặc lọ, sử dụng sai quy tắc trong một tình huống hoặc khớp mẫu bị lỗi. Việc ngăn chặn các lỗi dựa trên hành động bao gồm nỗ lực có ý thức trong thời gian ngắn để kiểm tra xem hành động đã lên kế hoạch có đúng hay không và xác minh kết quả mong đợi sau hành động đó (tức là dừng lại, suy nghĩ, hành động và phản ánh [STAR]).

Lỗi dựa trên quyết định  –  Lỗi dựa trên quyết định liên quan đến tư duy Hệ thống II chậm, mang tính phản ánh, suy diễn, có ý thức, nỗ lực và logic [6,28,30]. Những sai sót như vậy xảy ra khi các sự kiện được trình bày không khớp với khuôn mẫu có thể nhận biết được, khi không có mô hình tinh thần nào phù hợp với tình huống hoặc khi phản ứng của bệnh nhân đối với các biện pháp can thiệp được điều khiển bằng tiềm thức là không mong đợi [29]. Những thành kiến ​​​​về nhận thức có thể dẫn đến đánh giá rủi ro không đầy đủ, chẩn đoán không chính xác và/hoặc lựa chọn điều trị không chính xác [21,31]. Sai lầm ban đầu có thể trầm trọng hơn do việc cố chấp đi theo một lối suy nghĩ sai lầm. Các lỗi dựa trên quyết định ngấm ngầm hơn, khó xác định và sửa chữa hơn các lỗi dựa trên hành động [21,32].

Ngăn ngừa các sai sót dựa trên quyết định liên quan đến việc nâng cao nhận thức và hiểu biết sâu sắc về các thành kiến ​​nhận thức và xem xét các khả năng thay thế (bảng 2) [31]. Các chiến lược cụ thể bao gồm: