Bài giảng Hạ kali máu

A. Định nghĩa

Hạ kali máu được định nghĩa là nồng độ kali huyết thanh (K+) dưới 3,5 mEq/L.
Hạ kali máu nặng được định nghĩa là nồng độ K+ huyết thanh dưới 2,5 mEq/L.

B. Dịch tễ học

Hạ kali máu là một rối loạn điện giải thường gặp ở bệnh nhân nhập viện.
Tỷ lệ hạ kali máu khác nhau tùy thuộc vào đối tượng nghiên cứu và tiêu chuẩn chẩn đoán được sử dụng.

C. Căn nguyên

Hạ kali máu có thể do nhiều yếu tố gây ra, bao gồm giảm lượng kali đưa vào, tăng mất kali và chuyển kali từ khoang ngoại bào sang khoang nội bào.

1. Giảm lượng kali đưa vào
   a. Ăn uống không hợp lý (chứa quá ít kali)
   b. Nhịn ăn kéo dài
   c. Hội chứng kém hấp thu
2. Tăng mất kali
   a. Tổn thương thận
   i. Thuốc lợi tiểu
   ii. Dư thừa corticoid khoáng (ví dụ, tăng aldosteron nguyên phát, hội chứng Cushing)
   iii. Nhiễm toan ống thận (RTA)
   iv. Thiếu magie
   v. Nhiễm toan đái tháo đường (DKA)
   vi. Lợi tiểu sau tắc nghẽn
   vii. Tăng aldosterone thứ phát sau suy tim hoặc xơ gan
   b. Tổn thất qua đường tiêu hóa
   i. Nôn mửa
   ii. Tiêu chảy
   iii. Lạm dụng thuốc nhuận tràng
   iv. U tuyến nhung mao
3. Sự chuyển dịch qua tế bào của kali
   a. Nhiễm kiềm
   b. Liệu pháp insulin
   c. Chất chủ vận beta-2
   d. Liệt chu kỳ gia đình

D. Sinh lý bệnh

Hạ kali máu có thể dẫn đến nhiều biểu hiện lâm sàng khác nhau, bao gồm yếu cơ, rối loạn nhịp tim và rối loạn điện giải.

1. Yếu cơ
   a. Hạ kali máu có thể làm giảm điện thế nghỉ của màng tế bào cơ, dẫn đến yếu cơ.
   b. Hạ kali máu nghiêm trọng có thể gây ra tiêu cơ vân, một tình trạng đặc trưng bởi sự phân hủy cơ và giải phóng protein cơ (CK) vào máu.
2. Rối loạn nhịp tim
   a. Hạ kali máu có thể gây ra nhiều loại rối loạn nhịp tim, bao gồm co tâm thất sớm, nhịp nhanh thất và rung tâm thất.
   b. Hạ kali máu cũng có thể làm trầm trọng thêm các tình trạng tim hiện có, chẳng hạn như suy tim và bệnh tim thiếu máu cục bộ.
3. Rối loạn điện giải
   a. Hạ kali máu có thể dẫn đến nhiều rối loạn điện giải, bao gồm hạ magie máu và nhiễm kiềm chuyển hóa.
   b. Hạ kali máu cũng có thể làm trầm trọng thêm các rối loạn điện giải hiện có, như hạ canxi máu và tăng kali máu.

E. Biểu hiện lâm sàng

Các biểu hiện lâm sàng của hạ kali máu có thể khác nhau tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng và thời gian mất cân bằng điện giải.